CC BY
0Н. Е. Скворцова1, В.А. Лянник1, М.А. Кухенная2
1Министерство здравоохранения Донецкой Народной Республики 2ГОУ ВПО «Донецкий национальный университет»
АНАЛИЗ, ПУТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ СНИЖЕНИЯ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ В ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКЕ: МЕЖДИСПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД
Среди главных проблем, определяющих национальную безопасность государства, особое внимание уделяется охране здоровья детского населения, поскольку затрагивает будущее страны, ее социально-экономическое развитие. Младенческая смертность является одной из важнейших медико-социальных характеристик общества, отражающих влияние комплекса неблагоприятных факторов на здоровье населения.
Показатель младенческой смертности является одним из базовых статистических показателей демографии и главным показателем качества оказания медицинской помощи.
Младенческая смертность - один из возрастных показателей смертности, который характеризует частоту смерти детей на 1-м году жизни. На этот показатель влияют различные факторы социального, экономического, экологического, биологического характера. Среди них важное место занимают: пол ребенка - мальчики умирают чаще, чем девочки; срок беременности - младенческая смертность у недоношенных детей выше; возраст матери - самая низкая младенческая смертность у детей, родившихся у матерей возраста 20-30 лет; социально-этнические факторы - в странах с высоким уровнем рождаемости наблюдается высокий уровень младенческой смертности; здоровье женщины; состояние окружающей среды; характер вскармливания; качество медицинской помощи и др.
Показатель младенческой смертности является неизменным индикатором уровня жизни населения, наиболее значимым показателем состояния здоровья и выживаемости новорожденных детей, а также характеризует своевременность и доступность медицинской помощи новорожденным, эффективность профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий.
Низкая младенческая смертность, эффективно проводимые мероприятия государственных структур, направленных на ее снижение - показатель развития страны, реагирующий на изменения в экономической политике, на характер распределения материальных благ, на уровень
социального и культурного развития общества, социальной защищенности населения, в конце концов, на уровень ее демократических преобразований.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Анализ показателя младенческой смертности, его структуры, и разработка комплекса мер, направленных на совершенствование медицинского обеспечения детей первого года жизни.
МАТЕРИАЛ ИССЛЕДОВАНИЯ
Статистическая информация о детях, родившихся живыми и умерших на первом году жизни на территории Донецкой Народной Республики в 2014-2016 гг.
М Е Т О Д Ы И С С Л Е Д О В А Н И Я
Общенаучные (обобщение, синтез, анализ), специальные (метод статистического наблюдения, группировки, расчета аналитических показателей динамики, структуры), табличный и графический методы.
Младенческая смертность в ДНР в 2016 г. характеризуется высоким уровнем (14,6%о). По сравнению с 2015 г., когда показатель младенческой смертности составил 12,3%о, рост произошел на 18,7%. Увеличение произошло также и по показателю смертности младенцев от управляемых и условно предотвратимых причин. Важно отметить смещение возрастной структуры умерших от первых дней жизни к старшим возрастам. Последний фактор может привести к изменению типа младенческой смертности с А на В, при котором более 50% младенцев умирают в возрасте старше 1 месяца, что характерно для развивающихся стран.
Динамика показателя младенческой смертности в Донецкой Народной Республике в 20142016 гг., представленная на рис. 1, имеет четкую тенденцию к росту [1].
© Н. Е. Скворцова, В.А. Лянник, М.А. Кухенная, 2017 © Университетская Клиника, 2017
Рис. 1. Динамика показателя младенческой смертности в Донецкой Народной Республике в 2014-2016 гг., %о
Рис. 2. Динамика абсолютного количества случаев младенческой смертности в Донецкой Народной Республике в 2014-2016 гг., чел.
Рис. 2. Динамика абсолютного количества случаев младенческой смертности в Донецкой Народной Республике в 2014-2016 гг., чел.
Однако, при оценке данного показателя следует учитывать комплекс актуальных социально-экономических факторов, а также аспект нестабильности демографической ситуации в государстве, в виду чего оценку следует производить с учетом динамики младенческой смертности (рис. 2) и рождаемости в абсолютных значениях (рис. 3).
Из представленной диаграммы видно, что показатель младенческой смертности в 2016 г. вырос в следующих регионах: г. Донецк с республиканскими учреждениями здравоохранения - с 17,9%о до 22,1%о; г. Горловка - с 8,9%о до 11,7%о; г. Енакиево — с 8,2%о до 16,1%о; г. Снежное — с 7,4%о до 10,5%0; г. Хар-цызск — с 8,7%о до 12%о; г. Шахтерск — с 8,2%о до 8,4 %о; Старобешевский район — с 9,1%о до 11,5%о (рис. 4). По 1 случаю смерти детей до года зарегистрировано в г. Ждановка и г. Кировское. Не зарегистрированы случаи младенческой смертности в 2016 г. в г. Ясинова-тая, г. Дебальцево и Амвросиевском районе [1]. Показатель младенческой смертности, выше среднереспубликанского, в 2016 г. отмечался в г. Енакиево (16,1%о).
В возрастной структуре младенческой смертности дети первого месяца жизни составили 66,9% - 101 ребенок, в 2015 г. — 69% (102 ребенка), из них:
- в первые 7 суток жизни (ранний неонаталь-
ный период) — 62,3% (63 ребенка) из умерших
в неонатальном периоде, в 2015 г. — 74,5% (76
детей);
- от 7 до 14 дней жизни — 23,8% (24 ребенка), в
2015 г. — 16,7% (17 детей);
- от 14 до 30 дней — 13,9% (14 детей), в 2015 г. —
8,8% (9 детей).
В постнеонатальном периоде (от месяца жизни до года) умерло 50 детей — 33,1%, в 2015 г. — 31,1% (46 детей). Прирост числа случаев смерти в постнеонатальном периоде составил 8,7% (4 случая). Удельный вес умерших в постнеона-тальном периоде по Донецку составил 21,2%, Горловке — 60%, Енакиево — 50%, Макеевке — 41%, Снежному — 50%, Торезу — 50%, Харцызску
- 57%. По 1 ребенку в постнеонатальном периоде умерло в Новоазовском и Шахтерском районах, Ждановке, Докучаевске.
В 2016 г. по причинам младенческой смертности лидируют отдельные состояния перинатального периода; на 2 месте - врожденные аномалии развития, абсолютное число их выросло на 25%; на 3 месте — заболевания органов дыхания, что характеризует ситуацию как крайне неблагоприятную, так как их число увеличилось в три раза; на 4 месте — заболевания ЦНС и несчастные случаи; на 5 — инфекционная патология, позитивным моментом является снижение показателя на 20% (табл. 1). Из прочих заболеваний зарегистрировано 4 случая синдрома внезапной смерти, 3 — заболеваний системы кровообращения, 2 - новообразований.
В сравнении с прошлым годом отмечается рост смертности от предотвратимых и условно-предотвратимых причин, в частности, от болезней органов дыхания — в 3 раза, врождённых по-
Рис. 4.
Сравнительная динамика показателя младенческой смертности в разрезе регионов Донецкой Народной Республики в 2015-2016 гг.
роков развития - на 25% [1]. При этом следует отметить, что крайне неблагоприятным фактором является значительное увеличение в структуре младенческой смертности класса болезней органов дыхания.
Количественно оценить структурные изменения в причинах младенческой смертности позволяет коэффициент структурных изменений К. Гатева (табл. 2). Интегральный коэффициент структурных сдвигов К. Гатева учитывает интенсивность изменений по отдельным группам и удельный вес групп в сравниваемых структурах. Его значение варьируется в пределах от 0 до 1. Чем ближе к 0, тем меньше различия между признаками; чем ближе к 1, тем, соответственно, ощутимее различия между признаками в структуре [4].
Полученное значение коэффициента К. Га-тева (0,067 или 6,7%) подтверждает наличие незначительных структурных сдвигов в показателе младенческой смертности по причинам в 2016 г. и 2015 г.
Приведенные данные наряду с ухудшением социально-экономического уровня жизни Республики могут свидетельствовать о низком качестве наблюдения детей на участках, несвоевременной госпитализации заболевших и запоздалом переводе их в отделения интенсивной терапии и реанимации. Основными факторами, влияющими на данную ситуацию, являются: низкая укомплектованность врачебных
должностей квалифицированными педиатрами, отсутствие четкой системы контроля качества оказания квалифицированной медицинской помощи детям на всех уровнях.
В 2016 г. в ДНР зарегистрировано 25 случаев смерти от врожденных пороков развития (в 2015 г. - 20 случаев). В г. Донецке зарегистрировано 12 случаев смерти от врожденных пороков развития (из них - 5 из других регионов Донецкой Народной Республики): 4 случая врожденных пороков сердца и сосудов, 5 случаев множественных пороков, 2 случая пороков костной мышечной системы, 1 случай пороков развития ЦНС.
Следует отметить, что в период беременности только 4 женщины, у детей которых впоследствии были выявлены указанные пороки, прошли полное пренатальное обследование, при этом пороки развития у плода выявлены не были. В г. Енакиево зарегистрировано 3 случая смерти от врожденных пороков развития, при этом ни одна беременная женщина не обследована полностью. В г. Горловка из 3 беременных, у которых родились дети с пороками, только 1 женщина была обследована полностью, у 1 проведено однократное ультразвуковое обследование и 1 - не обследована. В г. Макеевка все 3 беременные были обследованы частично [1].
В связи с вышеизложенным можно сказать, что в Республике не используются значительные резервы для снижения смертности от врожденных пороков, в частности, не проводится полное (в том числе скрининговое) пренаталь-ное обследование женщин.
При рождении низкую массу тела имели 887 новорожденных. Из 126 новорожденных с критической массой тела (менее 1,5 кг.) 40,5% умер-
Таблица 1
Динамика структуры причин младенческой смертности в ДНР
2016 г. 2015 г. В 2016 г. по сравнению с 2015 г.
Причины МС Число случаев Уд. вес, % Число случаев Уд. вес, % Абс. прирост, случаев Темп роста, % Темп прироста, %
Отдельные состояния перинатального периода 94 62,3 97 65,5 -3 96,9 -3,1
Врожденные аномалии развития 25 16,6 20 13,5 5 125,0 25,0
Болезни органов дыхания 9 6,0 3 2,0 6 300,0 200,0
Заболевания ЦНС 5 3,3 6 4,1 -1 83,3 -16,7
Несчастные случаи 5 3,3 5 3,4 0 100,0 0,0
Инфекционная патология 4 2,6 5 3,4 -1 80,0 -20,0
Прочие, в т.ч. 9 6,0 12 8,1 -3 75,0 -25,0
СВС 4 2,6 9 6,1 -5 44,4 -55,6
заболевания системы кровообращения 3 2,0 1 0,7 2 300,0 200,0
новообразования 2 1,3 1 0,7 1 200,0 100,0
заболевания крови - - 1 0,7 0 0,0 -100,0
Итого 151 100,0 148 100,0 3 102,0 2,0
ли в акушерских стационарах. Выживаемость маловесных новорожденных находится в прямой зависимости от массы тела и условий их выхаживания.
В неонатальном периоде основной удельный вес умерших составляют дети, родившиеся с низкой и критически низкой массой тела (42%). Для их выхаживания необходима специальная аппаратура (инкубаторы, мониторы, дыхательные аппараты). Вместе с тем, в ряде акушерских стационаров до 40% имеющейся в наличии современной аппаратуры простаивает из-за отсутствия комплектующих и расходных материалов. Особое внимание следует также уделить качественному наблюдению беременных на участках, вопросам вынашивания беременности и выхаживания маловесных детей в специ-авизированных отделениях.
Следует отметить, что в 2016 г. до 75% маловесных детей родились в условиях учреждений здравоохранения третичного уровня оказания медицинской помощи, чему способствовало своевременное направление в них беременных. При невозможности перевода беременных в вышеуказанные учреждения здравоохранения, им оказывалась специализированная помощь в местных стационарах выездными акушерско-неонатологическими бригадами Республиканского центра экстренной медицинской помощи и медицины катастроф Донецкой Народной Республики. Результатом данного мероприятия
стало снижение уровня ранней неонатальной смертности в 1,5 раза по сравнению с 2015 г.
На дому в 2016 г. умерло 20 детей: в г. Донецк - 6, г. Енакиево - 4, г. Горловка, г. Макеевка - по 3, г. Торез, г. Харцызск - по 2. В структуре причин смерти детей на дому лидируют несчастные случаи (22,7%): г. Харцызск (2 сл.), г. Макеевка, г Докучаевск, г. Торез (по 1 сл.); синдром внезапной смерти грудного ребенка (22,7%): г. Донецк (2 сл.), г. Горловка, г. Макеевка, г. Енакиево (по 1 сл.), а также заболевания органов дыхания (18,2%): г. Горловка (2 сл.), г. Донецк и Новоазовский район (по 1 сл.).
Уровень мертворождаемости в 2016 г. снизился с 9,4 до 8,7 в расчете на 1000 родившихся живыми и мёртвыми. В территориальном разрезе наиболее высокий уровень мертворождаемо-сти в 2016 г. зарегистрирован в г. Горловка (9,1), г. Шахтёрск (14,2), Амвросиевском (20,0) и Тельмановском (60,0) районах. Отмечается рост почти в два раза и уровня интранатальной смертности (в родах). Из 7 случаев интранатальной смертности 3 (42,8%) произошли в Тельмановской центральной районной больнице.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Проведенный авторами анализ показателя младенческой смертности в 2014-2016 гг. отражает необходимость и своевременность принятого Министерством здравоохранения решения о разработке Плана мероприятий по предотвра-
Таблица 2
Расчет коэффициента Гатева
Причины МС 2015 2016 #0 0
Отдельные состояния перинатального периода 97 94 0,623 0,655 0,001 0,388 0,430 0,817
Врожденные аномалии развития 20 25 0,166 0,135 0,001 0,027 0,018 0,046
Болезни органов дыхания 3 9 0,060 0,020 0,002 0,004 0,0004 0,004
Заболевания ЦНС 6 5 0,033 0,041 0,0001 0,001 0,002 0,003
Несчастные случаи 5 5 0,033 0,034 0,0000005 0,001 0,001 0,002
Инфекционная патология 5 4 0,026 0,034 0,0001 0,001 0,001 0,002
Прочие 12 9 0,060 0,081 0,0005 0,004 0,007 0,010
Итого 148 151 1,000 1,000 0,004 0,425 0,459 0,884
щению случаев и снижению уровней младенческой смертности и мертворождений в Донецкой Народной Республике (далее - План), выполнение которого должно стать приоритетной стратегической задачей для руководителей органов и учреждений здравоохранения.
Разработанный в 2017 г. План включил основные аспекты государственного управления, воздействующие на организацию оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и детям до года, а также осуществление контроля её оказания. Среди них:
1. Создание постоянно действующей комиссии Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики по рассмотрению случаев младенческой смертности и мертво-рождений, разработка графика её заседаний и утверждение персонального состава.
2. Обеспечение рассмотрения каждого случая младенческой смертности и мертворожде-ния в течение 30 дней с момента смерти ребёнка.
3. Разработка плана-график проведения и осуществление проверок учреждений здравоохранения Донецкой Народной Республики по вопросу качества оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и детям первого года жизни.
4. Обеспечение контроля за соблюдением действующих нормативных правовых и распорядительных документов по вопросам оказания медицинской помощи детям, беременных и роженицам в учреждениях здравоохранения Донецкой Народной Республики.
5. Заслушивание итогов проведенных проверок учреждений здравоохранения на заседаниях коллегии Министерства здравоохранения.
6. Дальнейший контроль за выполнением в учреждениях здравоохранения Донецкой
Народной Республики мероприятий по иммунопрофилактике среди детского населения и предупреждения заболеваемости вак-циноуправляемыми инфекциями. 7. Организация проведения научно-практической конференции для врачей-педиатров, врачей общей практики - семейных врачей, младших специалистов с медицинским образованием и других заинтересованных специалистов по вопросам вакцинации в рамках Всемирной недели вакцинации. Следует отметить, что большая часть мероприятий Плана в настоящий момент реализована и успешно используется в практической деятельности.
В виду первоочередной важности, в рамках выполнения Плана, с целью осуществления государственного контроля качества оказания медицинской помощи детскому населению, разработки мер по снижению младенческой смертности и мертворождений, а также обеспечения мониторинга случаев смерти детей до года и мертворождений приказом Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от11.04.2017 № 579 «О комиссии Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики по рассмотрению случаев младенческой смертности и мертворождений», зарегистрированным в Министерстве юстиции Донецкой Народной Республики 18.05.2017 под регистрационным №2003, утвержден Порядок рассмотрения случаев младенческой смертности и мертворождений в Донецкой Народной Республике, которым регламентирован механизм взаимодействия руководителей органов и учреждений здравоохранения при каждом случае младенческой смертности и мертворождения [2, 3].
Согласно вышеуказанному приказу руководителям управлений/отделов здравоохранения администраций городов, ответственным лицам за обеспечение координации деятельности по административно-территориальным единицам необходимо:
- создать комиссии по разбору случаев младен-
ческой смертности и мертворождений при управлениях/отделах здравоохранения администраций городов, соответствующих учреждениях здравоохранения Донецкой Народной Республики;
- обеспечить разбор каждого случая младенче-
ской смертности и мертворождения в течение 2 недель с момента смерти ребенка в соответствующей комиссии учреждения здравоохранения, в течение 3 недель с момента смерти ребенка в соответствующей комиссии управления/отдела здравоохранения;
- обеспечить предоставление заключения ко-
миссии управления/отдела здравоохранения администрации города в Министерство здравоохранения Донецкой Народной Республики в срок, не превышающий 3 дней с момента заседания вышеуказанной комиссии. Руководителям учреждений здравоохранения Донецкой Народной Республики, независимо от формы собственности, лицам, занимающимся частной медицинской практикой необходимо:
- обеспечить оперативное (не позднее суток)
информирование в телефонном режиме представителя отдела оказания медицинской помощи детскому населению Департамента организации оказания медицинской помощи Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики о случае смерти ребенка возрастом до 1 года или мертво-рождения.
- направлять медицинскую документацию на
каждый случай мертворождения и смерти ребёнка в возрасте до одного года и заключения соответствующей комиссии учреждения здравоохранения (при наличии) в комиссию Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики в срок не позднее 3 дней с момента заседания вышеуказанной комиссии.
Также в вышеуказанном приказе утвержден перечень документов, предоставляемых в комиссию Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики по рассмотрению случаев младенческой смертности и мертворождений.
Персональный состав Комиссии Министерства здравоохранения по рассмотрению случаев младенческой смертности и мертворождений, возглавляемой заместителем министра здраво-
охранения, также утвержден приказом Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики.
Основными функциями комиссии Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики по рассмотрению случаев младенческой смертности и мертворождений являются:
- проведение клинико-экспертной оценки ка-
чества оказания медицинской помощи беременным, роженицам и детям первого года жизни в связи со случаями младенческой смертности и мертворождений по предоставленной медицинской документации.
- разработка мероприятий по улучшению ка-
чества оказания медицинской помощи беременным, роженицам и детям первого года жизни с целью предотвращения случаев младенческой смертности и мертворождаемо-сти.
- систематический контроль за исполнением
принятых управленческих и организационно-методических решений Комиссии. Комиссия Министерства здравоохранения рассматривает клинико-экспертные вопросы оказания медицинской помощи беременным, роженицам и детям в связи со случаями младенческой смертности и мертворождений в виде проведения невыездных (документарных - путём запроса и получения от юридических лиц и физических лиц-предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность на территории Донецкой Народной Республики, необходимых документов для клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи беременным, роженицам и детям) проверок.
По результатам проверок Комиссия не реже одного раза в месяц проводит заседания, которые оформляются Протоколом заседания комиссии Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики по рассмотрению случаев младенческой смертности и мертворож-дений. Копии Протоколов (или выписки из него) направляются для рассмотрения и принятия управленческих решений учреждениям здравоохранения Донецкой Народной Республики.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, младенческая смертность является важной характеристикой общего состояния здоровья и уровня жизни населения страны, региона или города. Показатель младенческой смертности остаётся одним из проблемных, поскольку наносит обществу огромный социально-экономический ущерб. Кроме того, в условиях, когда рассчитывать на повышение рождаемости в ближайшем будущем не приходится, основным приоритетом при разработке демографической
политики страны, особенно с низкой рождаемостью, должно быть именно снижение младенческой смертности. Снижение младенческой смертности является одним из резервов в борьбе
за снижение общей смертности, продления продолжительности жизни людей, а также воспроизводства населения, т.е. рассматривается как важный социально-экономический критерий.
Н. Е. Скворцова1, В.А. Лянник1, М.А. Кухенная2
Министерство здравоохранения Донецкой Народной Республики 2ГОУ ВПО «Донецкий национальный университет»
АНАЛИЗ, ПУТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ СНИЖЕНИЯ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ В ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКЕ: МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД
Среди главных проблем, определяющих национальную безопасность государства, особое внимание уделяется охране здоровья детского населения, поскольку затрагивает будущее страны, ее социально-экономическое развитие. Младенческая смертность является одной из важнейших медико-социальных характеристик общества, отражающих влияние комплекса неблагоприятных факторов на здоровье населения.
Показатель младенческой смертности является одним из базовых статистических показателей демографии и главным показателем качества оказания медицинской помощи.
Авторами в статье проведен междисциплинарный статистический анализ и сравнительная характеристика показателя младенческой смертности в Донецкой Народной Республике в 2014-2016 гг., а также предложены возможные пути решения проблемы с точки зрения государственного регулирования в сфере здравоохранения.
Также, проведенный авторами анализ показателя младенческой смертности в 2014-2016 гг. отразил необходимость принятого Министерством здравоохранения решения о разработке Плана мероприятий по предотвращению случаев и снижению уровней младенческой смертности и мертворождений в Донецкой Народной Республике, выполнение которого должно стать приоритетной стратегической задачей для руководителей органов и учреждений здравоохранения, приведены основные позиции указанного плана и этапы его реализации.
Резюмировано, что снижение младенческой смертности является одним из резервов в борьбе за снижение общей смертности, продления продолжительности жизни людей, а также воспроизводства населения, т.е. рассматривается как важный социально-экономический критерий.
Ключевые слова: Государственное регулирование, здравоохранение, младенческая смертность, статистический анализ, коэффициент структурных сдвигов К. Гатева.
N. E. Skvortsova1, V.A. Lyannik1, M.A. Kukhennaya2
1 Ministry of health of the Donetsk Peoples Republic
2 SEIHPE «Donetsk National University»
ANALYSIS, WAYS AND PROSPECTS FOR REDUCING INFANT MORTALITY IN THE DONETSK PEOPLE'S REPUBLIC: AN INTERDISCIPLINARY APPROACH
Among the main problems that determine the national security of the state, special attention is paid to the health of the child population, as it affects the future of the country, its social and economic development. Infant mortality is one of the most important medical and social characteristics of society, reflecting the impact of a set of adverse factors on the health of the population.
The indicator of infant mortality is one of the basic statistical indicators of demography and the main indicator of the quality of medical care.
Authors in the article carried out interbranch statistical analysis and comparative characteristics of the infant mortality rate in the Donetsk People's Republic in 2014-2016, and suggested possible ways of solving the problem from the point of view of state regulation in the healthcare sphere.
Also, the authors' analysis of the infant mortality rate in 2014-2016 reflected the need for the Ministry of Health to develop a plan to prevent and reduce infant mortality and stillbirths in the Donetsk People's Republic, which should become a priority strategic task for heads of agencies and institutions health, the main positions of this plan and the stages of its implementation are given.
It is summarized that the reduction of infant mortality is one of the reserves in the struggle to reduce the overall mortality, prolongation of life expectancy of people, and also reproduction of the population, i.e. is considered as an important socioeconomic criterion.
Key words: State regulation, health, infant mortality, statistical analysis, the coefficient of structural changes K. Gatewa.
ЛИТЕРАТУРА
1. Основные демографические показатели Донецкой Народной Республики за 2016 год, новости от 03.02.2017. URL: http://glavstat.govdnr.ru/news/ arhiv/2017/arhiv_0117.php).
2. Закон «О здравоохранении» (№ 42-IHC от 24.04.2015). URL: http://dnrsovet.su/zakon-dnr-o-zdravohranenii/.
3. Государственная информационная система нормативных правовых актов. URL: http://gisnpa-dnr.ru/.
4. Киосак Я.В., Кухенная М.А., Масич Л.А. Практикум по социальной статистике: Учебное пособие. Донецк: 2017; 160.
REFERENCES
1. Osnovnye demograficheskie pokazateli Donetskoi Narodnoi Respubliki za 2016 god, novosti ot 03.02.2017. URL: http://glavstat.govdnr.ru/news/arhiv/2017/ arhiv_0117.php).
2. Zakon «O zdravookhranenii» (№ 42-IHC ot 24.04.2015). URL: http://dnrsovet.su/zakon-dnr-o-zdravohranenii/.
3. Gosudarstvennaya informatsionnaya sistema normativnykh pravovykh aktov. URL: http://gisnpa-dnr. ru/.
4. Kiosak Ya.V., Kukhennaya M.A., Masich L.A. Praktikum po sotsial'noi statistike: Uchebnoe posobie. Donetsk: 2017; 160.
