CC BY
126
УДК 314.48
Бобровская М.А. студент 2 курса
кафедра социологии и организации работы с молодежью научный руководитель: Вангородская С.А.
доцент
кафедра социальных технологий
НИУ «БелГУ» Россия, г. Белгород МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ В РОССИИ
Аннотация. Младенческая смертность всегда считалась своего рода барометром социального благополучия общества, по уровню которой, равно как и по величине продолжительности жизни, оценивают общее состояние здоровья, качество жизни населения и уровень социально-экономического развития и благополучия общества в целом. Поэтому стремление к снижению уровня этих показателей является неотъемлемой частью развития и процветания любого государства.
В статье проанализированы причины и проблемы детской смертности в России, рассмотрена динамика смертности за последние 10 лет. В соответствии с анализом существующих проблем представлены необходимые меры для снижения младенческой смертности в России.
Ключевые слова: младенческая смертность, причины младенческой смертности, динамика младенческой смертности, коэффициент младенческой смертности.
Bobrovskaya M.A.
student
2nd year, department of sociology and organization of work with youth
National Research University "BelSU"
Russia, Belgorod Scientific adviser: Vangorodskaya S.A.
Associate Professor of the Department of Social Technologies
National Research University "BelSU"
Russia, Belgorod
INFANT MORTALITY IN RUSSIA
Annotation. Infant mortality has always been considered "a kind of barometer of social well-being of society, the level of which, as well as the value of life expectancy, assess the overall health and quality of life of the population and the level of socio-economic development and well-being of society as a whole. Therefore, the desire to reduce the level of these indicators is an integral part of the development and prosperity of any state.
The article analyzes the causes and problems of child mortality in Russia, the dynamics of mortality over the past 10 years. In accordance with the analysis of
existing problems, the necessary measures to reduce infant mortality in Russia are presented.
Key words: infant mortality, causes of infant mortality, dynamics of infant mortality, infant mortality rate.
Младенческая смертность наряду со средней продолжительностью жизни является одним из ключевых показателей в плане характеристики состояния здоровья населения каждой страны. В совокупности с уровнем материнской смертности он указывает на состояние репродуктивного здоровья населения, а также на состояние служб родовспоможения, педиатрии70.
Младенческая смертность характеризует смертность детей на первом году жизни. Смертность в возрасте до 1 -го года намного превышает показатель смертности в большинстве возрастов: ее вероятность в этот период времени сопоставима с вероятностью смерти лиц, достигших 55 лет. При этом, как отмечает Всемирная организация здравоохранения, на долю новорожденных приходится 40% всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет. Большинство всех случаев смерти в неонатальный период (75%) происходят на первой неделе жизни, а 25-45% из них - в течение первых 24 часов.
По классификации Всемирной организации здравоохранения существует следующее распределение периодов младенческой смертности: перинатальный период (с 22 недели беременности по 7 сутки жизни (включая ранний неонатальный - с момента живорождения по 7 сутки - учитывая, что при расчете непосредственно неонатальной смертности в знаменателе находятся лишь родившиеся живыми, а перинатальной - все родившиеся, включая мертворожденных) поздний неонатальный период (с 8 по 28 сутки жизни) постнеонатальный период (до конца 1 года жизни). Кроме того, отдельно выделяется период с 1 года жизни до достижения 5 лет, когда смерть классифицируется как «детская смертность».
Причины младенческой смертности в перинатальном периоде принято разделять на две группы:
- заболевания или состояние матери или последа, патология беременности и родов;
- заболевания и состояние плода.
Причинами перинатальной смертности со стороны ребенка в развивающихся странах являются: по 22,5% - асфиксия и родовая травма, 12,7% - врожденные пороки развития, 1,4% - инфекции. Развитые страны имеют более высокий удельный вес врожденных аномалий и более низкий -интранатальных причин и инфекции.
70 Младенческая смертность в РФ: статистика, причины, динамика советы [Электронный ресурс]. URL: https://www.uroweb.ru/article/mladencheskaya-smertnost-v-rf-statistika-prichiny-dinamika (дата обращения: 27.05.2019)._
Неонатальный период - период жизни ребенка от момента рождения до достижения им 28 дней. В рамках неонатального периода выделяют два: ранний (1-я неделя жизни) и поздний (2-я - 4-я недели), которым соответствуют понятия и показатели ранней и поздней неонатальной смертности71.
Основными причинами неонатальной смертности являются: врожденные пороки развития, родовые травмы, пневмонии новорожденных (исключая врожденную). Соотношение этих причин различается в зависимости от уровня жизни и состояния здравоохранения в части родовспоможения.
Коэффициент младенческой смертности является одним из базовых в оценке систем здравоохранения стран мира. Также он отражает общий уровень социально-демографического развития и достаточно точно характеризует социальное положение населения, состояние национальных систем здравоохранения и отношение к человеческой жизни в целом. Коэффициент младенческой смертности используется в качестве средства анализа для построения сравнительных рейтингов, отражающих качество жизни населения в различных странах. При определении места в глобальном рейтинге все страны ранжируются на основе данного показателя, где первое место в рейтинговой таблице соответствует низшему значению этого показателя (самый низкий уровень смертности), а последнее - наивысшему (самый высокий уровень смертности).
В 2013 году в Российской Федерации началась реализация Государственной программы по развитию здравоохранения до 2020 года, в которой, помимо целей, задач и перечня мероприятий, приведены целевые показатели различных сфер здравоохранения.
После роста фактического уровня младенческой смертности с 7,4 в 2011 году до 8,6 смертей на 1000 родившихся живыми в 2012 году после вступления Госпрограммы в силу уже в 2013 году удалось достичь снижения фактического показателя до целевого - 8,2. В последующие годы наблюдалась исключительно позитивная динамика уровня младенческой смертности (рис.1). В 2016 году был достигнут исторический минимум - 6,0. По результатам первого квартала 2017 года, было зафиксировано значение в 5,2 смертей на 1000 рожденных живыми, что свидетельствует об эффективности проводимых мероприятий по снижению младенческой смертности. К 2020 году этот показатель не должен превышать 6,472.
71Васильева А.А., Курбанбаева Д.Ф. Статистическое исследование причин младенческой смертности // Novainfo. - 2016. - №. 48. - С. 35-38.
72Жумашева К.Э., Кислякова Ю.В. Младенческая смертность в Российской Федерации: сравнение целевых и фактических показателей // Научное сообщество студентов: Междисциплинарные исследования: сб. ст. по мат. XXV междунар. студ. науч.-практ. конф. № 14(25) [Электронный ресурс]. URL: http s://sibac.info/archive/meghdi s/14(25).pdf
Целевые значения младенческой смертности Фактический уровень младенческой смертности
Рис. 1. Целевые и фактические показатели младенческой смертности в
РФ, случаев на 1000 родившихся живыми, 2009-2018 гг. [6] По данным Федеральной службы статистики за первые три месяца 2019 года в России умерло 1698 младенцев, то есть детей в возрасте до года. Показатель на 1000 родившихся составил 4,3. Цифра эта - несколько меньше, чем показатель за аналогичный период прошлого года: тогда он составил 5,1 на тысячу человек населения, или 2130. Это дает небольшую надежду, что и в целом в течение года показатель окажется ниже прошлогоднего73.
Основания на такие надежды есть и еще по одной причине: последние пять лет показатель постоянно снижается. В 2018 году уровень смертности среди детей до года составил 5,1 на тысячу родившихся (он равен показателю, который был по итогам января - марта того же 2018-го). За год до этого, то есть в 2017-м, показатель составлял уже 5,5 человека на тысячу родившихся, в 2016 году - 6 человек, в 2015 году - 6,5 на тысячу родившихся, а в 2014 году - 7,4 на тысячу родившихся. Заметна значительная разница и в абсолютных цифрах: если в 2018 году умер 8171 ребенок в возрасте до года, то в 2014 году такой показатель составлял уже 14 366.
Однако в целом кажущийся оптимистичным показатель в 4,3 умерших младенца на тысячу родившихся - это среднее по всей стране. В зависимости от конкретного региона показатели очень сильно различаются. Так, например, в самом малонаселенном - марте 2019 года не умер вообще ни один младенец. Показатель смертности на тысячу родившихся был самым низким и по итогам 2018 года - он составил 1,7.
Еще в двух регионах по итогам первых трех месяцев года показатель -меньше двух умерших младенцев на тысячу родившихся. Это Республики Коми и Калмыкия, тут показатели равны 1,4 и 1,3 на тысячу рожденных соответственно. Хорошие показатели - меньше трех - еще у 11 регионов. Среди них - два региона Дальнего Востока (Магаданская область и Камчатский край с показателями 2,8 и 2,4 по умершим младенцам на тысячу
73Васильева А.А., Курбанбаева Д.Ф. Статистическое исследование причин младенческой смертности //
Novainfo. - 2016. - №. 48. - С. 35-38.
родившихся), два региона Поволжья (Саратовская область и Чувашия с показателями 2,7 и 2,5), а также Санкт-Петербург, Ярославская, Томская, Брянская и Курганская области, Севастополь и Краснодарский край.
Самые высокие показатели младенческой смертности по итогам первых трех месяцев года оказались в Чукотском автономном округе и Карачаево-Черкесии - здесь умер более чем каждый сотый рожденный. В Чукотском автономном округе показатель равен 13,1 по умершим в возрасте до года на тысячу родившихся, в Карачаево-Черкесии - 10,4.
Больше семи умерших младенцев на тысячу рожденных - еще в семи регионах. В основном это северные и дальневосточные регионы - Еврейская автономная область, Республика Алтай, Ямало-Ненецкий автономный округ, Архангельская область, а также Калининградская, Костромская и Новгородская области.
Среди регионов Приволжского федерального округа худший показатель у Башкортостана (14-е место по России, 6,6 умерших на 1000 рожденных), Нижегородской области (16-е место с показателем 6,3). Татарстан расположился на 42-м месте с показателем чуть лучше среднероссийского -
4.2 умерших младенца на тысячу рожденных74.
В лидерах по смертности - Чукотский автономный округ, и он единственный, где показатель превысил 10 человек на 1000 родившихся: он равен 11,1, что больше 1%. Показатель выше семи умерших детей в возрасте до года на тысячу родившихся - еще в семи регионах. Почти все они, что примечательно, расположены на Дальнем Востоке. Это Еврейская автономная область (показатель - 9,5), республики Тыва и Алтай (9,4 и 7,5), Алтайский и Забайкальский край (7,3 и 7,1), Иркутская область (7,1), а также Республика Дагестан (8,3 умерших на тысячу родившихся)75.
Лучшие показатели - меньше трех умерших младенцев на тысячу родившихся - в четырех регионах. Лидером, как и в случае с первым кварталом 2019 года, стал Ненецкий автономный округ. Здесь показатель равен 1,7 на тысячу. Еще в трех регионах - Севастополе, Ханты-Мансийском автономном округе и Сахалинской области - показатель равен 2,8 на тысячу.
Что касается регионов Приволжского федерального округа, то худшие показатели оказались у Нижегородской области и Республики Марий Эл - 5,7 умерших детей на 1000 родившихся. Также плохие показатели у Башкортостана - 5,2 на 1000 родившихся. Лучший результат - у Мордовии с
3.3 на тысячу рожденных, за ней следует Чувашия с показателем 3,876. В
74Росстат: младенческая смертность по субъектам Российской Федераци [Электронный ресурс]. URL: https://famüy-chüd.ru/?p=8275 (дата обращения: 27.05.2019).
75Младенческая смертность: успехи скромного Ненецкого округа и провал Дальнего Востока [Электронный ресурс]. URL: https://reataoevremya.ru/articles/138505-statistika-mladencheskoy-smertaosti-v-nachale-2019-goda (дата обращения: 27.05.2019).
76 Жумашева К.Э., Кислякова Ю.В. Младенческая смертность в Российской Федерации: сравнение целевых и фактических показателей // Научное сообщество студентов: Междисциплинарные исследования: сб. ст. по мат. XXV междунар. студ. науч.-практ. конф. № 14(25) [Электронный ресурс]. URL: https://sibac.info/archive/meghdis/14(25).pdf (дата обращения: 27.05.2019)
Татарстане на каждую тысячу родившихся умерло 4,5 ребенка в возрасте до года (рис. 2).
2017
2018
/ s * /./ s ///
сF
Ж
СУ
£
У
Г
Рис. 2. Младенческая смертность по субъектам РФ в 2017 и 2018
гг. [6]
На территории Белгородской области с 2014 года реализуются проекты, входящие в национальный проект «Здравоохранение». Для Белгородской области в нацпроекте определён целевой показатель младенческой смертности в 4,1. После начала реализации проекта в 2014 году отмечался некоторый рост смертности детей на первом году жизни, что связывалось со смертью младенцев с очень низкой и экстремально низкой массой тела, а также с ростом заболеваемости тяжелыми врожденными пороками, труднодиагностируемыми в период беременности77.
В 2013 году фактическая младенческая смертность была ниже целевого уровня, однако в 2014 году ситуация была обратной. С помощью проводимых мероприятий, направленных на снижение показателя, в 2015 году удалось достигнуть целевого уровня - 6,9. Уже в 2016 году зафиксированная смертность детей на первом году жизни (6,4 случая на 1000 родившихся живыми) была ниже установленного значения на этот год в 6,8, в 2018 году коэффициент составил 5,3 (рис. 3). 8 6 4
7.1
«.8
6.8
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
♦ Целевые значения младенческой смертности —■—Фактический уровень младенческой смертности
2
0
77Младенческая смертность растёт в Белгородской области [Электронный ресурс]. URL: https://bel.ru/news/society/01-10-2018/mladencheskaya-smertnost-rastyot-v-belgorodskoy-oblasti (дата обращения: 27.05.2019)._
Рис. 3. Целевые и фактические показатели младенческой смертности в Белгородской области, случаев на 1000 родившихся живыми, 2009-2018 гг.78
Бороться с детскими болезнями белгородские медики хотят посредством развития детской лечебной инфраструктуры. В первую очередь планируется модернизировать детские поликлиники и поликлинические подразделения. Также будут развиваться профилактика детских болезней, внедряться новые технологические решения для борьбы с ними. Власти займутся строительством и реконструкцией корпусов детских стационаров.
Также серьёзные усилия, считают медики, нужно направить на снижение детской смертности. Сейчас в структуре детской смертности в Белгородской области 48 % составляет смертность от внешних причин. Детская смертность по причине заболеваний по сравнению с показателями 2017 года в регионе снизилась на 4 %. Это должно позволить не только снизить младенческую смертность до 4,5 - это целевой показатель по Российской Федерации, но и до лучших мировых показателей79.
Практический смысл всех показателей младенческой смертности состоит в том, что они позволяют обозначить наметившиеся тенденции и разработать конкретные мероприятия по профилактике и борьбе со смертностью на первом году жизни детей. В настоящее время, как упоминалось в начале данной работы, показатели младенческой смертности не стабильны, но по сравнению с XX в. динамика, безусловно, положительна. В соответствии с анализом существующих проблем для снижения младенческой смертности, являющегося одной из целей «Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года» можно выдвинуть следующие положения:
- обеспечение равного доступа к высококвалифицированной специализированной помощи независимо от проживания в городской или сельской местности путем регионализации помощи;
- уровневая система оказания перинатальной помощи;
- расширение сети перинатальных центров с возможностями оказания оптимальной помощи тяжелобольным и крайне незрелым недоношенным детям;
- обеспечение равнодоступной высокотехнологичной помощи беременным и роженицам высокого риска;
- обеспечение полноценного обследования потенциальных родителей на предмет врожденных заболеваний и возможных патологий будущего плода;
- повышение качества и регулярности наблюдения беременных для своевременного направления в учреждения необходимого функционального
78Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики [Электронный ресурс]. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/ (дата обращения: 27.05.2019).
79Младенческая смертность растёт в Белгородской области [Электронный ресурс]. URL: https://bel.ru/news/society/01-10-2018/mladencheskaya-smertnost-rastyot-v-belgorodskoy-oblasti (дата обращения: 27.05.2019)_
уровня, соответствующего состоянию здоровья женщины, состоянию плода, характеру течения беременности и предполагаемым срокам родоразрешения;
- мониторинг эффективности и своевременности госпитализации с соблюдением принципов регионализации; развитие экстренной транспортной службы для беременных, рожениц и новорожденных;
- обеспечение условий для непрерывного медицинского образования и повышения квалификации кадров;
- повсеместный анализ причин перинатальной смертности (включая мертворождения) отдельно для доношенных и недоношенных детей с целью выявления существующих резервов снижения перинатальных потерь;
- повышение репродуктивного образования российской молодежи и развитие соответствующего менталитета будущих родителей, основанного на ответственном отношении к собственному здоровью.
Таким образом, при наличии тенденции к снижению уровня младенческой и ранней неонатальной смертности в РФ в целом и Белгородской области в частности наблюдается соответствие целевых и фактических показателей. Несомненно, строгое следование рекомендациям на всех этапах позволит снизить уровень младенческой смертности уже в обозримом будущем.
Использованные источники:
1. Васильева А.А., Курбанбаева Д.Ф. Статистическое исследование причин младенческой смертности // NovaInfo. - 2016. - №. 48. - С. 35-38.
2. Жумашева К.Э., Кислякова Ю.В. Младенческая смертность в Российской Федерации: сравнение целевых и фактических показателей // Научное сообщество студентов: Междисциплинарные исследования: сб. ст. по мат. XXV междунар. студ. науч.-практ. конф. № 14(25) [Электронный ресурс]. URL: https://sibac.info/archive/meghdis/14(25).pdf (дата обращения: 27.05.2019)
3. Младенческая смертность в РФ: статистика, причины, динамика советы [Электронный ресурс]. URL: http s : //www.uroweb. ru/article/mladenche skaya-smertnost-v-rf-statistika-prichiny-dinamika (дата обращения: 27.05.2019).
4. Младенческая смертность: успехи скромного Ненецкого округа и провал Дальнего Востока [Электронный ресурс]. URL: http s : //realnoevremya. ru/article s/138505 - statistika-mladenche skoy- smertno sti-v-nachale-2019-goda (дата обращения: 27.05.2019).
5. Младенческая смертность растёт в Белгородской области [Электронный ресурс]. URL: https://bel.ru/news/society/01 -10-2018/mladencheskaya-smertnost-rastyot-v-belgorodskoy-oblasti (дата обращения: 27.05.2019).
6. Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики [Электронный ресурс]. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/ (дата обращения: 27.05.2019).
7. Росстат: младенческая смертность по субъектам Российской Федераци [Электронный ресурс]. URL: https://family-child.ru/?p=8275 (дата обращения:
