CC BY
27
УДК 616-08.98:616-07:62-519
А. А. ТУЯ КОВ
АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, кафедра фармакологии, г Актобе
Актуальность. За последние десятилетия в медицинскую практику введено большое количество новых лекарственных препаратов. Существенное увеличение номенклатуры лекарственных средств расширяет возможности лекарственной терапии ишемической болезни сердца (ИБС). Но при этом появляются проблемы их рационального использования. Нередко в практической медицине применяют малоэффективные или устаревшие лекарства при наличии современных и более эффективных средств. Основным способом контроля фармакологических препаратоввлечебно-профилактических учреждениях Казахстана является формулярная система, обеспечивающая клинико-экономическое равновесие при оказании медицинской помощи в соответствиисрекомендуемыми стандартамилечения кардиологических больных [1-5].
Цельисследования - улучшениерезультатовлеченияИБС.
Для этого поставлены задачи: изучить истории болезни пациентов, находившихся в стационаре кардиологического отделения; определить частоту применения разных лекарственных средств при лечении инфаркта миокарда.
Материалы и методы исследования. Нами изучены и проанализированы 249 историй болезней пациентов, находившихся на лечении последние три года (2008-2010 г.г.) в кардиологическом отделении больницы скорой медицинской помощи г Актобе.
В карточку учета заносились паспортные данные пациентов, результаты клинико-лабораторных, инструментальных исследований, проводимого лечения с указанием суточных, общих доз, режима применения лекарств, длительности терапии. Обработка исследуемого клинического материала проводилась с помощью программы ЕХЕ1_, позволившей проводить статистическую и математическую обработку материалов.
Результаты исследования и их обсуждение. Из 249 случаев диагностированного инфаркта миокардау 112(44,9%)больных имеламестотрасмуральнаяформа(сзубцом О)ив 137(55%)случаев -нетрасмуральная форма (без О). Все 249 случаев клинического диагноза подтверждены на основании электрокардиографии.
Анализ результатов проводимого лечения больных инфарктом миокарда за исследуемый период показал, что при трансмуральной и нетрансмуральной формах заболевания схемы фармакотерапии, длительность стационарного нахождения в обеих группах (соответственно 112 и 137 человек) не отличались.
Анализ частоты назначаемых фармакологических препаратов показал следующую картину: нитраты применялись 246 больным (98,8 % ) при этом 7 больным (3 %) они не назначались в связи с непереносимостью .
Из 249 исследуемых больных инфарктом миокарда 246 (98,8 %) получали парентерально изокет и таблетированный кардикет242(97,1 %).
Моносан применялся 1 пациенту и 7(2,8%) больныхлечили молсидоминами.
Антикоагулянтная терапия проводилась гепарином 82 (33 %) пациентам, клексаном - 75 (30 %), фраксипарином -72 (29 %) и единично применялся варфарин в 20 (8 %) случаев.
Среди антиагрегантов больным исследуемых групп зачастую применялся аспирин - 105 (42 %), тромбоасс-70 (28 %), плавикс-62 (25 %), курантил-12(5 %) пациентам.
Ингибиторы АПФ назначались 90 (36 %) больным исследуемых групп, из них даприл - 73 (29 %), берлиприл -30 (12 %), энам - 30 (12 %), диротон 25 (10 %) пациентов, энарал и каптоприл, престариум, моноприл, аккупро-единичныеслучаи (1 %).
Таким больным назначались и бета-блокаторы 129(52 %) случаев: эгилок-84(33,6 %), конкор-35(14 %), атенолол и корвитолол по 1 разу (0,4 %) случаев.
Петлевой диуретик фуросемид назначался 134 (54 %) больным, тогда какверошпирон, действующий вдистальных отделах нефрона, 30(12%), атиазидный индап - в 5(2 %) случаев.
„ , _I I „„ _________Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г. \ ___
ЭКСПЕРИМЕНТАЛДЫК ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЬЩ ЗЕРТТЕУЛЕР
С целью комбинированного воздействия на сосудистую стенку сердца назначались холестеринснижающие препараты: симвастатин (вазилип)-80 (32 %) больным, тогда каксимгал -15(6 %).
В виду неэффективности спазмолитиков и ненаркотических анальгетиков назначали парентерально наркотические средства 42 (17 %) больным с острым инфарктом миокарда, зачастую назначали промедол-25 (10 %) больным, фентанил, дроперидол, морфин -17(7 %) случаев. Антагонисты кальция назначались в единичных случаях 5 (2 %) больным.
Применение всех препаратов соответствовало рекомендуемым стандартам лечения ишемической болезни сердца и острого инфаркта миокарда.
Анализ исследований, пролеченных случаев острого инфаркта миокарда показал, что в схемы лечения включались препараты: калия хлорид, предуктал, триметазин, милдронат и рибоксин, глюкоза 5 % и 10%.
Препараты данной группы согласно стандартам лечения относятся к лекарственным средствам с недоказанной эффективностью при ИБС и инфаркте миокарда.
Раствор калия хлорида парентерально назначался 218 (87,5 %) больным, предуктал - 19 (7,6 %), триметазин-8(3,2%), милдронатирибоксин 4(1,6%)случаев.
Заключение. Таким образом, анализ пролеченных случаев ИБС и острого инфаркта миокарда в отдельно взятом кардиологическом отделении показал следующее:
- при общем соблюдении рекомендуемого стандарта лечения данной патологии, схемы назначения препаратов различных групп отличаются;
- препараты с недоказанной эффективностью при ИБС и остром инфаркте миокарда назначаются в 73 % случаев, чтотребуетдальнейшего изучения необходимости их применения.
Литература:
1. Государственная программа реформирования и развития здравоохранения на 2005-2010 г.г. - Астана. -2004.
2. Дарменов О.К., Базарбекова Ш.К. Информационная технология, как основа повышения качества оказания медицинской помощи науровне ПСМП //Астаналык медициналыкжурнал. -2006. - №2. - С. 7-9.
3. Лопатин Ю.М., Дронова Е.П. Клинико-фармакоэкономические аспекты применения бета-адреноблокаторов у больных ишемической болезнью сердца, подвергнутых коронарному шунтированию//Кардиология. -2010.-№9.-С. 15-22.
4. Мареев В.Ю. Аторвастатин в лечении больных ишемической болезнью сердца и дислипидемией и высоким общим риском: оценка безопасности//Кардиология.-2010. - №9.-С. 4-14.
5. Ростова Н.Б. О разработке организационных подходов к оценке рациональности выбора лекарственных средств // Проблемы стандартизации в здравоохранении.-2009. - № 9-10. - С. 24-30.
TYWH
А.А. Т¥ЯКОВ
МИОКАРД ИНФАРКТЫ КЕЗ1НДЕГ1 ФАРМАКОЛОГИЯЛЬЩ ДЭР1 -ДЭРМЕКТЕРДЩ ПАЙДАЛАНУЫН ТАЛДАУ
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекегпк медицина университету фармакология кафедрасы, Актебе каласы
Макалада журек^ч ишемиялык ауруы бар наукастарды емдеуф очтайландыру уш^ трансмуралдык жэне трансмуралдык емес миокард инфаркты кезшдеп эр тYрлi дэрi - дэрмектердi пайдалану житт талданады.
62 Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010 ж. / " "
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г.
SUMMARY
A.A. TUYAKOV
ANALYSIS OF THE USE OF PHARMACOLOGICAL DRUGS IN THE TREATMENT OF MYOCARDIALINFARCTION
West Kazakhstan Marat Ospanov state medical university, the chair of pharmacology, Aktobe city
In article the authors reported about the use of different drugs in untransmural and transmural forms of myocardial infarctionforoptimization ofthetreatment ofischemicheartdisease.
аФ. БЕРКИНБАЕВ, Б.К. ЖОЛДИН, Л.А. РАХИМ, А.Г. ДИЛЬМУХАМБЕТОВА
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ И ВЛИЯНИЯ НА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА ОСНОВНЫХ ГРУПП АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, г Актобе
Актуальность. Артериальная гипертензия (АГ) является одним из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. По результатам исследований установлено, что у лиц с высоким артериальным давлением (АД) в 3-4 раза чаще развивается ишемическая болезньсердца, и в 6-7 раз чаще нарушения мозгового кровообращения. Ожидаемая продолжительность жизни непролеченных больных с АГ на 12-15 лет меньше, чем у лиц с нормальным АД. Прогноз АГ во многом определяется степенью повреждениятакихорганов-мишеней каксердце, головной мозг, почки, сосуды [1].
Ремоделирование сердца, включающее в себя процессы гипертрофии и/или дилатации, приводящее к изменению его геометрии, нарушению сократимости, предшествует клиническим проявлениям сердечной недостаточности и является предвестником декомпенсации сердечной деятельности. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) - независимый фактор сердечно-сосудистого риска при АГ [2]. При наличии ГЛЖ риск смертельных и несмертельных осложнений повышается в 2-4 раза независимо от возраста, пола и других факторов риска. Так, при одинаковом АД распространенность гипертрофии миокарда ЛЖ (ГМЛЖ) выше у пожилых больных, а так же у мужчин в сравнении с женщинами [3]. Регресс ГЛЖ на фоне лечения АГ сопровождается уменьшением частоты развития сердечно-сосудистых осложнений на 50 и более % [4], поэтому в настоящее время требования к гипотензивной терапии включают не только снижение АД до нормальногоуровня, но и обеспечение протективногодействия на органы-мишени.
Какой же класс антигипертензивных медикаментов наиболее эффективен в регрессе ГМЛЖ? Сообщения о сравнительном влиянии различных групп антигипертензивных препаратов на ГМЛЖ довольно противоречивы, что в немалой степени объясняется различиями в используемых дозах препаратов, длительности проводимойтерапии, атакже исходной массы миокардаЛЖ(ММЛЖ).
Цель исследования - сравнительное изучение влияния трех препаратов основных групп антигипертензивных средств: ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) фозиноприла (моноприл, «Бристол-Майерс Сквибб», США), р1-блокатора бисопролола (конкор, Мерк КГаА, Германия для НИКОМЕД), антагониста кальция (АК) лацидипина (лаципил, «01ахо8т1ШК11пе», Великобритания) на уровеньАД и регресс ГМЛЖубольных с 1 и 2 степенямиАГ.
Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением находился 71 пациент (43 женщины и 28 мужчин) с АГ 1-2 степеней по классификации ВОЗ/МОАГ 1999 г в возрасте от 25 до 68 лет, средний возраст -49,7±8,5 лет
Длительность гипертонического анамнеза от 1 года до 20 лет. В исследование не включались больные с вероятностью симптоматической АГ, перенесшие в последние 6 месяцев нарушение мозгового
„ , _I I „„ _________Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010ж. 63
Медицинскии журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г. \ ____
