CC BY
12
ГЫЛЫМИ ФОРУМ ТУРАЛЫ АКПАРАТ
Б.К. ЖОЛДИН
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
(по материалам конгресса Европейского кардиологического общества, Вена, сентябрь, 2007 г.)
Западно-Казахстанская государственная медицинская академия имени Марата Оспанова, г. Актобе
1-5 сентября 2007 г. в Вене (Австрия) проходил очередной ежегодный конгресс Европейского общества кардиологов. В работе конгресса участвовали более 22000 врачей из разных стран мира. В статье представлены результаты наиболее важных исследований, имеющих отношение к диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний.
Важным событием стало обсуждение результатов третьей части исследования EUROASPIRE. В это исследование включались пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС), которым проводилось аорто-коронарное шунтирование или коронарная ангиопластика с последующим регулярным наблюдением в течение многих лет. На конгрессе были доложены результаты наблюдения за 8647 больными из Чехии, Финляндии, Франции, Венгрии, Германии, Италии, Словении и Нидерландов, участвовавшими во всех трех исследованиях на протяжении 12 лет. Результаты исследования выявили, что частота курения, в целом, не изменилась: примерно 20% больных продолжали курить в течение всего периода наблюдения. Отмечены неблагоприятные тенденции в частоте встречаемости ожирения в сторону увеличения (25% по данным первого исследования и 38% - третьего) и сахарного диабета (17% и 28% соответственно). Распространенность артериальной гипертензии мало изменилась (около 60%). Несмотря на увеличение частоты назначения антигипертензионных препаратов, число больных, достигающих целевых уровней артериального давления (АД), даже уменьшилось (с 41% в первом исследовании до 39% - в третьем исследовании). Положительным является существенное снижение уровня липидов за период наблюдения, что связано со значительным ростом использования препаратов из группы статинов. По мнению авторов исследования, указанные результаты отражают недостаток профилактических программ в кардиологии. Больные ИБС, охотно соглашаясь на прием лекарственных препаратов, назначаемых врачами, упорно не хотят менять свой образ жизни.
В исследовании SCAAR (Шведский регистр коронарной ангиографии и ангиопластики) проанализированы результаты длительного наблюдения за 13786 больными, которым были установлены стенты с лекарственным покрытием (СЛП) и 21480 больными, которым были установлены обычные биометаллические стенты (БМС). Оказалось, что частота рестеноза была на 3,5% меньше при установке СЛП. Тем не менее, в отдаленные после операции сроки, сохранялся риск так называемого позднего тромбоза внутри стента (0,5% в год), чего не наблюдалось у больных, которым были установлены БМС.
Наиболее крупным событием в области лекарственной профилактики сердечно-сосудистых осложнений стал доклад о результатах первой части исследования ADVANCE (The Action in Diabetes and Vascular disease: preterAxs and diamicroN-MR Controlled Evalution). В это исследование было включено 11140 больных сахарным диабетом 2-го типа (как с повышенным, так и с нормальным АД), которым к лечению добавляли фиксированную комбинацию периндоприла с индапамидом (претеракс), либо плацебо. Через 4,3 года наблюдения в группе активной терапии было отмечено достоверное снижение общей смертности (на 14%), смерти от сердечно-сосудистых осложнений (на 18%), риска макро- и микроваскулярных (на 9%) и почечных осложнений (на 21%). Кроме того, Претеракс на 18% предотвращает новые и прогрессирующие имеющиеся нефропатии и у 1 больного из 20, принимающих препарат в течение 5 лет, предупреждается развитие почечной патологии. Таким образом, проведенные расчеты показывают, что назначение фиксированной комбинации периндоприла и индапамида больным сахарным диабетом способно предотвратить 1 смерть на каждые 78 пролеченных в течение 5 лет пациентов. Необходимо отметить положительное влияние вмешательства на исходы среди больных как с повышенным, так и с нормальным АД.
Интересными для практических врачей оказались новые рекомендации Европейского общества кардиологов. Среди них следует отметить «Рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике». В подготовке этого документа участвовали 9 международных научных сообществ и ряд известных специалистов по отдельным смежным проблемам кардиологии. Практическому врачу даются конкретные инструкции для определения степени риска этих заболеваний у каждого пациента и указываются способы снижения этого риска. Новое руководство, в качестве
Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (17) 2008 г^.Батыс ^аза^стан медщина журналы №1 (17) 2008ж 110
ИНФОРМАЦИЯ О НАУЧНОМ ФОРУМЕ
профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, включает, в первую очередь, изменение образа жизни: борьбу с лишним весом, гиподинамией, курением. Среди лекарственных средств, способных снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, выделяются антигипертензивные, липидснижающие, антитромботические препараты и дезагреганты.
Также были обсуждены новые рекомендации Европейского общества кардиологов по лечению артериальной гипертонии. В новом документе изменились рекомендации по достижению желаемого уровня АД у больных с сопутствующими заболеваниями. К примеру, у больных с подтвержденным сердечно-сосудистым заболеванием или сахарным диабетом рекомендуется достижение уровня АД 130/80 мм рт.ст. Авторы рекомендаций подчеркивают важность индивидуального подбора терапии с учетом сопутствующих заболеваний. При этом выделяются 5 основных классов антигипертензивных средств - диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, ]3 -блокаторы и блокаторы рецепторов ангиотензина II. Выбор препаратов в качестве средств первого ряда для лечения артериальной гипертонии должен определяться из этого перечня с учетом характера сопутствующих заболеваний. К примеру, у больных, перенесших инфаркт миокарда, препаратами первого ряда будут /3 -блокаторы, а у больных пожилого возраста - антагонисты кальция, применение которых эффективно снижает риск развития инсульта и др. Однако, один из авторов подчеркивает необходимость применения сочетанной гипотензивной терапии у большинства больных в связи с чем попытки найти препарат первого ряда теряют актуальность. Рекомендации выделяют группу заболеваний, которые вызывают высокий кардиоваскулярный риск (почечная недостаточность, диабет, фибрилляция предсердий), а также акцентируют внимание на профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, защите органов-мишеней.
TYWH
б.;. жолдин
ЖYРЕК АУРУЛАРЫН АНЫКТАУ МЕН ЕМДЕУДЩ 9ЗЕКТ1 МЭСЕЛЕЛЕР! (Европалык кардиологтар когамы конгресшщ материалдары бойынша, Вена, кыр^йек, 2007 ж.)
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекеттк медицина академиясы, Актебе каласы
Макалада Европалык кардиологтар когамыныц конгреанде талкыланган жYрек ауруларын аныктау мен емдеудщ езект мэселелерi карастырылган.
SUMMARY
В.К. ZHOLDIN
ACTUAL PROBLEMS OF DIAGNOSIS AND TREATMENT OF CARDIOLOGICAL PATIENTS (data from the congress of the European Society of Cardiology, Vienna, September, 2007)
West Kazakhstan Marat Ospanov state medical academy, Aktobe city
The actual problems of diagnosis and treatment of cardiological patients, which were discussed on the congress of the European Society of Cardiology are considered in the article.
Батыс 1^аза«стан медицина журналы №1 (17) 2008 ж/Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (17) 2008 г.
