CC BY
23
УДК: 616.12-07-08(047):061.3
Б.К. ЖОЛДИН, Ж.Ш. ТЛЕГЕНОВА, Г.Л. КУРМАНАЛИНА
НОВОСТИ ОЧЕРЕДНОГО ЕВРОПЕЙСКОГО КОНГРЕССА КАРДИОЛОГОВ: ПО СЛЕДАМ
ВЫСТУПЛЕНИЙ (ЛОНДОН, 2015)
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Кафедра интернатуры терапевтического профиля и ПВО, ^ в медицине и биологии. В настоящее
Жолдин Б.К. - к.м.н., профессор, ^ время при помощи 3Д печати
e-mail: bekbolat.zholdin@mail.ru, моб.тел.: +77013911392, +77052435307; ^ можно создавать модели сложных
Тлегенова Ж.Ш. - магистрант, ^ анатомических структур, которые могут
e-mail: tlegenova_g@mail.ru, моб.тел.: +77776236290; ^ быть использованы для планирования
Курманалина Г.Л. - доцент кафедры, ^операции, объяснения пациентам и
e-mail: gulnara.kurmanalina@mail.ru, моб.тел.: +77017706517. его родственникам сути заболевания,
Аннотация. Освещаются новости Европейского конгресса кардиологов (Лондон, 2015). Обсуждаются результаты последних рандомизированных контролируемых исследований и данные наблюдательных исследований.
Ключевые слова: Европейский конгресс кардиологов, сердечнососудистые заболевания, рандомизированные контролируемые исследования, наблюдательные иследования, клинические рекомендации.
^ а также для обучения студентов ^ (presenter: A. Baszko; D. Muraru).
ALBATROSS (Aldosterone Blockade ^ Early After Acute myocardial Infarction). ^ В этом исследовании изучался эффект
^ раннего назначения антагонистов
^ минералокортикоидных рецепторов
„ „„ „ ^ (АМКР) у больных с острым инфарктом
С 29 августа по 1 сентября & В первый день конгресса §
„„,,,_ „ S _____ , ^ миокарда (ОИМ) без сердечной
2015 года в Лондоне проходил ЕОК было представлено 5 новых s
„ „ s « s недостаточности (СН). В соответствии
очередной ежегодный Европейский ^ клинических рекомендации: §
с протоколом исследования
конгресс кардиологов. В работе S - рекомендации по диагностике и ^
1 V I больные были рандомизированы
конгресса принимали участие S лечению легочной гипертензии; S
„„_,_,„ ,_„ ài S в две группы: 801 пациент в группу
32773 делегата из более чем 50 & - рекомендации по диагностике, s
„ „ s ^ стандартной терапии, 802 - в группу
стран мира. В 2015 году Оргкомитет лечению и профилактике
дополнительного назначения АМКР
конгресса организовал ряд новых ^ инфекционного эндокардита; ¡S
на фоне стандартной терапии,
коммуникационных технологий: в дни - рекомендации по диагностике и
§ включавшей болюсное введение
конгресса осуществлялась ежедневная § лечению заболеваний перикарда; S
канреоната 200 мг в первые 72 часа
электронная рассылка с основными - рекомендации по ведению
инфаркта миокарда с последующим
новостями и пресс-релизами; онлайн пациентов с желудочковыми
...„S ^ приемом 25 мг спиронолактона в сутки
ТВ в режиме реального времени ^ аритмиями и предупреждению s
^ § в течение 6 месяцев. Средний возраст в
транслировал научные мероприятия внезапной смерти;
„„ s ^ обеих группах составил 58 лет, только у
конгресса; запущен проект ESC 365, jS - рекомендации по ведению s
s s 1% больных до развития ОИМ была СН.
позволяющий в течение года на сайте пациентов с острым коронарным
Относительный межгрупповой
Европейского общества кардиологов синдромом без стойкого подъема ^
риск комбинированной первичной
(ЕОК) просмотреть видеоматериалы, § сегмента ST. §
конечной точки (смерть, клиническая
слайды, тезисы и другие материалы Традиционно научная программа
смерть с удачной реанимацией,
конгресса. Европейского конгресса кардиологов
S ,, ^ фибрилляция желудочков/
Как всегда, научная программа ^ включает сессии «Hotline», на s
желудочковая тахикардия, СН или
включала пленарные заседания, ^ которых представлялись результаты ^
^ ^ наличие показания к имплантации
симпозиумы, дискуссии, постерные § наиболее значимых и завершенных §
^ „ „ „ ^ кардиовертера - дефибриллятора
сессии, интерактивные заседания ^ клинических исследований. В первый §
„ ^ ,_„,, ^ в течение 6-ти месячного периода
и другие. На протяжении трех дней ¡8 день на конгрессе ЕОК проходила ^
наблюдения) оказался недостоверным
были представлены результаты сессия, посвященная достижениям
„„„,. „^ „ ,, § - 0,97 (Р=0,81). Также, не было различия
28 исследований, 18 обновлений « современной кардиологии. Несколько ^
между группами в достижении
клинических исследований и 20 § докладов было посвящено 3Д печати. «
вторичных конечных точек - значимой
регистров. В научных материалах 3Д печать - активно развивающаяся
„,.„„ ^ ^ желудочковой аритмии (6% по
опубликовано 4533 тезиса. ^технология, применяющаяся сегодня ^
сравнению с 5,6%, соответственно), ^ что отрицательно предсказательное ^ достоверно снижает количество развития или ухудшения течения СН ^ значение теста составляет от ^ пациентов, которым необходимо (5,6% и 5,9% соответственно) или ^ 99,2% до 99,7%, а положительное ^ проведение инвазивной КАГ. По повторного инфаркта миокарда (1% и ^ предсказательное значение от 80,4% ^ мнению авторов исследования 0,6% соответственно). У большинства ^ до 81,5%. ^ PLATFORM, после проведения КТ с
больных, которым назначались АМКР, ^ PLATFORM (Prospective ^ определением ФРК и с получением
по сравнению с контрольной группой, ^ LongitudinAL Trial of FFRCT: ^ данных об анатомических и отмечалась гиперкалиемия (3% по ^ Outcome and Resource IMpacts). ^ функциональных особенностях
сравнению с 0,2%, соответственно; Р< ^ Целью данного исследования ^ коронарных артерий, большое 0,0001). ^ была оценка эффективности ^ количество запланированных
Однако, при анализе подгруппы ^ определения фракционного резерва ^ исследований было отменено. больных с ОИМ с элевацией сегмента ^ коронарного кровотока (ФРК) при ^ Проведение указанного
ST, которым назначали АМКР, было ^ КТ для идентификации пациентов, ^ диагностического подхода у обнаружено достоверное снижение ^ которым необходимо проведение ^ пациентов со стабильной ИБС, относительного риска (ОР) смерти: инвазивной коронарной ангиографии которым должна быть проведена КАГ, 0,20, при ДИ 0,06-0,70; р=0,004. С ^ (КАГ). В исследовании PLATFORM ^ было ассоциировано со снижением другой стороны, у пациентов с ОИМ участвовали две группы больных: 204 количества случаев, при которых без подъема сегмента ST, также ^ пациентам проводилось неинвазивное ^ во время КАГ не было обнаружено получавших АМКР, ОР смерти был ^ обследование, а 380 пациентам - была ^ обструктивных поражений. Важным, выше и составил - 3,47 (95% ДИ-0,72- запланирована КАГ. Среди больных, также является то, что у пациентов, 16,12). По словам авторов, исходя которым была запланирована которым отменили проведение из анализа подгруппы и дизайна инвазивная КАГ, у всех имелись инвазивной КАГ после КТ с исследования, окончательные выводы симптомы стабильной стенокардии определением ФРК, не было отмечено относительно раннего назначения и промежуточная предтестовая сердечно-сосудистых событий
АМКР у пациентов с ОИМ делать рано. ^ вероятность заболевания. В этой ^ в течение 90-дневного периода
BACC (Biomarkersin Acute ^ группе 187 пациентам была проведена ^ наблюдения. Cardiovascular Care) - биомаркеры ^ инвазивная КАГ, а остальным 193 ^ CIRCUS. (Does Cyclosporine при неотложной кардиоваскулярной ^ пациентам провели КТ с определением ^ Improve Clinical Outcome in ST-помощи. В исследование были ^ ФРК до запланированной КАГ. ^ elevation myocardial infarction patient)
включены 1045 пациентов (средний Первичной конечной точкой - международное многоцентровое,
возраст 65 лет) с острой загрудинной ^ исследования был процент пациентов ^ двойное слепое плацебо -болью, которые были доставлены ^ без обструктивных поражений на 90-й ^ контролируемое исследование,
в отделение неотложной помощи день исследования, наличие которого которое выполнялось по инициативе с предполагаемым ОИМ. В оценивали по результатам КАГ или исследователей: продолжительность дальнейшем пациентам проводили инвазивного определения ФРК. После наблюдения 1 год. тестирование, как по традиционной оценки полученных результатов 117 Цель исследования: проверить
3-х часовой методике, так и с помощью пациентам (61%) проведение КАГ было гипотезу о том, что у больных с ОИМ определения высокочувствительного ^ отменено. У остальных 76 пациентов ^ с подъемом сегмента ST (ОИМпST) тропонина I интервалом в 1,0 час. была проведена инвазивная КАГ, однократное внутривенное введение
Сравнивая результаты по результатам которой отсутствие циклоспорина непосредственно до
обоих диагностических подходов, ^ обструктивного поражения было ^ выполнения ЧВКА по данным оценки исследователи вычислили пороговое обнаружено у 12% участников через 1 год после вмешательства значение тропонина I для исключения исследования. С другой стороны, приведет к улучшению исходов диагноза инфаркта миокарда, среди 187 пациентов, направлявшихся и предотвратит отрицательное которое составило 6 нг/мл. Данный ^ на КАГ без предварительного КТ- ^ ремоделирование левого желудочка диагностический алгоритм в ^ исследования для определения ФРК, ^ (ЛЖ).
дальнейшем был подтвержден в двух процент пациентов без признаков Существуют данные о том, что
независимых исследованиях (ADAPT атеросклеротического поражения фармакологическое подавление
и APACE), которые включили 4009 ^ коронарной артерии составил 73%. ^ циклофиллина Д, являющегося пациентов с загрудинной болью и ^ Таким образом, определение ^ основным компонентом
подозрением на ОИМ. Было показано, ФРК в коронарных артериях при КТ митохондриальной поры с
КОНФЕРЕНЦИЯЛАР, FblAbIMH К£^АМДАР ЖЗНЕ Т.Б. ТУРАЛЫ АКДАРАТТАР
транзиторнои проницаемостью
(МПТП) приводит к снижению тяжести реперфузионных повреждении.
Циклоспорин является тем фармакологическим ингибитором циклофиллина Див ходе II фазы исследования получены данные
0 том, что применение препарата непосредственно до выполнения ЧВКА приводит к уменьшению размера инфаркта у больных с ОИМпST.
В исследование были включены 970 больных с ОИМпST передней локализации. Исследование
проводилось в 42 центрах Бельгии, Испании, Франции. Пациенты были рандомизированы в две группы. Пациенты первой группы (п=395) получали циклоспорин внутривенно в дозе 2,5 мг/кг непосредственно перед ЧВКА, а второй (п=396) -внутривенно плацебо. Первичной конечной точкой исследования была комбинация смерти от всех причин, частоты утяжеления СН в период первой госпитализации, частоты госпитализации по поводу СН и частоты отрицательного ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) в течение года после вмешательства. Частота развития клинических исходов, включенных в основной показатель существенно не отличалась между группами (59% и 58,1% соответственно) при продолжительности наблюдения
1 год (ОР=1,04 при 95% ДИ от 0,78 до 1,39; Р=0,77). Кроме того, применение циклоспорина также не приводило к снижению частоты развития отдельных компонентов первичной конечной точки и других исходов, включая повторный ИМ, нестабильную стенокардию или инсульт. Не было отмечено статистически значимого различия между группами и по показателям безопасности.
Авторы сделали вывод о том, что назначение болюсного внутривенного введения циклоспорина
непосредственно перед проведением ЧВКА у больных с ОИМпST, не
й S
I
приводит к улучшению клинических исходов по сравнению с применением плацебо и не предотвращает развитие негативного ремоделирования ЛЖ в течение 1 года после вмешательства.
При обсуждении отрицательных результатов, выступавшие указали некоторые возможные причины такого результата. Во-первых, в ходе выполнения этого исследования не оценивали концентрации циклоспорина, поэтому одна из гипотез предполагает, что достигнутая концентрация препарата была недостаточной для уменьшения выраженности реперфузионных
повреждений. Во-вторых,
фармакологическое вмешательство выполненное непосредственно
перед проведением ЧВКА не может повлиять на МПТП так, чтобы это предотвратило развитие реперфузионных повреждений.
Несмотря на отрицательные результаты исследования, авторы подчеркивают клиническую важность реперфузионного повреждения
и необходимость продолжения поиска терапевтических воздействий у пациентов с ОИМпST, которым проводится ЧВКА.
SERVE HF (Тгеа^еП: of Sleep Disordered Breathing With Prédominant Central Sleep Apnea by Adaptive Servo Ventilation in Patients With Heart Failure) - многоцентровое рандомизированное клиническое исследование,
включавшее 1325 больных СН с ФВЛЖ <45% (средняя - 32% ±8) и индексом апноэ - гипопноэ (ИАГ) >15 в час и преобладанием центрального апноэ сна. Период наблюдения - 60 месяцев. Пациенты были рандомизированы на группу адаптивной поддерживающей вентиляции легких (n=666) и группу контроля (n=659). Адаптивная сервовентиляция - это аппаратный метод лечения сложных нарушений дыхания во время сна, в частности, центрального апноэ посредством плавного изменения разницы между
давлением на вдохе и на выдохе в зависимости от дыхательного потока в каждом дыхательном цикле, и тем самым, выравнивание дыхания пациента.
Первичная конечная точка: общая смертность, вмешательство по поводу ССЗ для спасения жизни -трансплантация сердца, имплантация искусственного левого желудочка, успешная реанимация после внезапной смерти или спасающий жизнь разряд дефибриллятора и незапланированная госпитализация из-за ХСН.
Уровень достижения первичной конечной точки составил 54,1% в группе вмешательства, 50,8% - в группе контроля ОР 1,13 (при 95%ДИ от 0,97 до 1,31) р=0,10, т.е. статистически значимого снижения комбинированного показателя не происходило. Также не было разницы в функциональных классах по NYHA и качестве жизни больных. При этом, в группе сервовентиляции был выше риск общей смертности на 28%. (ОР 1,28 при 95% ДИ от 1,06 до 1,55, р=0,01) и сердечно-сосудистой смертности на 34%. (ОР 1,34 при 95%ДИ от 1,09 до 1,65, р=0,006).
В докладе автора исследования Cowie M. также было отмечено, что в группе вмешательства ухудшалась переносимость физических нагрузок по данным 6-минутного теста ходьбы по сравнению с группой контроля (р=0,04).
Таким образом, сервовентиляция не оказывает эффекта на первичную конечную точку и при этом увеличивает общую смертность и смертность от осложнений ССЗ у больных с ХСН.
В ходе дискуссии конгресса подчеркивалось, что результаты исследований относятся только к центральному апноэ сна и больным с ХСН со сниженной ФВ ЛЖ. А также, результат SERVE HF связан с конкретным способом проведения адаптивной сервовентиляции и поэтому его выводы нельзя экстраполировать
на другие проводимые в настоящее ^ в ходе выполнения исследования ^ у 6,7% больных. Частота развития время исследования с использованием ^ LEADLESS. ^ перфорации сердца, смещения ЭКС, а
другого алгоритма. ^ LEADLESS II - проспективное ^ также повышения порога стимуляции,
LEADLESS II (Percutaneous ^ многоцентровое обсервационное ^ при котором требовалось удаление Implantation of an Entirely Intracardiac ^ исследование, включавшее в целом ^ и замена ЭКС, достигала 1,3; 1,7 и Leadless Pacemacer) - безопасность ^ 526 больных, которое проводилось ^ 1,3% соответственно; сосудистые и эффективность нехирургической ^ в 56 исследовательских центрах, ^ осложнения наблюдались у 1,3% имплантации беспроводного ^ расположенных в трех странах. ^ больных.
электрокардиостимулятора (ЭКС) ^ Цель исследования: оценить ^ Таким образом, использование
больным, у которых требуется клиническую эффективность и беспроводного ЭКС удовлетворяет
постоянная стимуляция желудочков. безопасность нехирургической заранее принятым требованиям Ежегодно в мире примерно ^ имплантации беспроводного ЭКС ^ к стимуляции и чувствительности
у 1 млн. человек выполняют ^ Nanostim больным, у которых ^ устройства у большинства трансвенозную имплантацию ^ имеются показания к постоянной ^ больных. Осложнения, связанные стандартных ЭКС с активной фиксацией ^ ЭКС. Данные оценки эффективности ^ с имплантируемым устройством
рабочего конца проводных электродов касаются только первых включенных развиваются примерно у 1 из 15 для лечения брадикардии и блокады ^ 300 больных, которые наблюдались ^ больных. В ходе обсуждения сами сердца. Несмотря на достигнутые ^ в течение 6 месяцев (когорта для ^ авторы указали на ряд недостатков,
успехи в усовершенствовании оценки эффективности), а данные таких как обсервационный характер
технологии, осложнения, связанные о всех включенных больных (вся исследования, ограничивающий
с имплантированным устройством когорта) использовались для возможность сделать определенный отмечаются у 1 из 10 больных. Такие ^ оценки безопасности в целом. В ^ вывод, короткую продолжительность осложнения связаны с использованием ^ комбинированный показатель ^ наблюдения (6 мес.), необходимость
трансвенозных проводных электродов, эффективности были включены использования устройства только
формированием хирургического приемлемый порог стимуляции для однокамерной стимуляции «кармана» для ЭКС или с генератором ^ (< 2 В при длительности импульса ^ желудочков и отсутствие возможности импульса. Недавно разработанные ^ 0,4мс) и приемлемая амплитуда ^ регистрации ЭКГ. Результаты данного устройства представляют полностью ^ чувствительности (Зубец R > 5 мВ или ^ исследования позволяют предполагать,
независимые ЭКС с комбинированной значение равное или превышающее что в будущем это новое направление
батареей, которые совмещают таковое в момент имплантации) в электрокардиостимуляции станет
электронные компоненты и в течение 6 месяцев. Основной стандартным и может существенно собственные электроды. Помещенный ^ показатель безопасности: частота ^ улучшить результаты ЭКС.
в небольшую капсулу (1 см3) и ^ отсутствия тяжелых осложнений в ^ MATRIX (Minimizing Adverse доставляемый к месту стимуляции с ^ течение первых 6 месяцев после ^ Hemarragic Events by Transradialis помощью катетера, вводимого через ^ имплантации ЭКС. ^ Akcess Site and Systemic Implеmentation бедренную вену, беспроводный ЭКС ^ Результаты. В целом ^ of Ang^) - это результаты 2 РКИ, без использования хирургического ^ беспроводной ЭКС был успешно ^ включенных в программу MATRIX.
вмешательства имплантируется имплантирован 504 из 526 больных Цель исследования - оценить непосредственно в правый ^ включенных в общую когорту (95,8%). ^ эффективность бивалирудина -
желудочек, тем самым устраняются Критерии, включенные в основной ингибитора тромбина по сравнению
такие осложнения, как повторные показатель эффективности были с нефракционированным гепарином изгибы проводных электродов и ^ достигнуты у 270 из 300 больных ^ (НФГ) у больных с ОКС. Основными возможное повреждение их в периоды ^ когорты в которой анализировали ^ показателями эффективности для сокращения сердца. Кроме того, ^ эффективность вмешательства. (90% ^ первой части исследования (MATRIX отсутствует необходимость создания ^ при 95% ДИ от 86 до 93,2%, р=0,007). ^ Antithrombin), где сравнивали эффекты «кармана» для ЭКС, что позволяет ^ Основному критерию ^ бивалирудина и НФГ, являлись
минимизировать осложнения, безопасности соответствовали данные два критерия: частота развития
наблюдаемые в отдаленные строки о 280 из 300 больных (93,3% при 95% осложнений ССЗ (смерть от любой после имплантации. Возможность ^ ДИ от 89,9 до 95,4%, р<0,001). Через ^ причины, ИМ или инсульт в течение 30
имплантации беспроводного ЭКС у 6 месяцев осложнения, связанные с дней) и суммарная частота развития
человека ранее была установлена имплантацией устройства отмечались неблагоприятных клинических
КОНФЕРЕНЦИЯЛАР, FblAbIMH К£^АМДАР ЖЗНЕ Т.Б. ТУРАЛЫ АКДАРАТТАР
исходов (тяжелое кровотечение, не связанное с КШ - 3 или 5 типа по классификации BARC и тяжелые осложнения ССЗ) в течение 30 дней. Во второй части исследования (MATRIX Treаtment duration), где оценивали результаты подгруппы с инфузией и без инфузии бивалирудина после ЧВКА по сравнению с НФГ, критерием был комбинированный показатель: частота выполнения повторной реваскуляризации в коронарной артерии, в которой выполнялось первое вмешательство, определенного тромбоза стента и неблагоприятных исходов в течение 30 дней.
В исследование было включено 7213 больных с ОКС с подъемом и без подъема сегмента ST: группа НФГ (n=3603), группа бивалирудина (n=3603), из них подгруппа с инфузией (n=1719) и без инфузии бивалирудина (n=1811).
Результаты исследования:
никакой статистически значимой разницы по частоте развития тяжелых осложнений ССЗ между группами не было. ОР=0,94 (при 95%ДИ от 0,81 до 1,09) р=0,44. Суммарный показатель частоты развития неблагоприятных клинических исходов тоже не отличался между группами бивалирудина и НФГ. ОР=0,89 (при 95%ДИ от 0,78 до 1,03) р=0,12. По результатам второй части исследования MATRIX с инфузией и без инфузии бивалирудина, различия в частоте развития неблагоприятных исходов, в том числе, тромбоза стента, также не были статистически значимы.
Выводы исследования MATRIX: у больныхсОКСчастотаразвитиятяжелых осложнений ССЗ или частота развития неблагоприятных клинических исходов не снижается статистически значимо при использовании бивалирудина по сравнению с НФГ; комбинированный показатель частоты выполнения неотложной реваскуляризации в коронарной артерии, в которой выполнялось первое вмешательство, развития определенного тромбоза
1
стента или суммарной частоты развития неблагоприятных клинических исходов статистически значимо не снижались при инфузии бивалирудина после ЧВКА по сравнению с ее отсутствием.
Учитывая результаты данного исследования можно полагать, что сегодня бивалирудин у больных с ОКС не имеет клинического преимущества по сравнению с нефракционированным гепарином.
PATHWAY 2 (Prevention And T^tinent of Hypertension With Algoritm based therapy 2) - эффективность добавления спиринолактона к терапии больных с устойчивой к лечению артериальной гипертонией (УЛАГ). Двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное
исследование: продолжительность периода лечения каждым
исследуемым препаратом 12 недель.
Цель исследования состояла в проверке гипотезы о том, что добавление спиринолактона будет более эффективно для снижения АД по сравнению с добавлением плацебо, доксазозина или бисопролола у больных с УЛАГ.
Распространенность УЛАГ среди больных с артериальной гипертонией достигает примерно 10%, что в целом составляет около 100 млн человек. Она диагностируется при неэффективном снижении АД, несмотря на применение 3 антигипертензивных препаратов в максимальных дозах, один из которых должен быть тиазидоподобный диуретик. Результаты ранее проведенных исследований позволяют предположить, что одной из причин УЛАГ может быть чрезмерная задержка жидкости, несмотря на базовую терапию диуретиками. Имеется обратная связь между содержанием ренина в крови и задержки натрия в организме и с этой точки зрения УЛАГ представляет собой заболевание, характеризирующееся задержкой натрия и непропорционально низким уровнем ренина в крови, несмотря на применение 3 препаратов.
В это исследование были включены 335 больных с УЛАГ, которые после 4 недельного вводного периода с приемом плацебо, были рандомизированы в 4 группы, соответственно с приемом одного из 4 исследуемых препаратов: спиринолактона (25-50 мг), бисопролола (5-10 мг), доксазозина MR (4-8 мг) или плацебо. Данное исследование было перекрестным и в ходе исследования больные получали каждый из 4 исследуемых препаратов в течение 12 недель. После завершения исследования все пациенты переводились на прием диуретика амилорида в дозе 10-20 мг в сутки.
Дополнительный прием
спиринолактона у больных с УЛАГ приводил к достоверному снижению уровня САД по данным домашнего измерения АД на 8,70 мм.рт.ст. по сравнению с плацебо (р<0.001), на 4,26 мм.рт.ст. по сравнению с бисопролол / доксозазин и на 4,03 и 4,48 мм.рт. ст. по сравнению с бисопрололом и доксозазином соответственно (р<0.001).
Таким образом, применение спиринолактона (25-50мг) для лечения больных с УЛАГ оказалось более эффективным, чем
применение большинства других антигипертензивных препаратов и приводило к достижению целевого уровня почти у 60% с устойчивой к лечению артериальной гипертензией. При обсуждении на конгрессе, автор исследования B. Williams отметил, что эффект спиринолактона, возможно связан с усилением диуретической терапии. Для практических врачей важно то, что получено основание для более широкого применения спиринолактона, возможно и других антагонистов минералокортикоидных рецепторов у больных с УЛАГ. Такой подход, при тщательном отборе больных и контроле за уровнем калия в крови не только эффективен, но и безопасен.
Долгое время тиазидные диуретиков остался неизменным и был обнаружена выраженная тенденция диуретики такие, как гидрохлортиазид ^ достоверно меньше чем в группе ГХТ ^ к снижению риска ишемических (ГХТ), были препаратами первой линии | (на 0,42 ммоль/л; р=0,048). | событий (смерть/ИМ/инсульт) в группе
лечения больных с артериальной ^ Показатели вторичной ^ длительной ДАТ (4,2%) по сравнению с
гипертензией. Однако, их применение ^ конечной точки контроля уровня АД ^ одногодичной (6,4%), р=0,06 и при этом сопровождалось риском развития были одинаковые в обеих группах не было отмечено роста количества сахарного диабета и гипокалиемией. ^ монотерапии диуретиками. Снижение ^ массивных кровотечений 2,0% и 2,0% Калий-сберегающие диуретики, АД в группе амилорида составило 14,7 соответственно, р=0.95. Полученные
такие как амилорид, могут быть ^ мм.рт.ст., а в группе ГХТ - 14,0 мм.рт.ст. ^результаты совпадают с данными
^ IV.IV..^ . . ., « и . ^ у . ■■ .4- . IVIIV.. .S.I . ^
альтернативой. Однако риск развития ^ Максимальный антигипертензивный ^ исследования DAPT о возможности гиперкалиемии при их приеме ^ эффект наблюдался в группе ^ проведения длительной терапии требует проведения тщательного ^ комбинированного назначения ^ антиагрегантами после стентирования.
контроля уровня электролитов. ^ диуретиков и это обеспечило ^ По мнению авторов исследования,
Комбинированное применение обоих дополнительное снижение АД на 3,4 если у пациента имеется низкий риск
препаратов в низких дозах может ^ мм.рт.ст. по сравнению с группой ГХТ ^ кровотечения при одногодичной
нивелировать изменения уровня калия | (р=0,007). Комбинированный прием | ДАТ, то целесообразно рассмотрение
в крови, при этом повышая выведения | диуретиков не влиял на уровень | возможности длительного приема
натрия двумя механизмами может | глюкозы и калия в крови. Амилорид | препаратов. Следует отметить, что способствовать снижению уровня
хорошо переносился больными, при в данном исследовании пациентам
АД в большой степени, чем каждый " ^ этом не наблюдалось повышение ^ устанавливали стенты первого и
препарат в отдельности. ^ уровня калия больше 5,8 ммоль/л, ^ второго поколения (более половины
В исследование PATHWAY 3 si si i
несмотря на одновременный прием стенты второго поколения) и уровень
(комбинация двух диуретиков в ^ ингибиторов АПФ / блокаторов ^ тромбоза стентов в данном анализе
половинных дозах: эффективность
" тт § рецепторов ангиотензина. § был очень малым - от 0,3% до
и безопасность) - включили 399
^ Исследование OPTIDUAL ^ 0,4% соответственно. По мнению
пациентов страдающих ожирением
« (the OPTImal DUAL antiplatelet « исследователей, полученные
и АГ (средний возраст 61-63 года), у
s therapy) включало 1385 пациентов, § результаты вряд ли изменятся у
которых были показания к приему
^ которые после проведения ^ больных с установленными стентами
диуретиков и как минимум еще
§ стентирования получали двойную § третьего поколения, поскольку уровень
один дополнительный фактор риска
S антитромбоцитарную терапию s тромбоза стентов в этом исследовании
метаболического синдрома.
•8 (ДАТ) в течение 1 года. Через 1 год был достаточно низким. Больные были рандомизированы ж ж
S больных рандомизировали в группу s На конгрессе ЕОК, также были в группу приема амилорида в дозе § §
дополнительного приема ДАТ в представлены неутешительные
10 мг (n=132), 25 мг ГХТ (n=134)
течение 36 месяцев (n=695) и в группу результаты применения двух
или комбинации этих препаратов в
S приема аспирина (n=690). Первичной s стратегий ведения больных, которым
половинной дозе (n=133) в течение 12
конечной точкой исследования проводилась радиочастотная аблация
недель. После этого дозы препаратов
была комбинация смерти от всех по поводу фибрилляции предсердии
во всех группах на следующие 12
причин, и частоты развития инфаркта (ФП).
недель были удвоены.
„ S миокарда, инсульта массивного S Так, в исследовании UNDER-
Результаты. Относительно § §
^ кровотечения при 4-летнем приеме ^ ATP (UNmasking Dormant Electrical первичной конечнойточки -изменения ^ ^
ДАТ (аспирин+клопидогрел) после Reconduction by Adenosine TriPhosphate)
перорального глюкозо-толерантного
установления элютинг-стента по 1113 пациентам, которым впервые
теста по сравнению с исходными
сравнению с 1 годичной ДАТ. проводили катетерную аблацию по
данными, была отмечена статистически ^ г-, г-, ^
По результатам исследования поводу ФП, изоляция устья легочных
значимая разница между группами
не было выявлено достоверной вен осуществлялась с введением
амилорида и ГХТ с повышением уровня ^ " ^ ^ ' ' "
глюкозы в группе ГХТ и снижением - в | разницы между группами в частоте | аденозинтрифосфата (АТФ), а в
группе амилорида. Средняя разница | достижения первичной конечной | контрольной группе - 1007 пациентов,
уровней глюкозы между группами за точки, включавшей как показатели проводили обычную изоляцию устья
период наблюдения составила 0,55 эффективности, так и безопасности: легочных вен.
ммоль/л (р=0,009). Уровень глюкозы | 5,8% и 7,5% соответственно (р=0,17). | АТФ используется в
в группе комбинированного приема | ОДнако, при P°st hoc анализе | электрофизиологическихлабораториях
для выявления скрытых проводящих которым была проведена катетерная пациентов контрольной группы,
аблация. 1018 пациентов были легочными венами. Считается, что ^ рандомизированы в группу приема ^ Однако достоверной разницы между
путей между предсердиями и аблация. 1018 пациентов были разница была статистически значимой.
обнаружение и инактивация этих путей ^ антиаритмических препаратов (ААП) ^ группами в частоте рецидивов в с помощью аблации позволяет достичь в течение 90 дней после аблации течение первого года после аблации более полной изоляции легочных ^ (75% получали ААП I класса), 1022 - в ^ обнаружено не было.
вен и способствует предупреждению группу контроля. Пациенты группы Подводя итог, отметим
развития рецидивов фибрилляции/ приема ААП были постарше (66 лет что прошедший конгресс как и предсердных тахиаритмии в течение ^ по сравнению с группой контроля - ^ всегда, представил обширную длительного времени. ^ 61 год) р<0.001. Приблизительно у ^ доказательную базу для решения
В группе применения АТФ двух третей пациентов обеих групп вопроса о целесообразности скрытые пути проведения были была пароксизмальная ФП, у 23% - применения или ограничения обнаружены у 28% больных и в персистирующая и у 10% - длительно использования тех 98,4% случаях ликвидированы путем персистирующая. По мнению методов лечения кардиологических аблации. Однако, несмотря на это, в автора исследования, преходящие больных. Принятые на конгрессе
или иных
течение 1 года наблюдения не было ^ предсердные аритмии часто возникают^ новые клинические рекомендации, выявлено статистически значимого в первые месяцы после проведенной являющиеся результатом анализа различия частоты рецидивов ФП/ ^ аблации, что объясняется изменениями ^ ранее проведенных исследований, предсердных тахиаритмии: рецидивов ^ в ткани предсердии при проведении ^ способствуют повышению
аритмии не было у 68,7% больных процедуры аблации. Такие ранние эффективности и безопасности в группы применения АТФ и 67,1% аритмические события также являются лечения. В ближайшее время - у группы стандартной изоляции предикторами их возникновения в это должно найти отражение в легочных вен. ^ отдаленном периоде. По результатам ^ обновленных клинических протоколах.
В исследование EAST-AF (Efficacy ^ исследования оказалось что, в первые ^ Следующий конгресс
of Antiarrhythmic drugs Short-Term ^ 90 дней после проведения аблации ^ Европейского общества кардиологов use after catheter ablation for Atrial ^ рецидивы фибрилляции предсердии/ ^ планируется провести с 27 по 31 августа
Fibrillation) были включены 2044 | предсердных тахиаритмий не | 2016 года в Риме (Италия). больных, завершившие участие отмечались у 59,0% группы в исследовании UNDER-ATP - Ц антиаритмической терапии и у 52,1% ||
TYMIH
Б.К. ЖОЛДИН, Ж.Ш. ТЛЕГЕНОВА, Г.Л. КУРМАНАЛИНА
КЕЗЕКТ1 ЕВРОПАЛЫК КАРДИОЛОГТАР КОНГРЕС1НЩ ЖАКАЛЫКТАРЫ: БАЯНДАМАЛАР 1З1МЕН (ЛОНДОН, 2015)
Марат Оспанов атында^ Батыс К,азакстан мемлекеттiк медицина университет^ Актебе, К,азакстан
Макалада 2015 ж., Лондонда еткен Еуропалык кардиологтар конгресшщ жаналыктары карастырылfан. Сон^ы рандомизацияланfан бакылауfа келетiн клиникалык жэне обсервациялык зерттеулердiн нэтижелерi талкыланfан.
Нег'зг'! свздер: Еуропалык, кардиологтар конгресс жYрек-к,ан тамырлар аурулары, рандомизацияламан бакылауга келетiн клиникалык зерттеулер, обсервациялык зерттеулер, клиникалык нускаулар.
\
I
SUMMARY
B. K. ZHOLDIN, ZH.SH. TLEGENOVA, G.L. KURMANALINA
NEWS FROM THE ANNUAL EUROPEAN CARDIOLOGY CONGRESS: SUMMARY REPORT (LONDON, 2015)
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan
News of the European Cardiology congress (London, 2015) is presented. The results of recent randomized controlled trials and observational studies are discussed.
Key words: European Cardiology congress, cardiovascular diseases, randomized controlled trials, observation studies, clinical guidelines.
