CC BY
39
УДК 616.921.5:616.24-002
АНАЛИЗ ПРИЧИН ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ОСТРЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ МНОЖЕСТВЕННОЙ И НЕУТОЧНЕННОЙ
ЛОКАЛИЗАЦИИ
Ершов В.И.,
главный врач
БУ «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи»
Салманов Ю.М.,
заместитель руководителя медицинской организации по медицинской части БУ «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи»
Байчурина Л.Ф., врач скорой медицинской помощи БУ «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи»
Раджабова И.К., врач-педиатр, врач скорой медицинской помощи БУ «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи»
Шилоносова Л.М., врач-педиатр, врач скорой медицинской помощи БУ «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи»
В статье представлен анализ причин заболеваемости детского населения острыми инфекциями дыхательных путей множественной и неуточненной локализации 006). Высокая обращаемость детского населения за медицинской помощью связана с более ранним началом подъема заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями в городе Сургуте и отказом законных представителей ребенка от проведения вакцинопрофилактики гриппа, что не обеспечило своевременную защиту организма ребенка к встрече с возбудителем респираторной инфекции (вирусу гриппа). При возникновении признаков острого респираторного заболевания в 56,8% случаях из всех возрастных групп (от 0 до 17 лет), а в группах от 0 до 11 лет - 69%, в детскую поликлинику не обращались, отдавая предпочтение вызову бригады скорой медицинской помощи. Из всех заболевших детей в возрасте от 0 до 3 лет - 85% находились на искусственном вскармливании. Дети мужского пола болеют чаще (56,3%), чем дети женского пола.
Ключевые слова: скорая медицинская помощь, детское население, острая инфекция верхних дыхательных путей у детей
Введение
На территории г. Сургута Ханты-Мансийского автономного округа — Югры за период с 2012 по 2016 годы частота выездов бригад скорой медицинской помощи (СМП) к детскому населению увеличилась на 20,7%, а доля таких выездов от общего количества составило 30,7%. Вместе с тем, за последние пять лет прирост детского населения на территории г. Сургута составил 20,3%. Наибольшее количество выездов бригад СМП осуществляется к детскому населению в периоде раннего детства (от 1 до 3 лет) и составляет 32,3% от общего количества выездов [1].
Вызова к пациентам при болезнях органов дыхания занимают первое ранговое место в структуре всех вызовов к детскому населению и
составляют 55,3% случаев. При этом при болезнях органов дыхания в 78,4% случаях бригады СМП выезжают по поводу Острых инфекций дыхательных путей множественной и неуточ-ненной локализации (|06). В 2016 году в сравнении с 2012 годом отмечен рост числа выездов бригад СМП к детям по поводу заболеваний органов дыхания во всех группах нозологий, с наибольшим приростом выездов в 2,4 раза к детям при остром бронхите. В 38,4% случаях выезды бригад СМП к детскому населению при заболеваниях органов дыхания осуществлялись к детям периода раннего детства (от 1 до 3 лет) [2]. Таким образом, выяснение причин заболеваемости детского населения острыми инфекциями дыхательных путей множественной и неуточненной локализации определило актуальность темы исследования.
РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА-
локализации (¡06). Карты вызовов СМП были распределены на 5 групп, согласно возрастным периодам детства: 1) Период новорожденности и грудного возраста (от 0 до 1 года); 2) Период раннего детства (от 1 до 3 лет); 3) Период дошкольного возраста (от 4 до 6 лет); 4) Период младшего школьного возраста (от 7 до 11 лет); 5) Период старшего школьного возраста (от 12 до 18 лет).
По картам вызовов СМП для проведения анализа определены 7 критериев оценки:
1) Вакцинация ребенка против гриппа;
2) Диспансерный учет;
3) Обращение в детскую поликлинику в период заболеваемости;
4) Установленный контакт с пациентами с острой инфекцией верхних дыхательных путей;
5) Организованность ребенка в детский коллектив;
6) Грудное вскармливание;
7) Наличие аллергического фона;
8) Половая принадлежность. Результаты полученных сведений при анализе карт вызовов СМП представлены в таблице.
Таблица
Причины заболеваемости детского населения острыми инфекциями дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
Критерии анализа карт Возрастные группы
от 0 до 1 г. от 1 до 3 л. от 4 до 6 л. от 7 до 11 л. от 12 до 18 л.
Общее количество случаев 477 (23%) 997 (48%) 327 (16%) 158 (8%) 120 (5%)
Вакцинация
Привиты от гриппа 4 (0,8%) 32 (3%) 43 (13%) 26 (16,5%) 20 (17%)
Не привиты 473( 99,2%) 965 (97%) 284 (87%) 132 (83,5%) 100 (83%)
Диспансерный учет
Состоят 29 (8%) 59 (6%) 27 (8%) 17 (11%) 17 (14%)
Не состоят 448 (93%) 938 (94%) 300 (92%) 141 (89%) 103 (86%)
Обращение в детскую поликлинику
Обратились 176 (37%) 358 (36%) 109 (33%) 27 (17%) 112 (93%)
Не обращались 301 (63%) 639 (64%) 218 (67%) 131 (83%) 8 (7%)
Контакт с инфекционными больными
Был контакт 141 (29,5%) 299 (30%) 45 (14%) 28 (18%) 18 (15%)
Не было контакта 336 (70,5%) 698 (70%) 282 (86%) 130 (82%) 102 (85%)
Цель исследования
В целях оптимизации количества выездов бригад СМП к детскому населению по поводу неотложных состояний провести анализ причин заболеваемости детского населения острыми инфекциями дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (¡06) по данным карт вызовов СМП.
Материалы и методы исследования
В соответствии с поставленной целью материалом исследования были определены карты вызовов СМП к пациентам с острыми инфекциями дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (¡06) в период эпидемического подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом с 18.01.2017 по 24.02.2017 [4]. В ходе проведения анализа применялись аналитический, статистический и математические методы анализа.
Результаты и обсуждения
Было изучено 2079 карт вызовов СМП к детскому населению за период с 18.01.2017г. по 24.02.2017г. с диагнозом острая инфекция дыхательных путей множественной и неуточненной
Продолжение таблицы
Критерии анализа карт Возрастные группы
от 0 до 1 г. от 1 до 3 л. от 4 до 6 л. от 7 до 11 л. от 12 до 18 л.
Организованность
Организован - 373 (37%) 301 (92%) 154 (97%) 119 (99,2%)
Не организован 477 (100%) 624 (63%) 26 (8%) 4 (3%) 1 (0,8%)
Вскармливание
Грудное 128 (27%) 36 (3%) - - -
Искусственное 349 (73%) 961 (97%) - - -
Аллергопатология
Есть 477 (96%) 101 (10%) 45 (14%) 17 (10%) 10 (8%)
Нет 20 (4%) 896 (90%) 282 (86%) 142 (90%) 110 (92%)
Половая принадлежность
Мужской пол 257 (54%) 536 (54%) 188 (57%) 93 (59%) 69 (57,5%)
Женский пол 220 (46%) 461 (46%) 139 (43%) 65 (41%) 51 (42,5%)
Как видно из таблицы, самый высокий процент заболеваемости регистрируется среди детей первых трех лет жизни, в частности: 48% детей в возрасте от 1 до 3 лет и 23% детей в возрасте от 0 до 1 года. Сравнительно низкий процент заболеваемости наблюдается среди детей до 1 года, что прежде всего связано с грудным вскармливанием, благодаря чему незрелость иммунной системы ребенка компенсируется защитными факторами грудного молока [3].
Среди детей, обратившихся за СМП с признаками ОРВИ детей до 1 года, на грудном вскармливании находились 128 человек (27%). На «Д» учете состояли 29 человек (8%). Процент привитых от гриппа в этой возрастной группе низкий и составляет лишь 0,8%, что связано с абсолютным противопоказанием вакцинации в возрасте до 6 месяцев, а также с большим числом случаев отказа родителей от вакцинации. В данной возрастной группе дети, организованные в детские коллективы — отсутствуют, поэтому заболеваемость среди них можно связать с непосредственным контактом с больными ОРВИ в семье (29,5%).
В группе детей от 1 до 3 лет, по данным таблицы, привито от гриппа лишь 3% детей, количество детей на грудном вскармливании снижается до 3%. Наблюдается рост контакта с инфекционными больными (30%), что возможно напрямую связано с посещением детских коллективов. Также наблюдается рост числа детей раннего возраста, организованных в дет-
ские коллективы (37%). Учитывая, что в этом возрасте ребенок полностью утрачивает пассивный иммунитет, а способность к выработке собственных антител находится лишь в стадии развития, можно объяснить высокую восприимчивость детей этого возраста к различным инфекциям. На «Д» учете с различными заболеваниями состояли 36% детей данного возраста, что также увеличивает риск заболевания.
Заболеваемость среди детей дошкольного возраста (от 3 до 7 лет) можно объяснить большим процентом посещаемости детских коллективов (92%) и, как следствие, увеличением числа контактов. Процент привитых от гриппа в этой группе значительно выше (13%), что возможно связано с профилактической работой. Число детей, состоящих на «Д» учете, незначительно растет (8%).
Обращаемость за медицинской помощью в младшем школьном возрасте (от 7 до 11 лет) составила 8%, в старшем школьном возрасте (от 12 до 17 лет) — 5%. Низкий процент заболеваемости среди детей школьного возраста связан с пассивным иммунитетом, как постинфекционным, так и поствакцинальным. Однако растет число детей, состоящих на «Д» учете с различными заболеваниями, вероятно выявленных при регулярных медицинских осмотрах в образовательных учреждениях. К числу не организованных детей в школьном возрасте относятся дети-инвалиды.
РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА-
Отмечена связь заболеваемости с полом — чаще болеют мальчики. Считают, что высокая заболеваемость среди мальчиков связана с их генетическими особенностями (Wilson W R. et al, 1985).
Хорошо изучены и описаны особенности иммунного ответа у детей с атопией, обусловливающие их высокую восприимчивость к респираторным инфекциям.
Выводы
Таким образом, учитывая выявленные данные при анализе 2079 карт вызовов СМП к пациентам с острыми инфекциями дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (J06) можно сделать следующие основные выводы:
1. Высокая обращаемость детского населения за медицинской помощью связана с более ранним началом подъема заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями в г. Сургуте, и отказы законных представителей ребенка от проведения вакцинопро-филактики гриппа, что не обеспечило своевременную защиту организма ребенка к встрече с возбудителем респираторной инфекции (вирусу гриппа), и как следствие, явилось причиной обращение в службу СМП.
2. При возникновении признаков ОРВИ в 56,8% случаях из всех возрастных групп, а в группе от 0 до 11 лет 69%, не обращались в детскую поликлинику отдавая предпочтение вызову бригады СМП.
3. Из всех заболевших детей в возрасте от 0 до 3 лет 85% детей находились на искусственном вскармливании.
4. Дети мужского пола болеют чаще (56,3%), чем дети женского пола.
Согласно выводам, в целях оптимизации выездов бригад СМП к детскому населению по поводу неотложных состояний, считаем целесообразным:
1. Усилить проведение медицинскими организациями, оказывающими первичную меди-
ко-санитарную помощь детскому населению, санитарно-просветительской работы среди населения, уделив особое внимание необходимости проведения вакцинопрофилактики гриппа для предупреждения развития осложнений, риск которых возникает у непривитых лиц.
2. Обеспечить активную работу среди населения по профилактике ОРВИ и гриппа; в том числе о недопустимости самолечения.
3. Использовать средства массовой информации (телевидение, интернет и др.) для информирования всех слоев населения о значимости вакцинопрофилактики.
4. Проводить взаимодействие с женской консультацией по вопросам приоритетного грудного вскармливания, также психологическую поддержку в период снижения лактации.
Литература
1. Ершов, В.И., Салманов, Ю.М., Раджабова, И.К. Частота выездов бригад скорой медицинской помощи города Сургута к детскому населению // Здравоохранение Югры: опыт и инновации / Научно-методический журнал, — 2017. — №3 (12).
- С. 33-36.
2. Ершов, В.И., Салманов, Ю.М., Раджабова, И.К., Шилоносова, Л.М. О результатах анализа структуры вызовов скорой медицинской помощи к детскому населению города Сургута // Здравоохранение Югры: опыт и инновации / Научно-методический журнал, — №4 (13). — 2017. — С. 21-25.
3. Иванова, И.Е. Роль грудного молока в иммунологической защите и формировании его иммунной системы // Здравоохранение Чувашии,
— 2015. — №4 (44). — С. 63-71.
4. Постановление Главного государственного санитарного врача по Ханты-Мансийскому автономному округу — Югре от 16 января 2017 года №1 «О введении ограничительных мероприятий на территории Ханты-Мансийского автономного округа — Югры в периоде эпидемического подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом».
© Ершов В.И., Салманов Ю.М., Байчурина Л.Ф., Раджабова И.К., Шилоносова Л.М., 2018
