CC BY
146
УДК 616.921.5-07-085:614.88
Н.Ф. Плавунов12, В.А. Кадышев1,2, Т.Я. Чернобровкина*3, Л.Н. Проскурина2, Е.В. Кардонова4
1 — ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», кафедра скорой медицинской помощи лечебного факультета, Москва, Россия
2 — ГБУ «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова», Москва, Россия
3 — ФГБОУ ВО «Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова», кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии лечебного факультета, Москва, Россия
4 — ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница № 1 ДЗМ», Москва, Россия
ГРИПП И ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ В ПРАКТИКЕ ВРАЧЕЙ ВЫЕЗДНЫХ БРИГАД СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Г. МОСКВЫ
N.F. Plavunov1,2, V.A. Kadyshev1,2, T.Ya. Chernobrovkina*3, L.N. Proskurina2, E.V. Kardonova4
1 — Federal State budget institution of higher education «A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry», Moscow, Russia
2 — First aid station named after A.S. Puchkov, Moscow, Russia
3 — Federal State budget institution of higher education «Pirogov Russian National Research Medical University», Department of Infectious Diseases and Epidemiology (general medicine faculty), Moscow, Russia
4 — Infectious Clinical Hospital № 1 of the Moscow Department of Healthcare, Moscow, Russia
INFLUENZA AND ACUTE VIRAL RESPIRATORY
INFECTIONS IN THE PRACTICE
OF THE EMERGENCY CREWS OF MOSCOW
Резюме
Грипп и ОРВИ в период эпидемического подъема заболеваемости представляют собой большую социальную значимость, требуют проведения дифференциальной диагностики с пневмониями бактериальной природы и консультации врача-инфекциониста в случае поступления больных в непрофильные стационары. В статье освещается проблема ранней диагностики гриппа и острых респираторных вирусных инфекций. Клинические проявления гриппа и других ОРВИ чрезвычайно сходны. В дифференциальной диагностике необходимо учитывать наличие микст-инфекции у одного и того же пациента, что затрудняет клиническую диагностику заболевания и зачастую утяжеляет состояние больного.
Проведен анализ качества диагностики данной инфекционной патологии по результатам работы экстренных консультативных инфекционных бригад скорой медицинской помощи за 2014-2016 гг. Несмотря на накопленный в 2009-2010 гг. значительный опыт диагностики и лечения гриппа отмечены летальные исходы у лиц, поздно обратившихся за медицинской помощью, не получавших своевременно противовирусную терапию и относящихся к группам высокого риска: пациенты с ожирением, хронической алкогольной интоксикацией, сахарным диабетом, беременные женщины. Грипп и ОРВИ протекают тяжелее, чаще осложняются пневмонией у людей старшей возрастной группы, что указывает на необходимость своевременной медицинской эвакуации пациентов старше 60 лет.
Необходимо обратить внимание врачей бригад скорой медицинской помощи на необходимость тщательного сбора анамнеза, эпидемиологического анамнеза у больных с различными хроническими заболеваниями, во избежание гиподиагностики у них гриппа. В ряде случаев в диагностике гриппа помогали результаты лабораторных исследований (особенно тенденция к лейкопении) и положительный экспресс-тест. Необходимо отметить, что отрицательный экспресс-тест на грипп не являлся поводом для исключения диагноза «грипп». Ключевые слова: догоспитальный этап, скорая медицинская помощь, инфекционные заболевания, ранняя диагностика, грипп и ОРВИ, пневмония.
Контакты/Contacts. E-mail: tychernobr@gmail.com
Abstract
Influenza and acute viral respiratory infections have a great social significance during epidemic rise of morbidity and demand differential diagnosis of pneumonia with bacterial etiology and consultation with an infectious disease doctor in case of seeing patients in non-core hospitals. This article highlights the problem of influenza and acute respiratory viral infections' early diagnosis. Clinical manifestations of influenza and other respiratory extremely similar. The differential diagnosis must take into account the presence of mixed infection in the same patient. According to the results of consultative infectious ambulance teams in 2014-2016, quality of diagnostics of this infectious pathology was examined. Observed deaths in persons later seeking medical treatment, not receiving timely antiviral therapy and related to high-risk groups: patients with obesity, chronic alcohol intoxication, diabetes, pregnant women. Influenza and acute viral respiratory infections, more complicated by pneumonia, people in the older age group, indicating the need for timely medical evacuation of patients older than 60 years.
In some cases, in the diagnosis of influenza was helped by the results of laboratory studies (especially the trend to leukopenia) and a positive rapid test. It should be noted that a negative rapid test for influenza was not a reason for exclusion of the diagnosis "influenza".
Key words: prehospital care, emergency medical services, infections diseases, early diagnosis, influenza and acute viral respiratory infections, pneumonia. DOI: 10.20514/2226-6704-2016-6-6-48-55
ОДН — острая дыхательная недостаточность, ОНМП — отделение неотложной медицинской помощи, ОРВИ — острые респираторные вирусные инфекции, РС-инфекция — респираторно-синцитиальная инфекция, ЭКИВБ СМП — экстренные консультативные инфекционные выездные бригады скорой медицинской помощи
Введение
Как известно, наиболее широко распространенными инфекционными заболеваниями являются грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), доля которых достигает 90% всей инфекционной заболеваемости. К ОРВИ традиционно относят парагрипп, коронавирусную, реовирусную, аденовирусную, риновирусную и респираторно-син-цитиальную (РС-инфекция) инфекции [9]. Спектр вирусов, вызывающих ОРВИ, не ограничивается перечисленными заболеваниями, к ним также относят вирусы ECHO, Коксаки В, герпесвирусы и др. Сбор эпидемиологического анамнеза при этой инфекции предполагает учет аэрозольного механизма заражения, реализующегося при разговоре, кашле, чихании, находясь с заболевшим в закрытом помещении. Для аденовирусной и энтеровирусной инфекций возможен фекально-оральный механизм заражения. Ведущими в клинической картине гриппа и ОРВИ являются интоксикационный и катаральный синдромы [2, 4, 5].
Грипп занимает особое место среди всех других инфекционных болезней человека, что обусловлено его повсеместным распространением, высокой заболеваемостью населения, ежегодно возникающими вспышками, эпидемиями, способностью к пандеми-
ческому распространению, негативными социально-экономическими последствиями, неблагоприятным влиянием на конкретного человека и общество в целом [2, 4, 7].
Заболеваемость гриппом и ОРВИ населения города Москвы по данным Управления Роспотребнадзора, представлена в таблице 1.
Клиническая характеристика гриппа и ОРВИ
Клиническая дифференциация респираторных инфекций бывает затруднена из-за общности симптоматики, поэтому этиологический агент без применения методов лабораторной диагностики зачастую остается не установленным. Однако необходимо отметить типичные для этих инфекций симптомы и жалобы, проясняющие диагноз на догоспитальном этапе. Клинические проявления гриппа и других ОРВИ чрезвычайно сходны. Также необходимо учитывать, что почти в 30% у одного больного, особенно в осенне-зимний период, имеет место микст-инфекция, вызванная различными возбудителями, что затрудняет клиническую диагностику заболевания и зачастую утяжеляет состояние больного [4, 6].
Таблица 1. Динамика заболеваемости населения города Москвы гриппом и ОРВИ за январь-декабрь 2015г. в сравнении с аналогичным периодом предыдущего года
Table 1. Dynamics of morbidity of the population of Moscow influenza and acute viral respiratory infections for january-december 2015 compared to the same period of the previous year
НОЗОФОРМА / DISEASE Всего заболевших/Total cases Динамика изменения (î-прирост; ¿-снижение)/ Dynamics changes (î-increase; ¿-decrease)
2015г/2015 year 2014г/2014 year 2015г/2015 year 2014г/2014 year
абсолютное число/ absolute number показатель на 100 тыс. населения/ rate per 100 thousand population
Грипп/Influenza 1307 539 10,85 4,52 Тв 2,4 раза
ОРВИ/SARS 2350146 2448655 19513,17 20545,76 ¿5,0%
Клиника сезонного (традиционного) гриппа А (И3К2) в типичных случаях характеризуется внезапным началом, выраженными симптомами интоксикации с первых же часов заболевания (озноб, головная боль, головокружение, боль при движении глазных яблок, нарастающая общая слабость, артралгия и миалгия, анорексия), высокой лихорадкой с повышением температуры тела до 38,5°- 40°С. При осмотре обращают на себя внимание гиперемия или бледность кожи, одутловатость лица, склерит, возможен цианоз губ [1, 4, 5].
Температурная реакция при гриппе характеризуется остротой и непродолжительностью. Длительность лихорадочного периода при неосложненном гриппе обычно не превышает 5 дней. Высота лихорадки в определенной степени характеризует выраженность интоксикации. Одним из ведущих симптомов болезни является головная боль, локализующаяся в лобной области и ретроорбитально.
В клинической диагностике гриппа первостепенное значение занимает осмотр ротоглотки в условиях хорошего освещения. Яркая гиперемия (с множественной мелкой зернистостью) слизистых оболочек небных дужек, мягкого неба, язычка и миндалин характеризуют так называемый вирусный зев и проявляются при гриппе в первый день болезни. На 2-3-й дни болезни яркая гиперемия сменяется застойной и исчезает зернистость.
Катаральный синдром при гриппе разворачивается на фоне вышеперечисленных признаков токсикоза через несколько часов в течение первых суток, проявляется, прежде всего, трахеитом (заложенность, саднение за грудиной, сухой кашель) и ринитом (заложенность носа, как правило, без ринореи).
В патогенезе гриппа особое значение имеет расстройство микроциркуляции с возможным развитием геморрагического синдрома, который проявляется в виде носовых кровотечений (иногда обильных, повторных, продолжительных), кровохаркания, появления петехий на коже и слизистых оболочках.
Тяжесть болезни обусловлена состоянием иммунной системы организма, вирулентностью штамма вируса гриппа, выраженностью интоксикационного синдрома и присоединением бактериальной инфекции
[1, 4, 7, 9].
Клиническими особенностями современного течения гриппа В являются, как правило, постепенное начало и среднетяжелое течение, развитие осложнений с преимущественным поражением ЛОР-органов (отиты, синуситы).
В отличие от сезонного, пандемический грипп А (И^^ pdm 09 нередко начинается с непродуктив-
ного кашля, усиливающегося с каждым днем, а лихорадка и симптомы интоксикации могут присоединиться спустя 1-2 дня. Признаки поражения органов дыхания при гриппе, вызванном вирусом гриппа А (И^^ pdm 09, имеются уже в первые сутки болезни практически у всех больных. При аускультации в легких выслушивается жесткое дыхание, нередко сухие хрипы [1, 2, 4, 7]. Для пандемического гриппа, при отсутствии противовирусной терапии, характерно резкое ухудшение состояния на 3-4-й день от начала болезни с бурным развитием острой дыхательной недостаточности (ОДН). Одышка, жалобы на затрудненное дыхание нередко ошибочно интерпретируются врачами как проявление бронхиальной астмы, а присоединившееся кровохарканье — как симптом тромбоэмболии легочной артерии.
Диарея — отличительная особенность гриппа, вызванного новым вирусом гриппа А (И1К1) pdm 09. Больные отмечают дискомфорт в животе, диарея развивается на 2-3 сутки от начала заболевания [7]. Характер стула от кашицеобразного до водянистого, без патологических примесей, с частотой 2-10 раз в сутки. Функция кишечника, как правило, нормализуется через 1-2 суток. Печень и селезенка не увеличены.
Наиболее частым осложнением, определяющим тяжесть болезни, является пневмония. Развиваясь в ранние сроки гриппозной инфекции (2-5-е сутки), она характеризуется тяжелым течением, явлениями сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. На фоне яркой картины гриппа появляются такие симптомы как локальная боль в груди, одышка, цианоз, примесь крови в мокроте, развивается ги-поксемия (сатурация кислорода — 8рО2 <90%), свидетельствующая об ОДН. На начальной стадии вирусной пневмонии при аускультации выслушиваются ослабленное дыхание, крепитация, иногда сухие свистящие хрипы в нижних отделах легких. Такие больные, как правило, характеризуются как больные тяжелой степени тяжести, с высоким риском развития отека легких [1, 4, 7, 9].
К факторам риска тяжелого течения гриппа А (И^^ pdm 09 относят: критические возрастные границы — менее двух или старше 65 лет, беременность, избыточную массу тела, степень снижения лейкоцитов периферической крови и такие сопутствующие заболевания как бронхиальную астму и хронический обструктивный бронхит, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания; неврологическую патологию; онкологические заболевания; заболевания крови; хроническую алкогольную интоксикацию. Нередко имеют место несколько из перечисленных заболеваний [4, 6, 7].
Подсчитано, что в среднем ежегодно гриппом заболевает каждый десятый взрослый и каждый третий ребенок. При этом наряду с легкой и среднетяжелой
формами, заканчивающимися выздоровлением, у части больных возникают осложнения, приводящие к летальному исходу. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, каждый год во время вспышек гриппа в мире заболевает до 15% населения, из них 250-500 тысяч человек умирают. У больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, патологией органов дыхания в период эпидемии гриппа смертность в 50-100 раз выше, чем среди здоровых людей. Вместе с тем, осложнения после гриппа возникают не только у лиц, входящих в группу риска, но и у молодых, до того здоровых людей. Каждая вспышка гриппа наносит существенный ущерб здоровью населения и экономике соответствующего региона и страны в целом.
При ОРВИ интоксикация по сравнению с гриппом, как правило, выражена слабее. Тяжелые формы ОРВИ регистрируются чаще у детей раннего возраста, особенно при ассоциации двух или более вирусов
[4, 5, 6, 8].
В связи с дифференциальной диагностикой заслуживают внимания опорно-диагностические признаки основных ОРВИ в сопоставлении с эпидемическим гриппом. Для парагриппа начало болезни может быть постепенным, температурная реакция чаще не превышает 38,5°С, проявления интоксикации выражены слабо, катаральный синдром характеризуется осиплостью голоса и упорным сухим кашлем [3, 6, 8].
Для аденовирусной инфекции характерно острое начало болезни, умеренные явления интоксикации, сочетание фарингита, конъюнктивита с увеличением лимфатических узлов шеи, возможность появления диареи и увеличения печени и селезенки, затяжное волнообразное течение до 7-14 дней [5, 9].
РС-инфекция у взрослых чаще всего протекает легко с постепенным началом, слабовыраженными явлениями интоксикации, субфебрильной температурой и с явлениями бронхообструктивного синдрома. Клинически манифестные формы РС-инфекции в основном наблюдаются у детей и характеризуются затяжным течением до 3-х недель, упорным приступообразным кашлем (сначала сухим, затем продуктивным), выраженными явлениями ОДН, интоксикацией с температурой 38°С и часто осложняющейся бактериальной пневмонией [3, 6, 8].
Риновирусная инфекция (заразный насморк) отличается легким течением продолжительностью 5 дней, острым началом, отсутствием интоксикации и зачастую температуры и ринитом с обильным серозно-слизистым отделяемым.
При коронавирусной инфекции интоксикация умеренная, температура тела повышается не всегда, пациента беспокоит сильный насморк (интенсивный
ринит) с возможным присоединением ларинготра-хеита [3, 6, 8].
Необходимо отметить, что для гриппа и ОРВИ характерна групповая заболеваемость с установлением очага в семье, детском коллективе или на работе и сезонность, что облегчает постановку диагноза (диагностическую концепцию).
Таким образом, работа с больными гриппом и ОРВИ представляет важный аспект деятельности экстренных консультативных инфекционных выездных бригад скорой медицинской помощи (ЭКИВБ СМП) г. Москвы. Грипп и ОРВИ в силу широкой распространенности, высокой контагиозности и способности поражать в первую очередь органы дыхания, являются одними из наиболее важных в социальном плане заболеваний. Чрезвычайно актуальна своевременная диагностика респираторных вирусных инфекций и дифференциальная диагностика их с другими заболеваниями системы органов дыхания, особенно с пневмониями бактериальной природы, поскольку это определяет как необходимость изоляции больных, так и тактику лечения.
В связи с вышеизложенным, целью и задачами настоящего исследования являлось изучение особенностей течения гриппа в период эпидемического подъема в 2014-2016 гг. на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи и выявление факторов, способствующих тяжелому и осложненному течению.
Материал и методы исследования
Для проведения анализа качества диагностики гриппа за эпидемический сезон 2014-2016 гг., были проанализированы карты вызовов инфекционных бригад скорой медицинской помощи пациентов. Проведен сравнительный анализ ежемесячной нагрузки ЭКИВБ СМП в г. Москве, в периоды эпидемического подъема заболеваемости населения города ОРВИ и гриппом. Оценивалась частота подтверждаемости диагнозов, выставленных бригадами СМП. Статистическая обработка данных проведена с использованием стандартного пакета прикладных программ ccSTATISTЮA 6.0 MS Ойие».
Результаты и обсуждение
Как было отмечено, заболеваемость ОРВИ характеризуется сезонностью, но начало эпидемического подъема и уровень заболеваемости в различные годы могут варьировать. Так, количественные характеристики различий заболеваемости в периоды сезонных эпидемических вспышек гриппа и ОРВИ за 20142015 гг. и 2015-2016 гг. представлены в таблице 2.
Таблица 2. Нагрузка на ЭКИВБ СМП и доля вызовов с поводом «грипп», «ОРВИ», «вирусная пневмония» в эпидемические сезоны 2014-2015 гг. и 2015-2016 гг.
Table 2. The number of calls about the "Influenza", "SARS", "Viral pneumonia" epidemic seasons 2014-2015 and 2015-2016years
Месяц/ Month 2014-2015 гг./ 2014-2015 years 2015-2016 гг./ 2015-2016 years Д количество вызовов/ the number of calls Д количество поводов ОРВИ/ the number of SARS
количество вызовов/ the number of calls количество поводов ОРВИ/% the number of SARS/% количество вызовов/ the number of calls количество поводов ОРВИ/% the number of SARS/%
Ноябрь/November 341 15/4,4 489 43/8,8 148 28
Декабрь/December 335 28/8,4 517 92/17,8 182 64
Январь/January 306 37/12,1 670 314/46,9 364 277
Февраль/February 409 112/27,4 572 240/42,0 163 128
Март/March 343 71/20,7 516 99/19,2 173 28
Всего:/А11: 1734 236/13,6 2764 788/28,5 1030 552
Из таблицы 2 видно, что в эпидемический сезон 2015-2016 гг. нагрузка на ЭКИВБ СМП возросла, главным образом, за счет увеличения количества вызовов с подозрением на ОРВИ. Причем, если в
2014-2015 гг. рост числа вызовов начался только в январе 2015 г. и пик пришелся на февраль 2015 г., то зимой 2015-2016 гг. увеличение количества вызовов с подозрением на ОРВИ началось уже в декабре 2015 г., с пиком в январе 2016 г. Значительное уменьшение числа вызовов с подозрением на ОРВИ в феврале 2016 г. объясняется тем, что в этом месяце были открыты отделения для лечения больных ОРВИ и гриппом в большинстве многопрофильных стационаров г. Москвы, что снизило обращаемость стационаров к врачам ЭКИВБ СМП для консультации. Таким образом, подъем заболеваемости ОРВИ и гриппом зимой 2015-2016 гг. начался на 1 месяц раньше, чем в 2014-2015 гг.
Количество вызовов к больным с подозрением на ОРВИ зимой 2015-2016 гг. в 3,3 раза превысило аналогичный показатель эпидемического сезона
2015-2016 гг. На пике эпидемического подъема
2014-2015 гг. доля вызовов с подозрением на ОРВИ составила 27,4% (больше четверти всех выездов), а в
2015-2016 гг. — 46,9% (почти половину).
Результаты проведенного анализа вызовов ЭКИВБ СМП согласуются со статистикой вызовов общепрофильных выездных бригад СМП и врачей отделений неотложной медицинской помощи (ОНМП). Так, например, в январе 2016 г. количество обращений населения на пункты СМП было на 20% больше, чем в аналогичный период 2015 г., а средняя нагрузка на врачей ОНМП была высокой весь январь 2016 г. начиная с первой недели месяца, что согласуется с информацией Роспотребнадзора о росте заболеваемости ОРВИ и гриппом с первых дней января 2016 г. Максимум нагрузки, как и на бригады СМП, пришелся на конец января, когда была официально объявлена эпидемия гриппа. В февра-
ле 2016 г. показатель количества обращений был почти равен таковому и даже чуть меньше, чем в феврале 2015 г. Это объясняется тем, что эпидемический подъем заболеваемости респираторными вирусными инфекциями начался раньше, чем в 2015 г., и когда в феврале 2016 г. заболеваемость начала снижаться, в этот период 2015 г. она только достигла максимума.
Диагноз «грипп» врачами ЭКИВБ СМП устанавливался на основании типичной клинической картины и данных эпидемиологического анамнеза. В ряде случаев в диагностике помогали результаты лабораторных исследований (особенно тенденция к лейкопении) и положительный экспресс-тест на грипп. Все эти данные оценивались комплексно, причем отрицательный экспресс-тест на грипп еще не являлся поводом для исключения диагноза «грипп». Правильность такого подхода была подтверждена при дополнительном обследовании больных в стационаре. В ряде случаев при отрицательном результате экспресс-теста на грипп в условиях СМП, исследование носоглоточной слизи (реакция непрямой иммунофлюоресценции, полимеразная цепная реакция) в стационаре давало положительные результаты.
Всего диагноз гриппа был установлен в период 20142015 гг. в 68 случаях, ОРВИ — в 90, а в эпидемический сезон 2015-2016 гг. — в 276 и 244 случаях соответственно, причем количество больных, имевших осложнение в виде пневмоний, было также больше зимой 2015-2016 гг.: 146 (52,9%) против 27 (39,7%). Около половины пациентов с пневмониями (51,9% в 2014-2015 гг. и 52,7% в 2015-2016 гг.) имели признаки тяжелой ОДН 2-3 степени и нуждались в лечении в отделениях реанимации и интенсивной терапии. В подавляющем большинстве случаев пневмонии при гриппе развивались на 4-й день болезни и рентгенологически отличались от пневмоний бактериальной природы. Сравнительная характеристика
общей численности и осложненных случаев гриппа и ОРВИ в эпидемические сезоны 2014-2015 и 20152016 гг. представлена в таблице 3.
Динамика диагностированных случаев гриппа и ОРВИ в сезон 2014-2015 гг. была аналогичной динамике вызовов с подозрением на респираторные вирусные инфекции в сезон 2015-2016 гг.: рост числа случаев этих заболеваний начался в январе 20142015 гг. и пик пришелся на февраль месяц, а в 20152016 гг. в декабре и на январь, соответственно. Из таблицы 3 видно также, что в 2015-2016 гг. и грипп, и ОРВИ протекали тяжелее, а число случаев этих заболеваний в разы превышало таковое в предыдущий эпидемический сезон. Это объясняется различиями природы заболеваний, а именно: по данным центра
Госсанэпиднадзора, в Москве зимой 2014-2015 гг. преобладали случаи гриппа, вызванные вирусом А (Н^), а в 2015-2016 гг. — вирусом А (Н^ раш 09.
В таблице 4 представлены данные, свидетельствующие о том, что в значительной степени тяжесть течения гриппа и ОРВИ зависела от возраста больных: у больных более старшей возрастной группы пневмонии развивались чаще и протекали тяжелее. Вне зависимости от эпидемического сезона реже всего осложнение пневмонией возникало у больных в возрасте до 30 лет и чаще всего — у людей старше 60 лет. Тяжелая ОДН имела место чаще всего также в старшей возрастной группе и реже всего — у лиц до 30 лет. По-видимому, это объясняется наличием многочисленных и тяжелых сопутствующих
Таблица 3. Динамика установленных диагнозов гриппа и ОРВИ в эпидемические сезоны 2014-2015 гг. и 2015-2016 гг.
Table 3. The dynamics of established diagnoses of influenza and SARS in epidemic seasons 2014-2015 and 2015-2016years
Месяц/ Month Количество случаев гриппа (2014-2015 гг./2015-2016 гг.)/ The number of flu cases (2014-2015/2015-2016 years) Количество случаев ОРВИ (2014-2015 гг./2015-2016 гг.)/ The number of SARS cases (2014-2015/2015-2016 years)
Всего/ All из них осложненных пневмонией/ the complication of pneumonia ОДН 2-3 ст./ respiratory insufficiency of 2-3 degrees Всего/ All из них осложнен -ных пневмонией/ the complication of pneumonia ОДН 2-3 ст./ respiratory insufficiency of 2-3 degrees
Ноябрь/November 2/6 1/2 0/1 5/30 0/7 0/0
Декабрь/December 7/32 2/9 1/5 6/54 1/7 0/0
Январь/January 13/129 5/65 4/39 16/70 0/9 0/1
Февраль/February 33/94 16/61 7/27 36/56 4/15 0/3
Март/March 13/15 3/9 2/5 27/27 3/1 0/0
Всего:/А11: 68/276 27/146 14/77 90/244 8/39 0/4
Таблица 4. Распределение случаев гриппа и ОРВИ по возрастным группам в эпидемические сезоны 2014-2015 гг. и 2015-2016 гг.
Table 4. The distribution of cases of influenza and acute respiratory viral infections by age groups in epidemic seasons 2014-2015 and 2015-2016 years
Диагноз/ diagnosis Течение/ course of disease 2014-2015 гг./2014-2015 years 2015-2016 гг./2015-2016 years
16-30 лет/ 16-30 years 31-60 лет/ 31-60 years 61 г. и старше/ 61 years and older всего/ all 16-30 лет/ 16-30 years 31-60 лет/ 31-60 years 61 г. и старше/ 61 years and older всего/ all
всего/all 17 39 12 68 39 158 79 276
Осложнение
Грипп / пневмония/ 4 15 8 27 7 91 48 146
influ- the complication 23,5% 38,5% 66,7% 39,7% 17,9% 57,6% 60,8% 52,9%
enza of pneumonia
ОДН 2-3 ст./ 1 10 3 14 1 50 35 85
ARF 2-3 degrees 25% 66,7% 37,5% 51,9% 14,3% 54,9% 72,9% 58,2%
всего/all 32 44 14 90 74 110 60 244
Осложнение
ОРВИ/ SARS пневмония/ 1 5 2 8 9 17 13 39
the complication 3,1% 11,4% 14,3% 8,9% 12,2% 15,5% 21,7% 16,0%
of pneumonia
ОДН 2-3 ст./ 0 0 0 0 2 0 3 5
ARF 2-3 degrees 22,2% 23,1% 12,8%
заболеваний у людей старшего возраста. По количеству случаев гриппа и ОРВИ преобладали люди среднего возраста — наиболее трудоспособная группа населения. Меньшее количество случаев гриппа у людей старшей возрастной категории может объясняться, с одной стороны, их меньшей социальной и миграционной активностью, а с другой — более частыми отказами от госпитализации. Вероятно, еще и поэтому люди старшей возрастной группы попадают в стационары в более поздние сроки болезни.
В целом, как видно из таблицы 4, грипп протекал заметно тяжелее, чем ОРВИ, гораздо чаще осложнялся пневмонией и тяжелой ОДН.
В связи с высоким риском развития осложнений при гриппе особое внимание традиционно уделяется беременным женщинам. Однако в оба изучаемых нами эпидемических сезона количество беременных с гриппом было невелико (7 в 2014-2015 гг. и 8 — в 2015-2016 гг.), случаев пневмонии было по одному в каждом сезоне, а явлений ОДН не наблюдалось ни у одной пациентки. Вероятно, это связано с госпитализацией беременных женщин с респираторными инфекциями в профильные медицинские учреждения из-за высокой настороженности уже на догоспитальном этапе в отношении инфекционной патологии.
Несмотря на накопленный в 2009-2010 гг. значительный опыт диагностики и лечения гриппа, летальных исходов при подъемах заболеваемости в последующие годы избежать не удается. Отмечены летальные исходы у лиц, поздно обратившихся за медицинской помощью, не получавших своевременно противовирусную терапию и относящихся к группам высокого риска: пациенты с ожирением, хронической алкогольной интоксикацией, сахарным диабетом, беременные женщины.
Основными недостатками по оказанию медицинской помощи больным гриппом А (И^^ pdm 09 на догоспитальном этапе являлось следущее:
• не учитывалось наличие у пациентов независимо от возраста, преморбидного фона (ожирение, сахарный диабет, хронические заболевания легких, сердечно-сосудистой системы, хроническая алкогольная интоксикация), что приводило к летальным исходам;
• недостаточное динамическое наблюдение за пациентами, что вело к стремительному усугублению тяжести состояния и возникновению ОДН;
• имела место поздняя госпитализация больных, чаще за счет позднего обращения самих пациентов;
• имел место недоучет эпидемической ситуации, деталей анамнеза заболевания, что приводило к госпитализации в непрофильный стационар.
Выводы
1. Эпидемический сезон 2015-2016 гг. явился более неблагоприятным, чем 2014-2015 гг: эпидемический подъем начался раньше, количество случаев гриппа было большим, а течение заболевания — более тяжелым.
2. Грипп и ОРВИ протекали тяжелее, чаще осложнялись пневмонией и тяжелой дыхательной недостаточностью у людей старшей возрастной группы, что указывает на необходимость особо внимательного отношения к больным гриппом и ОРВИ указанной возрастной группы и своевременной медицинской эвакуации пациентов старше 60 лет.
3. В период эпидемии диагноз гриппа может быть установлен на основании комплекса клинико-эпи-демиологических данных даже при отсутствии лабораторного подтверждения.
4. Следует обратить внимание врачей бригад СМП на необходимость тщательного сбора анамнеза, эпидемиологического анамнеза у больных с различными хроническими заболеваниями, во избежание гиподиагностики у них гриппа.
5. Необходимо учитывать, что случаи гриппа, могут встречаться и по окончании официально объявленной эпидемии (вспышки). -®
Список литературы/References:
1. Бокова Н.О., Ющук Н.Д., Знойко О.О., Дудина К.Р. Иммуно-генетические факторы, определяющие течение вирусных заболеваний с поражением респираторного тракта. Инфекционные болезни. 2013; 13(1): 15-17.
Bokova N.A., Yushchuk N.D., Znoiko O.O., Dudina K.R. Immunogenetic factors determining the course of viral diseases with the defeat of the respiratory tract. Infectious diseases. 2013; 13(1): 15-17 [in Russian].
2. Еропкин М.Ю., Карпова Л.С., Коновалова Н.И., Лобова Т. Г., Петрова П.А., Еропкина Е.М., Щеканова С.М. Грипп в сезоне 2014-2015 гг. в России: эпидемиология и свойства вирусов. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2015; 6: 4-6. Eropkin M.Yu., Karpova L.S., Konovalova N.A., Lobova T. G., Petrov P.A., Eropkin M.E., Shecanova S.M. Influenza in the 2014-2015 season in Russia: epidemiology and properties of viruses. Epidemiology and infectious diseases. 2015; 6: 4-6 [in Russian].
3. Казанцев А.П., Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев В.А. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней.-М.: ООО «МИА». 1999: 85-152.
Kazantsev A.P., Zybik T.M., Ivanov K.S., Kazantsev V.A. Differential diagnosis of infektsionnyye.-M.: OOO «MIA». 1999: 85-152 [in Russian].
4. Кареткина Г.Н. Грипп и ОРВИ: лечение и профилактика в наступившем эпидемическом сезоне 2015-2016 гг. Лечащий врач. 2015; 11: 56-59.
Karetkina G.N. Influenza and colds: treatment and prevention In this epidemic season 2015-2016. Attending physician. 2015; 11: 56-59 [in Russian].
5. Колобухина Л.В. Вирусные инфекции дыхательных путей. РМЖ. 2000; 8(13-14 (114-115)): 559-564.
Kolobukhina L.V. Viral respiratory tract infections. RMJ. 2000; 8(13-14 (114-115): 559-564 [in Russian].
6. Соринсон С.Н. Инфекционные болезни в поликлинической практике.-СПб: Гиппократ. 1993; 320 с.
Sorinson S.N. Infectious diseases in outpatient practice. St. Petersburg: Hippocrates. 1993; 320 p. [in Russian].
7. Чучалин А.Г. Тяжелые формы гриппа: диагностические и лечебные алгоритмы. Эффективная фармакотерапия. 2010; 1: 10-13. Chuchalin A.G. Severe case of the flu: diagnostic and therapeutic algorithms. Effective pharmacotherapy. 2010; 1: 10-13 [in Russian].
8. Шувалова Е.П., Змушко Е.И. Синдромная диагностика инфекционных заболеваний. СПб: Питер, 2001: 81-97. Shuvalova E.P., Zmushko E.I. Syndromic diagnosis of Infectious dlseases.-Salnt Petersburg: Piter. 2001: 81-97 [in Russian].
9. Ющук Н.Д.,Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: Национальное руководство.-М.: Гэотар. Медиа, 2010; 1056 с. Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya. Communicable diseases: National guidelines.-M.: GEOTAR-Media, 2010; 1056 p. [in Russian].
Авторы заявляют, что данная работа, её тема, предмет и содержание не затрагивают конкурирующих интересов/ The authors state that this work, its theme, subject and content do not affect competing interests
Статья получена/article received 02.12.2016 г.
VII МЕЖДУНАРОДНАЯ (XII ВСЕРОССИЙСКАЯ) ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ СТУДЕНТОВ И МОЛОДЫХ УЧЁНЫХ - ГААЗОВСКИЕ ЧТЕНИЯ: «СПЕШИТЕ ДЕЛАТЬ ДОБРО...»
Дата проведения: 02 декабря 2017 года
Место проведения: Москва, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, ул. Островитянова, 1
ОТКРЫТ ПРИЕМ ТЕЗИСОВ НА 2017 ГОД!
Уважаемые коллеги!
Приглашаем Вас принять участие в VII Международной (XII Всероссийской) практической медицинской конференции студентов и молодых ученых — Гаазовские чтения: «СПЕШИТЕ ДЕЛАТЬ ДОБРО.».
Эта конференция — уникальная возможность для молодых врачей представить широкой публике клинический случай из собственной практики.
Клинический случай может быть представлен как в виде доклада, так и в виде постера в одной из следующих секций:
«ТЕРАПИЯ» «ХИРУРГИЯ» «ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ» «ПЕДИАТРИЯ»
Возможен прием тезисов только для публикации, без участия в конференции. Не упустите возможность стать активным участником конференции! Помните:
• Тезисы на конференцию принимаются только в электронном виде через онлайн-форму на сайте http://www.amms.info/blank-4.
• Если для участия в конференции Вам необходимо Официальное приглашение, мы будем рады Вам помочь! Вышлите нам письмо с указанием ваших контактных данных, кому должно быть адресовано письмо (адресант), его регалии, полное название организации, в которой работает адресант, на чье имя послать письмо (если отличается от имени адресанта или вашего имени).
С нетерпением ждем встречи с вами на VI Международной (XI Всероссийской) практической медицинской конференции студентов и молодых ученых — Гаазовские чтения: «СПЕШИТЕ ДЕЛАТЬ ДОБРО.»!
Организационный комитет конференции
