CC BY
40
УДК 616 - 083.93:614.29
© Ю.А. Шихова, А.Г. Сердюков, А.А. Демидов, 2012
Ю.А. Шихова1, А.Г. Сердюков2, А.А. Демидов2
АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ СКОРОЙ ПОМОЩИ (по материалам станции скорой помощи г. Старый Оскол)
1МУЗ «Станция скорой медицинской помощи» г. Старый Оскол 2ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
На основе анкетирования врачей и фельдшеров станции скорой медицинской помощи г. Старый Оскол, проведен анализ социального положения медицинских работников, выявлены основные социальные проблемы, намечены пути их решения.
Ключевые слова: скорая помощь, респонденты, врачи, фельдшеры, социальные проблемы.
Yu. A. Shihova, A.G. Serdyukov, A.A. Demidov
THE ANALYSIS OF MAIN SOCIAL PROBLEMS OF MEDICAL WORKERS OF EMERGENCY SERVICE (according to the materials of Old Oskol emergency service)
On the basis of questioning of doctors and medical assistants of station of the emergency service of Old Oskol the analysis of the social status of medical workers was carried out, the basic social problems were found out, the ways of their decision were outlined.
Key words: emergency service, respondents, doctors, medical assistant, social problems.
Введение. Скорая медицинская помощь (СМП) — это специальная медико-санитарная организация, оказывающая первую незамедлительную медицинскую помощь при несчастных случаях (ранениях, переломах, ожогах, отравлениях и т.д.), при внезапных, угрожающих жизни заболеваниях (внезапной потере сознания, остро развивающемся расстройстве сердечно-сосудистой деятельности, дыхания, внутренних кровотечениях и т.д.) и перевозящая в больницы соответствующих больных и пострадавших. Станции скорой помощи не только оказывают неотложную помощь на месте происшествия, но и транспортируют в больницы всех нуждающихся в срочной госпитализации, например, при необходимости безотлагательной операции или немедленного применения лечебных процедур, возможных только в больнице, в случаях патологических родов и т.д. [1].
Данная область медицины очень важна, так как нередко в экстренных ситуациях быстрое и профессиональное оказание первой помощи и быстрая транспортировка в больницу имеют решающее значение для здоровья, а значит, и для будущей жизни человека, нередко и для его жизни вообще [3].
Материалы ряда проведенных исследований свидетельствуют о том, что ежегодно за неотложной помощью обращается 20-25 % жителей крупных городов, около 70 % из них помощь оказывается на догоспитальном этапе. Аналогичная ситуация наблюдается и во многих зарубежных странах [4]. Недостатков в данной сфере много, начиная от укомплектованности штата на 12 % и заканчивая неэффективным использованием существующих ресурсов.
В условиях перехода к рыночным отношениям, повлекшим отток работников из медицины в другие сферы, возник интенсивный рост потребности населения в качественном медицинском обслуживании [2]. Положение усугубляется постоянной утечкой кадров из системы государственного здравоохранения молодых специалистов в частные медицинские учреждения, что ведет к старению контингента медицинских работников. Все это напрямую касается врачей скорой медицинской помощи. Дестабилизация социокультурной среды, утрата традиций, бедственное положение медицинских работников вызывают серьезные изменения и в сфере здравоохранения: его структура преобразовывается в сторону увеличения количества негосударственных и частных медицинских организаций, резко повышается престиж одних специальностей, падает спрос на другие [5]. В связи с этим актуальным является изучение профессиональных и социальных характеристик врачей, личности врача скорой помощи, на которого приходится до 80 % обращений населения за медицинской помощью.
Цель: выявить основные социальные проблемы медицинских работников СМП и найти возможные пути их разрешения.
Базой исследования явилась станция скорой медицинской помощи г. Старый Оскол, которая является муниципальным учреждением здравоохранения. Исследование проводилось по материалам 2000-2010 годов. Была составлена «Анкета социального положения медицинского работника скорой помощи». В составе станции трудятся 12 бригад в суточном исчислении. Всего было проанкетировано 238 человек.
Данная анкета включала в себя следующие разделы:
1. Пол, возраст, состав семьи.
2. Характеристика жилищно-бытовых условий.
3. Среднемесячный доход семьи.
4. Удаленность работы от дома.
5. Стаж работы и категория.
6. Условия организации труда.
7. Юридическая грамотность.
8. Повышение квалификации.
9. Отношение к состоянию СМП.
Анализ анкет показал следующее. Большинство сотрудников СМП составляют женщины (57,8 %), мужчин - 42,2 %. Врачи составляли 13,8 % медицинских работников СМП, 86,2 % - фельдшеры.
Большинство из опрашиваемых - фельдшеры (86,2 %), из них: 36,6 % мужчин и 49,6 % женщин.
Самой многочисленной группой стали медработники в возрасте от 50 до 55 лет (31,8 %). Следом за ней по численности идут люди в возрасте старше 55 лет (27,9 %). Медработники в возрасте 40-49 лет составили 23,6 %. Значительно меньше среди опрошенных обнаружилось людей до 30 лет (10,7 %). В самую малочисленную группу вошли сотрудники в возрасте 30-39 лет (5,9 %).
Такой возрастной расклад, возможно, объясняется тем, что люди пенсионного и предпенсионного возраста не склонны менять место работы. Молодежь в возрасте до 30 лет, работая в государственном здравоохранении, в то же время ищет для себя более престижную и высокооплачиваемую работу, а люди в возрасте 20-39 лет, очевидно, такую работу уже нашли.
Большинство респондентов имели всего по одному ребенку (38,7 %). 32,7 % опрошенных указали на то, что в их семье двое детей. 18 человек имели по трое детей, что составило 9,6 %. Двое из опрашиваемых являлись родителями четверых детей, одна женщина - пятерых. Не имели детей 17,2 % опрошенных. Из числа имевших двоих детей большинство женщин были замужем, а все мужчины - женаты. Среди имеющих троих детей было 2 мужчин и 16 женщин. Оба мужчины были женаты, из женщин 5 человек - не замужем. По четверо детей имели 1 мужчина (женат) и 1 женщина (замужем). Пятеро детей были у одной женщины. Среди тех, кто не имел детей, большинство составляли незамужние женщины.
У большинства опрошенных нами медработников имелись родители. В большинстве случаев (59 %) родители были пенсионерами, в остальных случаях - работали.
Больше половины опрошенных врачей СМП (64 %) проживали в квартирах, в основном со всеми удобствами (51,2 %). В 13,2 % случаев в квартирах были сделаны «самодельные» ванна и туалет.
В домах проживали 17,8 % врачей СМП. Большей частью это были дома старой постройки, в которых все удобства были приспособленными (14,1 %). В остальных случаях (3,7 %) это были ново-построенные дома со всеми удобствами. Небольшая часть (2,1 %) врачей проживала в общежитиях. Это были молодые незамужние женщины и холостые мужчины.
Количество фельдшеров, проживающих в частных домах, было значительно больше, чем у врачей (25,8 %). Практически во всех домах имелись все удобства. В квартирах проживали 51,7 % фельдшеров. Большинство квартир имели холодную и горячую воду, отопление и газ, канализацию. Значительное количество фельдшеров проживали в общежитиях (12,3 %). Данный факт можно объяснить тем, что в основном это были молодые люди, приехавшие из сельской местности на учебу и оставшиеся в городе по окончанию колледжа.
Среди фельдшеров 5,2 % проживали на съемных квартирах в большинстве случаев без удобств или с частичными удобствами (холодная вода, газ в доме, туалет на улице). Еще 5,0 % фельдшеров жили с родственниками.
Сад и огород имели 15 % опрошенных, только огород - 25 %. 60 % не имели ни сада, ни огорода. Помимо этого, домашним животноводством и птицеводством занималось 23 % опрошенных, проживающих в собственных домах. Только мелкий скот держали 2 % человек, только птицу - 18 %,
крупный скот держали 3 % опрошенных. Опрос показал, что крупного рогатого скота держат от 1 до 6 голов, мелкого скота - от 1 до 50 голов, птицы - от 2 до 80 голов.
Удаленность места работы от дома имеет большое значение. На расстоянии до 500 м от места работы проживали 21 % опрошенных медработников. Расстояние до 1 км приходилось преодолевать 24 % опрошенных. Большинство принимающих участие в опросе медработников (27 %) жило на расстоянии до 5 км от места работы. Гораздо меньшее количество опрошенных (16 %) проживало на расстоянии до 10 км от места работы и еще меньше (11 %) - на расстоянии до 20 км. На расстоянии больше 25 км от места работы проживал 1 % сотрудников.
Способы, которыми опрошенные нами медработники добираются от дома на работу, весьма разнообразны и зависят от многих факторов. Почти никто не пользуется каким-то одним способом передвижения. Каждый опрошенный попадает на работу в зависимости от наличия времени и средств одновременно несколькими путями.
Так, многие, начав путь на службу пешком, затем «ловят» попутный транспорт, или садятся на автобус, или пользуются маршрутным такси. В разные дни одни и те же люди пользуются разными способами передвижения. Несмотря на такое разнообразие ответов, нам удалось выяснить следующее.
Наибольшее число респондентов добирались до работы на маршрутном такси (57,7 %). На автобусе ездили 27,4 %, а на личном транспорте - 25,8 % респондентов. Служебным транспортом пользовались 5,1 % опрашиваемых, пешком на работу ходили 12,2 % респондентов. Попутным транспортом пользовались 2,3 % респондентов. Другие виды транспорта использовали 4,2 % опрашиваемых. Среди «других» респонденты называли такси, личные автомобили родственников или друзей, а также велосипеды, мопеды и мотоциклы.
Вопрос стажа работы на СМП отражает возрастной состав организации. Так, 23,66 % респондентов имели стаж работы более 30 лет, 27,41 % - больше 20 лет, 24,48 % - более 10 лет. Стаж менее 10 лет имели всего 24,45 % респондентов. Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что в СМП работает мало молодежи.
Несмотря на наличие большого стажа, категория была только у 31,2 % из числа опрашенных. Высшую категорию имели 4,5 % человек, первую - 6,2 %, вторую - 20,5 %.
Большое значение для сотрудников СМП имеют условия труда. Большинство респондентов (80 %) отмечали, что на самой станции СМП условия работы удовлетворительные: есть горячая и холодная вода, душ, туалеты, хорошо отапливаемые помещения, комнаты отдыха. Несмотря на это, 20 % респондентов были недовольны условиями труда на станции, отмечая, что душ работает далеко не всегда, часто отключают отопление, ломаются туалеты.
Практически все респонденты (92,2 %) считали вполне удовлетворительными условия в машинах СПМ. Выдачу спецодежды отметили 97 % опрошенных.
Вопрос повышения квалификации чрезвычайно важен для любого медицинского работника. Периодически раз в 5 лет проходили курсы повышения квалификации всего 30 % опрошенных. Большинство проходивших повышение квалификации врачей осуществляли его на базе ЦРБ, 60 % проходили усовершенствование на рабочем месте. Лишь единицам удалось пройти повышение квалификации на базе областных больниц или в другом городе.
Не имея возможности проходить полноценное усовершенствование на ведущих базах страны, многие респонденты компенсировали данный пробел самостоятельным изучением необходимой информации. Опрос показал, что 58 % респондентов постоянно читают специальную медицинскую литературу, в основном это медработники с высшим образованием. Остальные опрашиваемые не имеют возможности читать специальную литературу, так как медицинское учреждение, в котором они работают, таковой не имеет.
Принимать участие в профессиональных конференциях и семинарах за пределами области имели возможность всего 12 % опрошенных. Систематически принимали участие в профессиональных семинарах, конференциях в пределах области и г. Старый Оскол 37 % опрошенных врачей. 46,7 % медицинских работников не имели возможности постоянно участвовать в профессиональных семинарах, но делали это периодически.
Почти все опрашиваемые на вопрос о внедрении новых медицинских технологий в работу СМП ответили положительно, однако доступность лекарственных препаратов в полном объеме отмечали только 7 % всех респондентов.
Основной проблемой для каждого медработника является вопрос заработной платы. Самую низкую заработную плату (до 1 500 рублей) указали в своих анкетах 17,74 % опрашиваемых. В основном это были фельдшеры. 27,4 % получали до 2 тыс. руб. в месяц. Зарплату до 3 тыс. руб. получа-
ли 31,7 % опрошенных. До 4 тыс. руб. в месяц получали 20,4 % респондентов. Многие отмечали систематическую задержку заработной платы. Большинство сотрудников (95 %) не считало свой заработок, соответствующим своей квалификации и качеству труда.
Вопрос перспективы должностного роста волновал многих наших респондентов, но практически все они не видят подобных возможностей в здравоохранении вообще и на своем рабочем месте в частности.
Вопрос юридической грамотности является непременной составляющей работы современного медицинского работника. Тем не менее, по данным проведенного исследования, юридическая грамотность среди большинства респондентов отсутствовала. Практически никто из респондентов не смог ответить на вопрос, действует ли юридическая и социальная защита медиков. При этом большая часть опрошенных не поняли сути вопроса и не смогли применить это к собственному положению.
Всего 15 % сотрудников считало, что они обладают полной информацией о правах медработников и только 12 % респондентов полагало, что они владеют некоторой информацией о правах пациента.
Современным медицинским работникам приходится работать в условиях системы обязательного медицинского страхования. Все наши респонденты свои знания о системах страхования получили из средств массовой информации. По результатам опроса, 90 % медицинских работников имели представление об обязательном медицинском страховании (ОМС). О добровольном медицинском страховании (ДМС) слышали только 4 % опрошенных, но подробной информации не имели. 98 % сотрудников не могли сказать, улучшила ли система медицинского страхования финансирование отрасли и повысила ли качество медицинской помощи. 2 % опрошенных ответили на этот вопрос отрицательно.
Таким образом, в результате анализа опроса медицинских работников СМП г. Старый Оскол был выявлен ряд проблем, характерных для данной области:
• неудовлетворительные жилищные условия многих медицинских работников;
• низкая заработная плата, выдаваемая нерегулярно;
• недостаток или отсутствие медикаментов;
• старое медицинское оборудование или отсутствие аппаратуры;
• недостаток машин для оказания скорой медицинской помощи;
• невозможность постоянного повышения квалификации;
• тотальная юридическая неграмотность медицинских работников.
Для решения данных проблем опрошенные медицинские работники предлагали введение следующих мер.
30 % респондентов предложили финансирование для всех типов лечебно-профилактических учреждений производить из расчета стоимости лечения не 1 больного, а 1 нозологии заболевания. 52,2 % сотрудников высказались за создание платной Скорой помощи. 30 % опрошенных выступили за официальную спонсорскую помощь. 12 % респондентов предложили связать размер заработной платы с количеством и качеством выполняемой работы. 12 % опрошенных предлагают полный отказ от страховой медицины. Обеспечивать медицинских работников ведомственной жилой площадью предлагали 70 % опрошенных.
Интересно предложение 32 % респондентов по обучению на бюджетной основе сельской молодежи в высших и образовательных учреждениях с последующей их работой на станции СМП. К советской модели организации здравоохранения предлагали вернуться 5 % опрошенных.
Выводы.
1. Среди сотрудников станции скорой медицинской помощи г. Старый Оскол ощутимо чувствуется преобладание людей среднего и старшего возраста.
2. Нежелание молодежи работать на станции скорой медицинской помощи объясняется низкой заработной платой, отсутствием условий для профессионального роста, юридической неграмотностью.
3. Решение выявленных проблем требует привлечения экономических ресурсов, административных и юридических решений.
Список литературы
1. Амлаев, К. А. Качество и доступность медицинской помощи в условиях реализации национального проекта «Здоровье» / К. А. Амлаев // Врач. - 2008. - № 1. - С. 82-84.
2. Барашков, В. Г. Итоги работы служб качества медицинской помощи амбулаторно-поликлинических учреждений Выборгского района Санкт-Петербурга в 2008 г. / В. Г. Барашков,
М. С. Николаевич // Управление качеством медицинской помощи в Санкт-Петербурге : сб. науч.-практ. работ. - СПб., 2008. - С. 129-133.
3. Лисицын, Ю. П. Направления и перспективы медицины в ХХ1 веке / Ю. П. Лисицын // Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения Российской Федерации : труды Астраханской государственной медицинской академии. — Астрахань : АГМА, 2009. — Т. 39. — С. 172—175.
4. Татарников, М. А. Основные направления и критерии оценки деятельности в области повышения качества и доступности медицинской помощи / М. А. Татарников // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. — 2007. — № 4 — С. 12—14.
5. Тишук, Е. А. Актуальные проблемы скорой медицинской помощи населению Российской Федерации / Е. А. Тишук // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2006. — № 4 — С. 29—31.
Шихова Юлия Анатольевна, заместитель главного врача по лечебной работе МУЗ «Станция скорой медицинской помощи», Россия, 309500, г. Старый Оскол, ул. Ленина, д. 88, тел.: (4725) 22-02-74.
Сердюков Анатолий Гаврилович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-51-46, e-mail: agma@astranet.ru.
Демидов Алексей Александрович, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры госпитальной терапии с курсом функциональной диагностики ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-903-321-9257, e-mail: demidovfamily@rambler.ru.
