CC BY
1
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Ширяева Ю. К.1, Гармаева Т. Ц.1, Лазарева О. В.1, Лапин В. А.2, Чабаева Ю. А.1, Буханик А. А.1, Куликов С. М.1, Паровичникова Е. Н.1,
Савченко В. Г.'|
АНАЛИЗ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СМП/ВМП), В ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ (ЯО) С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПИЛОТНЫХ ДАННЫХ ЕДИНОЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ «ГЕМАТОЛОГИЯ» (ЕИСГ)
1ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, 2ГБУЗ ЯО «Областная клиническая больница»
Введение. В рамках организационно-методической помощи профильным медицинским организациям (М.О) 3-го уровня субъектов РФ с 2018 года ведется разработка веб-платформы учета и регистрации гематологических пациентов ЕИСГ.
Цель работы. Оценить возможности использования экспериментального образца ЕИСГ для сбора, хранения и выгрузки данных по профильным пациентам для оценки ряда количественных и качественных показателей оказания СМП/ВМП по профилю «гематология».
Материалы и методы. Было проведено пилотирование ЕИСГ в 2 профильных МО ЯО в 2020—2021 гг. В систему загружены медицинские данные пациентов с заболеваниями системы крови — 5158 карт. Отработана процедура по верификации диагнозов пациентов врачом-гематологом с помощью разработанного кодификатора «Диагностические группыучета» (ДГУ) — целевого инструмента статистического учета и анализа больных заболеваниями системы крови, конструктора надстройки иерархических групп разных уровней (до 7—8-го порядка с молекулярно-гене-тическими характеристиками) и классификаций, возможностью сопоставления/редактирования взаимосвязей с общепринятыми МКБ-10, ВОЗ 2016—2017и другими классификациями.
Результаты и обсуждение. Всего было верифицировано по ДГУ 2197 диагнозов профильных больных (42,6%). По предварительно загруженным данным была проведена выборочная сверка предварительного диагноза в картахучета пациентов — 504 (10%). При анализе полученных данных было показано примерно схожее распределение нозологических форм/диагнозов по кодам МКБ-10:
почти 40% составили пациенты с гемобластозами, что обусловлено моделью оказания СМП/ВМП в ЯО (гематологическая служба региона базируется в многопрофильной МО 3-го уровня без деления целевой популяции). При анализе предварительных диагнозов больных по кодам МКБ-10 доля опухолевых и неопухолевых заболеваний составила 36 и 57% соответственно. Ранее, при сравнении кодов диагнозов опухолевых и неопухолевых заболеваний системы крови по ДГУ были выявлены выраженные различия (85 и 12% соответственно), что является прямым признаком, подтверждающим необходимость использования ДГУ с целью более точного единообразного кодирования диагнозов. Получены данные поуровням распределения детализации верифицированного диагноза, которые косвенно могут свидетельствовать о соответствии выполняемых лабораторно-диагностических мероприятий с учетом маршрутизации пациентов и логистики биологических образцов в федеральные центры. Следует отметить, что была выделена группа неуточнен-ных/неопределенных диагнозов по ДГУ
Заключение. Проведена инвентаризация данных пациентов, предварительно «загруженных» в систему: не осуществляли проспективную регистрацию первичных пациентов. Подтверждена необходимость проведения обязательной процедуры по верификации диагноза врачом-гематологом на основе ДГУ ЕИСГ является базовым инструментом, обеспечивающим реализацию системы учета, регистрации, диспансерного наблюдения больных по профилю «гематология», наряду с данными территориальных органов ФОМС и формированием единого регистра больных заболеваниями системы крови в субъектах РФ.
Штыркова С. В., Клясова Г. А., Данишян К. И.
ДИАГНОСТИКА ПЕРИАИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЕВЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВИ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Перианальные инфекционные поражения, развивающиеся в условиях тяжелой иммуносупрессии, существенно отличаются от классических аноректальных абсцессов у иммуно-компетентных больных.
Цель работы. Изучить клинические признаки перианальной инфекции (ПИ)у пациентов с гемобластозами.
Материалы и методы. В проспективное исследование (2016— 2020 гг.) были включены пациенты с ПИ и опухолевыми заболеваниями системы крови. Были изучены клинические, рентгенологические, микробиологические признаки ПИ.
Результаты и обсуждение. Проанализировано 158 эпизодов ПИ у 133 пациентов (м/ж 65/68; медиана возраста 45 лет (18—74)). Постоянным клиническим признаком ПИ явилась аноректальная боль, которая встречалась во всех наблюдениях. Гипертермия >38 0С выявлена в 74,1%. Воспалительные изменения параректальных тканей отмечены в 145 (91,8%) из 158 эпизодов ПИ: инфильтраты в 98 (62%), абсцессы в 33 (20,9%), некрозы в 14 (8,9%). Образование полостей в параректальной клетчатке у пациентов с тяжелой нейтропенией отмечено в 12 (7,6%) случаях. Визуализация патологического очага с помощью МРТ/КТ
была необходима в 39 (24,7%) случаях. Несоответствие клинических данных и изменений, зарегистрированных при МРТ/КТ, было отмечено в 9 (5,7%) эпизодах. Заболевания анального канала явились предикторами развития ПИ у большинства пациентов: инфицирование анальных трещин стало причиной развития ПИ в 52,5% эпизодов, параректальных свищей в 19,6%, эрозий и язв перианальной кожи в 11,4%. Энтеробактерии составили 108 (67%) из 162 патогенов, выделенных из прямой кишки в момент ПИ. Резистентные микроорганизмы: 61 (37,6%) — энтеробактерии БЛРС, 16 (9,9%) — энтерококки,устойчивые к ванкомицину. Инфекции кровотока зарегистрированы в 28 эпизодах, совпадение микроорганизмов, выделенных из прямой кишки и крови, получено в 13 (8,2%) эпизодах ПИ.
Заключение. Диагноз перианальной инфекции может быть установлен на основании совокупности клинических признаков. Наиболее частыми признаками ПИ являются аноректальная боль и поражение параректальных тканей, выявленное клинически или при помощи методов визуализации (МРТ/КТ/УЗИ). Визуализация необходима для верификации наличия аноректальных абсцессов и свищей.
