CC BY
105
ков. При наличии одного из факторов риска (абдоминальный крипторхизм или многоэтапное хирургическое лечение) также необходима сонография тестикул и простатовезикулярного комплекса в динамике.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. ЛИТЕРАТУРА
1. Лопаткин Н.А. Урология. 2007: Клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007.
2. Coburn M. Urologic surgery. In: Townsend C. Sabiston Textbook of Surgery. 19-th Ed. 2012; Ch. 73: 2046-78.
3. Окулов А.Б., Негмаджанов Б.Б., Ахмина Н.И., Окулов Е.А. Достижения педиатрической андрогинекологии - основа предупреждения репродуктивной и сексуальной недостаточности взрослого человека. Наука о поле. Вестник урологии. 2015; 1: 51-2.
4. Barthold J.S. Abnormalities of the testis and scrotum and their surgical management. In: Kavouss L.R., Novick A. C., Partin A.W., Peters C.A. Campbell-Walsh Urology. 10-th Ed. Filadelphia; 2012; Ch. 132: 3558-96.
5. Староверов О.В. У вас родился мальчик. М.: ИД; 2007.
6. Fred F.F. Cryptorchidism. In: Alvero R., Ferri F. F., Fort G. G., Goldberg R. J., Hall H.A., Kapoor S. Ferri's Clinical Advisor. Filadelphia; 2016: 382.e2-3.
7. Tomomasa H., Adachi, Oshio S. Germ cell apoptosis in undescended testis: the origin of its impaired spermatogenesis in the TS inbred rat. J. Urol. 2002; 168: 343-7.
8. Окулов А.Б., Казанская И.В., Тарусин Д.И. Педиатрическая уро-андрология в системе профессионального медицинского непрерывного образования. Андрология и генитальная хирургия. 2005; 3: 55-8.
9. Twiss C., Grasso М. Abdominal pain associated with an intra-ab-dominal gonad in an. Rev. Urol. 2000; 2 (3): 178-81.
10. Rangarajan M., Jayakar S.M. Laparoscopic orchiectomy for the adult impalpable testis-experiences in a rural teaching hospital. Surg. Endose. 2007; 21 (1): 66-9.
11. Lee P. A., Coughlin M.T. The single testis: paternity after presentation as unilateral cryptorchidism. J. Urol. 2002; 168 (4): 1680-2.
12. Ерохин А.П., Воложин С.И. Крипторхизм. М.: Люкс-арт; 1995.
13. Walsh T.J., Dall'Era M.A., Croughan M.S. Prepubertal orchiopexy for cryptorchidism may be associated with lower risk of testicular cancer. J. Urol. 2008; 180 (2): 783-4.
14. Lee J.J., Dairiki Shortliffe L.M. Undescended testes and testicular tumors. In: Holcomb G.W., Murphy J.P. Ashcraft's Pediatric Surgery. 6-th Ed. 2014; Ch. 51: 689-701.
15. Mahendroo M.S., Cala K.M., Hess D.L. Unexpected virilization in male mice lacking steroid 5 alpha-reductase enzymes. Endocrinology. 2001; 142: 4652-42.
16. Щеплев П.А. Простатит. М.: Медпресс; 2007.
17. Jiang H., Zhu W.J. Cryptorchidism is not a risk factor for antisperm antibody production in post-orchidopexy males with infertility. Urol. Int. 2013; 90: 470-4.
REFERENCES
1. Lopatkin N.A. Urology. 2007: Clinical Recommendations. [Urologi-ya. 2007: Klinicheskie rekomendatsii]. Moscow: GEOTAR-Media; 2007. (in Russian)
2. Coburn M. Urologic surgery. In: Townsend C. Sabiston Textbook of Surgery. 19-th Ed. 2012; Ch. 73: 2046-78.
3. Okulov A.B., Negmadzhanov B.B., Akhmina N.I., Okulov E.A. Achieve of pediatric andrology/gynecology as the foundation for prevention of reproductive and sexual failure of adult patiets. Vestnik urologii. 2015; 1: 51-2. (in Russian)
4. Barthold J.S. Abnormalities of the testis and scrotum and their surgical management. In: Kavouss L.R., Novick A. C., Partin A.W., Peters C.A. Campbell-Walsh Urology. 10-th Ed. Filadelphia; 2012; Ch. 132: 3558-96.
5. Staroverov O.V. You was Born a Boy. [U vas rodilsya mal'chik]. Moscow: ID; 2007. (in Russian)
6. Fred F.F. Cryptorchidism. In: Alvero R., Ferri F. F., Fort G. G., Goldberg R. J., Hall H.A., Kapoor S. Ferri's Clinical Advisor. Filadelphia; 2016: 382.e2-3.
7. Tomomasa H., Adachi, Oshio S. Germ cell apoptosis in undescended testis: the origin of its impaired spermatogenesis in the TS inbred rat. J. Urol. 2002; 168: 343-7.
8. Okulov A.B., Kazanskaya I.V., Tarusin D.I. Pediatric uroandrol-ogy in the system of professional medical education. Andrologiya i genital'naya khirurgiya. 2005; 3: 55-8. (in Russian)
9. Twiss C., Grasso М. Abdominal pain associated with an intra-ab-dominal gonad in an. Rev. Urol. 2000; 2 (3): 178-81.
10. Rangarajan M., Jayakar S.M. Laparoscopic orchiectomy for the adult impalpable testis-experiences in a rural teaching hospital. Surg. En-dosc. 2007; 21 (1): 66-9.
11. Lee P. A., Coughlin M.T. The single testis: paternity after presentation as unilateral cryptorchidism. J. Urol. 2002; 168 (4): 1680-2.
12. Erokhin A. P., Volozhin S.I. Cryptorchidism. [Kriptorkhizm]. Moscow: Lyuks-art; 1995. (in Russian)
13. Walsh T.J., Dall'Era M.A., Croughan M.S. Prepubertal orchiopexy for cryptorchidism may be associated with lower risk of testicular cancer. J. Urol. 2008; 180 (2): 783-4.
14. Lee J.J., Dairiki Shortliffe L.M. Undescended testes and testicular tumors. In: Holcomb G.W., Murphy J.P. Ashcraft's Pediatric Surgery. 6-th Ed. 2014; Ch. 51: 689-701.
15. Mahendroo M.S., Cala K.M., Hess D.L. Unexpected virilization in male mice lacking steroid 5 alpha-reductase enzymes. Endocrinology. 2001; 142: 4652-42.
16. Shcheplev P.A. Prostatitis. [Prostatit]. Moscow: Medpress; 2007. (in Russian)
17. Jiang H., Zhu W.J. Cryptorchidism is not a risk factor for antisperm antibody production in post-orchidopexy males with infertility. Urol. Int. 2013; 90: 470-4.
Поступила 23 сентября 2015 Принята в печать 26 ноября 2015
© САЛОПЕНКОВА А.Б., ПРОЩЕНКО Я.Н., 2016 УДК 616.69-008.1-055.1-02:616.681-007.41-089-053.2 Салопенкова А.Б.1, Прощенко Я.Н.2
АНАЛИЗ НАРУШЕНИЯ ПОЛОВОЙ ФУНКЦИИ У МУЖЧИН, ОПЕРИРОВАННЫХ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ ПО ПОВОДУ КРИПТОРХИЗМА
'Отделение детской хирургии Смоленской областной клинической больницы, 214018, Смоленск; 2Кафедра детской хирургии СГМУ «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России, 214019, Смоленск
Крипторхизм - это одно из часто встречающихся заболеваний у детей, которое приводит к бесплодию у 40-80% мужчин, оперированных по поводу двустороннего крипторхизма в детском возрасте, и до 50% - по поводу одностороннего. Целью данного исследования являлось определение уровня сексуального и репродуктивного здоровья мужчин, оперированных в детском возрасте по поводу крипторхизма. Проведен ретроспективный анализ 167 историй болезни детей, оперированных по поводу этого заболевания с 1989 по 1992 г. Выполнена оценка сексуального здоровья 18 мужчин, средний возраст которых на момент осмотра составил 28,5 года. Было обнаружено, что показатели половой конституции у всех мужчин снижены. Очень слабую половую конституцию имел 1 мужчина, слабую - 2, несколько ослабленный вариант средней -10, среднюю - 3,
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2016; 20(2)
DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-2-65-70_
Оригинальные статьи
сильный вариант средней - 2 мужчин. Показатели половой активности у мужчин, оперированных в детском возрасте по поводу крипторхизма, также снижены. Слабую половую активность имели 4 мужчин, оперированных по поводу одностороннего крипторхизма в возрасте 7-12 лет, двустороннего крипторхизма - 3 пациента в возрасте 8-15 лет, паховой эктопии яичка - 1 пациент в возрасте 7 лет. В свою очередь уровень половой активности влияет на функциональное состояние половой системы; 9 из 11 мужчин, оперированных по поводу крипторхизма в детском возрасте, имеют наиболее неблагоприятный прогноз сохранения функционального состояния половой системы. Наилучший результат был у мужчин, оперированных по поводу правостороннего крипторхизма в возрасте 9 лет, и у 1 мужчины с паховой эктопией яичка, оперированного в возрасте 6лет.
Ключевые слова: крипторхизм; сексуальное здоровье; половая конституция.
Для цитирования: Салопенкова А.Б., Прощенко Я.Н. Анализ нарушения половой функции у мужчин, оперированных в детском возрасте по поводу крипторхизма. Детская хирургия. 2016; 20 (2): 65-70. DOI: 10.18821/1560-9510-20-2-65-70
Для корреспонденции: Салопенкова Анна Борисовна, врач отделения детской хирургии Областной смоленской клинической больницы. 214019, Смоленск, E-mail: [email protected]
Salopenkova A.B.1, Proshchenko Ya.N.2
ANALYSIS OF SEXUAL DYSFUNCTION IN MEN OPERATED IN CHILDHOOD FOR THE TREATMENT OF CRYPTORCHIDISM
'Smolensk regional clinical hospital, Department of pediatric surgery, 214018, Smolensk, str. Gagarina, 27; 2SmolenskState Medical University"Department of Pediatric Surgery, 214019, Smolensk, st. Krupskaya, 28.
Sexual function is the only function of the body that requires participation of a partner for its realization. Its disturbance is closely associated with sexual disorders. About 40% of the sexual disorders are due to organic pathology. One of them is cryptorchidism, a common disease in children leading to infertility in 40-80% and 50% of the men operated in childhood for bilateral and unilateral cryptorchidism respectively. The aim of this study was to determine the state of sexual and reproductive health of men operated in childhoodfor cryptorchidism. The paper presents a retrospective analysis of 167 case histories of children operatedfor cryptorchidism in the periodfrom 1989 to 1992. The assessment of sexual health involved 18 men at the mean age of 28.5 years operated in childhood for cryptorchidism. The examination revealed the impairment of their sexual constitution (mild in 1, slight in 2, moderate in 10, and strong in 3 ones). Indicators of sexual activity in men operated in childhoodfor cryptorchidism were also worsened. It was weak in 4 men operated at the age of 7-12 years. Bilateral cryptorchidism was diagnosed in 3 men operated at 8-15 years of age and the inguinal ectopic testis in 1 patient aged 7 years. The level of sexual activity in turn affected the functional state of the reproductive system: nine of the 11 men operatedfor cryptorchidism in childhood had the worst prognosis for preserving the functional state of the reproductive system. The best result was achieved in the men operatedfor right-sided cryptorchidism at the age of 9 yr and 1 men with inguinal ectopic testis operated at 6 years of age.
Keywords: cryptorchidism; sexual health; sexual constitution.
For citation: Salopenkova A.B., Proshchenko Ya.N. Analysis of dysfunction in men operated in childhood for the treatment of cryptorchidism. Detskaya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery) 2016; 20 (2): 65-70. (In Russ.). DOI 10.18821/1560-9510-2016-20-2-65-70 For correspondence: Salopenkova Anna Borisovna, physician, Smolensk State Medical University" Department of Pediatric Surgery. Smolensk, 214019, Russian Federation, E-mail: [email protected]
Conflict of interest. The authors declare no cjnflict of interest.
Funding. The study hald no sponsorship.
Received 27 May 2015
_Accepted 24 September 2015
после хирургического лечения порока имеются изменения в спермограмме. В то же время сама по себе операция низведения яичка не вызывает антиспермальный аутоиммунный процесс у мужчин [8, 9].
Нарушения сперматогенной функции (по показателям спермограммы) проявляются у 90% пациентов с односторонним крипторхизмом и у 100% - с двусторонним, в гистологических препаратах выявляются резко выраженные нарушения сперматогенеза до спер-матоцитов и сперматогоний с нечеткими формами клеток Лейдига или даже их отсутствием [10, 11], также определяется экспрессия тучных клеток, которая обратно коррелирует с выраженностью фиброза яичек у пациентов с крипторхизмом [12], а клинические признаки эндокринной дисфункции яичек выявляются у 11,5% больных двусторонним крипторхизмом [13].
У мальчиков с крипторхизмом наиболее часто выявляется гипотрофия гонад и недоразвитие предстательной железы, что проявляется гипогонадизмом: гипергонадотропным, характеризующимся повышением уровня фолликулостимулирующего гормона при двустороннем крипторхизме, - у 23,5% пациентов и гипогонадотропным, проявляющимся снижением показателей фолликулостимулирующего гормона при односторонней форме крипторхизма, - у 35,5%. Причиной этого является нарушение формирования гипоталамо-
Половая функция - это единственная функция организма, которая для своей реализации требует участия партнера. Корни проблемы нарушения этой функции лежат не только в нарушении репродуктивной функции, но и в сексуальных расстройствах. Примерно 40% сексуальных расстройств возникают по органическим причинам. Они могут быть врожденными и приобретенными. В остальные 60% входит несоответствие темпераментов, уровня сексуальной культуры партнеров, социальные и бытовые факторы. Одной из органических причин является крипторхизм.
Крипторхизм - это одно из часто встречающихся заболеваний у детей, частота одностороннего криптор-хизма составляет 1:150-200 мальчиков, двустороннего -1:600 [1, 2]. Паховая форма крипторхизма встречается наиболее часто [3, 4]. Ежегодно в каждой хирургической детской клинике мира оперируется 30-230 детей по поводу различных форм крипторхизма [2, 5]. Хирургическое лечение детей с крипторхизмом в настоящее время представляет собой обычную операцию в практике детского хирурга и детского уролога-андролога и не гарантирует 100% фертильность в будущем [6]. По данным литературы, бесплодием страдает до 40-80% мужчин, оперированных по поводу двустороннего крипторхизма, и до 50% - одностороннего [7]. При этом отмечено, что у молодых мужчин в отдаленном периоде
Таблица 1
Расположение яичка у детей до операции
Число детей Двусторонний Паховая форма Паховая эктопия
крипторхизм (абдоминальная форма) справа слева справа слева
18 5 6 3 3 1
Примечание. Все дети оперированы в возрасте от 1,9 года до 15 лет.
гипофизарного взаимоотношения. Повышение выработки фолликулостимулирующего гормона считается косвенным показателем нарушения работы спермато-генного эпителия, что и приводит к задержке полового развития и снижению половой функции в будущем [14]. Основной причиной, приводящей к гипотрофии или атрофии яичка и ретракции гонады, предположительно считают высокую степень натяжения сосудов низводимого органа, а также рубцовый процесс в паховом канале в послеоперационном периоде [7], который выявляется в 8-10% случаев [1] и является основным осложнением оперативного вмешательства на органах репродуктивной системы, проявляющимся мужским бесплодием и нарушением сексуальной функции [15].
По данным ВОЗ (2009), брак считается бесплодным, если в течение 1 года регулярной половой жизни без контрацепции беременность не наступает, а возраст супруги не превышает 35 лет, или в течение 6 мес регулярной половой жизни при возрасте супруги более 35 лет, и в 30-40% случаев бесплодным является мужчина. Число бесплодных браков в России превышает 15%, что, по данным ВОЗ, является критическим уровнем. Одна из причин бесплодия - крипторхизм [16]. Таким образом, проблема лечения детей с крипторхизмом в современном мире высоких технологий является актуальной, потому что формирование половой конституции происходит под влиянием внутренних факторов и характеризует исходное состояние нейроэндокринной системы, а перенесенная в детском возрасте операция на половых органах оказывает влияние на формирование варианта половой конституции. Она определяет индивидуальный уровень сексуальных потребностей, предел половой активности и интенсивность сексуальных проявлений, т. е. половой темперамент. Определение половой конституции может быть полезно для оценки сексуальных проявлений конкретного человека и разработки рекомендаций при выборе режима половой жизни [17, 18].
Цель исследования - определить уровень сексуального здоровья мужчин, оперированных в детском возрасте по поводу крипторхизма.
Материал и методы
На базе детского хирургического отделения (ДХО) Смоленской областной клинической больницы (СОКБ) был проведен ретроспективный анализ 167 историй болезни детей, оперированных по поводу крипторхизма в период с 1989 г. по 1992 г. В 1989 г было прооперировано 43 ребенка, в 1990 г. -32, в 1991 г. - 40, в 1992 г - 55 детей, средний возраст которых на момент операции составил 9,4 года. Всем были разосланы письма с просьбой прибыть в ДХО СОКБ для контрольного осмотра.
Мы провели оценку сексуального здоровья 18 мужчин, оперированных в детском возрасте по поводу крипторхизма, средний возраст которых на момент осмотра составил 28,5 года. Выполняли визуальную и пальпаторную оценку низведенных тестикул.
Таблица 2
Локализация яичка после операции в зависимости от исходного расположения и возраста детей по результатам осмотра
Форма крипторхизма Средний возраст детей, годы Число детей Методика операции Результат
Абдоминальная 8,4 5 По Петривальскому-Шемакеру В мошонке
Паховая 7,1 10 То же То же
Эктопия 5,3 3 " " " "
Сексуальное здоровье зависит от половой конституции и половой активности мужчины, которая в свою очередь влияет на уровень функционального состояния половой системы в целом [17-19]. Использовали шкалу векторного определения половой конституции у мужчин Г.С. Васильченко [20], которая предусматривает оценку по 7 показателям. При ее применении определяют исходные индексы для каждого из 7 векторов. Вычисляли среднее арифметическое, и полученное число являлось общим индексом, характеризующим половую конституцию обследуемого. Половую конституцию оценивали по 4 показателям: возрасту пробуждения либидо, возрасту первой эякуляции, трохантерному индексу (отношение роста к длине ноги), оволосению лобка. Эти показатели выявляются уже в пубертатном периоде и остаются в дальнейшем неизменными. Среднее арифметическое значение этих индексов характеризует генотипический индекс половой конституции [17, 18, 20].
Оценку половой активности проводили по следующим 4 показателям: максимальному эксцессу, времени вхождения в полосу условно-физиологического ритма (УФР) половой активности мужчин, соответствующего 2-3 половым актам в неделю, абсолютному возрасту вхождения в УФР [17].
Результаты и обсуждение
Анализ анатомического результата показал, что преобладает паховая форма крипторхизма, правосторонний вариант поражения. Результаты представлены в табл. 1.
При визуальной и пальпаторной оценке низведенных тестикул установлено, что у всех обследуемых яички находились в мошонке. При двустороннем крипторхизме во всех случаях яички находились в брюшной полости до операции; выполняли одноэтапную операцию низведения тестикул по Петривальскому-Шемакеру с фиксацией в мошонке; во всех случаях яички располагались в мошонке и имели эластическую консистенцию, рецидивы отсутствовали. Результаты представлены в табл. 2.
Для оценки сексуальной функции в исследование включены мужчины в возрасте от 21 года до 36 лет, имеющие разный уровень образования и занимающиеся разными видами деятельности. Все имеют половое влечение (психосексуальную ориентацию) к лицам противоположного пола (гетеросексуальность). В браке состоят или состояли более 2 лет 11 мужчин, детей имеют 5 мужчин. Холостой образ жизни ведут 7 мужчин, детей не имеют. Результаты представлены в табл. 3.
Из таблицы видно, что очень слабую половую конституцию имеет только 1 мужчина, слабую - 2, несколько ослабленный вариант средней - 10, среднюю - 3, сильный вариант средней - 2 мужчины.
Половую активность оценивали только у мужчин, имеющих регулярные половые отношения в течение нескольких лет и состоящих в гражданском или законном браке более 2 лет. Из 18 обследуемых регулярные половые отношения имеют 11 мужчин. Результаты представлены в табл. 4.
Оригинальные статьи
Таблица 3
Варианты половой конституции мужчин, оперированных в детском возрасте по поводу крипторхизма
Половая конституция
чрезвычайно слабая очень слабая слабая несколько ослабленный вариант средней средняя сильный вариант средней сильная очень сильная чрезвычайно сильная
0 1 2 10 3 2 0 0 0
Таблица 4
Варианты половой активности мужчин, оперированных в детском возрасте по поводу крипторхизма
Половая активность
чрезвычайно слабая очень слабая слабая несколько ослабленный вариант средней средняя сильный вариант средней сильная очень сильная чрезвычайно сильная
0 1 8 2 0 0 0 0 0
Темперамент и степень половой активности взаимосвязаны. С одной стороны, частота и форма сексуальных отношений определяется мужчиной в соответствии с его темпераментом, т. е. половой конституцией, с другой стороны, уровень половой активности влияет на функциональное состояние половой системы. Наиболее тесное соответствие между двумя этими показателями определяет длительность сохранения функциональных половых возможностей [21].
В исследовании вычисляли соотношение между оценками половой конституции и половой активности в каждом конкретном случае, и полученное число являлось общим индексом, характеризующим уровень функционального состояния половой системы обследуемого. Результаты представлены в табл. 5.
Как видно из представленных данных, 9 мужчин имеют наиболее неблагоприятный уровень функционального состояния половой системы, 2 - менее благоприятный, и благоприятный уровень не имеет никто из обследуемых. Наилучший результат в нашем исследовании: менее благоприятный уровень функционального состояния половой системы имеют 2 мужчин, половая активность которых оценивается наиболее высоко как несколько ослабленная.
При осмотре 18 мужчин результаты хирургического лечения были расценены как удовлетворительные: низведенное яичко находилось в мошонке, имело характерную эластическую консистенцию. На достигнутый анатомический результат при низведении яичка, который был получен после операции, нельзя ориентироваться, так как удовлетворительный анатомический результат хирургического лечения крипторхизма в значительном числе наблюдений не сочетается с улучшением функционального состояния гонад в послеоперационном периоде. В нашем исследовании при достигнутом удовлетворительном анатомическом результате у мужчин снижены показатели половой активности и половой конституции, что является неблагоприятным про-
Таблица 5
Уровня функционального состояния половой системы мужчин, оперированных в детском возрасте по поводу крипторхизма
Наиболее Менее благоприятный Благоприятный
неблагоприятный уровень уровень уровень
9 2 0
гностическим признаком для сохранения сексуального здоровья в будущем. По данным В.Н. Карташева [13] и Д.А. Морозова и соавт. [14], после операции по поводу крипторхизма независимо от сроков хирургического лечения выявляется гипотрофия низведенного яичка, которая наблюдается у всех больных начиная с периода пубертатного развития.
Показатели половой конституции у всех мужчин, оперированных в детском возрасте по поводу крипторхизма, снижены. Очень слабую половую конституцию имеют мужчины, оперированные по поводу двустороннего крипторхизма в возрасте 5 лет. Слабая половая конституция отмечена у мужчин, оперированных по поводу левостороннего крипторхизма в возрасте 7 лет и двустороннего крипторхизма в сочетании с гипоспадией и ложным гермафродитизмом в возрасте 2 лет. Несколько ослабленный вариант средней имеют 3 мужчин, оперированных по поводу двустороннего крипторхизма в возрасте от 8 до 15, по поводу одностороннего - 5 мужчин, оперированных в возрасте от 1,9 года до 8 лет, паховой эктопии -2 мужчин, оперированных в возрасте от 3 до 7 лет. Средний вариант имеют 3 мужчин, оперированных по поводу пахового крипторхизма в возрасте от 6 до 12 лет. Сильный вариант средней половой конституции имеют
1 мужчина, оперированный по поводу правостороннего крипторхизма в 9 лет, и 1 мужчина с паховой эктопией яичка, оперированный в 6 лет. Сильного, очень сильного и чрезвычайно сильного варианта развития половой конституции нет ни у одного из мужчин.
Таким образом, на формирование половой конституции оказывает влияние форма крипторхизма, расположение яичка до операции, а стрессовый фактор самой операции в допубертатном возрасте служит толчком к развитию нарушений сексуальной функции в последующем.
Показатели половой активности у мужчин, оперированных в детском возрасте по поводу крипторхизма, также снижены. Очень слабую половую активность имеет мужчина, оперированный по поводу двустороннего крипторхизма в сочетании с промежностной гипоспадией и ложным гермафродитизмом в возрасте
2 лет. Низкая половая активность обусловлена показателем максимального эксцесса, так как редко половой акт заканчивается семяизвержением. При этом мужчина испытывает приятные ощущения во время эрекции и в конце полового акта - оргазм. Слабую половую активность имеют 4 мужчин, оперированных по поводу одностороннего крипторхизма в возрасте 7-12 лет, двустороннего крипторхизма - 3 мужчин в возрасте 8-15 лет, паховой эктопии яичка - 1 мужчина в возрасте 7 лет. Несколько ослабленный вариант средней половой активности имеет мужчина, оперированный по поводу одностороннего пахового крипторхизма в возрасте 5 лет, паховой эктопии - 1 мужчина в возрасте 6 лет.
Таким образом, мужчины, оперированные по поводу двустороннего крипторхизма в детском возрасте, имеют более низкий уровень половой активности, что объясняется изменением частоты и формы сексуальных отношений мужчины в соответствии с его темпераментом.
По наблюдению сексологов, самым благоприятным для сохранения функциональных половых возможно-
стей является режим наиболее тесного соответствия между половой активностью и конституциональными данными. Менее благоприятным считается режим превосходства половой активности над половой конституцией [22]. По данным исследования, такой уровень функционального состояния половой системы имеют только 2 мужчин, оперированных по поводу одностороннего крипторхизма в возрасте 5 лет, имеющие несколько ослабленный вариант средней половой конституции и половой активности. Наиболее неблагоприятным считается вариант, лежащий ниже уровня конституциональных показателей [17, 18, 20]. По результатам исследования, такой вариант имеют 10 мужчин, оперированных по поводу одностороннего крипторхизма, - 4 человека в возрасте от 7 до 12 лет, по поводу паховой эктопии яичка -2 человека в возрасте 6-7 лет, по поводу двустороннего крипторхизма - 3 мужчин в возрасте 2-15 лет.
Среди всех детей, прооперированных по Петривальскому-Шемакеру, рецидивов не было. Во всех случаях были достигнуты удовлетворительные косметические результаты: яички располагаются в мошонке. Все мужчины имеют мужской фенотип.
Все мужчины, участвующие в исследовании, испытывают половое влечение к лицам противоположного пола, что доказывает положительное влияние хирургического лечения на формирование сексуального влечения. Мужчины, оперированные по поводу двустороннего крипторхизма, имеют более слабый вариант половой конституции. Мужчины, оперированные по поводу двустороннего крипторхизма, имеют более низкий уровень половой активности, чем при одностороннем. При общении со всеми обследуемыми необходимо отметить ярко выраженную закомплексованность или, наоборот, сексуальную расторможенность, повышенный интерес к сексологии. Заключение
Важность данной проблемы заключается в сохранении функциональных возможностей половой системы, сексуального и репродуктивного здоровья мужчин, которые зависят как от внешних, ситуационных факторов, включая психологический фактор, так и от формы заболевания, сроков операции по поводу крипторхизма в детском возрасте. Оперативное вмешательство - всегда стресс для организма ребенка, вызывающий негативную реакцию на разрыв с родителями и домом, введение лекарственного вещества, а операция на половых органах оказывает сильное негативное психоэмоциональное воздействие и может потребовать привлечения психотерапевта для последующей психологической реабилитации [17, 18]. В то же время главная задача хирургического лечения крипторхизма - своевременное восстановление правильного анатомического расположения яичка, направленное на сохранение репродуктивной функции и возможности в будущем гармоничного развития личности, что требует дальнейшего глубокого изучения со стороны урологов, эндокринологов, психологов, сексологов, неврологов, психиатров и разработки эффективного алгоритма лечения детей с крипторхиз-мом [23].
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. ЛИТЕРАТУРА
1. Шкитырь З. В. Тактика лечения детей с различными формами
крипторхизма: Дисс. ... канд. мед. наук. М.; 2012.
2. Zakaria M., Azab S., El baz M., Fawaz L., Bahagat A. Cryptorchidism in Egyptian neonates. J. Pediatr. Urol. 2013; 9 (5): 8-9.
3. Петрушин А.В. Комплексное лечение крипторхизма у детей: Дисс. ... канд. мед. наук. М.; 2008.
4. Mohammad Kazem Moslemi. Evaluation of the implementation of orchiopexy in patients with cryptorchidism: a single centre experience. J. Pediatr. Urol. 2014; 10 (10): 230-2.
5. Козулина Н.В., Шабалин И.В. Обследование и хирургическое лечение детей с крипторхизмом. Здоровье детей. 2005; 3: 23-5.
6. Коган М.И., Шалденко О.А., Орлов В.М., Сизонов В.В. Исторические аспекты современных способов оперативного лечения абдоминальных форм крипторхизма. Детская хирургия. 2014; 18 (3): 48-53.
7. Румянцева Г.Н., Карташев В.Н., Юсуфов А.А. Выбор объективных критериев для оценки результатов оперативного лечения детей с различными формами крипторхизма. Детская хирургия. 2003; 5: 35-8.
8. Покручин Н.А. Хирургическое лечение секреторного бесплодия в сочетании с гипоплазией яичек: Дисс. ... канд. мед. наук. М.; 2008.
9. Пименова Е.С. Характер нарушений репродуктивной системы при одностороннем крипторхизме. Саратовский научно-медицинский журнал. 2009; 5 (3): 419-24.
10. Карташев В. Н. Профилактика инфертильности у пациентов, перенесших в детстве хирургические заболевания органов репродуктивной системы: Дисс. ... канд. мед. наук. М.; 2009.
11. Калинина С.Н., Михайличенко В.В., Тиктинский О.Л., Фесенко В.Н. Отдаленные результаты лечения больных по поводу крипторхизма. Медицинская консультация. 2007; 2: 5-9.
12. Yoshinobu Moritoki, Yutaro Hayashi, Kentaro Mizuno, Hideyuki Kamisawa, Hidenori Nishio, Satoshi Kurokawa et al. Expression profiling of microRNA in cryptorchid testes: miR-135a contributes to the maintenance of spermatogonial stem cells by regulating FoxO1. J. Urol. 2014; 191 (4): 74-80.
13. Mechlin C.W., Levesque J., Feustel P., Kogan B.A. Mast cell numbers negatively correlate with fibrosis in cryptorchid testes. J. Urol. 2014; 10 (3): 527-31.
14. Морозов Д.А., Болотова Н.В., Седова Л.Н., Райгородская Н.Ю., Поляков В.К., Попылькова Т.В. Половое развитие мальчиков, оперированных по поводу крипторхизма. Детская хирургия. 2010; 5: 46-50.
15. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Чалый М.Е. Нарушения половой и репродуктивной функции у мужчин. М.: Литтера; 2006.
16. Леваков С.А., Павлова С.А., Бугрова Т.И, Кедрова А.Г. Современный взгляд на бесплодный брак. Клиническая практика. 2010; 3 (3): 92-7.
17. Доморацкий В. А. Медицинская сексология и психотерапия сексу-альныхрасстройств. М.: Академический Проект; Культура; 2009.
18. Хилькевич А.Н., ред. Сексология. Энциклопедический справочник по сексологии и смежным областям. Минск: Белорусская энциклопедия; 1994.
19. Алексеев Б.Е. Сексуальное здоровье и программы его сохранения. Сексуальное здоровье. 2012. Available at: http://semagroups.ru/ rsss/Newsletter_RSSS_03_June_2010.pdf. (Accessed 03 June 2010).
20. Васильченко Г.С. Сексопатология: Справочник. М.: Медицина; 1990.
21. Деркач А.А., ред. Акмеология. М.: РАГС; 2004.
22. Жук Н.А. Половая конституция человека и методы ее определения. 2005. Available at: http://www.psihologu.ru/index. php?action=refall&p=MTEyMDY= . (Accessed 12 April 2005).
23. Житловский В.Е. Сексология. Сексопатология. Основные вопросы реабилитации. М.: Литтера; 2007.
REFERENCES
1 Shkityr' Z.V. Tactics of Treatment of Children with Various Forms of Cryptorchidism. [Taktika lecheniya detey s razlichnymi formami kriptorkhizma]: Diss. Moscow; 2012. (in Russian)
2. Zakaria M., Azab S., El baz M., Fawaz L., Bahagat A. Cryptorchidism in Egyptian neonates. J. Pediatr. Urol. 2013; 9 (5): 8-9.
3. Petrushin A.V. Comprehensive Treatment of Cryptorchidism in Children. [Kompleksnoe lechenie kriptorkhizma u detey]: Diss. Moscow; 2008. (in Russian)
4. Mohammad Kazem Moslemi. Evaluation of the implementation of orchiopexy in patients with cryptorchidism: a single centre experience. J. Pediatr. Urol. 2014; 10 (10): 230-2.
5. Kozulina N.V, Shabalin I.V. Examination and surgical treatment of children with cryptorchidism. Zdorov'e detey. 2005; 3: 23-5. (in Russian)
6. Kogan M.I., Shaldenko O.A., Orlov V.M., Sizonov V.V. Historical aspects of modern methods of surgical treatment of abdominal
Оригинальные статьи
forms of cryptorchidism. Detskaya khirurgiya. 2014; 18 (3): 48-53. (in Russian)
7. Rumyantseva G.N., Kartashev V.N., Yusufov A.A. The choice of objective criteria for evaluation of results of surgical treatment of children with various forms of cryptorchidism. Detskaya khirurgiya. 2003; 5: 35-8. (in Russian)
8. Pokruchin N.A. Surgical Treatment of Secretory Infertility in Combination with Hypoplasia of the Testes. [Khirurgicheskoe lechenie sekretornogo besplodiya v sochetanii s gipoplaziey yaichek]: Diss. Moscow; 2008. (in Russian)
9. Pimenova E.S. The nature of the violations of the reproductive system in unilateral cryptorchidism. Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal. 2009; 5 (3): 419-24. (in Russian)
10. Kartashev V.N. Prevention of Infertility in Patients Undergoing in Childhood Surgical Diseases of the Reproductive System. [Profilaktika infertil'nosti u patsientov, perenesshikh v detstve khirurgicheskie zabolevaniya organov reproduktivnoy sistemy]: Diss. Moscow; 2009. (in Russian)
11. Kalinina S.N., Mikhaylichenko V.V., Tiktinskiy O.L., Fesenko V.N. Long-term results of treatment of patients for cryptorchidism. Meditsinskayakonsul'tatsiya. 2007; 2: 5-9. (in Russian)
12. Yoshinobu Moritoki, Yutaro Hayashi, Kentaro Mizuno, Hideyuki Kamisawa, Hidenori Nishio, Satoshi Kurokawa et al. Expression profiling of microRNA in cryptorchid testes: miR-135a contributes to the maintenance of spermatogonial stem cells by regulating FoxO1. J. Urol. 2014; 191 (4): 74-80.
13. Mechlin C.W., Levesque J., Feustel P., Kogan B.A. Mast cell numbers negatively correlate with fibrosis in cryptorchid testes. J. Urol. 2014; 10 (3): 527-31.
14. Morozov D.A., Bolotova N.V., Sedova L.N., Raygorodskaya N.Yu., Polyakov V.K., Popyl'kova T.V. Sexual development of boys,
ooperirovannyh for cryptorchidism. Detskaya khirurgiya; 2010; 5: 46-50. (in Russian)
15. Alyaev Yu.G., Grigoryan V.A., Chalyy M.E. Of Genital and Reproductive Function in Men. [Narusheniyapolovoy i reproduktivnoy funktsii u muzhchin]. Moscow: Littera; 2006. (in Russian)
16. Levakov S.A., Pavlova S.A., Bugrova T.I, Kedrova A.G. The modern view of the barren marriage. Klinicheskaya praktika. 2010; 3 (3): 92-7. (in Russian)
17. Domoratskiy V.A. Medical Sexology and Psychotherapy of Sexual Disorders. [Meditsinskaya seksologiya ipsikhoterapiya seksual'nykh rasstroystv]. Moscow: Akademicheskiy Proekt; Kul'tura; 2009. (in Russian)
18. Khil'kevich A.N., Ed. Sexology. Encyclopedic Handbook of Sexology and Related Fields. [Seksologiya. Entsiklopedicheskiy spravochnik po seksologii i smezhnym oblastyam]. Minsk: Belorusskaya entsiklopediya; 1994. (in Russian)
19. Alekseev B.E. Sexual health and its conservation program. Seksual'noe zdorov'e. 2012. Available at: http://semagroups.ru/rsss/ Newsletter_RSSS_03_June_2010.pdf. (Accessed 03 June 2010).
20. Vasil'chenko G.S. Sexual Pathology: Guide. [Seksopatologiya: Spravochnik]. Moscow: Meditsina; 1990. (in Russian)
21. Derkach A.A., Ed. Acmeology. [Akmeologiya]. Moscow: RAGS; 2004. (in Russian)
22. Zhuk N.A. The Sexual Constitution of Man and Methods of its Determination. [Polovaya konstitutsiya cheloveka i metody ee opre-deleniya]. 2005. Available at: http://www.psihologu.ru/index.php? action=refall&p=MTEyMDY= . (Accessed 12 April 2005). (in Russian)
23. Zhitlovskiy V.E. Sexology. Sexual Pathology. The Main Issues of Rehabilitation. [Seksologiya. Seksopatologiya. Osnovnye voprosy reabilitatsii]. Moscow: Littera; 2007. (in Russian)
Поступила 02 сентября 2015 Принята в печать 26 ноября 2015
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616.334-007.271-053.31-089
Шарипов А.М.1, Магзумов Д.Р.1'2, ГарибшоевХ.Г.2, Юсупов Б.Х.2, Нуриддинов Р.М.2, Алиев А.М.2, Бобоев Т.Х.2, Табаров А.С.2, Нуров М.С.2
ЦИРКУМБИЛИКАЛЬНЫЙ ДОСТУП В ЛЕЧЕНИИ ВРОЖДЕННОГО ГИПЕРТРОФИЧЕСКОГО ПИЛОРОСТЕНОЗА У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Щаучно-клинический центр педиатрии и детской хирургии Республики Таджикистан, 123001, Душанбе; Национальный медицинский центр Республики Таджикистан, 123001, Душанбе
В статье представлен опыт выполнения циркумбиликального доступа у детей с врожденным гипертрофическим пилоро-стенозом (ВГП), дана сравнительная оценка результатов лечения при использовании традиционного и циркумбиликального доступа. В контрольную (1-ю) группу вошли 28 детей, перенесших традиционную открытую пилоромиотомию с использованием правостороннего поперечного супраумбиликального разреза, в основную (2-ю) группу - 20 детей, оперированных циркумбиликальным доступом по A. Bianchi. Анализ ранних и отдаленных результатов позволил авторам констатировать, что использование минилапаротомного циркумбиликального доступа при ВГП при практически одинаковых сравниваемых показателях имеет очевидные преимущества косметического характера. Лапароскопическая пилоромиотомия при лечении пилоростеноза представляется еще более щадящим методом, чем описанные выше, так как она сопровождается минимальным повреждением брюшной стенки. Однако для проведения таких операций необходимы соответствующее техническое оснащение и опыт, что является основным сдерживающим фактором на пути их дальнейшего формирования. Это вынуждает авторов в настоящий момент выполнять операцию с использованием минилапаротомного доступа. Однако все будущие устремления ориентированы в сторону лапароскопических технологий.
Ключевые слова: врожденный гипертрофический пилоростеноз; циркумбиликальный доступ; лапаротомия; пилоромиотомия.
Для цитирования: Шарипов А.М., Магзумов Д.Р., Гарибшоев Х.Г., Юсупов Б.Х., Нуриддинов Р.М., Алиев А.М., Бобоев Т.Х., Табаров А.С., Нуров М.С. Циркумбиликальный доступ в лечении врожденного гипертрофического пилоростеноза у новорожденных и детей раннего возраста. Детская хирургия. 2016; 20 (2): 70-73. DOI 10.18821/1560-9510-201620-2-70-73
Для корреспонденции: Шарипов Асламон Махмужович, д-р мед. наук, старший научный сотрудник Научно-клинического центра педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения и социального развития Таджикистана, 123001, Душанбе, E-mail: [email protected]
