CC BY
32
Шакирова Р.Р. Анализ многофакторного исследования причин рождения детей с пороками...
АНАЛИЗ МНОГОФАКТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИЧИН РОЖДЕНИЯ ДЕТЕЙ С ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
Р.Р. Шакирова
Кафедра стоматологии детского возраста Стоматологический факультет ГОУ ВПО ИГМА
ул. 50 лет ВЛКСМ, 19, Ижевск, Россия, 426000
Анализ отдельных факторов риска позволил выявить комплекс факторов, достоверно влияющих на возникновение врожденной расщелины губы и/или неба, с выделением наиболее значимых из них. Определялось наличие связи факторов с патологией, кроме того, рассчитывалась величина относительного риска рождения детей с данными пороками. Проведено математическое моделирование представления резервов для снижения частоты данной патологии по теореме гипотез, на базе которого была разработана скрининговая прогностическая таблица.
Врожденные деформации черепно-лицевой области занимают особое место среди количественно нарастающих за последние годы пороков формирования различных органов и тканей, так как приводят к грубым эстетическим диспропорциям лица и к тяжелым функциональным нарушениям [2]. По материалам II Всемирного конгресса по врожденным расщелинам лица, ежедневно в мире рождается около 700 детей с врожденной расщелиной губы и/или неба [3]. Важное место в обеспечении и сохранении здоровья занимает выявление факторов риска и условий, способствующих их возникновению. Их необходимо выявлять для проведения целенаправленных профилактических мероприятий [1].
Снижение рождаемости детей с патологией челюстно-лицевой области возможно путем выявления и, по возможности, устранения факторов риска. Учитывая высокую значимость врожденной челюстно-лицевой патологии в развитии детской инвалидности, исследование причин формирования врожденных расщелин губы и /или неба (ВРГН) и их профилактика чрезвычайно важно. На территории Удмуртской республики (УР) частота врожденных расщелин губы и/или неба за период с 1980 по 2006 гг. составила в среднем 1,6 ± 0,1 на 1000 новорожденных.
С целью выявления факторов риска возникновения ВРГН, их раннего выявления и устранения нами по специально разработанной анкете были опрошены 250 семей, имеющих детей с данной патологией, и столько же со здоровыми детьми в городах и районах Удмуртской республики.
В процессе анализа влияния различных факторов на возникновение ВРГН определялось наличие связи по критерию Х , ее теснота — по коэффициенту Q, а также рассчитывалась величина относительного риска (ОР) рождения детей с патологией челюстно-лицевой области. Кроме того, чтобы представить резервы снижения частоты данной патологии, нами проведено математическое моделирование по теореме гипотез (формула Байеса). Из общего количества исследованных характеристик условий и образа жизни семей были выбраны только те факторы, с которыми выявлена статически достоверная зависимость рождения ребенка с ВРГН. Наиболее значимые из выявленных факторов риска представлены в табл.1.
Таблица 1
Факторы риска развития врожденных пороков челюстно-лицевой области
Факторы риска ОР X2 Q р < Р
Эндогенные
Возраст будущей матери: до 18 лет 30—34 года 2,14 2,01 4,51 4,05 0,41 0,32 0,001 0,05 0,83
Наличие у матери хронических заболеваний: органов дыхания мочеполовой системы 3,84 2,43 5,82 5,92 0,61 0,40 0,01 0,05 0,55 0,74
Медицинские аборты в анамнезе: 1—2—3 более 4,12 6,43 7,05 25,33 0,61 0,75 0,01 0,001 0,31
Экзогенные
Служба отца в ракетных войсках 3,82 5,72 0,45 0,05 0,63
Наличие профессиональных вредностей: у матери у отца 10,63 7,70 9,55 28,61 0,81 0,85 0,01 0,01 0,55 0,63
Большая физическая нагрузка матери 6,94 27,82 0,81 0,01 0,31
Раннее начало приема алкоголя матерью 4,01 30,63 0,60 0,01 0,63
Раннее начало курения отца Злоупотребление отца алкоголем 8,00 3,72 20,72 10,74 0,83 0,61 0,01 0,01 0,23 0,55
Факторы, действующие в период беременности
Прием лекарственных препаратов в период беременности без назначения врача 5,73 48,11 0,70 0,001 0,74
Тяжелая психическая травма 3,84 6,92 0,61 0,01 0,55
Гестозы второй половины беременности 3,10 13,01 0,52 0,01 0,81
Анемия 2,53 10,71 0,41 0,01 0,83
Угроза прерывания беременности 2,11 10,42 0,40 0,01 0,87
При распределении факторов риска сильную связь с возникновением ВРГН имели профессиональные вредности отцов и матерей, раннее начало курения, прием лекарственных средств во время беременности, большая физическая нагрузка матери, медицинские аборты в анамнезе. По величине относительного риска эти же факторы были наиболее значимыми.
Для выявления резервов снижения распространенности данной патологии было проведено прогнозирование частоты ВРГН по теореме гипотез путем ис-
Шакирова Р.Р. Анализ многофакторного исследования причин рождения детей с пороками.
ключения одного из факторов риска. Базовой основой был взят фактический средний уровень ВРГН в Удмуртской республике. Были рассчитаны возможные уровни ВРГН (Р) на все достоверно значимые факторы риска, которые могли бы быть при отсутствии действия этого фактора. Так, например, при предупреждении нежелательной беременности и отсутствии абортов распространенность ВРГН снизилась бы до 0,31 (при фактической — 1,6) на 1000 новорожденных.
Точная информация о возможном риске для потомства может в одних случаях рассеять необоснованные страхи, в других, напротив, предупредить рождение заведомо больного ребенка.
Для раннего выявления семей с риском рождения ребенка с патологией че-люстно-лицевой области, своевременного обследования будущих родителей и проведения целенаправленной профилактической работы нами была разработана скрининговая прогностическая таблица. Применение скрининговых методик позволяет уже на доврачебном этапе выделить семьи (будущих родителей) в группы риска, а затем осуществлять обследование их с приоритетом. Это способствует не только рациональному использованию времени врача, но и значительно повышает эффективность обследования и профилактических мероприятий в целом, поэтому скрининг является важным этапом профилактики.
Разработка таблицы осуществлялась на основе одной из модификаций теоремы гипотез (формула Байеса) и алгоритма последовательностей статической процедуры.
Методика проведения скрининг-опроса с помощью таблицы проста и заключается в следующем. В детской поликлинике тестирование проводит участковая медсестра при профилактическом посещении молодой семьи, проживающей в районе ее обслуживания, или акушерка при постановке на учет в женской консультации в связи с наступившей беременностью. Последнее не считается ранним и активным выявлением семей группы риска.
Результаты тестирования оцениваются по баллам скрининг-таблицы. Общий результат суммируется с учетом знаков «+» и «-». Достижение пороговой суммы (+13 баллов), позволяет принять решение: «У ребенка есть риск развития врожденной патологии челюстно-лицевой области», — и прервать процедуру прогноза на любом шаге (вопросе) таблицы. Однако для оценки всех имеющихся факторов риска рекомендуется провести оценку по всей таблице. Чем больше баллов со знаком «+» будет подчеркнуто, тем детальнее должна быть схема обследования женщины и профилактической работы с нею и с ее ближайшим окружением. Набравшие +13 баллов, составляют группу риска, и будущая мать подлежит диспансерному наблюдению с проведением углубленного обследования комплексной оценке состояния здоровья с проведением всего комплекса специфической и неспецифической профилактики, лечебных мероприятий. Пациентки, набравшие от +12 до -12 баллов, составляют группу внимания и подлежат диспансерному наблюдению с проведением профилактических и оздоровительных мероприятий.
Таким образом, резервы снижения распространенности врожденной патологии челюстно-лицевой области, как показало математическое моделирование по теореме гипотез, большие. Они — в улучшении работы первичного амбула-торно-поликлического звена с семьями, планирующими рождение ребенка, что возможно только быть при активном и раннем (до наступления беременности) проведении скрининг-опроса, а также всего комплекса мероприятий по диспансерному наблюдению женщины и ее ближайшего окружения.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Большаков А.М., Крутько В.Н., Пуцилло Е.В. Оценка и управление рисками влияния окружающей среды на здоровье населения. — М.: Эдиториал УРСС, 1999. — 109 с.
[2] Хелминская Н.М., Притыко И.Л., Шевеленкова Т.Д.Оценка межличностных отношений врача и пациента с врожденными пороками развития черепно-челюстно-лицевой области // Стоматология детского возраста и профилактика. — 2007. — № 1. — С. 10—12.
[3] Abstracts 2 nd World Cleft Congress of the International Cleft Lip and Palate Foundation // Munich. — 2002. — 268 p.
ANALYSIS OF THE MULTIPLE-FACTOR RESEARCH OF THE REASONS OF BIRTH OF CHILDREN WITH DENTOFACIAL REGION MALFORMATION IN THE UDMURT REPUBLIC
R.R. Shakirova
Chair of stomatology of childhood of GOU VPO IGMA Faculty of stomatology 50 let VLKSM str, 19, Izhevsk, Russia, 426000
The analysis of the several risk factors allowed revealing of the complex of factors, certainly affecting on the origin of congenital cleft lip and/or palate, and emphasized the most significant factors. The research determined the connection of factors and pathology, its closeness and direction, moreover; the value of relative risk of the birth of children with the malformation was calculated. There was mathematical modeling of the reserves representation for reducing of frequency of the pathology according to the theorem of hypothesis. Due to the modeling the screening forecast table was worked out.
Key words: maxillo-facial anomalies, inherent development defects.
