CC BY
70
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 618.1:314.33 (1-21)
В.С. Гладкая
АНАЛИЗ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ СРЕДИ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА В РЕСПУБЛИКЕ ХАКАСИЯ
Медико-психолого-социальный институт Хакасского государственного университета им. Н.Ф. Катанова
(Абакан)
В статье представлены результаты изучения динамики основных демографических показателей в Республике Хакассия за 1990—2009 гг., отмечено снижение репродуктивного потенциала населения. Ключевые слова: демография, рождаемость, заболеваемость, аборты, гинекологическая заболеваемость, бесплодие
ANALYSIS OF MEDICO-DEMOGRAPHIC SITUATION AMONG WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE IN THE REPUBLIC OF KHAKASSIA
V.S. Gladkaya
Medical-psychological-social Institute of Khakassia State University named after N.F. Katanov,
Republic of Khakassia, Abakan
The dynamics of main demographic parameters was studied, in the Republic of Khakassia since 1990 to 2009, and the results are presented, in this article. The decrease of reproductive potential of population is shown. Key words: demography, birth rate, morbidity, abortions, gynecological morbidity, infertility
За последние два десятилетия в России произошли значительные социальные и экономические изменения, которые отразились на медикодемографической ситуации. В связи с этим проблема охраны репродуктивного здоровья населения приобрела особую значимость. Улучшение демографической ситуации и укрепление репродуктивного потенциала зависят от ряда факторов: здоровья подростков, соматического и репродуктивного здоровья женщин, течения и исходов беременности, уровня репродуктивных потерь [1, 4, 6].
Учитывая, что до настоящего времени отсутствует единая государственная межведомственная стратегия по охране репродуктивного здоровья населения, создание интегрированной системы оказания помощи подросткам и женщинам детородного возраста в региональных условиях является актуальной задачей.
Демографическую ситуацию в Республике Хакасия, как и в целом по России, можно характеризовать как кризисную. Это проявляется прежде всего в продолжающейся с начала 1990-х годов депопуляции, т.е. превышении числа умерших над количеством родившихся. За последние пять лет в Хакасии наметилась тенденция повышения рождаемости. Следует отметить, что это зависит от доли женщин, находящихся в активном репродуктивном возрасте.
Анализ динамики численности населения в Хакасии, показывает, что за период с 1990 по
2009 гг. оно снизилось на 6,9 % (577100 человек в 1990 г. и 539129 человек — в 2009 г.). Наиболее выраженное снижение наблюдается с 1998 г. Так, в 1998 г. численность населения составляла 584,2 тыс. человек, в 2002 г. наблюдается уменьшение на 8,5 тыс. человек, а в 2009 г. — на 45 тыс. человек, что связано с политическими, социальными и экономическими изменениями в стране в целом.
За анализируемый период женское население уменьшилось на 3,8 %. В структуре населения по полу отмечается преобладание удельного веса женщин, их доля составляет 53,7 % (289502 человек в 2009 г.). Половая структура населения республики продолжает ухудшаться, в среднем на 100 женщин всех возрастов приходится 92 мужчины. Доля женщин репродуктивного возраста, к которой по критериям ВОЗ относят группу 15 — 49 лет, составляет 52,4 % (151743 человек).
Для изучения демографической ситуации в Республике Хакасия проведен анализ рождаемости, которая относится к основным демографическим процессам и в решающей степени определяет характер воспроизводства населения.
При анализе показателя рождаемости отмечен наиболее низкий уровень в период с 1993 по 2001 г., что связано с экономической нестабильностью в стране. В последние годы наблюдается постепенное повышение рождаемости, однако этот показатель не достиг уровня 1989 г. (рис. 1).
1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009
ьшь^Хакасия 0 Россия
Рис. 1. Динамика показателя рождаемости в Республике Хакасия и Российской Федерации за период с 1989 по 2007 гг.
Из общего числа женщин репродуктивного возраста в 2007 г. родили только 5,3 %, что свидетельствует о чрезмерно низкой интенсивности деторождения. В связи с этим немаловажное значение имеет изучение факторов риска, воздействующих в целом на показатели рождаемости. К ним относятся социально-экономические, психологические и медицинские факторы. Мы изучили влияние на процессы рождаемости тактики планирования семьи, частоту абортов, применение эффективных средств контрацепции, частоту бесплодия и др.
Более 40 лет назад экспертами ВОЗ разработана и принята концепция планирования семьи. Планирование семьи рассматривается как компонент программы охраны здоровья матери и ребенка. Опыт, накопленный Международной федерацией планирования семьи, объединяющей более 120 стран, свидетельствует о возможности решения проблемы материнской, перинатальной и младенческой смертности путем снижения числа абортов. В мире ежегодно выполняется 45 млн. абортов, у каждой третьей женщины аборт сопровождается
осложнениями, и около 500 тыс. женщин погибают от осложнений, связанных с беременностью. В последнее десятилетие в России отмечается стойкая тенденция к снижению числа прерываний беременности.
Несмотря на повсеместное снижение количества медицинских абортов, уровень их остается высоким. Так, по данным МЗ РФ, в 1995 г. зарегистрировано 2574,6 тыс. искусственных абортов, в
2006 г. — 1407,0 тыс. Число абортов на 1000 женщин фертильного возраста составляет 35,6 (2006 г.). Так, в США этот показатель равен 21,3, в Великобритании — 14,2, в Финляндии — 11,7, в Нидерландах
— 5,3 (данные 2003 г.). Представленные данные свидетельствуют о том, что в России искусственный аборт продолжает оставаться методом регуляции рождаемости.
В Республике Хакасия число абортов на 1000 женщин фертильного возраста в 1995 г. составило 73,7, в 2009 г. — 40,1 (рис. 2). Доля абортов среди девочек-подростков до 19 лет составляет 8,5 % (2009 г.) и на протяжении изучаемого периода
80 70 60 50 40 30 20 10 0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2009
вдавд] Хакасия 0 Россия
Рис. 2. Число абортов на 1000 женщин фертильного возраста в Республике Хакасия и Российской Федерации.
практически не имеет тенденции к снижению. Удельный вес абортов среди женщин до 30 лет, относящихся к активному репродуктивному возрасту, составляет 81,1 %, а среди первобеременных женщин на протяжении последнего десятилетия также не снижается и составляет 9,3 % от общего числа абортов. Данный факт свидетельствует о недостаточной профилактической работе по пропаганде методов контрацепции.
Одним из последствий большого числа искусственных абортов в популяции женщин является сохранение высокого уровня материнской смертности в стране. В структуре предотвратимых причин материнской смертности в стране аборты занимают второе место и составляют 16,3 % [5].
Показатели материнской и перинатальной смертности повышаются у женщин в юном и старшем репродуктивном возрасте, при интервалах между беременностями менее 2 лет, большом числе абортов в анамнезе. В Республике Хакасия отмечено снижение показателей перинатальной (1997 г.
— 14,6; 2006 г. — 6,4 на 1000 родившихся живыми и мертвыми) и материнской (1993 г. — 96,5; 2008 г.
— 20,7 на 100 тыс. живорожденных) смертности, что согласуется со снижением числа прерываний беременности. В 2009 г. показатель материнской смертности увеличился за счет неакушерских причин во время эпидемии гриппа (49,6 на 100 тыс. живорожденных).
Контрацепция является важным аспектом программы планирования семьи, это основной метод предупреждения наступления нежелательной беременности.
В России не произошла контрацептивная революция — замещение аборта как метода планирования семьи современными методами контрацепции, что имело место в экономически развитых странах мира. Как известно, к числу эффективных средств относят добровольную хирургическую стерилизацию, внутриматочную и гормональную контрацепцию. В настоящее время благодаря работе службы планирования семьи отмечается увеличение числа
женщин, использующих данные методы. Так, в России в 1990 г. гормональную контрацепцию применяли 1,7 из 10000 женщин фертильного возраста, в 2006 г. — 9,8. Однако уровень применения контрацепции в нашей стране остается очень низким. Только 23,3 % женщин репродуктивного возраста в 2006 г. использовали эффективные методы предохранения от нежелательной беременности. В европейских странах этот показатель равен 75 %.
В Хакасии число женщин репродуктивного возраста, применяющих эффективные методы контрацепции, в 2009 г. составляет 26,9 %. Наиболее часто используется ВМС. Однако в нашей республике, как и в России в целом, применение гормональной контрацепции — плохо регулируемый процесс, так как препараты продаются свободно, женщины могут самостоятельно их приобретать, принимать и отменять.
Постановка и удаление внутриматочных средств (ВМС) — процесс, контролируемый врачом, поэтому показатели применения данного метода являются наиболее достоверными. Популярность внутрима-точной контрацепции снижается, но остается на высоком уровне. Это подтверждается количеством женщин, использующих ВМС: в 1995 г. — 271,2; в 2009 г. — 194,3 на 1000 женщин фертильного возраста. При этом отмечен рост числа пользователей гормональной контрацепции. Так, в 1995 г. гормональные средства применяли 10,7 на 1000 женщин фертильного возраста, в 2009 г. — 74,9.
Состояние репродуктивной функции женского населения можно оценить по количеству осложнений беременности, родов, послеродового периода и уровню гинекологической заболеваемости. Согласно данным бюро медицинской статистики, в Хакасии за последние годы (1989 — 2007 гг.) количество осложнений беременности, родов и послеродового периода увеличилось в 3,5 раза (1989 г. — 1174,3;
2007 г. — 4077,8 на 100 тыс. женского населения), а заболеваемость новорожденных увеличилась в 4,1 раза (1989 г. — 120,9; 2009 г. — 494,5 на 1000 родившихся живыми) на фоне снижения количества
8000
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
1989
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005
2007
2009
Осложнения беременности, родов и послеродового периода на 100 тыс. женского населения О Заболеваемость новорожденных на 1000 родившихся живыми
Рис. 3. Заболевания, осложнившие беременность, роды и послеродовый период (на 100 тыс. женского населения) и заболеваемость новорожденных (на 1000 родившихся живыми) в Республике Хакасия.
родов (рис. 3). Частота нарушений менструальной функции увеличилась на 16,8 %, воспалительных заболеваний органов малого таза — на 28,9 %, а патология шейки матки — на 40,4 % как следствие бесплодия, что является отрицательной тенденцией и снижает репродуктивный потенциал женского населения.
Таким образом, представленные данные свидетельствуют о неблагоприятной демографической ситуации в Республике Хакасия. Реализация национального проекта привела к стабилизации показателя рождаемости, однако сохранение высокого уровня абортов, рост гинекологической заболеваемости и как следствие бесплодия, старение группы женщин репродуктивного возраста свидетельствуют о низком репродуктивном потенциале.
Выявленные закономерности приводят к потребности разработки и принятия мер по совершенствованию системы охраны репродуктивного здоровья женщин Хакасии. Для улучшения качества оказания медицинской помощи женскому населению Хакасии необходимо внедрение и проведение следующих мероприятий:
1. Повсеместная пропаганда современных эффективных методов контрацепции, активная санитарно-просветительная работа, особенно среди девочек-подростков.
2. Ежегодный максимальный охват женского населения профилактическими осмотрами с проведением цитологического исследования мазков из цервикального канала. Улучшение качества работы смотровых кабинетов. Постановка на диспансерный учет женщин с выявленной патологией репродуктивной системы;
3. Санация выявленных инфекционных заболеваний женской половой сферы. Хирургическое лечение фоновых и предраковых заболеваний
шейки матки с контрольным осмотром и снятие с диспансерного учета оздоровленных женщин.
4. Сокращение сроков восстановления утраченного здоровья путем повсеместного внедрения в медицинскую практику современных методов диагностики и лечения (гистероскопия и лапароскопия).
5. Создание областного центра оперативной гинекологии, кабинета патологии шейки матки.
6. Повышение квалификации специалистов, работающих в области охраны материнства и детства.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аскалонов А.А., Перфильева Г.Н., Евтушенко Н.В. Обеспечение качества медицинской помощи матери и ребенку. — Барнаул, 1998. — С. 10.
2. Егорова, А.Т., Шилова О.Ю. К вопросу об оценке и управления репродуктивным потенциалом региона // Актуальные вопросы здравоохранения и медицинской науки : сб. науч. тр. — Красноярск, 2001. — Вып 2. — С. 82 — 89.
3. Егорова А.Т. Клинические и социальногигиенические аспекты материнской смертности в Красноярском крае. — Красноярск, 2002. — 240 с.
4. Олина А.А., Подлужная М.Я. Анализ медикодемографических показателей у женщин репродуктивного возраста в крупном промышленном городе. — Акушерство и гинекология. — 2008. — № 6. - С. 61-63.
5. Фролова О.Г., Токова З.З., Дурасова Н.А. Материнская смертность: региональные аспекты // Справочник фельдшера и акушерки. — 2008. — № 9. — С. 7—10.
6. Халтурина Д.А., Коротаев А.В. Русский крест. Факторы, механизмы и пути разрешения демографического кризиса в России. — М., 2006. — C. 10.
Сведения об авторах
Гладкая Валентина Сергеевна - к.м.н., врач акушер-гинеколог, заведующая кафедрой педиатрии, акушерства и гинекологии медико-психолого-социального института Хакасского государственного университета им. Н.Ф. Катанова (655017, Республика Хакасия, г Абакан, ул. Вяткина, 16-12; тел.: 8 (3902) 25-25-15, 8 (913) 541-35-04; e-mail: Vgladkaya@mail.ru)
