CC BY
28
кой летальностью и инвалидизацией. Сочетанные повреждения при механической травме представляют собой сложную в патогенетическом и лечебном аспектах проблему, которую следует рассматривать не как сумму нескольких повреждений, а как сложный многокомпонентный синдром, сопровождающийся шоком, синдромом взаимного отягощения, полиорганной недостаточностью. В основу настоящего сообщения положены результаты анализа причин летальных исходов у 24 пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. Материалами для изучения послужили истории болезни погибших в стационаре от сочетанных травм и их осложнений.
Причиной травм явились: кататравма — 20,8 % (5), наезды автотранспортом — 50 % (12), травма, полученная при столкновении автотранспортных средств — 29,2% (7). Мужчин было 70,8% (17), женщин — 29,2 % (7). Наибольшую часть умерших (75 %) составили лица трудоспособного возраста от 16 до 50 лет. В структуре сочетанных повреждений черепно-мозговая травма у пострадавших составила 91,7 % (22); травма грудной клетки и ее органов — 75 % (18); таза, живота, конечностей и позвоночника сочетались у 75 % (6).
Пострадавшие погибли в различные сроки. По срокам смерти с момента поступления они распределились следующим образом: в течение первого часа — 3 (12,5 %), в течение 3 часов — 6 (25 %), в течение 6 часов — 2 (8,3 %), в первые сутки — 3 (12,5 %), в первую неделю — 8 (33,3 %), и двое пострадавших погибли на 9 сутки.
Причиной смерти трех погибших в течение первого часа после поступления (во время проведения реанимационных мероприятий) явилась дислокация головного мозга как результат внутримозговой гематомы. У 18 человек (75 %) причиной летальных исходов явились массивная кровопотеря и необратимый декомпенсированный шок. У одного пострадавшего причиной смерти была жировая эмболия, у одного — молниеносная форма анаэробной инфекции и еще одного — размозжение печени и селезенки с повреждением тонкого и толстого кишечника.
Из 24 погибших с сочетанной травмой шок II ст. был у 29,1 % (7), III ст. - у 50% (12), У 20,9% (5) было агональное состояние. В целях диагностики повреждений поступившим выполнено: торакоценте-зов — 4, лапароцентезов — 14, из них 6 ляпарото-мий, пяти поступившим выполнена первичная хирургическая обработка ран мягких тканей.
Анализ историй болезни показал, что распространенной причиной несвоевременных хирургических вмешательств являлись ошибки в диагностике повреждений органов брюшной и грудной полостей и длительная выжидательная тактика в периоде реанимации и проведения противошоковых мероприятий. С целью сокращения летальности при сочетанной травме лечение должно проводиться в многопрофильных специализированных лечебных учреждениях, оснащенных современной диагностической аппаратурой с целью контроля за динамикой стремительно текущего патологического процесса.
В.Д. Бардонов, В.Е. Хитрихеев, М.И. Бальхаев
АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ СОЧЕТАННЫХ ТРАВМАХ В УСЛОВИЯХ ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА
Городская клиническая больница скорой медицинской помощи (Улан-Удэ) Бурятский государственный университет (Улан-Удэ) Бурятский филиал НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (Улан-Удэ)
Цель исследования: изучение частоты встречаемости политравм, их причин в условиях промышленного города и анализ летальности в течение 4-х лет.
Проанализированы данные травматологического отделения Городской клинической больницы скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова (г. Улан-Удэ) за период 2001 —2004 гг. Как видно из таблицы 1, удельный вес сочетанных и множественных травм неуклонно растет и занимает первое место в структуре всех травм опорно-двигательного аппарата. Политравмы чаще встречались у мужчин (63 %) трудоспособного возраста (71 %). В течение первых суток умерло 30 пострадавших, что составило 45,4 %. Более длительное пребывание пострадавших с сочетанными и множествен-
ными травмами в стационаре (средний койко-день
— 21,5) было обусловлено тяжестью состояния, при этом средний койко-день по отделению составил 14,1 койко-день. Летальность от сочетанной и множественной травмы за последние годы колебалась от 5,5 до 7,1 %.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проанализировано 66 историй болезни пациентов, умерших от политравмы за 2001 —2004 гг. Структура летальности, по превалирующему диагнозу, была следующей: на первом месте — черепно-мозговая травма — 24 пациента (36,3 %); на втором месте — травма грудной клетки и брюшной полости — 16 пациентов (24,2 %); на третьем месте — повреждения костей таза и его органов
Хирургия сочетанных повреждений
111
Таблица 1
Структура сочетанных и множественных травм за период 2001-2004 гг.
Показатели 2001 2002 2003 2004
Всего больных 1410 1418 1434 1501
Количество больных с сочетанной травмой 172 183 182 121
Удельный вес больных с сочетанной травмой 12,1 % 12,9 % 12,6 % 8 %
Средний койко-день 14,6 14,8 14,7 14,1
Средний койко-день у больных с сочетанной травмой 21,4 20,3 22 22,3
Количество оперированных больных с сочетанной травмой 119 135 210 185
Количество умерших 13 18 17 18
Летальность 5,2 % 6,6 % 7,1 % 5,5 %
— 14 пациентов (21,2%); на четвертом месте — повреждения конечностей — 12 случаев (18,1 %).
По механизму травмы основными причинами летальных исходов явились:
1. Дорожно-транспортные происшествия — 30 случаев (45,4 %).
2. Бытовые травмы — 24 случая (36,3 %).
3. Кататравма — 12 случаев (18,1 %).
Основными причинами смерти явились:
1. Травмы несовместимые с жизнью — 32 случая (48,4 %).
2. Сдавление и дислокация головного мозга — 14 случаев (21,2 %).
3. Кровотечение — 10 случаев (15,1 %).
4. Пневмонии — 5 случаев (7,5 %).
5. Тромбоэмболия легочной артерии — 5 случаев (7,5 %).
Тяжесть состояния пострадавших в первый период травматической болезни зависела от течения травматического шока, который обязательно присутствовал при наличии переломов костей таза, грудной клетки, нижних конечностей, повреждениях внутренних органов, при открытых
переломах и отрывах конечностей. Переломы костей конечностей в течение острого периода травматической болезни иммобилизировались гипсовыми шинами, скелетным вытяжением, простыми аппаратами внешней фиксации. Одновременно вырабатывался алгоритм видов обезболивания, оперативных и консервативных мероприятий и реабилитации, выполняющийся после восстановления жизненно-важных функций организма.
ВЫВОДЫ
1. В последние годы наблюдается стойкая тенденция к увеличению количества пострадавших с множественной и сочетанной травмой.
2. Лечение пострадавших с политравмами требует усилий многих специалистов, значительных средств и оборудования.
3. Назрела необходимость открытия отделения сочетанной травмы, способствующая к наиболее прогрессивной форме специализированной ортопедо-травматологической помощи пострадавшим с множественной и сочетанной травмой.
К.А. Апарцин, А.П. Зайцев, A.B. Новожилов, Е.Т. Рустамова, М.Н. Корнилов, С.Е. Григорьев,
В.И. Батеха, Д.В. Косенкова
МОСТ: МОНИТОРИНГ ТРАВМАТИЗМА ПРИ СОЧЕТАННЫХ МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (Иркутск) Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск)
Ведущей проблемой, связанной с шокогенной сочетанной травмой, является высокая летальность. Следовательно, критерием эффективности лечебной программы явится снижение летальности среди пострадавших. С другой стороны, улучшение результатов оказания помощи на догоспитальном этапе, как показал опыт НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (Санкт-Петер-
бург), приводит к доставке в стационар тяжело травмированных пациентов, и как следствие — повышение летальности в ранние сроки после госпитализации. Очевидно, объективная картина травматизма может быть получена лишь с учетом тяжести повреждений у пострадавших как доставленных в стационары, так и погибших на догоспитальном этапе.
112
Хирургия coчeтaииыx поврєждєннй
