CC BY
35УДК 611.314-034
Р. А. Котелевський, к. мед. н.
Державний заклад «Дншропетровська медична академiя
МОЗ Украши» кафедра ортопедично! стоматологи
АНАЛ1З ЯКОСТ1 ПРЕПАРУВАННЯ ЗУБ1В П1Д МЕТАЛОКЕРАМ1ЧН1 КОРОНКИ
Етап препарування 3y6ie е чи не найважлившим в плат прогнозу якостi виконання незшмно1 конструкци та терм^ ну ii використання. Проте, як свiдчиmь досвiд, лiкаpi часом нехтують правилами виконання даноi процедури. Це е причиною невдалих peзульmаmiв протезування, а саме розцеме-нтувань, запалення маргтального пародонту опорних зубiв, пepeломiв кукси i т.п. Тож даним до^дженням ми намага-лися визначити piвeнь якосmi виконання препарування зубiв тд мemалокepамiчнi конструкцп лжарями ортопедичного вiддiлeння мiськоi сmомаmологiчноi полктки. В якосmi критерпв оцтювали висоту кукси зуба, конустсть стток, наявтсть та яюсть пришийкового уступу, наявтсть тд-нутрень на бiчних сттках, вiдповiднiсmь кукси анаmомiчнiй фоpмi вiдповiдного зубу.
Ключовi слова. Мemалокepамiчна коронка, препарування зубу, кукса зуба, кут конвергенцп, пришийковий уступ.
Р. А. Котелевский
Государственное учреждение «Днепропетровская медицинская академия МОЗ Украины»
АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ПРЕПАРИРОВАНИЯ ЗУБОВ ПОД МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИЕ КОРОНКИ
Этап препарирования зубов является важнейшим в плане прогноза качества выполнения несъемной конструкции и сроков ее использования. Однако, как показывает опыт, врачи время от времени пренебрегают правилами выполнения данной процедуры. Это является причиной неудачных результатов протезирования, а именно расцементировок, воспаления маргинального пародонта опорных зубов, переломов культи и т.п. Поэтому данным исследованием мы пытались определить уровень качества выполнения препарирования зубов под металлокерамические конструкции врачами ортопедического отделения городской стоматологической поликлиники. В качестве критериев оценивали высоту культи зуба, конусность стенок, наличие и качество пришеечного уступа, наличие поднутрений на боковых стенках, соответствие культи анатомической форме соответствующего зуба.
Ключевые слова. Металлокерамическая коронка, препарирование зуба, культя зуба, угол конвергенции, пришеечный уступ.
R. A. Kotelevskyj
State Establishment "Dnepropetrovsk Medical Academy, MH of Ukraine"
ANALYSIS OF THE QUALITY PREPARATION OF TEETH FOR METAL-CERAMIC CROWNS
ABSTRACT
Research problems. Making restorations includes a large number of steps, including preparation of the tooth is neglected. The vitality of the pulp, periodontal tissues healthy condition, cosmetic result, strength, stability and duration of occlusion restoration operation depends on proper preparation. The aim of our study was to monitor the quality of this phase in terms of outpatient practice.
Materials and research techniques. To this end, we have selected 100 plaster copies of the prepared teeth, used in dental laboratories for the manufacture of dentures. Of the total number of teeth division of group membership was as follows: 10 incisors, 11 canines, 35 premolars and 44 molars. To assess the quality dissection teeth for metal-ceramic crowns evaluated by the following criteria: height stump tooth taper walls, availability and quality neck ledge, presence of undercut area on the side walls, matching stump anatomical shape corresponding tooth. Results of research. In assessing the quality of preparation we are primarily interested in the height of clinical crowns of teeth. Of the total number ofprepared teeth studied the largest number (79) had clinical crown height of 4 to 6 mm. Another indicator of the cone was investigated. More than half of the teeth have a pronounced slope of the side walls (9 degrees and more); expressed taper found on the teeth, which covers both the front group (incisors and canines) and to the side (premolars and molars), indicating a significant deviation from the rules create taper in the preparation of these groups of teeth. The results showed that the width of the ledge varies in different limits for different groups of teeth and any patterns corresponding to common rules, we could not be found. The results showed that the requirement of preserving the teeth characteristic anatomical shape after dissection is performed in most cases. At the same time, the violation of this requirement in certain cases occurs, indicating a low skill individual doctors who perform this manipulation.
Conclusions. Thus, the study prepared teeth showed that in the course of this clinical manipulations were made some errors that significantly affect the quality of natural teeth under artificial crowns. In the study as preparation of teeth with the step we took into account the average width overwhelming margin of each tooth, and in most teeth it varied around this average. Established that in some teeth ledge completely absent. In the teeth of the step width it varies in the different limits for different groups of teeth, and any patterns corresponding to common rules, we could not be found. Although compliance with the basic rules of play anatomically shaped teeth after preparation in about half of cases detected defects preparing occlusal surface of posterior teeth, which also makes a significant influence on the chewing efficiency of future dentures, i.e. reduction. Keywords. Metal-ceramic crown, preparation of the tooth, the tooth stump, the angle of convergence, cervical ledge.
Вступ. Анатз причин порушення фшсаци незш-мних протезiв показуе, що вщсоток розцементування незшмних зубних протезiв варше вщ 0,4-2,2 % до 20 % [1], а розвиток карiесу опорних зубiв спостерта-еться в 23-50 % [2, 3] вщ загально! кшькосп усклад-нень. Вивчаючи яшсть фшсаци незшмних металоке-рамiчних протезiв протягом двох рошв тсля !х накла-дення, так Montrose J. у 1,3 % хворих виявив и порушення [4]. Помггно велику цифру отримали дослщни-ки R.V. Roudsari, J.D. Satterthwaite, як виявили розцементування протезiв у 7,4 % обстежених пащенпв [5]. Higdon S.J., тдсумовуючи дат ряду дослщнишв, дшшов висновку, що вщсоток передчасного порушення фжсацп у вщдалеш термши тсля протезування (ввд 2 до 5 рошв), коливаеться в межах ввд 3,2 до 18,3 % [6, 7].
Причинами порушення фжсацп незшмних проте-зiв, на думку ряду авторiв Schmitter M. та Fokkinga W.A., е: надлишкова конусшсть кукси препарованого зуба; низьш клшчш коронки; оклюзшш порушення; недотримання правил фжсацп протеза i неправильне формування штучно! кукси зуба, а також неправильне
© Котелевский Р. А., 2014.
визначення показань для вибору цементу [8, 9]. Вихо-дячи з цих даних ми виршили бшьш детально вивчи-ти як1сть препарування природних зубiв пiд метало-керамiчнi штучнi коронки.
Виготовлення реставрацiй включае в себе велику к1льк1сть етатв, з яких саме препаруванню зуба при-дiляеться недостатньо уваги. Життездатшсть пульпи, здоровий стан тканин пародонта, косметичний результат, мiцнiсть, стабшьшсть оклюзп i тривалiсть функцiонування реставрацп залежать вiд правильного препарування. Осшльки всi етапи препарування ма-ють дуже велике значення, то i метою нашого досль дження стало проконтролювати як1сть цього етапу в умовах полжттчно! практики.
Матер1али / методи. З цiею метою нами було вщбрано 100 гiпсових копш препарованих зубiв, як1 використовувалися в зуботехшчнш лабораторп для виготовлення протезiв. 1з загально! кiлькостi зубiв по-дiл за груповою приналежнiстю було таким: 10 рiзцiв, 11 iклiв, 35 премолярiв i 44 молярiв.
Для оцiнки якостi препаровки зубiв пiд метало-керамiчнi коронки ощнювали наступнi критерп: висо-та кукси зуба, конусшсть стiнок, наявнiсть та яшсть пришийкового уступу, наявнiсть тднутрень на бiчних стiнках, вiдповiднiсть кукси анатомiчнiй формi вщпо-вiдного зубу.
Результати та гх обговорення. При оцшщ яко-стi препарування нас насамперед щкавила висота кль шчних коронок зубiв. За цим показником отримано наступний розподiл вiдiбраного матерiалу. Висота коронки до 3 мм була виявлена у 3 молярiв; висота коронки до 4 мм - у 14 зубiв: 4 премолярiв i 10 молярiв; висота коронки до 5 мм була у 33 зубiв: 1 №ла, 12 премолярiв, 20 молярiв висота коронки до 6 мм мала мюце у 32 зубiв: 5 рiзцiв, 4 iклiв, 16 премолярiв, 7 мо-лярiв; висота коронки до 7 мм виявлена у 8 зубiв: 1 рь зця, 3 iклiв, 2 премолярiв i 2 молярiв; висота коронки до 8 мм виявлена у 8 зубiв: 3 рiзцiв, 2 iклiв, 1 премо-ляра, 2 молярiв; висота коронки до 9 мм була у 1 рiз-ця, а висота коронки до 10 мм - у 1 №ла (мал. 1).
Мал. 1. Висота коронок препарованих зубiв.
Мал. 2. Стутнь конусност препарованих зубш.
Таким чином, iз загально! кшькосп вивчених пре-парованих зубiв, як видно з даграми 1, найбшьше число (79) мали висоту клiнiчних коронок вiд 4 до 6 мм.
Наступним показником, що дослщжувався була конуснiсть. Нахил бiчних поверхонь препарованих зубiв до !х поздовжньо! осi в 4° був виявлений у 1 премоляра. Конусность в 5° була виявлена у 7 зубiв: 2 рiзцiв, 3 iклiв, 1 премоляра, 1 моляра. Показник в 6° вщзначена у 8 зубiв: 3 рiзцiв, 1 гала, 1 премоляра, 1 моляра. Кут нахилу в 7° ввдповщно виявлена у 14 зу-бiв: 1 рiзця, 2 iклiв, 7 премолярiв i 4 молярiв.
Конусшсть в 9° мала мiсце у 38 зубiв: 1 iкла, 19 премолярiв, 18 молярiв. Кут нахилу бокових стшок кукси в 11° спостерталася у 27 зубiв: 5 рiзцiв, 15 пре-молярiв, 7 молярiв. Вiдхилення в 12° ввд поздовжньо! осi зуба було виявлене у 4 iклiв, 1 рiзця, 5 премолярiв та 6 молярiв. Конвергенцiя у 14° у 5 зубiв: 2 премоля-рiв, та 3 молярiв. Конуснiсть в 16° виявлена у 1 моляра i конусшсть в 18 ° ще у одного моляра (мал. 2).
Таким чином, вивчення ступеня конусностi препарованих зубiв показало, що, по-перше, бiльше по-ловини з них (64), як видно з дiаграми 2, мають вира-жений нахил бiчних стiнок (9 i бiльше градусiв), i, подруге, виражена конуснiсть виявлена на зубах, яш вь дносяться як до передньо! групi (рiзцi та №ла), так i до бiчноl (премоляри i моляри), що сввдчить про серйознi вiдхиленнях вiд правил створення конусностi при препаруваннi цих груп зубiв.
Важливим критерiем, що характеризуе яшсть препарування зубiв тд металокерамiчнi коронки, було формування уступу. Результати вивчення гiпсових копш препарованих зубiв показали, що з !х загально! кiлькостi уступ в 90 ° був виявлений у 3 зубiв: 2 пре-молярiв i 1 моляра, уступ в 135 ° мав мiсце у 85 зубiв: 7 рiзцiв, 10 iклiв, 30 премолярiв i 38 молярiв (рис. 3). У 12 зубiв уступ був вiдсутнiй повшстю (мал. 3): 3 рь зщв, 1 iкла, 3 премолярiв i 5 молярiв.
Мал. 3.Розподiл зубiв, за наявнiстю уступу
Як бачимо, iз загально! кiлькостi вивчених зубiв переважна бiльшiсть була препарувати з уступом. У той же час у 12 зубiв уступ повшстю був вщсутнш, що слщ розцiнити як лжарську помилку, яка могла бути причиною порушення фiксацi! протеза, пошко-дження маргiнального пародонта з подальшим розви-тком його запалення i розвитку карiозного процесу в обласп поганого крайового прилягання штучно! коронки до твердих тканин шийки зуба .
Крiм наявностi або вiдсутностi уступу нас шка-вила i його ширина. 1з загально! кiлькостi вивчених зубiв ширина уступу 0,3 мм була виявлена у 1 премоляра; 0,4 мм - у 1 моляра; 0,5 мм - у 60 зубiв: 3 рiзцiв, 5 iклiв, 22 премолярiв i 30 молярiв; 0,7 мм - у 4 зубiв: 1 №ла i 3 молярiв; 1 мм - у 18 зубiв: 2 рiзцiв, 3 iклiв, 8 премолярiв i 5 молярiв; 1,5 мм - у 4 зубiв: 2 рiзцiв, 1 iкла i 1 премоляра. Уступи, сформоваш по всьому периметру шийок зубiв, мали мюце у 87 зубiв: 7 рiзцiв, 10 iклiв, 32 премолярiв, 38 молярiв. Уступ лише на губнш i орально! поверхнях був у 1 моляра.
При цьому слщ зазначити, що нами враховувала-ся середня переважна ширина уступу у кожного зуба, причому у бшьшосп зубiв вона варшвала навколо цього середнього показника.
Тож, результати дослщження показали, що ширина уступу коливаеться в рiзних межах на рiзних групах зубiв i будь-яко! закономiрностi, вiдповiдно! загально-прийнятим правилам, нам виявити не вдалося.
Наступним етапом дослщження було вивчення порушення правил препарування у виглядi мимовшь-ного формування тднутрень на бiчнiй поверхш препарованих зубiв. Виходячи iз загально! кiлькостi об-стежених зубiв, пiднутрення були виявленi у 46 зубiв: 4 рiзцiв, 4 iклiв, 13 премолярiв i 25 молярiв. У 54 зубiв пiднутрення були вщсутш: у 6 рiзцiв, 7 iклiв, 22 пре-молярiв i 19 молярiв.
Оцiнюючи як1сть препарування зубiв пiд метало-керамiчнi коронки, можна сказати, що майже у поло-вини з них виявлений серйозний дефект - наявшсть шднутрень, яш iстотно знижують як1сть тдготовки зубiв пiд штучнi коронки. Слщ зауважити, що пiднут-рення можуть бути прямою причиною порушення крайового прилягання штучно! коронки до твердих тканин зуба з уйма негативними наслщками. Результати обстеження моделей щодо наявносп пiднутрень на куксах препарованих зубiв наведенi на рис.4.
Одним з факторiв, що вiдбивають як1сть препарування зубiв пiд металокерамiчнi коронки, е !х ана-томiчна форма. При вивченш цiе! ознаки встановлено,
що i3 загального числа вщбраних гшсових копiй пре-парованих 3y6iB анатом!чна форма достатньою мiрою була збережена у 92 3y6iB: 8 р!зщв, 8 iклiв, 33 премо-ляр!в, 43 молярiв, тобто у переважно! бiльшостi. В!д-сутшсть же анатом!чно! форми зуба пiсля препару-вання вiдмiчено у 8 зyбiв: 2 рiзцiв, 3 iклiв, 2 премоля-рiв, 1 моляра.
Огримаш результати показали, що вимога збере-ження власгивою зубам анатом!чно! форми тсля пре-парування виконуегься в переважнш бiльшосгi випа-дк1в. У той же час порушення ще! вимоги в окремих випадках мае мюце, що свiдчигь про невисоку кваль фгкаци окремих лiкарiв, яш виконуюгь цю машпуля-цш (мал.4).
100% 90% %0% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% о%
22
46
92
78
54
КШ
Поднутрения Так/Hi Анатом]чнэ форма
Так/Hi
Рельеф жувально! говерхн! Так/Hi
Мал. 4. Детат форми препарованих зyбiв
Бiльш детальна оцiнка анашшчно! форми препарованих зyбiв показала, що приблизно три чверп з них, яю були предсгавленi молярами i премолярами, тобто гру-пою жувальних зyбiв (79), мали так! особливосп у фор-мyваннi !х оклюзшно! поверхт. Виражений рельеф жу-вально! поверхт при препарувант був створений лише у 22 зуб!в: 15 премоляр!в i 7 моляр!в. У 57 зуб!в (20 пре-моляр!в i 37 моляр!в) виявлено ввдсуттсть вираженого рельефу жувально! поверхт (мал. 4).
Висновки. Таким чином, вивчення попередньо вь дiбраних 100 гшсових котй препарованих зуб!в показало, що в процеа проведення ще! кттчно! матпуля-ци були допущен окремi помилки, як1 !стотно вплива-ли на як1сть тдготовки природних зуб!в тд штучт коронки. Так, вивчення ступеня конусносп препарованих зуб!в показало, що, по-перше, бiльше половини з них (64) мають виражений нахил б!чних стшок (9 i 14 гра-дуав) i, по-друге, виражена конустсть виявлена на зубах, як1 ввдносяться як до передньо! грут (фзщ та шла), так i до б!чно! (премоляри i моляри), що не ввдпо-вiдае загальноприйнятим правилам створення конусносп при препарувант цих груп зуб!в.
При вивчент якосп препарування зуб!в з уступом нами враховувалася середня переважна ширина уступу у кожного зуба, причому у бшьшосп зуб!в во-на варшвала навколо цього середнього показника. Встановлено, що у частини зуб!в уступ повтстю був ввдсутнш. На зубах з уступом ширина його коливала-ся в р!зних межах на р!зних групах зуб!в, i будь-яко! законом!рносп, вщповщно! загальноприйнятим правилам, нам виявити не вдалося.
Майже у половини препарованих зуб!в виявле-ний серйозний дефект - наявтсть тднутрень, як1 !с-тотно знижують не тшьки яшсть тдготовки зуб1в тд
штучт коронки, а й усього протеза. Стд зауважити, що тднутрення можуть бути прямою причиною порушення крайового прилягання штучно! коронки до твердих тканин зуба з уама негативними наслщками.
Незважаючи на дотримання основних правил вь дтворення анатом!чно! форми зуб!в, тсля препарування приблизно в половин! випадшв виявлено дефекта тдготовки оклюзшно! поверхт жувальних зуб!в, що також робить помггаий вплив на жувальну ефек-тившсть майбутшх протез!в, тобто !! зниження.
Список лтератури
1. Kwon H.B. Kim H.K., Shon W.J. A comparison between the occlusal morphology of virtually reconstructed posterior crowns and natural molars. Int. J. Periodontics Restorative Dent. 2014;4(34):73-78.
2. Zelic K., Vukicevic A., Jovicic G. Mechanical weakening of devitalized teeth: three dimensional Finite Element Analysis and prediction of tooth fracture. Int. Endod. J. 2013;9(22):110-117.
3. Rich I J., Soukup J.W. Effect of preparation surface area on the clinical outcome of full veneer crowns. J. Rest. Dent. 2012;1(31):22-25.
4. Montrose J., Bartosiak W. A technique for optimal core buildups. Dent. Today.2014;2(33):142-148.
5. Roudsari R.V., Satterthwaite J. D. The influence of auxiliary features on the resistance form of short molars prepared for complete cast crowns. J. Prosthet. Dent. 2011;5(106):305-309.
6. Higdon S. J. Tooth preparation for optimum contour of full coverage restorations. Gen. Dent. 2008;7(26): 98-103.
7. Tjan A. H., Miller G.D. Common errors in tooth preparation. Gen. Dent. 2010;2(). - P. 28-34.
8. Schmitter M., Mussotter K., Ohlmann B. Dependence of in vitro fracture strength of adhesive core buildup and crown complexes on preparation design and cementation technique. J. Adhes. Dent. 2008;2(10): 145-150.
9. Fokkinga W.A., C.M. Kreulen, E.M. Bronkhorst, N. H. Creugers Up to 17-year controlled clinical study on post-and-cores and covering crowns. J. Dent. 2007;10(35):778-786.
Поступила 14.10.14
