CC BY
21
ТYЙIН
Д .Е. БОЛЫСОВ, А.С. БЕРД1БЕКОВА, Е.С. ОРАЗЫМБЕТ
0Л1МН1И БОЛГАН УАКЫТЫН КОРШАГАН ОРТА ТЕМПЕРАТУРАСЫН ЕСКЕРЕ ОТЫРЫП АНЬЩТАУ
YШIН БYЙРЕКТIИ ГИСТОХИМИЯЛЫК ЗЕРТТЕУ1
РМКК Орталык сот-медициналык Мангыстау филиалы, Актау каласы
Макалада сот-медициналык сараптама кезшдеп влiмнiч болган уакытын температурамен байланысты дэлелдеу негiздерi кврсетiлген.
SUMMARY
D.E. BOLYSOB, A.S. BERDIBEKOVA, E.S. ORAZYMBET
TOPOGRAPHICAL HISTOCHEMICAL CHANGES LDH AND SDH IN THE KIDNEYS FOR ESTABLISHING LIMITATIONS OF DEATH BASED AMBIENT TEMPERATURE
Branch of Mangistay RGKP CSM MS RK, Aktau city
Topography histochemical changes LDG and SDG in kidney on dependence of death coming and environment temperature are presented in the article.
Д.Г. ЖАМАНКУЛОВА, А.У. АБДУЛЛИНА, К.К. КУТКУЖИНА, Г.В. РОМАНОВА, Л.А. МАКОВЕЙЧУК, Е.В. ДУСИМОВА
АНАЛИЗ КАЧЕСТВА АМБУЛАТОРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ И ПНЕВМОНИЕЙ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, г Актобе
Аннотация. Проведен анализ качества амбулаторной медицинской помощи пациентам с хронической обструктивной болезнью легких и пневмонией. Наиболее частыми были ошибки в сборе информации, формулировке диагноза и лечении.
Ключевые слова: Хроническая обструктивная болезнь легких, пневмония, амбулаторная помощь, качество медицинской помощи.
Актуальность. Распространенность, тяжесть течения и смертность больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и пневмониями занимают лидирующие позиции среди болезней органов дыхания (БОД).
По данным исследования Halbert R.J. et al., 2006, распространенность ХОБЛ составляет 9,2% (по данным спирометрии) и 7,8% на основании жалоб пациентов. В развитых странах заболеваемость пневмониями составляет от 3,6 до 16 на 1000 человек (Jokinen C. et al., 1993), в 2007 г в Алматы 351,3 случая пневмонии на 100000 населения, т. е. 0,35% - 1,6%.
В то же время в Актобе, по данным учета диспансерных больных, на терапевтических участках зарегистрировано всего 0,33% больных ХОБЛ и 0,16% больных пневмониями от всего населения, что скорее всего не отражает текущего состояния с БОД.
78 Батыс Казахстан медицина журналы №4 (32) 2011 ж. / " "
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (32) 2011 г.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Это связано, в первую очередь, с низкой обращаемостью больных по разным причинам к участковым врачам в государственные медицинские организации. Вторая немаловажная причина - неактивное выявление и гиподиагностика, особенно с ХОБЛ.
Цель исследования - оценить качество амбулаторной медицинской помощи больным с ХОБЛ и пневмониями.
Материал и методы исследования. Нами был проведен анализ медицинских карт больных, состоящих на учете с ХОБЛ (п=28) и пневмониями (п=12) в 2009-2010 гг. Анализировались объем обследования больных, врачебные лечебно-профилактические назначения.
Результаты и обсуждение. Наиболее частыми были ошибки в сборе информации, формулировке диагноза и лечении.
Ошибки при сборе информации в основном связаны с недостатками клинического опроса и осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Недостаточно собранные жалобы и анамнез жизни и болезни выявлены в 21,1%. Не был проведен подсчет частоты дыхания (3,9%), преимущественно у пациентов с пневмонией. Дефекты инструментального обследования: не проведено исследование функции внешнего дыхания (спирография) - 88,9% больных с ХОБЛ, пикфлоуметрия не применяется. Необоснованно назначались общий анализ мочи, биохимические анализы крови, такие, как общий билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин и др., консультации аллергологов, отоларингологов, стоматологов.
На этапе постановки диагноза были зарегистрированы следующие дефекты. Не определяется наличие осложнений, в частности, дыхательной недостаточности (в 34,7% случаев). В 14 случаях (20,9%) была отмечена неверная формулировка основного диагноза, не соответствующая современным классификациям. В 10% случаев не указывалась фаза заболевания (обострение или ремиссия).
На этапе лечения было зарегистрировано 47 дефектов, с преобладанием ошибок фармакотерапии. Наиболее часто замечания касались излишнего применения непоказанных препаратов:
38,2% больным с ХОБЛ излишне были назначены антибактериальные препараты - при отсутствии клинических и лабораторных показателей бактериальной инфекции;
24,8% больным излишне были назначены витамины - при отсутствии клинических признаков гиповитаминозов;
сохраняется широкое назначение ксантинов (64,1%); Ш отхаркивающие и муколитические препараты при ХОБЛ назначаются всем больным, наиболее часто
амброксола гидрохлорид (81%), Ы-ацетилцистеин (16%). Ш иммуномодуляторы (37,9%), Ш «рассасывающие» (алоэ, 3,1%), Ш препараты кальция (4,9%).
В то же время во многих случаях не были назначены необходимые лекарственные препараты. Частота назначения дозирующих аэрозольных ингаляторов р2-агонистов короткого действия при ХОБЛ составила 12,9%. Холиноблокатор короткого действия ипратропия бромид применялся только у 3,8% больных.
Ш Системные глюкокортикостероиды (преднизолон) в качестве средства лечения обострения ХОБЛ применяли в 31 % случаев.
Ш Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) получали всего 2,9% больных ХОБЛ в составе комбинированного препарата Серетид.
В структуре назначений антибактериальных препаратов при ХОБЛ и пневмониях выделяются цефалоспорины 1-й генерации: цефазолин занимает 67% доли антибактериальной терапии. Цефалоспорины 3 генерации выписывались в 1,7%, макролиды в 8,2%, аминопенициллины - в 7,7% случаев.
Фармакотерапия характеризуется полипрагмазией. Так, например, при внебольничных пневмониях количество лекарственных назначений достигало 9 на одном посещении, в среднем количество лекарственных средств (ЛС) 4,8. Среднее количество антибиотиков при внебольничной пневмонии на одного больного 2,16.
Выводы. Таким образом, наиболее частыми ошибками при оказании помощи больным с заболеваниями органов дыхания были: низкий процент исследования функции внешнего дыхания, необходимого для оценки диагноза и лечения ХОБЛ; необоснованное назначение антибактериальных препаратов при отсутствии клинических и лабораторных показателей бактериального воспаления; скудное описание жалоб и анамнеза болезни.
„ , ~I I ,, „ _________Батыс Казахстан медицина журналы №4 (32) 2011 ж. 79
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (32) 2011 г. \ ____
Для предупреждения типичных нарушений при оказании помощи больным с заболеваниями органов дыхания необходимо проведение семинаров для врачей с анализом причин оказания медицинской помощи ненадлежащего качества.
ТYЙIН
Д. Г. ЖАМАНКУЛОВА, А.У. АБДУЛЛИНА, К. К. КУТКУЖИНА, Г.В. РОМАНОВА, Л .А. МАКОВЕЙЧУК, Е.В. ДУСИМОВА
СОЗЫЛМАЛЫ ОБСТРУКТИВТ1К 0КПЕ ЖЭНЕ ПНЕВМОНИЯ АУРУЛАРЫ БАР НАУКАСТАРДА АМБУЛАТОРЛЫК МЕДИЦИНАЛЫК К0МЕКТ1И САПАСЫН ТАЛДАУ
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекеттiк медицина университетi, Актебе каласы
Созылмалы обструктивтiк екпе жэне пневмония аурулары бар наукастарга амбулаторлык медициналык кемеклч сапасын талдау жYргiзiлдi. Кебше диагноздыч калыптылыгы мен емдеуде акпарат жинактаудагы кател^тер болып отырды.
Нег'1зг'1 свздер: созылмалы обструктивтi екпе ауруы, пневмония, амбулаторлы квмек, медициналык кемектiн, сапасы.
SUMMARY
D.G. ZHAMANKULOVA, A.U. ABDULLINA, K. KUTKUZHINA, G.V. ROMANOV, L.A. MAKOVEYCHUK, E.V. DUSIMOVA
ANALYSIS OF THE QUALITY OF OUTPATIENT CARE FOR PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE AND PNEUMONIA
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe city.
The analysis of the quality of outpatient care for patients with chronic obstructive pulmonary disease and pneumonia. The most frequent errors were collecting information, the language of diagnosis and treatment. Key words: chronic obstructive pulmonary disease, pneumonia, ambulatory care, quality of care.
80 Батыс Казахстан медицина журналы №4 (32) 2011 ж. / " "
__/ Медицинскии журнал Западного Казахстана №4 (32) 2011 г.
