Терапевтическая эффективность бронхорасширяющих средств пролонгированного действия при лечении больных хроническими обструктивными болезнями легких Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СТРАНИЦА ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА

УДК 616.24:615.23

З.Г. ВАЛИЕВА

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ БРОНХОРАСШИРЯЮЩИХ СРЕДСТВ ПРОЛОНГИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ

ОБСТРУКТИВНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ ЛЕГКИХ

Городская поликлиника №2, филиал №3, Актобе

Актуальность. ХОБЛ - это болезнь второй половины жизни, чаще возникающая после 40 лет. Главным фактором риска ХОБЛ в 80-90% случаев является курение, высокие показатели смертности, необратимые обструктивные изменения функции дыхания, нарастает одышка, и у некурящих [3,4]. Среди факторов риска профессиональной природы вредоносными являются пыли. В возникновении ХОБЛ играет роль генетическая предрасположенность. Одним из элементов ХОБЛ является воспаление в формировании комплекса патологических изменений (превалируют обструктивные нарушения, проявляется экспираторной одышкой и снижением объема форсированного выдоха в 1-ю секунду (ОФВ1)). Прогрессирование болезни ХОБЛ, проявляется ежегодным снижением ОФВ1 на 50 мл и более. Цель исследования - определение терапевтической эффективности тиотропиума при лечении больных ХОБЛ.

Материалы и методы исследования. В

исследование были вовлечены 75 больных ХОБЛ I и II стадиями (46 мужчин и 29 женщин) находившихся на амбулаторном наблюдении. Средний возраст составил 61, 3± 1,4 года. При постановке диагноза руководствовались Глобальной стратегией диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ (комиссия GOLD, 2003). Проводилось клиническое и инструментальное обследование (спирография, рентгенография органов грудной клетки, электро- и эхокардиография) больных. Степень тяжести заболевания определялась уровнем снижения объема форсированного выдоха в 1-ю секунду (ОФВ1). Обследуемые были больные ХОБЛ с дыхательной недостаточностью, нуждались в применении бронхорасширяющих средств (БРС). Для сравнительной оценки эффективности двух различных по классу БРС все больные были разделены на две группы, сопоставимые по возрасту и по тяжести заболевания. В 1-ю группу были включены 40 больных ХОБЛ, где в течение 3-х месяцев получали БРС продленного действия - тиотропиума бромид по 18 мкг х 1 раз в сутки. Во 2-ю группу были включены 35 больных

ХОБЛ, они в течение трех месяцев получали сальметерол по 50 мкг х 2 раза в сутки. Тиотропиум появился в Европе в 2002 году, длительно действующее, применяемое 1 раз в сутки, адренохолинэргическое средство (АХС), в отличие от короткодействующего ипратропиума, дает эффект за счет длительной блокады рецепторов. Салметерол - первый Р2 агонист продленного действия, применяется в лечении ХОБЛ с 1997 года. Эффективность лечения оценивали на основании жалоб (уменьшения одышки, повышения толерантности к физической нагрузке) и инструментальных показателей (объем форсированного выдоха в 1-ю секунду - ОФВ1) через определенные промежутки (до лечения и после лечения). Динамику одышки оценивали по шкале MRC (Medical Research Council), ее изменение на одну шкалу является клинически значимым. Переносимость физической нагрузки оценивали по длине пройденной дистанции при шестиминутной пробе. Полученные данные обработаны с использованием параметрических и непараметрических методов статистики. Результаты исследования и их обсуждение. Спустя одну неделю появились положительные сдвиги в параметрах спирографического исследования по сравнению с исходными данными. Но большинство исследуемых больных отмечали субъективное ощущение -уменьшение одышки. Оценка влияния БРС на функциональное состояние ХОБЛ проведена в динамическом контроле над показателями ФВД (функции внешнего дыхания): ФЖЕЛ (форсированной емкости легких), ОФВ1/ФЖЕЛ (модифицированного индекса Тиффно) и теста толерантности физической нагрузки. Результаты исследования ФВД в процессе 3-месячного лечения представлены в таблице. Существенная положительная динамика в изменении показателей ФВД отмечена только при 1-ой стадии ХОБЛ в группе леченых тиотропиума бромидом, при этом у больных происходили нормализация показателя ОФВ1 (с 69,81±3,82 до 83,00±2,89; р<0,05) и увеличение показателя ФЖЕЛ по сравнению с исходными данными (с 80,75±4,22 до 92,81±2,63; р<0,05). В остальных

Таблица Изменения показателей ФВД у больных 1-ой и 2-ой стадии ХОБЛ в результате 3-месячной

терапии БРС (M±m)

Показатели ФВД Основная группа Группа с| эавнения

ХОБЛ 1-ой стадии(Т) ХОБЛ 2-ой стадии (Т) ХОБЛ 1-ой стадии (С ) ХОБЛ 2-ой стадии (С)

до лечения После лечения до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения

ФЖЕЛ 80,75±4 ,22 92,81± 2 ,63* 73,49±4,14 81,62±4, 09 85,31±4,16 89,75± 3,26 75,75± 1,66 76,26± 2,06

ОФВ1 69,81± 3,82 83,00±2 ,89** 51,62±3,11 57,29±2, 77 76,57± 2,48 75,52± 1,66 55,48± 2,22 54,03± 1,96

ОФВ1/ ФЖЕЛ 86,81± 2,52 89,38±1,33 71,17± 3,77 70,75± 3,24 91,36±3,65 85,36± 4,93 72,90± 1,59 68,64± 1,19

Примечание. *- показатели, достоверно( р<0,05) отличающиеся от исходных,

**- показатели, достоверно( р<0,05) отличающиеся от контрольной группы.

V 69

Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (34) 2012 г.

Т9Ж1РИБЕЛ1К Д9Р1ГЕР БЕТ1

группах не отмечено значительного влияния проводимой терапии на показатели ФВД.

Существенные, статистически достоверные сдвиги ОФВ1 (р<0,05) появились через месяц лечения бронхорасширяюими средствами. На этом промежутке больные ХОБЛ, принимавшие тиотропиума бромид, отмечали более выраженное уменьшение одышки, чем больные ХОБЛ, принимавшие салметерол. Но в обеих группах длина пройденной дистанции в шестиминутной пробе оставалась одинаковой с исходными данными. Это говорило о том, что через месяц оба БРС не вызвали существенного улучшения переносимости физической нагрузки. Основной параметр спирографического исследования, отражающий степень обструкции - ОФВ1, заметно улучшился в обеих группах больных ХОБЛ. Причем через 3 месяца ОФВ1 у больных, принимавших тиотропиум, статистически достоверно превышал не только исходные показатели, но и ОФВ1 больных, принимавших салметерол. Оба препарата через 3 месяца снижали одышку, но у больных ХОБЛ 1-ой степени препарат тиотропиум бромид статистически достоверно оказывал терапевтический эффект. Через 3 месяца, больные ХОБЛ, принимавшие тиотропиум бромид, заметно увеличивали дистанцию, а салметерол не влиял на нагрузку. Оба БРС существенно улучшают функцию внешнего дыхания, но действие на клинические показатели функции органов дыхания различаются. Положительная динамика роста ОФВ1 при применении салметерола останавливалась на 2-м месяце, тогда как положительная тенденция отмечена у тиотропиума на 3-м месяце. Обе группы больных

отмечали одинаковый уровень уменьшения одышки. Салметерол не оказывал существенного воздействия на переносимость физической нагрузки у больных ХОБЛ, но у больных, принимавших тиотропиум, на 2-м месяце отмечалось повышение толерантности к физической нагрузке на одну шкалу. Оба препарата в нашем исследовании показали себя безопасными и отличались хорошей переносимостью.

Заключение. Тиотропиума бромид является эффективным препаратом для больных ХОБ, хорошо переносится и не обладает выраженными побочными эффектами, улучшает качество жизни больных, обладает хорошим комплаенсом.

Список литературы:

1. В.К. Гаврисюк. Легочная недостаточность: механизмы развития и способы оценки. Украинский пульмонологический журнал-2006.-3.-С. 40-42.

2. С.Н. Авдеев. Легочная гипертензия при хронической обструкти вной болезни легких / С. Н. Авдеев //Consilium medicum. 2004.-Вып. 1.-С. 5-11.

3. Л.И. Волкова. Характеристика клеточного и биохимического профиля индуцированной мокроты и крови у курящих и некурящих здоровых людей / Л.И. Волкова, Е.Б. Букреева, В.В. Боярко и др. //Пульмонология.-2004. №2. - С. 78-83.

4. В.Ф. Левшин Результаты обследования курильщиков, мотивированных на отказ от курения / В.Ф. Левшин, Н.И. Слепченко, В.Г. Дрожжачих и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2004.-№4.-С. 24-30.

TY^H

З.Г. ВАЛ И ЕВА

СОЗЫЛМАЛЫ КАТЕРЛ1 6КПЕ АУРУЛАРЫНА ШАЛДЫКДАН НАУКАСТАРДЫ ЕМДЕУ 1С1НДЕГ1 ТЫНЫС АЛУДЫ КЕНЕЙТЕТ1Н Д9Р1-Д9РМЕКТЕРД1Н ТЕРАПИЯЛЫК ТИ1МД1Л1Г1

№2 калалык емханасы, №3 филиалы, Актебе

Бромид тиотропиумы-созылмалы обструктивт екпе ауруларында колданылатын эсерi жогары препарат, наукастар жаксы кетередi жэне айкын жагымсыз эсерлерi жок. Наукастардын емiрлiк жагдайын жаксартады, жаксы комплаенс бола алады.

Непзп сездер: созылмалы обструктивт екпе аурулары, ауатамырды кенейту куралдары, терапиялык тшмдтт.

SUMMARY

Z.G.VALI EVA

THERAPEUTIC EFFICACY OF BRONHO WIDENING MEANS OF PROLONGED ACTION IN TREATMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE

City polyclinic №2, branch №3, Aktobe

Tiotropiuma bromide is an effective agent for patients with HOB, well tolerated and does not have the pronounced side effects, improves the quality of life of patients, has good komplaensom.

Key words: chronic obstructive pulmonary disease, bronchi widening tools, therapeutic effect.

Батыс Цазацстан медицина журналы №2 (34) 2012 ж.