CC BY
3© Коллектив авторов, 2012 Вопросы онкологии, 2012, том 58, № 6
УДК 616.006.6
С.Ю. Ломаков
анализ использования квот в рнц рхт различными регионами российской федерации в российском научном центре радиологических и хирургических технологий
Фгбу «российский научный центр радиологии и хирургических технологий», Минздрава россии, г. санкт-петербург
В соответствии с нормативно-распорядительными документами Минздравсоцразвития России РНЦ РХТ оказывает онкологическим больным всех регионов Российской Федерации высокотехнологичную помощь по 10 ее видам. По каждому разделу имеются модели пациентов и доступные методы лечения.
09.00.001 — Видеоэндоскопические внутри-полостные и видеоэндоскопические внутри-просветные хирургические вмешательства. Интервенционные радиологические вмешательства при злокачественных новообразованиях. По этому виду помощи используются 47 моделей пациентов и 131 доступный метод лечения.
09.00.002 — Реконструктивно-пластические, микрохирургические, обширные (циторедуктив-ные, расширенно-комбинированные) хирургические вмешательства при злокачественных новообразованиях (55 моделей пациентов, 382 доступных метода лечения).
09.00.003 — хирургическое лечение больных злокачественными новообразованиями с использованием робототехники (23 модели пациентов, 45 доступных методов лечения).
09.00.004—Хирургические вмешательства с применением физических факторов (гипертермия, радиочастотная аблация, фотодинамическая терапия, лазерная и криодеструкция и др.) при злокачественных новообразованиях (20 моделей пациентов, 42 доступных метода лечения).
09.00.005—Комбинированное лечение злокачественных новообразований, сочетающее обширные хирургические вмешательства и лекарственное противоопухолевое лечение, требующее интенсивной поддерживающей и корреги-рующей терапии (24 модели пациентов, 10 доступных методов лечения).
09.00.006 — Комплексное лечение с применением стандартной химио- и иммунотерапии (включая таргетные препараты), лучевой и афферентной терапии при первичных хронических лейкозах и лимфомах (за исключением высокозлокачественных лимфом, ХМЛ-БК и ФА) (1 модель пациентов, 2 доступных метода лечения).
09.00.007—дистанционная, внутритканевая, внутриполостная, стереотаксическая лучевая терапия в радиотерапевтических отделениях 3-го уровня оснащенности в соответствие с порядком оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия при злокачественных новообразованиях (всего 41 модель пациентов, 77 доступных методов лечения).
09.00.008 — Радионуклидная терапия при злокачественных новообразованиях (2 модели пациентов, 8 доступных методов лечения).
09.00.010—Комплексная и высокодозная химиотерапия, включая эпигеномную терапию острых лейкозов, высокозлокачественных лим-фом, рецидивов и рефрактерных форм лимфо-пролиферативных заболеваний и солидных опухолей (3 модели пациентов, 8 доступных методов лечения).
01.00.005—Абдоминальная хирургия. Хирургическое лечение новообразований надпочечников и забрюшинного пространства (3 модели пациентов, 14 доступных методов лечения).
Анализ использования квот различными регионами Российской Федерации позволил установить, что квоты в РНЦ РХТ выделяются и используются регионами неравномерно (табл. 1).
Определение коэффициента ранговой корреляции Спирмена показало, что между числом больных и числом выделенных квот существует слабая корреляционная связь (р = + 0,19), между числом больных и числом реализованных квот—умеренная связь (р = + 0,3), а между числом выделенных и реализованных квот — сильная (р = + 0,8) степень связи.
имеющиеся данные свидетельствуют о том, что 65,3 % пациентов составили жители Санкт-Петербурга, 16,5 %—жители Ленинградской области, а 18,2 %—жители других регионов РФ (табл. 2). У мужчин и женщин распределение по месту жительства не отличалось. У лиц старше 60 лет удельный вес госпитализированных из других регионов России значительно меньше, чем у лиц более молодого возраста. Сред-
Соотношение выделенных и использованных квот в РНЦ РХТ различными регионами РФ (в 2010 г.)
Таблица 1
оо К)
N
Регион Зарегистрировано больных Выделено квот Использовано Регион Зарегистрировано больных Выделено квот Использовано Регион Зарегистрировано больных Выделено квот Использо вано
РФ 479513 3440 3456 Р. Коми 2528 10 2 Чуваш. Р. 3192 4 0
Центр. Ф0 135182 127 76 Южный ФО 51558 30 21 Урал. ФО 40288 37 21
Белгородская 5432 1 1 Краснодар. 20729 10 18 Курган. 3577 - -
Брянская 4755 2 4 Астрахан. 3093 3 0 Свердлов. 15365 0 1
Владимир. 4788 3 5 Волгоград. 10185 10 1 Тюменск. 8531 36 18
Воронеж. 7996 19 11 Ростовская 15308 - - Челябин. 12815 1 2
Ивановская 4124 8 4 Р. Адыгея 1593 7 1 Сибир. ФО 64840 55 42
Тверская 5284 42 16 Р. Калмыкия 650 0 1 Алтайск. 9163 5 7
Калужская 3990 - - С,- Кав.ФО 23009 75 38 Краснояр 8885 28 17
Костромск. 2434 11 1 Ставр. край 9017 26 15 Иркутская 8524 6 1
Курская 4565 - - Ингушек. Р. 580 2 4 Кемеров. 9175 1 1
Липецкая 4283 - - Р. Дагестан 3778 12 6 Новосибир. 10693 5 8
Москва 37614 7 11 КБР 2063 10 1 Омская 7002 0 3
Москов. обл 23168 10 11 РСО-Алания 2051 18 9 Томская 3614 7 0
Орловская 3192 - Кар.-Черк. Р. 1331 5 0 Забайкал. 2836 2 3
Рязанская 5241 - - Чеченская Р. 4189 2 3 Р. Бурятия 2509 1 2
Смоленская 3272 16 6 Привол. ФО 101717 70 24 Р. Алтай 442 - -
Тамбовская 4100 5 3 Н-город. 12903 5 2 Р. Тыва 437 - -
го
О
о о
сг
0
1
О ь
о
к> о
О
со
о
со ю со
Тульская 5668 2 2 Кировск. 4643 18 5 Р. Хакасс. 1560 - -
Ярославская 5276 1 1 Самарск. 12329 9 0 Д-В. ФО 19028 27 25
С.-Зап. ФО 43891 2115 2354 Оренбург. 7980 12 1 Приморск. 6164 4 3
Архангел. 4081 10 12 Пензенск. 5655 0 2 Хабаровск. 4418 15 13
Вологодск. 3993 50 30 Пермск. 8553 17 3 Амурская 2380 - -
Кал-градск. 3166 45 46 Саратов. 9503 5 11 Камчатская 1111 5 3
СПб 15358 2000 2264 Ульяновская 4863 - - Магаданск. 525 1 1
Ленобласть 4748 600 609 Р. Башкор. 11162 5 6 Сахалин. 1870 - -
Мурманск. 2675 30 98 Р. Мар-Эл 1874 - Чукот. АО 131 -
Новгород. 2406 133 82 Р. Морд. 3175 - Р. Саха 1905 5
Псковская 2552 105 8 Р. Татарстан 11342 - Еврейс.АО 524 -
Р. Карелия 2384 23 29 Удмурт. Р. 4543 -
го
о о
п
сг
0
1
о ^
о
ю о
о
Сп со
Таблица 2.
Распределение больных разного пола и возраста по регионам проживания (%)
Возраст больных Регион проживания Всего
СПб Ленобласть Прочие
В среднем 65,3 16,9 18,2 100,0
пол мужчины 65,9 16,5 17,5 100,0
женщины 64,7 16,6 18,8 100,0
возраст 17 - 29 лет 50,0 14,3 35,7 100,0
30 - 39 лет 61.9 12.8 25,3 100,0
40 - 49 лет 60,1 16,3 23,6 100,0
50 - 59 лет 64,2 17,5 18,3 100,0
60 - 69 лет 66,5 18,0 15,5 100,0
70 лет и старше 72,8 15,2 12,0 100,0
Средний возраст, М±т 58,3±0,2 57,3±0,3 53,6±0,3
t ,-3 = 13,0 t 1-2 = 2,8 t 3-2 = 8,8
Таблица 3.
Распределение больных, госпитализированных из разных регионов, по типу заболевания (%)
Локализация злокачественных новооб-раований Код по МКБ-Х СПб Ленобласть Другие регионы В среднем
Губа, полости рта, глотка С00-С14.9 1,3 4,2 2,1 1,9±0,2
Органы пищеварения С15-С26.9 22,4 23,8 28,8 23,8±0,7
Органы дыхания и грудная клетка С30-С39.9 4,3 2,0 5,4 4,1±0,3
Кости и суставные хрящи С40-С41.9 0,1 0,3 0,7 0,2±0,07
Меланома кожи С43-С44.9 0,4 - 0,4 0,4±0,1
Мезотелии и мягкие ткани С45-С49.9 0,3 1,0 0,5 0,45±0,1
Молочная железа С50-С50.9 12,2 14,8 12,0 12,6±0,06
Женские половые органы С51-С58.9 11,7 9,1 8,3 10,7±0,5
Мужские половые органы С60-С63.9 8,2 13,8 5,7 8,6±0,4
Мочевыводящие пути С64-С68.9 9,7 11,6 6,3 9,4±0,5
Головной мозг, глаз ЦНС С69-С72.9 3,4 2,3 5,5 3,6±0.3
ЗНО без уточнения локализации С80-С80.9 0,4 1,2 0,7 0,6±0,1
Лимфоидная и кроветворная ткани С81-С96.9 9,1 2,8 7,0 7,7±0,4
ЗНО множественных локализаций С97-С97.9 5,7 5,5 6,7 5,8±0,4
Новообразования in situ D00-D09.9 0,1 - - 0,08±0,04
Доброкачественные новообразования D10-D36 1,0 1,2 1,2 1,1±0,16
Новообразования не определенного или неизвестного характера D37-D48.9 0,2 0,4 - 0,22±0,07
Прочие 9,5 6,0 8,7 8,75±0,4
Всего 100,0 100,0 100,0 100,0
ний возраст пациентов из Санкт-Петербурга (58,3 лет) выше, чем госпитализированных из Ленобласти (57,3 лет) и других регионов России (53,6 лет).
При сравнении состава госпитализированных (проживающих в разных регионах) по характеру патологии установлено, что у пациентов из Санкт-Петербурга чаще, чем у жителей других регионов, встречались злокачественные новообразования женских половых органов, Зно лимфоидной, кроветворной и родственных тка-
ней и реже — Зно костей и суставных хрящей (табл. 3).
У больных, прибывших из других регионов рФ, был выше удельный вес Зно органов пищеварения, органов дыхания и грудной клетки, Зно головного мозга, глаза и других отделов ЦИС и ниже — заболеваний женских и мужских половых органов, мочевых путей.
Пациенты из Санкт-Петербурга сравнительно равномерно распределялись по отделениям: их удельный вес составил от 9,6-10,5%
Таблица 4.
Распределение больных, госпитализированных из разных регионов, по клиническим отделениям (%)
Профиль отделения* Регион проживания В среднем
СПб Ленобласть Прочие
ОЛТОЗ 13,9 24,7 14,7 15,9
ОЛТСЗ 10,9 3,9 8,0 9,2
ОЛТЗОМТ и ЗП 10,5 13,4 6,7 10,3
Хирургия 14,5 12,6 18,1 14,9
Гинекология 13,9 10,5 10,6 12,7
Урология 12,6 13,8 9,2 12,1
ОРХМД и Л 14,1 14,6 19,3 15,1
ОПТ 9,6 6,5 13,4 9,8
ВСЕГО 100,0 100,0 100,0 100,0
* ОЛТОЗ — отделение лучевой терапии онкологических заболеваний, ОЛТСЗ — отделение лучевой терапии системных заболеваний, ОЛТЗОМТиЗП — отделении лучевой терапии заболеваний органов малого таза и забрюшинного пространства, ОРХМДиЛ — отделение рентгено-хирургических методов диагностики и лечения, ОПТ — отделение протонной терапии с блоком протонной терапии
Таблица 5.
Распределение пациентов разных клинических отделений по числу госпитализаций (%)
Число госпитализаций ОЛТОЗ ОЛТСЗ ОЛТЗОМТ Хирургия Гинекология Урология ОРХМДиЛ ОПТ В среднем
В текущем году Однократно 64,5 53,6 76,3 55,8 43,1 87,8 51,8 86,3 63,8
2 — 3 раза 25,9 35,8 21,8 32,2 32,4 11,8 31,9 12,7 26,0
4 — 6 раз 9,2 9,8 1,9 11,2 20,1 0,4 13,3 1,0 8.9
7 — 9 раз 0,4 0,8 - 0,8 3,8 - 2,7 - 1,2
10 раз и > - - - - 0,6 - 0,3 - 0,1
Всего 100 100 100 100 100 100 100 100 100,0
В среднем 1,7± 0,01 1,9± 0,01 1,3± 0,01 1,9± 0,01 2,5± 0,03 1,15± 0,01 2,1± 0,02 1,2± 0,01 1,75± 0,02
За все время лечения Однократно 51,7 36,0 58,9 41,2 33,2 77,4 34,9 79,7 50,4
2 — 3 раза 25,3 31,4 34,1 30,0 26,3 18,1 26,0 15,4 25,9
4 — 6 раз 14,5 25.1 5,8 21,4 21,0 4,5 21,5 4,7 15,3
7 — 9 раз 7,2 6,5 0,7 6,4 9,9 - 12,9 0,2 6,0
10 раз и > 1,3 1,0 0,5 1,0 9,6 - 4,7 - 2,4
Всего 100 100 100 100 100 100 100 100 100,0
В среднем 2,5± 0,04 2,9± 0,04 1,73± 0,03 2,75± 0,03 3,95± 0,12 1,4± 0,01 3,64± 0,08 1,38± 0,01 2,61± 0,4
в ОПТ** и ОЛТЗОМТиЗП до 14,5% в хирургическом отделении. Среди иногородних каждый пятый (19,3%) лечился в ОРХМДиЛ и почти столько же (18,1%)—в хирургическом отделении, в то время как в ОЛТЗОМТ и ЗП госпитализированы лишь 6,7%. Каждый четвертый (24,7%) пациент из Ленобласти лечился в ОЛТОЗ (табл. 3).
Число госпитализаций не зависело от места жительства больных ЗНО. В среднем в течение одного года пациенты из Санкт-Петербурга госпитализированы 1,83 раз, жители Ленобла-
* Расшифровка сокращенных названий клинических отделений
см. в примечании к табл. 4.
сти — 1,57, из других регионов — 1,62 раза; в течение всего срока лечения — 2,76, 2,39 и 2,27 раза соответственно ^=1,2).
Наибольшая кратность госпитализаций отмечена в гинекологическом отделении: в среднем 2,5 раза в текущем году и 3,95 раз за весь курс лечения (табл. 5). Несколько ниже этот показатель в ОЛТСЗ (1,9 и 2,9 госпитализаций соответственно) и в хирургическом отделении (1,9 и 2,75 раз соответственно). Наибольшее число госпитализированных однократно выявлено в урологическом отделении (87,8% в текущем году и 77,4% за весь период лечения). Сходные показатели отмечены и в ОПТ (86,3% и 79,7%
соответственно). Поэтому кратность госпитализаций в этих отделениях наименьшая (1,15 и 1.2 в текущем году и 1,4 и 1,38 за весь период лечения).
Анализ данных о 4188 больных, лечившихся в РИЦ РХТ, позволил установить, что на высокотехнологичную помощь при онкологических заболеваниях (ВМП-9) пришлось 80,7 % услуг, оказанных в стационаре. Значительно выше среднего показателя было число больных, получавших ВмП-9 в отделении лучевой терапии онкологических заболеваний (94,9 %) и отделении лучевой терапии заболеваний органов малого таза и забрюшинного пространства (92,7%). онкологические больные составили свыше 80% в отделениях протонной терапии (87,3%) и гинекологическом (86,3%), более 70% в отделе-
ниях лучевой терапии системных заболеваний (75,4%), урологическом (72,1%) и рентгено-хирургических методов диагностики и лечения (71,1%) и 68,2% среди лечившихся в хирургическом отделении. Суммарно, среди всех больных, которым была оказана высокотехнологичная помощь, онкологические больные составили 95,4%.
таким образом, рнЦ рхт проводит большой объем работы по использованию лучевой терапии при оказании высокотехнологичной медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями. однако, необходимо отметить, что квоты на оказание этой помощи выделяются регионам без учета количества зарегистрированных заболеваний и используются регионами неравномерно.
