Анализ использования гипотензивных препаратов у пациентов с артериальной гипертензией 2-3 степени в амбулаторно-поликлинических условиях Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №3/2016 ISSN 2410-6070_

см. Наименьшая и наибольшая длина выявлена у нормостенического соматотипа, в связи с преобладанием данной группы (более 50%).

Список использованной литературы:

1. Мандриков В.Б. Подростки Калмыкии / монография / В.Б. Мандриков, А.И. Краюшкин, А.И. Перепелкин // Волгоград: изд-во ВолгГМУ, 2012. - 123 с.

2. Мандриков В.Б. Соматотиологические и антропометрические особенности юношей допризывного возраста Волгоградского региона / В.Б. Мандриков, А.И. Краюшкин, А.С. Прачук // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета, 2011. №4. С. 98-101.

3. Перепелкин А.И. Анатомическая оценка состояния стопы методом планшетного сканирования. / А.И. Перепелкин, К.В. Гавриков, А.И. Краюшкин, Л.В. Царапкин, В.В, Сивик. Морфология, 2008. Т. 133. №2. С. 104.

© Пикалов М.А., Краюшкин А.А., Доронин А.Б., 2016

УДК 616.12-008.331.1+615.015

Т.Н. Янковая

К.м.н., доцент ГБОУ ВПО СГМУ Минздрава России г. Смоленск, Российская Федерация

О.В. Биндус Клинический ординатор кафедры «Общей врачебной практики с курсом поликлинической терапии» ГБОУ ВПО СГМУ Минздрава России г. Смоленск, Российская Федерация

АНАЛИЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ГИПОТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ 2-3 СТЕПЕНИ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ

Аннотация

В последние годы, у участковых терапевтов повысилась приверженность к выполнению современных рекомендаций по ведению больных с артериальной гипертензией по сравнению с 2005 годом. Это позволило повысить эффективность проводимой терапии и у 27% пациентов был достигнут целевой уровень АД. При этом неэффективность антигипертензивной терапии снизилась на 38%.

Ключевые слова

Артериальная гипертензия, гипотензивные препараты, амбулаторное лечение, елевой уровень артериального давления

Артериальная гипертензия (АГ) является наиболее частым сердечно-сосудистым заболеванием, встречающимся почти у 40% взрослого населения России [1,2]. В настоящее время для лечения больных предлагается большой выбор высокоэффективных гипотензивных препаратов. Однако результаты лечения в нашей стране остаются скромными. Целевой уровень артериального давления достигается менее чем у 30 % больных [3,4]. Важнейшим фактором, влияющим на результаты лечения, является приверженность врачей к выполнению современных рекомендаций по лечению больных артериальной гипертензией.

Цель исследования: провести анализ использования гипотензивных препаратов среди больных артериальной гипертензией 2-3 степени в амбулаторных условиях за 2005 и 2015 годы.

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №3/2016 ISSN 2410-6070_

Материалы и методы исследования: проведен анализ 548 амбулаторных карт больных АГ 2-3 степени, из них за 2005год - 348, за 2015- 200. Карты отбирались методом случайной выборки с 20 терапевтических участков. Каждому участку присваивались 2 буквы алфавита, на которые начинались фамилии отбиравшихся больных. При этом брались все больные гипертонической болезнью, чьи фамилии начинались на эти буквы и которые обращались за медицинской помощью в 2005 и 2015 г. Возраст исследуемых пациентов в 2005 году составлял 42,7 ± 3,8 года, в 2015 году - 65,4± 11,8 лет. При анализе амбулаторных карт оценивалась приверженность врачей следовать современным рекомендациям ведения больных для достижения у них целевого уровня артериального давления.

Результаты и обсуждение: анализ амбулаторных карт за 2005 год показал, что больным АГ чаще назначались ß - блокаторы и ингибиторы АПФ, несколько реже - диуретики и антагонисты кальция. Тогда как, в 2015 году значительно увеличилась частота назначения диуретиков и стали использоваться блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) (табл.1).

Таблица 1

Сравнение частоты применения гипотензивных препаратов при лечении АГ в поликлинических условиях за 2005 и 2015.

Группы препаратов Частота назначения (%)

2005 год 2015 год

Ингибиторы АПФ 49,1 62,4

ß - блокаторы 22,5 41,3

Антагонисты Са2+ 10,8 24,8

Диуретики 8,4 47,5

Центрального действия 2,2 5

БРА 0 16,5

Прочие 7 -

Был проведен детальный анализ используемых гипотензивных препаратов. Выявлено, что в 2005 году из ингибиторов АПФ в 78,9% назначались эналаприл или каптоприл, а в 2015 году эналаприл назначался в 39%, в 42% - лизиноприл, в 19% - периндоприл. Из Р-блокаторов в 2005 году в 85,4 % назначался атенолол. Назначение метопролола, бисопролола, небиволола отмечено в 14,6 %. В 2015 году лидирующее место заняли кардиоселективные Р-блокаторы: бисопролол (в 81% случаев). На долю метопролола приходилось 11% назначений, других Р-блокаторов - 8%. В структуре применения антагонистов Са2+ преобладало назначение ретардной формы нифедипина. Амлодипин назначался 2,6 %, дилтиазем - 3,4 % больных. В 2015 году использовался в 83% амлодипин, на долю других антагонистов Са2+ приходилось 17%. Реже использовалось назначение а - блокаторов, блокаторов имидозалиновых рецепторов и блокаторов рецепторов к А II. В 2015 году назначение блокаторов рецепторов к А II возросло на 16,5%. Так, лазартан назначался в 45%, валсартан -40%, на долю других БРА приходилось15%. Обращало внимание невысокая частота назначения диуретинов в 2005 году: гипотиазида и индапамида. При этом, в 2015 году значительно увеличилось использование диуретинов до 47%, на долю нидапамида приходилось 63%, других препаратов этой группы - 37%.

В качестве комбинированной терапии в 2005 году применялись 2 препарата: у 47,6 % случаях назначение И-АПФ и р-блокатора, в 31,2 % - р-блокатора и антагонисты Са2+, у 12,1% - р-блокатора и диуретика и у 9,1% И-АПФ и диуретика. Следует отметить, что на фоне проводимого лечения в 2005 году целевой уровень АД не достигнут ни у одного больного. Уровень АД в среднем находился в диапазоне - 160170/90-100 мм. рт. ст. У 45% больных проводимое лечение было не эффективным, т.е. АД практически не снижалось.

В 2015 году применялась 3-х компонентная терапия, при этом у 60% случаях применялась комбинация И-АПФ - антагонист Са2+- диуретик; 23%- БРА - диуретик - антагонист Са2+ и у 17% - И-АПФ - диуретик -Р-блокатор. При этом 2015 году на фоне проводимого лечения целевой уровень АД достигнут у 27 % больных. Уровень АД в среднем находился в диапазоне - 140-145/80-90 мм. рт. ст. Только у 7 % больных проводимое лечение было не эффективным. Что свидетельствует о целесообразности назначении 3-х компонентной терапии у больных 2-3 степени АГ.

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №3/2016 ISSN 2410-6070_

Выводы: в 2015 году у участковых терапевтов повысилась приверженность к выполнению современных рекомендаций по ведению больных с АГ по сравнению с 2005 годом: увеличилась доля назначения длительно действующих иАПФ, увеличилась частота применения кардиоселективных В-блокаторов (бисопролол), возросла частота применения длительно действующих антагонистов Са (амлодипин), в 6 раз увеличилась частота применения диуретиков, в основном за счет индапамида, начали использоваться блокаторы БРА, стала использоваться рациональная трехкомпонентная комбинированная терапия.

В результате проводимой терапии в 2015 году у 27% пациентов был достигнут целевой уровень АД. При этом неэффективность антигипертензивной терапии снизилась на 38%. Список использованной литературы:

1. В.А. Милягин, И.В. Милягина, А.Л. Цепов, Н.Ю. Хозяинова //Артериальная гипертония. - Смоленск, 2002, 116 с.

2. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. // Артериальная гипертония 2000. под ред. Моисеева В.С.- М.. 2001, 208 с.

3. Шальнова С., Кукушкин С., Маношкина Е., Тимофеева Т. Артериальная гипертензия и приверженность терапии. Врач. 2009;12: 39-42.

4. Чазова И.Е., Ратова Л.Г. Комбинированная терапия у пациентов с артериальной гипертонией. Системные гипертензии 2010; 2: 6-10.

© Янковая Т. Н., Биндус О.В., 2016