CC BY
36
УДК 616.12-008.331.1:615.015
ОЦЕНКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ГИПОТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ Филимонов С.В.
Научный руководитель - к.м.н., доцент Янковая Т.Н.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
[email protected] -Филимонов Сергей Владимирович
Резюме. Цель исследования - оценить использование гипотензивных препаратов среди больных артериальной гипертензией в амбулаторных условиях. Анализировали проводимое лечение пациентов с артериальной гипертензией II-III степени на терапевтических участках в 2005 и 2015 годах путём выборки случайных амбулаторных карт. Анализ полученных результатов показал, что в 2015 году у участковых терапевтов повысилась приверженность к выполнению современных рекомендаций по ведению больных с артериальной гипертензией по сравнению с 2005 годом: увеличилась доля назначения длительно действующих ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, повысилась частота применения кардиоселективных fí-блокаторов (бисопролол), длительно действующих антагонистов кальция (амлодипин), в 6 раз увеличилась частота применения диуретиков, в основном за счет индапамида, начали использоваться блокаторы рецепторов ангиотензина II, стала использоваться рациональная трехкомпонентная комбинированная терапия. В результате проводимой терапии в 2015 году у 27% пациентов был достигнут целевой уровень артериального давления. При этом неэффективность антигипертензивной терапии снизилась на 38%.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, гипотензивные препараты, комбинированная терапия.
ASSESSMENT OF THE USE OF ANTIHYPERTENSIVE DRUGS IN THE OUTPATIENT
SETTING
Filimonov S.V.
Scientific advisor — Associate Professor Yankovaya T.N., Candidate of Medicine Smolensk State Medical University, 28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia Abstract. The aim of the study was to evaluate the use of antihypertensive drugs in patients with arterial hypertension in an outpatient setting. We investigated the initial treatment of patients with arterial hypertension of 2-3 degrees in the therapeutic districs in 2005 and 2015 by the random sample of outpatients. Analysis of the results showed that in 2015, local therapists increased commitment to the implementation of current guidelines for management of patients with hypertension compared to 2005: the share of prescribing long-acting angiotensin converting enzyme inhibitors, frequency of use of cardioselective в-blockers (bisoprolol), long-acting calcium channel blockers (amlodipine) increased. By 6 times increased the frequency of the use of diuretics, mainly due to indapamide, angiotensin II receptor blockers and rational triple combination therapy started to be applied. As a result of the therapy in 2015, 27% ofpatients achieved the target blood pressure. At the same time, ineffectiveness of antihypertensive treatment decreased by 38% Key words: arterial hypertension, antihypertensive drugs, combination therapy.
Введение. Артериальная
гипертензия (АГ) является наиболее частым сердечно-сосудистым
заболеванием, встречающимся почти у 40% взрослого населения России. В настоящее время для лечения больных предлагается большой выбор
высокоэффективных гипотензивных
препаратов. Целевой уровень
артериального давления достигается менее чем у 30% больных [1,2]. Важнейшим фактором, влияющим на результаты лечения, является приверженность врачей к выполнению современных рекомендаций
по лечению больных артериальной гипертензией.
Цель исследования: оценить и сравнить использование гипотензивных препаратов среди больных артериальной гипертензией 2-3 степени в амбулаторных условиях в 2005 и 2015 годах.
Материалы и методы
исследования. Проведен анализ 548 амбулаторных карт больных АГ II-III степени, из них за 2005 год - 348, за 2015 -200 карт. Амбулаторные карты отбирались случайно с 20 терапевтических участков. Каждому участку присваивались 2 буквы алфавита, на которые начинались фамилии отобранных больных. При этом отбирали всех больных гипертонической болезнью, чьи фамилии начинались на эти буквы и которые обращались за медицинской помощью в 2005 и 2015 гг. Средний возраст исследуемых пациентов в 2005 году составлял 42,7 ± 3,8 года, в 2015 году - 65,4± 11,8 года. При анализе амбулаторных карт оценивалась приверженность врачей следовать современным рекомендациям ведения больных для достижения у них целевого уровня артериального давления.
Результаты и обсуждение. Анализ амбулаторных карт за 2005 год показал,
что больным АГ чаще назначались Р-блокаторы и ингибиторы
ангиотензинпревращающего фермента (и-АПФ), несколько реже - диуретики и антагонисты кальция, тогда как в 2015 году значительно увеличилась частота назначения диуретиков, и стали использоваться блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) (табл.1). Был проведен детальный анализ используемых гипотензивных препаратов. Выявлено, что в 2005 году из и-АПФ в 78,9% назначали эналаприл или каптоприл, а в 2015 году эналаприл назначали в 39%, в 42% - лизиноприл, в 19% - периндоприл. Из Р-блокаторов в 2005 году в 85,4% назначался атенолол. Назначение метопролола, бисопролола, небиволола отмечено в 14,6%. В 2015 году лидирующее место заняли
кардиоселективные Р-блокаторы:
бисопролол был назначен в 81% случаев. На долю метопролола приходилось 11% назначений, других Р-блокаторов - 8%. Из группы антагонистов кальция терапевты предпочитали назначать ретардную форму нифедипина. Амлодипин назначался 2,6%, дилтиазем - 3,4 % больных.
Группы препаратов Частота назначения (%)
2005 год 2015 год
Ингибиторы АПФ 49,1 62,4
в - блокаторы 22,5 41,3
Антагонисты Са2+ 10,8 24,8
Диуретики 8,4 47,5
Центрального действия 2,2 5
БРА 0 16,5
Прочие 7
Таблица 1. Сравнение частоты применения гипотензивных препаратов при лечении АГ в
поликлинических условиях за 2005 и 2015 гг.
В 2015 году в 83% использовался амлодипин, на долю других антагонистов кальция приходилось 17%. В 2005 году участковые врачи не назначали для лечения АГ блокаторы рецепторов ангиотензина II в лечении пациентов с АГ. В 2015 году данная группа препаратов была назначена 16,5% пациентов. Из них лозартан назначался у 45% случаев, валсартан - в 40%, на долю других БРА приходилось 15%. Диуретики в 2005 году
назначались редко, при этом в 2015 году использование диуретиков возросло до 47%; на долю нидапамида приходилось 63% случаев назначения диуретиков, других препаратов этой группы - 37%.
Комбинированная терапия в 2005 году состояла из 2-х препаратов: в 47,6 % случаев назначение и-АПФ и Р-блокатора, в 31,2% - Р-блокатора и антагониста кальция, в 12,1% - Р-блокатора и диуретика и у 9,1% и-АПФ и диуретика.
Следует отметить, что на фоне проводимого лечения в 2005 году целевой уровень АД не достигнут ни у одного пациента. Уровень АД в среднем находился в диапазоне 160-170/90-100 мм. рт. ст. У 45% больных проводимое лечение было неэффективным, т.е. АД практически не снижалось.
В 2015 году комбинированная терапия чаще была 3-компонентной, при этом в 60% случаев: комбинация и-АПФ + антагонист кальция + диуретик; 23% - блокатор рецепторов ангиотензина II +диуретик + антагонист кальция и у 17% - и-АПФ + диуретик + в-блокатор. В 2015 году на фоне проводимого лечения целевой уровень АД достигнут у 27 % больных. У 66% больных давление снижалось, но не достигало целевого уровня. Уровень АД в среднем находился в диапазоне 140-145/80-90 мм. рт. ст. Только у 7% больных проводимое лечение не приводило к снижению давления. При этом неэффективность
антигипертензивной терапии в 2015 году
снизилась на 38%, что подтверждает литературные данные о целесообразности назначении 3-компонентной терапии у больных 2-3 степени АГ [3].
Заключение. В 2015 году у участковых терапевтов возросла приверженность к выполнению
современных рекомендаций по ведению больных с АГ по сравнению с 2005 годом: увеличилась доля назначения
длительнодействующих и-АПФ;
повысилась частота кардиоселективных (бисопролол; чаще стали применять длительнодействующие антагонисты
кальция (амлодипин); в 6 раз увеличилась частота применения диуретиков, в основном за счет индапамида; начали использоваться БРА; рациональную 3-компонентную комбинированную
терапию. В результате проводимой терапии в 2015 году у 27% пациентов был достигнут целевой уровень АД. При этом неэффективность антигипертензивной терапии снизилась на 38%.
применения В-блокаторов
Литература
1. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Моисеев В.С. Артериальная гипертония. Ключи к диагностике и лечению. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 864 с.
2. Оганов Р.Г., Тимофеева Т.Н., Колтунов И.Е. и др. Эпидемиология артериальной гипертонии в России. Результаты федерального мониторинга 2003-2010 гг. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - № 1. - С. 9-13.
3. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов // Системные гипертензии. - 2010. - № 3. - С. 5-26.
