CC BY
19
тонией можно также считать благоприятной.
В группе детей с ИВТ-симпатикотонией в сопоставлении с детьми с ИВТ-эйтонией регистрировалось статистически значимое уменьшение суммарной фракции ОФЛ (Р< 0,001), что отражалось на понижении индекса ОФЛ/СХС (0,46±0,03 отн.ед. в сопоставлении с детьми с ИВТ-эйтонией 0,61±0,02 отн.ед., Р< 0,001). Выявлено статистически значимое увеличение мембраноде-стабилизирующей фракции СЖК (Р< 0,05). Спектр структурных фосфолипидов характеризовался статистически значимым повышением цитотоксичной фракции ЛФХ (Р< 0,05). Такая метаболическая ситуация расценивалась нами как возможность формирования адаптивных реакций у детей с ИВТ-симпатикотонией за счет увеличения активности эндогенных фосфолипаз и процессов ПОЛ. Статистически значимый рост содержания трудноокисляемой фракции ФХ (Р< 0,01) способствовал, вероятно, стабилизации липидного бислоя и
тем самым препятствовал чрезмерному активированию свободнорадикального окисления липидов.
Таким образом, полученные данные о структурно-функциональных особенностях организации клеточных мембран у практически здоровых детей в зависимости от ИВТ (эйтония, ваготония и симпатикотония) свидетельствовали о различных вариантах формирования адаптационно-приспособительных реакций на уровне клеточных структур. Адаптивными являлись структурные варианты мембран у детей с ИВТ-эйтони-ей и ИВТ-ваготонией, вследствие большего содержания в эритроцитарных мембранах общих фосфолипи-дов и меньшего содержания цитотоксичной фракции ЛФХ. Структурные изменения в мембранах эритроцитов у детей с ИВТ-симпатикотонией отражали напряжение регуляторных механизмов на уровне клетки, характеризуясь снижением общих фосфолипидов и накоплением мембранодестабилизирующих фракций ТГ И ЛФХ.
THE FEATURES OF THE STRUCTURAL AND FUNCTIONAL CONDITION OF THE MEMBRANES OF THE ERYTHROCYTES IN THE CHILDREN WITH VARIOUS INITIAL
VEGETATIVE TONUS
0.1. Zaitseva, V.P. Tereshchenko, E.I. Prachin, L.S. Evert, M.V. Makarova, E.I. Nyagashkina, S.V. Borozdun, V.S.
Kanskiy
(Institute of the Medical Problems of the North, Siberian Branch of Russian Academy of Medical Sciences,
Krasnoyarsk)
There has been studied the structural and functional condition of the membranes of the erythrocytes in the practically healthy children with different initial vegetative tonus (IVT) by the method of the thin-layer chromatography. It was shown that the structural variants of the membranes in the children with IVT-atomy and IVT- vagotomy were more adaptive because of big quantity of general phospholipids due to the easy oxidable fraction of the phosphatydilethanolamine and lesser quantity of the cytotoxic fraction of the lysophosphatidilcholine in the erythrocyte membranes. The structural changes in the membranes of the erythrocytes in the children with IVT-sympathicotonia reflected the efforts of the regulator mechanism of the cellular level, characterizing by the lowering the general phospholipids and accumulation of the membranodestabilizing fractions triglycerides and lysophosphatidilcholine.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / Под ред. А.М. Вейна. — М.: Медицинское информационное агентство, 2000. — 752 с.
2. Велътищев Ю.Е. Проблемы мембранной патологии в педиатрии. — М.: Медицина, 1984. — 186 с.
3. Кулъберг А.Я. Рецепторы клеточных мембран. — М.: Высшая школа, 1986. — 101 с.
4. Методы изучения вегетативной нервной системы у детей и подростков: Метод. рек-ции МЗ СССР / Под ред. А.М. Вейна, Н.А Белокот. - М., 1987. - 25 с.
5. Новицкий В.В. Физиология и патофизиология эритроцита. Томск: Изд-во Томского ун-та. — 2004. — 202 с.
6. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA — М.: Медиа Сфера, 2002. — 305с.
7. Ростовцев В.Н. Количественное определение липидных фракций плазмы крови // Лаб. дело.
С.218-221.
8. Рязанцева Н.В. Невротические расстройства: клинико-биохимические параллели // Клин. лаб. диагностика. — 2003. — № 5. — С 5-8.
9. Сависъко АА Липидный спектр плазмы крови и мембран эритроцитов у детей с различными типами нейро-циркуляторной дистонии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Росгов-н/Д, 1994. — 22 с.
10. Терещенко В.П. Этапы созревания биологических мембран у детей в основные периоды онтогенеза // Бюллетень СО РАМН. — Новосибирск, 1998. — №№ 4. — С.5-9.
11. Dodge I.N., Mitchell C., Hanahan D. The preparation and hemical characteristics of hemoglobin — free shosts of human erythrocyts // Arch. Biochem. and Biophis. — 1963. — Vol.100, №№ 1. — P.119-130.
© ГЕЛЛЕР Л.Н., ФЕДОРОВА Н.В., РАДНАЕВ Г.Г. - 2006
АНАЛИЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНТИБИОТИКОВ В ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ
Л.Н. Геллер, Н.В. Федорова, Г.Г. Раднаев
(Иркутский государственный медицинскийуниверситет.ректор — д.м.н., проф. И.В.Малов, кафедра управления и экономики фармации, зав. — к.ф.н., доцент Л.Н.Геллер; Иркутская государственная областная детская клиническая
больница, гл. врач — В.М.Селиверстов)
Резюме. В работе приведены результаты фармакоэкономического анализа по методу «стоимость-эффективность» затрат на антибактериальную терапию с оценкой эффективности схем антибиотикотерапии, применяемых при лечении гнойно-септической патологии у детей в стационарах г. Иркутска, на основе которых разработаны и предложены методика и инструментарий фармакоэкономической оценки используемой тактики антибактериальной терапии. Ключевые слова. Гнойно-септические заболевания, антибактериальная терапия, фармакоэкономический анализ, инструментарий фармакоэкономической оценки.
Стремительное развитие медицинской науки и практики, появление новых и совершенствование уже существующих технологий приводят к удорожанию стоимости оказания медицинских услуг. Решить задачу поиска эффективного способа расходования ресурсов здравоохранения позволяет проведение фармакоэконо-мических исследований [1,2,3]. В последние годы происходит смещение внимания с «пассивного» финансирования на самостоятельный выбор врачом оптимальных вариантов терапии с учетом ее затратной эффективности.
Антибиотикам в лечении гнойно-септической патологии отводится ведущая роль, т.к. они воздействуют на этиопатогенетическое звено патологического процесса. Несмотря на то, что спектр действия антибиотиков широк, в настоящее время разработаны и продолжают разрабатываться руководства, целью которых является унификация и оптимизация использования широкого арсенала противомикробных препаратов применительно к конкретному заболеванию и с учетом наиболее часто встречающихся возбудителей.
Разработка методики рационального выбора лекарственных средств вообще, и, антибактериальных в частности, зависит от вида фармакоэкономического исследования [2]. Различают следующие виды:
1) в рамках клинических испытаний лекарственных средств (ЛС) параллельно с изучением их эффективности и безопасности;
2) как самостоятельное исследование после выхода ЛС на рынок (не подразумевая активного вмешательства (эксперимента) на человеке); информация собирается путем выкопировки данных из медицинской документации и/или опроса врачей, пациентов и т.д. в зависимости от поставленных задач.
3) фармакоэкономический анализ методом моделирования. Используется при невозможности получения реальных данных в ходе эксперимента или наблюдения и основан на использовании моделей, представляющих собой формализованное описание изучаемого объекта.
На практике, в зависимости от изучаемых групп ЛС, возможно взаимодополняющее сочетанное использование указанных видов анализа. Применение комбинированных видов фармакоэкономических исследований особенно актуально в отношении антибиотиков, так как с одной стороны, эта группа препаратов широко применяется на госпитальном этапе лечения различных видов заболеваний, а с другой — эффективность ее со временем претерпевает изменения. Поэтому получению данных фармакоэкономических исследований в отношении антибиотиков должно придаваться приоритетное значение, а результаты — быть наиболее полными, исчерпывающими. В этом случае возможна экстраполяция данных на аналоги изучаемых ЛС, позволяющая сократить время и затраты на проведение новых фар-макоэкономических исследований.
Проведение фармакоэкономического исследования подразумевает обязательное наличие альтернативных подходов к терапии выбранной патологии, определение ее стоимости и выбор наиболее эффективных методов лечения.
Материалы и методы
Нами проведен клинико-фармакоэкономический анализ использования антибиотиков в педиатрической хирургической практике на основе контент-анализа 279 историй болезни пациентов, пролеченных в хирургических отделениях Иркутской областной и Иркутской городской детских клинических больниц сдиагнозами: острая гной-наядеструктивная пневмония (ОГДП), острый гематогенный остеомиелит (ОГО) и сепсис.
Представляет интерес анализ используемых антибиотиков и их комбинаций в интенсивной терапии вышеуказанной патологии. Условно применявшиеся методики условно нами были разделены на две группы:
- «традиционные» — наиболее часто встречающиеся во всех анализируемых историях болезни;
- «модифицированные», — применение которых обусловлено расширением ассортимента антибактериальных средств на региональном фармацевтическом рынке области в последнее время (табл.1 ).
Целью проводимого анализа явилось желание рассмотреть выигрыш по длительности и стоимости лечения, сравнивая «традиционные» и «модифицированные» методики лечения.
Таблица1
Перечень «традиционных» и «модифицированных» схем лечения ОГДП,
ОГО и сепсиса
Схема а/б терапии № п/п Препараты или их комбинации Стоимость одного дня антибиотико-терапии, руб.
Острая гнойная деструктивная пневмония
Традиционная №1 Цефазолин+амикацин 203,78
№2 Цефотаксим+амикацин 178,98
№3 Цефтриаксон+амикацин 298,62
№1 Цефтриаксон 211,80
№2 Цефотаксим 112,44
№3 Цефепим 1 353,72
Модифицированная №4 Цефоперазон 587,86
№5 Тиенам 2 754,56
№6 Цефоперазон/сульбактам 1 024,82
Ост рый гематогенный остеомиелит и сепсис
Традиционная №1 Цефазолин+амикацин 178,98
№2 Цефотаксим+амикацин 298,62
№3 Цефобид+амикацин 636,54
№1 Цефтриаксон 211,80
№2 Цефотаксим 112,44
№3 Цефепим 1 353,72
Модифицированная №4 Цефоперазон 587,86
№5 Тиенам 2 754,56
№6 Цефоперазон/сульбактам 1 024,82
«Традиционные» методики были условно разбиты на три группы, «модифицированные» на шесть групп, отличающиеся друг от друга как эффективностью (длительностью) лечения, так и стоимостью.
Произведенный расчет включал как стоимость лекарственного препарата, так и стоимость вспомогательных материалов и средств. Стоимость лечения указанных нозологических форм в основном совпадает, так как базируется на использовании одних и тех же ЛС, предусмотренных схемами терапии.
В ходе статистического и математического анализов данные исследования были обработаны с помощью компьютерной программы. Средством разработки программы (языком программирования) явился М
Результаты и обсуждение
Частота использования «традиционных» и «модифицированных» методик лечения в детских стационарах представлена в таблице 2.
Как следует из табл.2, наиболее часто используемы-
ми (статистически значимыми) можно считать «моди- сроков лечения при использовании «традиционных» фицированные» схемы: № 3, № 5, № 6 и все «традици- методик необходимо также учитывать и время на купи-онные».
Таблица 2
Распределение методик лечения по частоте использования в лечении гнойной инфекции
Нозология Число больных «Традиционная» схема «Модифицированная» схема
№ 1 № 2 № 3 № 1 № 2 № 3 № 4 № 5 № 6
ОГДП 84 20 36 33 7 7 16 10 8 12
в % 30,11 28,57 31,86 34,38 100,0 100,0 22,54 71,43 15,69 23,08
Сепсис 90 24 33 35 0 0 23 3 27 22
в % 32,26 34,29 29,2 36,46 0 0 32,39 21,43 52,94 42,31
ОГО 105 26 44 28 0 0 32 1 16 18
в % 37,63 37,14 38,94 29,16 0 0 45,07 7,14 31,37 34,61
Итого 279 70 113 96 7 7 71 14 51 52
в % 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
В таблице 3 приведена стоимость лечения гнойной рование побочных эффектов (дизбактериоз, грибковые патологии для одного койко/дня с использованием раз- поражения). При использовании «модифицированных» личных схем антибиотикотерапии.
Таблица 3
Стоимость лечения гнойной патологии для одного койко/дня с использованием различных схем
антибиотикотерапии (руб.)
Нозологическая форма «Традиционная» схема «Модифицированная» схема
№1 №2 №3 №1 №2 №3 №4 №5 №6
ОГДП 203,78 178,98 298,62 211,8 112,44 1353,72 587,86 2754,56 1024,82
Сепсис 178,98 298,62 636,54 211,8 112,44 1353,72 587,86 2754,56 1024,82
ОГО 178,98 298,62 636,54 211,8 112,44 1353,72 587,86 2754,56 1024,82
Произведенный расчет включал как стоимость лекарственного препарата, так и стоимость вспомогательных материалов и средств. Стоимость лечения указанных нозологических форм в основном совпадает, так как базируется на использовании одних и тех же ЛС, предусмотренных схемами терапии.
Средние характеристики эффективности «традиционных» и
тактик лечения
Далее нами проведен анализ средних характеристик эффективности «традиционных» и «модифицированных» тактик лечения, включающих среднее число дней интенсивной антибиотикотерапии при использовании только «традиционной» тактики — Td, среднее число дней интенсивной антибиотикотерапии при использовании только «модифицированной» тактики — Md, соответствующая дисперсия (DTd, DMd) и средняя стоимость лечения, в т.ч. побочных эффектов, для обеих тактик (табл. 4).
Как следует из таблицы 4, отношение Td/Md ~ 4/3 , т.е. при использовании «модифицированных» методик получаем сокращение длительности лечения в один день на каждые четыре дня лечения по «традиционной» тактике. Это соотношение относится только к периоду интенсивной антибиотикотерапии. В оценке общих
схем побочные эффекты практически отмечены не были, что объясняется сокращением сроков использования препаратов.
Однако, лечение по «модифицированной» методике, тем не менее, является более затратным (примерно в 2 раза), даже учитывая затра-Таблица 4 ты на лечение побочных эффек-«модифицированных» тов при «традиционных» схемах лечения.
Примерно такой же выигрыш в сроках интенсивного лечения был получен при использовании комбинаций «традиционных» и «модифицированных» схем, что видно из рис 1.
На рисунке 1 по оси абсцисс отложено количество дней, необходимых для проведения лечения по «традиционной» схеме, по оси ординат — количество дней, необходимых для проведения лечения по «модифицированной» схеме. Пунктирная прямая приведена для сравнения, демонстрируя длительность лечения, если бы оно проходило по «традиционной» схеме. Сплошная линия показывает, какой выигрыш по срокам может быть достигнут при переходе на «модифицированную» схему. Выигрыш по срокам очевиден, т.к. сплошная линия лежит ниже пунктирной. Сплошная линия была построена по методу наименьших квадратов по 152 результатам комбинации различных «модифицированных» и «традиционных» схем. Точка пересечения говорит о том, что применение «модифицированных» методик, в первые пять дней экономически нецелесообразно, хотя может быть оправдан-
Тактика антибиотико- терапии Число пациентов Среднее число дней интенсивной антибиотикотерапии Дисперсия периода болезни Средняя стоимость лечения
«Традиционная» 88 19,65 1,77 7021,58
«Модифицированная» 39 14,95 1,96 14105,35
совпадает, длительность лечения также разнится незначительно. Однако, очевидно, что в стоимостном отношении схема № 3 дороже схем №№ 1, 2 соответственно в 2,51 и 1,95 раза. Это позволяет отнести ее в разряд экономически невыгодных.
Из таблицы 6 следует, что самыми эффективными по срокам лечения и самыми дорогими являются «модифицированные» схемы №№ 3, 5, 6; они на 16% эффективнее (по срокам лечения) «модифицированных» схем №№ 1, 2, 4 и на 30% — «традиционных» схем. В свою очередь «модифицированные» схемы №№ 1, 2, 4 выигрывают по стоимости курса лечения у «традиционных» и эффективнее их, примерно, на 16%.
Немаловажным критерием использования «традиционных» и «модифицированных» схем лечения является оценка их эффективности в зависимости от нозологии. До этого мы рассматривали выигрыш в сроках лечения независимо от нозологической формы. Теперь рассмотрим эффективность различных методик для
Колличество дней, нужных для лечения по традиционной схеме каждой гнойной инфекции отдельно.
В таблице 7 приведены средние сроки (в днях) лечения в зависимости от нозологической формы.
Лечение по «традиционной» тактике является более продолжительным (особенно по схеме № 1) относительно сроков лечения по «модифицированным» схемам. Исходя из этого, «модифицированные» схемы лечения можно рассматривать как более приоритетные по экономическим показателям. Цифры со звездоч-
/
/
/ /
/ /
--- --- --- --- ... --- --- - ^ У А - --- --- ---
/
/
--- --- --- --- -- --- --- --- --- ---
—
Рис. 1. Сравнительны» результат длительности лечения при использовании комбинации «традиционной» и «модифицированной» тактик лечения.
ным, по мнению клиницистов.
Заслуживает внимания результат, полученный при сравнении итогов лечения с использованием конкретной методики. В таблицах 5 и 6 соответственно приве-
Таблица 5
Показатели результатов лечения с использованием «традиционных»
схем
№ Сколько Средний Дисперсия Средняя цена
схемы раз исполь- период по периоду лечения,
зовалась болезни болезни руб.
1 21 20,57 42370 4 312,79
2 21 18,76 41640 5 559,41
3 25 18,56 21186 10 846,11
дены данные, отражающие частоту случаев применения «традиционных» и «модифицированных» схем, среднее
Таблица 6
Показатели результатов лечения с использованием «модифицированных» схем
№ Сколько Средний Дисперсия Средняя цена
схемы раз исполь- период по периоду лечения,
зовалась болезни болезни руб.
1 7 18 0,76 3 237,51
2 5 19 0,84 1 831,53
3 10 15,75 38353 19 087,45
4 6 18,75 13516 9 797,67
5 5 13 0 35 809,28
6 5 16,25 41640 13 732,59
число дней лечения по соответствующей методике, дисперсия по сроку болезни, цена курса лечения, коэффи-
ками — это сроки, «слабо» подтвержденные или не подтвержденные (аппроксимированы по соседним схемам) статистикой. Ввиду небольшой выборки материала для каждой отдельной болезни, средний срок лечения для каждой схемы рассчитывался как по результатам применения одной методики, так и по результатам использования комбинации методик. Методика расчета сводилась к методу наименьших квадратов:
1) из общей таблицы выбирались повторяющиеся комбинации методик, из которых формировался массив {х , у} хт и у" длительность лечения по методикам I и ] соответственно т и п дней;
2) в этот массив данных, по методу наименьших квадратов, вписывалась прямая у = ах1 + Ь, т.е. определялись параметры а, Ь;
3) Полагая либо х , либо у. равным нулю, можно определить число дней, необходимых для лечения по методикам, у. = Ь, х = - (Ь/а).
При проведении анализа использовались все комбинации методик, применявшиеся более двух раз.
Исследованные параметры антибиотикотера-пии гнойно-септической патологии и составили
Таблица 7
циент Стьюдента по уровню надежности 0,95. Для «традиционных» схем также учтены затраты на лечение побочных эффектов.
Как следует из таблицы 5, частота использования всех трех «традиционных» схем в лечении гнойной инфекции примерно
Средняя длительность лечения гнойной инфекции по различным схемам
Нозологическая форма «Традиционная» схема (дни) «Модифицированная» схема (дни)
№1 №2 №3 №1 №2 №3 №4 №5 №6
ОГДП 21* 20 19,67 17,3* 18,1* 15,5 18 13 16,0
Сепсис 21 20,5 20,12 18,3* 19,1* 16,0 19* 13 16,5
ОГО 21,62 20,54 38552 18,3* 19,1* 16,0 19* 13 16,5
инструментарий фармакоэкономической оценки по методу «стоимость-эффективность».
В результате нами предложена методика фармакоэ-кономического исследования альтернативных схем ан-тибиотикотерапии гнойно-септических заболеваний, включающая следующие этапы:
I этап — формулировка исследуемой проблемы: определяется группа заболеваний, возрастная принадлежность пациентов, фармакологическая принадлежность изучаемой группы ЛС;
II этап — выбор альтернативной технологии для сравнения. В нашем случае это — «традиционные» и «модифицированные» схемы антибиотикотерапии;
III этап — расчет затрат, связанных с применением каждой схемы антибиотикотерапии. Предусматривает расчет стоимости одного дня лечения с учетом всех издержек, связанных с приемом препарата, включая купирование побочных эффектов.
IV этап — выбор критериев (инструментария) оценки эффективности. В нашем случае это:
- средний койко-день нахождения больных в стационаре при ОГДП, ОГО и сепсисе;
анализ средних характеристик эффективности «традиционных» и «модифицированных» методик;
- сравнительный анализ эффективности по длительности комбинации «традиционных» и «модифицированных» методик;
- показатели, отражающие частоту случаев применения «традиционных» и «модифицированных» схем, среднее число дней лечения по этим методикам, дисперсия по сроку болезни, цена курса лечения, коэффициент Стьюдента по уровню надежности 0,95. Для «традиционных» схем также учтены затраты на лечение побочных эффектов;
- эффективность по длительности применяемых методик в зависимости от нозологии.
V этап — расчет и анализ собственно фармакоэко-номических показателей («затраты — эффективность», «затраты — полезность», «затраты — выгода»).
В нашем примере показатель «затраты — эффективность» составил Td/Md » 4/3, т.е. при использовании «модифицированных» методик получаем в среднем сокращение длительности лечения в один день на каждые четыре дня лечения по «традиционной» тактике.
ANALYSIS OF ANTIBIOTICS USE IN THE TREATMENT OF PURULENT SEPTIC PATHOLOGY
IN CHILDREN
L.N. Geller, N.V. Fyodorova, G.G. Radnaev (Irkutsk State Medical University, Irkutsk State Regional Pediatric Clinical Hospital)
The work presents the result ofpharmacoeconomic analysis of the method «cost-efficacy» of the expendures on antibacterial therapy with the value of antibiotic therapy scheme efficacy, which was used in the treatment of purulent septic pathology in children who were treated in in-patient departments of Irkutsk. On the basis of these schemes the method and
instruments of pharmacoeconomic estimation of antibacterial therapy tactics have been worked out and proposed to use.
2.
ЛИТЕРАТУРА
Кобзарь Л.В., Алещенкова Е.Г. Организационно-информационные подходы к проведению фармакоэкономи-ческих исследований // Экономический вестник фармации. - 2001. - № 4. - С.87-89. Лопатин П. Ф., Котельникова Е.Г. Методика фармако-
экономических исследований // Фармация. — 2000. — № 5-6. - С.34-35.
3. Рыжкова М.В., Синотова С.А. Актуальность фармако-экономических методов оценки лечения для участников фармацевтического рынка // Новая аптека. - 1999. - №6- С.9-12.
© КЕМАЛОВ Р.Ф. - 2006
МАРКЕТИНГОВАЯ СУЩНОСТЬ ОТНОШЕНИЙ В МЕДИЦИНСКОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Р.Ф. Кемалов
(Казанский государственный медицинский университет, кафедра гигиены, медицины труда с курсом медэкологии, зав. — проф. Н.Х.Амиров; Санаторно-курортный комплекс SPA hotel Ulrika» при Управлении Делами Президента Республики Татарстан, Республика Чехия, Карловы Вары, генеральный директор — к.м.н. Р.Ф. Кемалов)
Резюме. В данной статье рассмотрены проблемы складывающихся новых маркетинговые*, отношений в отечественной системе здравоохранения. Определены наличие и сущность таких отношений, представлены их возможные формализованные понятия, вскрыта и найдена логика взаимосвязей элементов маркетинговых систем здравоохранения, представлены элементы общего маркетинга и маркетинга медицинских услуг, информационных технологий в здравоохранении, имитационного моделирования производственных и финансовых процессов системы здравоохранения. Ключевые слова. Маркетинг, инновация, рынок медицинских услуг, сегментация рынка, стратегическое планирование.
В современных условиях социально-экономических преобразований в России традиционные взаимоотношения в сфере здравоохранения начинают приобретать либеральный характер, наполняясь экономическими сущностями, присущими рыночным структурам. Такая специфическая сторона производственных отношений может характеризоваться как маркетинговая [6]. Цель маркетинговых исследований в здравоохранении состоит в получении и анализе объективной информации, в
разработке прогнозов развития рынка лечебно-профилактических услуг, в оптимизации стратегии оказания медико-санитарной помощи, в решении проблем создания рынка новых услуг для более полного удовлетворения спроса на них. Таким образом, медицинский рынок обладает соответствующим информационным полем, которое поддается изучению, измерению и оценке [3,7,9]. Здравоохранение изначально представляло собой одну из сфер деятельности, наиболее жестко ре-
