CC BY
29
УДК 616-072.7
D01:10.24411/2415-7414-2019-10001
АНАЛИЗ ИММУНОФЕРМЕНТНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ НА ИНФЕКЦИИ ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ В МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ «САНА»
Х*А.Д. Нурахова, 1 А.М. Маймакова, 2 Г.Б. Абдилова, 3 Ж.С. Аманкулова
1 Казахский медицинский университет непрерывного образования, г. Алматы, Казахстан 2 Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова», г. Алматы, Казахстан 3 Национальный медицинский университет, г. Алматы, Казахстан
АННОТАЦИЯ
<а>
3
•с
О &
а а а
ъ
s
S
t йз
В статье представлен анализ результатов исследований образцов сывороток крови пациентов методом иммуноферментного анализа (ИФА) на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), выполненных в первое полугодие 2018 года в клинико-диагностической лаборатории медицинского центра «САНА». Так как инфекции, передаваемые половым путем относятся к категории социально-значимых и социально-обусловленных заболеваний и представляют одну из важнейших проблем общественного здоровья. Социальная значимость ИППП определяется тем, что данные заболевания приводят к снижению трудового и репродуктивного потенциала нации. ИППП входят в число 5 основных категорий заболеваний, в связи с которыми взрослые люди обращаются за медицинской помощью, и могут привести к появлению острых симптомов, развитию хронических инфекций и серьезных отдаленных по времени последствий, таких как бесплодие, внематочная беременность, рак шейки матки и преждевременная смерть младенцев и взрослых. Так как проблема диагностики ИППП является актуальной, важно подчеркнуть, что метод ИФА является лидером среди методов, применяемых для скри-нинговых исследований, и с успехом может быть использован для распознавания ИППП.
Ключевые слова: инфекции, передаваемые половым путем, лабораторная диагностика, иммуноферментный анализ, рискованное поведение.
и:
а сегодняшний день в Казахстане наблюдается значительное увеличение заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП). Необходимо отметить, что в последние десятилетия во всём мире прослеживается рост случаев бессимптомного сифилиса и других ИППП, сифилиса со стёртой клинической картиной [1]. Важность вопроса инфекций, передаваемых половым путем объясняется несколькими причинами: эпидемическим ростом инфекций, передаваемых половым путем, появлением «новых» ИППП, ранее не регистрировавшихся в Казахстане, уменьшением возраста носителей; значительными изменениями в социальном и имущественном статусе больных с ИППП; возрастанием возможности возникновения вспышки ВИЧ-инфекции, так как при ИППП, сопровождающихся
нарушением целости кожных покровов, растет вероятность проникновения вируса в кровь; одновременным выявлением у больных нескольких инфекций с разными подходами к диагностике и терапии, что может обусловливать несоответствующее и несвоевременное лечение; сложностями фиксации и контроля ИППП в современных условиях [2].
Все выше указанное определяет значимость эффективной диагностики данных заболеваний. При этом особенно важными являются методы массового профилактического обследования населения (скрининга) для раннего обнаружения инфекции, что обусловливает необходимость возрастания требований к чувствительности скринин-говых тестов на ИППП. Существует вероятность передачи ИППП посредством службы крови: наличие оплата кроводачи
определяет возможность привлечения в контингент доноров группы людей с повышенным риском заболеваний, передаваемых половым путем. Предупреждение передачи возбудителей ИППП с компонентами крови - важная составная часть проблемы профилактики гемотрансмис-сивных инфекций. Значимой задачей является использования в системе службы крови высокочувствительных и специфичных диагностических тест-систем на ИППП.
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждый год в мире регистрируется, в среднем, 330 миллионов новых случаев ИППП. Причем в данных случаях берутся во внимание в основном только ситуации, обусловленные осложнениями и отдаленными последствиями ИППП (инфекция верхних отделов половых путей, трубное бесплодие, хроническая боль в области малого таза, мертво-рождение, выкидыши, аборты, врожденные инфекции, хронические рецидивирующие генитальные симптомы и т.д.). Количество бессимптомных случаев ИППП неизвестно и недооценивается, и поэтому такие случаи могут быть резервуаром, который определяет передачу данных инфекций половым партнерам и новорожденным.
Обычно из перечня ИППП, наиболее сложным в распознавании и терапии считается сифилис. Однако новую и достаточно сложную проблему являют собой выявление и терапия хламидийной, трихо-монадной, а также других инфекций уроге-нитального тракта. Результаты последних исследований в области ИППП открывают более новые грани их отрицательного воздействия на организм человека, их взаимосвязь с различной патологией органов и систем. Вопросом выявления, лечения, предупреждения, реабилитации пациентов ИППП занимаются отношение врачи, которые работают в разных областях медицины.
Достаточно значительная часть из приведенных специалистов трудится на уровне первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). То есть докторам этого уровня в своей деятельности периодически приходится встречаться как со све-
жими формами, так и с осложнениями и последствиями ИППП. Необходимо отметить, что данные болезни часто определяют возникновение семейных конфликтов, нарушение физического и нервно-психического состояния пациентов, что в последствие способствует развитию осложнений, утрате трудоспособности, бесплодию или внутриутробной инфекции. одновременно их пролонгированное малосимптомное и скрытое течение не побуждают пациентов обращаться к доктору, что, в свою очередь, усложняет своевременное выявление и способствует формированию различных патологических состояний. Также значительными являются экономические потери, поскольку государствам приходится тратить определенные средства на выявление и терапию пациентов с ИППП. В особенности значительны объемы ресурсов, которые тратятся на терапию больных СПИДом. Отсроченные социальные и экономические потери стран с выраженным уровнем ИППП сложно подсчитать. Они обусловлены потребностью в создании медицинской помощи разного профиля больным и пациентам с последствиями ИППП, с уменьшением рождаемости и количества трудоспособного населения и др. Поэтому формирование на национальном уровне действенной медицинской службы пациентам с ИППП и реализация системы профилактики ИППП и СПИДа представляют собой вопрос национальной безопасности и являются залогом процветания тех государств, в которых эти условия выполняются.
Целью работы: является анализ результатов исследований методом имму-ноферментного анализа (ИФА) образцов сывороток крови пациентов, обследовавшихся в клинико-диагностической лаборатории медицинского центра «САНА» в первое полугодие 2018 года на инфекции, передаваемые половым путем.
Материал и методы. B paбoтe пpoaнaлизиpoвaны иммунoфepмeнтныe иccлeдoвaния на IgM и IgG при таких ИППП, как сифилис, трихомониаз, хлами-диоз, гонорея в образцах cывopoтoк кpoви
3
•с
О &
а а
а
^
а
3 £
йз
тац^тт, oбcлeдoвaвшихcя в клинико-диагностической лаборатории медицинского центра «САНА» в первое полугодие 2018 года. Всего выполнено следующее количество исследований 2386: на antiTreponema pallidum IgM и IgG приходится 580 анализов; anti-Chlamydia trachomatis IgM и IgG - 560 исследований; anti-Neisseria gonorrhoeae IgM и IgG - 520 анализов; anti-Trichomonas vaginalis IgM и IgG - 726 исследований. Атализы пpoвoдилиcь на aппapaтe «Stat-fax», производства США, KoTOpbrä является полуaвтoматичecким aнaлизaтopoм. Оптическая плотность образцов измерялась при длине волны 560 нм с референсным фильтром 620 нм. Далее
рассчитывалось значение отсекающей величины согласно определенным инструкциям к каждому диагностическому набору. Значения оптических плотностей образцов пациентов, которые превышали величину Cut-off, считали положительными. Напротив, значения оптических плотностей образцов больных, которые были меньше величины пороговой оптической плотности, принимали как отрицательные результаты.
Результаты и обсуждение. В течение первого полугодия 2018 года в лаборатории выполнено 2386 исследований методом иммуноферментного анализа на определение ИППП. Из общего числа исследований 1335 приходится на долю мужчин и 1051 - на женщин (рисунок 1).
«
9" еЗ S m и
S х
и S
ч
о и
«о <
1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0
1335
LOS
Мужчины
Женщины
Данные по полу
Рисунок 1. Распределение пациентов по полу.
3
•с «
О &
а а а
ъ
а
3 t
Возраст пациентов колеблется от нескольких месяцев жизни до 82 лет. Из 2386 исследований на anti-Treponema pallidum IgM и IgG приходится 580 анализов; antiChlamydia trachomatis IgM и IgG - 560 исследований; anti-Neisseria gonorrhoeae IgM и IgG - 520 анализов; anti-Trichomonas vaginalis IgM и IgG - 726 исследований (рисунок 2). В целом, от общего количества исследований 2386 на ИППП, число положительных результатов составило 1217, что практически составляет больше половины анализов, а именно - 51%. Полученные результаты свидетельствуют о достаточно большой распространенности ИППП.
По данным статистических исследований, ежедневно больше 1 млн человек заболевают инфекцией, передаваемой половым путем. Более свойственными для большей части инфекций, передаваемых половым путем, представляются следующие клини-ко-эпидемиологическими признаки:
1) вероятность передачи половым путем;
2) достаточно скорое распространение болезней, более выражено в контин-гентах риска;
3) присутствие источника инфекции и потребность в изучении, а также лечении участников сексуальных контактов;
4) значительный процент представ-
800 700 600 500 400 300 200 100 0
ЬЬО
Н ■ 52(1 1
■ ■
anti-Treponema pallidum IgM и
IgG
anli-Chlamydia anti-Neisseria anti-Trichomonas trachomatis IgM и gonorrhoeae IgM и vaginalis IgM и IgG IgG IgG
Рисунок 2. Виды выполненных анализов.
ленности осложнений и последствий, определяющих изменения в репродуктивной системе;
5) выраженная вероятность мало сим-птомного, или бессимптомного течения (в течение месяцев и лет) при инфицировании организма человека;
6) определенное обострение болезни через какие-либо периоды времени с выраженными клиническими проявлениями;
7) отсутствие патогномоничных признаков при большей части ИППП;
8) вероятность вертикального пути передачи;
9) минимальная устойчивость микроорганизмов и их гибель во внешней среде;
10) потребность в уточнении диагноза лабораторными анализами;
11) способность выявления на начальных этапах болезни с использованием серологических (иммунологических) средств диагностики;
12)возрастание возможности заражения другими ИППП, во-первых ВИЧин-фекцией;
13) увеличение вероятности появления злокачественных новообразований половых органов;
14) отрицательное воздействие на психосексуальное состояние и благополучие семейных взаимосвязей;
15) нет приобретенной резистентности;
16) выраженная действенность средств личной профилактики.
В основе метода иммуноферментного
анализа (ИФА) заложен следующий принцип: на твердофазном основе закрепляется антиген возбудителя инфекции. К данному антигену необходимо определить антитела. Во время протекания иммуноферментной реакции в лунках планшета наблюдается определенное иммунологическое взаимодействие, которое отражено на схеме.
Использование метода ИФА с целью скринингового мониторинга ИППП является очень действенным и возможно его применение для реализации задачи профилактики увеличения показателя заболеваемости указанными состояниями. Причем обязательно существует необходимость принятия во внимание факторов, обусловливающих эпидемическое возрастание уровня заболеваемости ИППП. В основной своей массе ИППП являются итогом определенных социальных и поведенческих изменений различных слоей общества. Сложности дискуссии о вопросе секса и венерических заболеваний имеют корни в истории человечества. В социальных системах, которые имеют место в преимущественной части стран Европы к ХК в., на государственном уровне поддерживались дисциплина, сдержанность, строгое соблюдение моральных правил. При этом сексуальная активность предполагалась только в условиях законного брака. В связи с чем венерические заболевания считались как наказание за несоблюдение моральных требований, и проблемы, обусловленные данными болезнями, не при-
3
•с
О &
'в
а а а
ъ
а
3
t йз
нято было обсуждать открыто. Половая активность должна была быть под контролем силы правил и силы стыда, и о ней нельзя было говорить вслух [3]. Подобные критерии морали были приняты и соблюдались основными граппами социума, а также известными, наиболее признаными обществом личностями.
Также, еще в недалеком прошлом между врачей использовалась практика по содейтсвию умалчиванию диагноза венерического заболевания от близких людей, и даже самого пациента, дабы не беспокоить принятые моральные ценности. Средства массовой информации (СМИ) старались не публиковать материалы, которые открыто высказывались о половых контактах, насилие в семейном круге, отношениях вне брака, проституции, венерических болезнях. Однако, все достаточно четко представляли и знали, как злободневны эти вопросы в современном обществе. Например, в России на сифилис как на болезнь, которая грозит благополучию нации, пристально обратили интерес еще в конце XVIII в. и уже как на эпидемию - после войны 1812 г. Причем необходимо отметить, что одни из первых информационных кампаний противостоящие распространению ИППП, которые организовывались в конце XIX и начале XX в., были ориентированы на ограничение половых контактов, а не на предупреждение самих болезней.
Важно значение сексуальности в контексте заболеваемости и распространения ИППП. Так как она значительно обусловливает как, с кем, с каким уровнем ^ безопасности человек вступает в половые отношения. Безусловно, в период 90-х го-»-Г дов 20 века возникла такая ситуация, при которой границы дозволенности в половой жизни расширились, произошло ослабле-^ ние нравственных норм, и все новые и новые субпопуляции общества участвовали в рискованных сексуальных контактах, од-^ новременно дискуссия вслух об этих про-| блемах в семье, в школе, на работе противоречила социальным устоям. Возможно, § что это итоги существующего, особенно в к2 современной западной культуре, двойного
отношения к сексуальности. С одной точки зрения, в СМИ широко описывают красивые сексуальные образы, в особенности в рекламе, интернете. Общество постоянно превозносит сексуальные символы, люди восторгаются ими, преклоняются перед ними, хотят им соответствовать [4].
С другой позиции, сексуальность, в особенности как неотъемлемая часть полного человеческого бытия, представляет собой преимущественно личную и уникально сложную область поведения с многочисленными социальными и культурными запретами и нормами. Это усложняет открытую и громкую дискуссию. Для большей части населения сопротивление касательно исследования полового поведения имеет глубокосидящие страхи и сомнения по поводу их личной жизни [5]. Поэтому, как результат «вседозволенности», в обществе наступили объективные изменения, что нашло отражение в раннем начале половых контактов, беспорядочных половых отношениях, увеличении сексуального террора, массовом распространении порнографии и коммерческого секса
[6]. Характерными чертами сексуального поведения людей различных социальных субпопуляций представляются: ранний сексуальный дебют и отсутствие психоэмоциональной готовности к ответственному сексуальному и брачному партнерству
[7]. Одновременно, оказалось, что определенно значительная часть в отдельных группах (подростки, молодые рабочие, пациенты кожно-венерологических диспансеров) имеют социальные переверзии (групповой секс и гомосексуализм), частое использование алкоголя и присутствие И111111 в анамнезе [8, 9]
Иммуноферментный анализ достаточно долгое время и с успехом применяется для выявления многих инфекционных болезней людей. На современном этапе ИФА остается является ведущим лидером в области методов, используемых для скрининговых анализов.
Интенсивное внедрение в диагностическую медицинскую среду современных иммуноферментных тест-систем для определения специфических антител при
инфекциях, передаваемых половым путем, может усилить диагностику данных инфекций на качественно новом уровне, что
весьма востребовано в наблюдающихся условиях роста заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Ткачев В.К., Вяткина Т.Г. ИФА-диагностика сифилиса. Кольцово.- 2005. - с. 3, 45 с.
2.Баринова А.Н., Плавинский С.Л., Ерошина К.М. Инфекции, передающиеся половым путем в группах риска в России. СПб., 2012. 185 с.
3.Кузнецова О.С., Чернышев А.В. Инфекции, передающиеся половым путем, как медико-социальная проблема// Вестник Тамбовского государственного университета. 2014. Т. 19, вып. 3. С. 1009-1011.
4.Кубанова А.А. и др. Заболеваемость врожденным сифилисом в РФ в период 20022012 гг. // Вестник дерматологии и венерологии 2013. № 6. С. 24-32.
5.Юцковский А.Д., Юцковская Я.А., Юцковская И.А. К проблеме микологии, венерологии и косметологии. Владивосток, 2014. 260 с.
6.Юцковский А.Д., Юцковская Я.А., Сингур Л.Г. Эпидемиологические аспекты ИППП в 4Приморском регионе // Вестник последипломного медицинского образования. 2009. №1. С.6-7.
7.Юцковский А.Д., Сингур Л.Г., Новоселов В.С. Пути профилактики инфекций, передающихся половым путем среди работников секс-бизнеса // Рос. журнал кож. и вен. болезней. 2009. № 3.С. 59-61.
8.Юцковский А.Д., Кунгуров Н.В., Юцковская Я.А. Опыт организации противоэпидемических мероприятий по предупреждению распространения сифилиса и других инфекций, передаваемых половым путем, в ДВФО // Дальневосточный вестник дерматовенерологии, дерматокосметологии и сексопатологии. 2009. №1(4). С. 15-18.
9.Развитие эпидемии СПИДа. Декабрь 2006. Доклад Объединенной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (UNAIDS) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). URL: http//www.who.int.ru (дата обращения: 16.04.2014).
ТУЙ1НД1
Ма;алада «САНА» медицинальщ ортальнынын, клиникалыщ-диагностикалы; зертханасында 2018 жылдын бiрiншi жартыжылдыкында орындалFан жынысты; жол-мен бершетш инфекцияларFа иммуноферментпк талдау (ИФТ) эдiсiмен пациенттердш ;ан сарысулары Yлгiлерiн зерттеу нэтижелерше талдау жасалды. Жынысты; жолмен бершетш инфекциялар элеуметпк-манызды жэне элеуметпк-шартты аурулардын са-натына жататындыщтан жэне к^амды; денсаулы; мэселелерiнiн бiрi болып табылады. ЖЖБИ-дш элеуметтiк маныздылыFы осы аурулар улттын енбек жэне репродуктивтi элеуетiнiн темендеуше экелiп со;тыруымен аны;талады. Ересек адамдар медициналы; кемекке жYгiнетiн, ЖЖБИ сол 5 непзп санаттаFы аурулардын ;атарына кiредi жэне же-дел симптомдардын пайда болуына, созылмалы инфекциялардын жэне бедеулш, жатыр-дан тыс жYктiлiк, жатыр мойны обыры жэне сэбилер мен ересектердщ ерте елiмi сия;ты уа;ыт бойынша алыс елеулi зардаптардын дамуына экелуi мYмкiн. ЖЖБИ тэуекелдi жынысты; мшез-к^лыщтын салдары болып табылады. ЖЖБИ диагностикасынын про-блемасы езект болFанды;тан, ИФТ эдiсi скринингтiк зерттеулер Yшiн ;олданылатын эдiстер арасында кешбасшы болып табылатынын жэне ЖЖБИ тану Yшiн табысты ;олданылуы мYмкiн екенш атап ету ;ажет.
Ктт свздер: жыныстыц жолмен берглетгн инфекциялар, зертханалыц диагностика, иммуноферменттж талдау, цаугптг мгнез-цулыц.
SUMMARY
The article presents an analysis of the results of studies of samples of blood serum of patients by enzyme immunoassay (ELISA) for sexually transmitted infections (STIs), performed in the first half of 2018 in the clinical diagnostic laboratory of the SANA Medical Center. Since sexually transmitted infections belong to the category of socially significant and socially-related diseases and represent one of the most important public health problems. The social significance of STIs is determined by the fact that these diseases lead to a decrease in the labor and reproductive potential of the nation. STIs are among the five major categories of diseases for which adults seek medical care, and can lead to acute symptoms, the development of chronic infections and serious long-term consequences, such as infertility, ectopic pregnancy, cervical cancer and premature death of babies and adults. Since the problem of diagnosing an STI is relevant, it is important to emphasize that the ELISA method is a leader among the methods used for screening studies, and can be successfully used to recognize STIs.
Key words: sexually transmitted infections, laboratory diagnostics, enzyme immunoassay, risky behavior.
ЭДК 616.155.194.8-005.33-053.2 (574-25) D01:10.24411/2415-7414-2019-10002
АЛМАТЫ КАЛАСЫНДА ЕРТЕ ЖАСТАВД БАЛАЛАРДА^1 ТЕМ1Р ТАПШЫЛЫКТЫ АНЕМИЯНЫН, КАУ1П ФАКТОРЛАРЫН АНЫКТАУ (эдеби шолу)
1*Н.К. Жетписбаева, 1Г.Т.Ташенова, 2Г.Т. Мырзабекова
1Улттьщ медициналы; университет^ Алматы, Казахстан 2Казак медициналы; Yздiксiз бшм беру университету Алматы, Казакстан
ТУЙ1НД1
Бул макалада жYргiзiлген Fылыми зерттеулер ерте жастаFы балалардаFы темiр тапшылыFы анемиясынын казiрri проблемасы езшщ eзектiлiгiн сактап калатынын жэне зерттеушшк кызыгеушылыктын мэнi болып калатынын дэлелдейдг
Зерттеулер тек медициналык Fана емес, сонымен катар элеуметтiк болып табы-латын темiр тапшылыFынын даму факторларын зерттеу бойынша жYргiзiлдi. Мэселенi жоюдын тYрлi эдiстерiн камтитын диагностика жэне емдеу мэселелерi козFалды. Темiр тапшыль^ы анемиясынын алдын алу баланын дамуыньщ эртYрлi кезендерiнде: урыктын KYPсактаFы eмiрiнен бастап 3 жаска дейiнгi ю-шараларды камтиды. Бул ретте дэрь дэрмектш терапия, курамында темiр бар ешмдер мен салауатты eмiр салтына тамакты тYзету манызды рел аткарады.
Статистикалык деректер бойынша ^азакстан Республикасында ТТА-нын Yлес салмаFы жоFары болып калуда. 2017 жылы темiр тапшылыFы анемиясымен 100 мын тYрFынFа 1805, ал 2016 жылы 1812,6 жаFдай тсркелдь
2016 жэне 2017 жылдары ТТА ауырFан 0-ден 5 жаска дешнп балалар арасын-да каркынды керсетюштер 1000 балаFа 73,8 жэне 72,6 курады. Алматы 0-ден 5 жаска дешнп 1000 балаFа шакканда 83,3 керсетк^мен 11 орында тур, бул республикалык кeрсеткiштен 110% жоFары.
