CC BY
6
a This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License ^ by https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
5 ÜÜ RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ © Martirosov A. V., Cherkasov S.N., Fedyaeva A. V., 2022
( ^oi http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-l-43-49
Ш Принята 20.01.2022 | Accepted 20.01.2022
L_ 1 316.346.32:616.31
GENDER FEATURES OF AGE DYNAMICS OF THE NEEDS OF THE POPULATION OF OLDER AGE GROUPS IN INPATIENT MEDICAL CARE FOR DISEASES OF THE ORAL CAVITY, SALIVARY GLANDS AND JAWS
Martirosov1 A. V., Cherkasov2'3 S.N., Fedyaeva2 A. V.
1F.I. Inozemtsev City Clinical Hospital, Moscow, Russian Federation
2V.A. Trapeznikov Institute of Control Sciences of Russian Academy of Sciences, Moscow, Russian Federation 3National Research Institute of Public Health, Moscow, Russian Federation
АНАЛИЗ ГЕНДЕРНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ДИНАМИКИ ПОТРЕБНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП В МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ, ПО ПОВОДУ БОЛЕЗНЕЙ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ, СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ И ЧЕЛЮСТЕЙ
Мартиросов1 А.В., Черкасов2'3 С.Н., Федяева2 А.В.
1ГБУЗ города Москвы «Городская клиническая больница имени Ф.И. Иноземцева», г. Москва, Российская Федерация
2ФГБУН «Институт проблем управления им. ВА.Трапезникова» РАН, г. Москва, Российская Федерация 3ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А.Семашко», г. Москва, Российская Федерация
Abstract: The purpose of the study: to study the gender characteristics of the age dynamics of the needs of the population of older age groups in medical care provided in hospital conditions for diseases of the oral cavity, salivary glands and jaws. Materials and methods. We used data on cases ofmedical care provided to the population of older age groups (60 years and older) (the database of the Moscow region for 2019). The probability of treatment for the reasons included in the block K00-K14ICD-10 (2014-2016) in each one-year age range, starting from the age of 60 years, was studied. The regression method was used in the modeling
Аннотация: Цель исследования: изучить гендерные особенности возрастной динамики потребности населения старших возрастных групп в медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, по поводу болезней ротовой полости, слюнных желез и челюстей. Материалы и методы исследования. В целях построения математических моделей возрастной динамики использовали данные о случаях оказания медицинской помощи населению старших возрастных групп (60 лет и старше) (база данных обращений по Московской области за 2019 г.).
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования
и науки Российской Федерации ---—
process, the modeling error was minimized by the least squares method. Results. The level of need for medical care provided in inpatient conditions is higher for men than for women. Regardless of gender, the age dynamics of the level of need is fluctuating, but the amplitude of fluctuations in men is higher than in women. When planning, it is advisable to use models of age dynamics only in relation to one indicator "Duration of treatment in a 24-hour hospital stay", since the indicator "Number of hospitalizations in a 24-hour hospital stay" is strongly correlated. The calculation of this indicator during planning is possible using data on the average duration of hospitalization, which is 9.3 days for men and 8.9 days for women. The most qualitative age dynamics is modeled by polynomial functions.
Keywords: older generation, medical care, oral cavity, salivary glands, jaw.
Рассчитывалась вероятность обращения по причинам, включенным в блок К00-К14 МКБ-10 (2014-2016) в каждом одногодичном возрастном интервале, начиная с возраста 60 лет. При построении динамической кривой использовали 41 точку. Расчет производился на 1000 населения соответствующего возраста и пола. При моделировании данные сглаживались методом скользящей средней с учетом двух соседних точек. В процессе моделирования использовали регрессионный метод, погрешность моделирования минимизировали методом наименьших квадратов. Результаты. Уровень потребности в медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях у мужчин выше, чем у женщин. Независимо от гендерной принадлежности возрастная динамика уровня потребности носит колебательный характер, однако амплитуда колебаний у мужчин выше, чем у женщин. При планировании целесообразно использовать модели возрастной динамики только в отношении одного показателя «Длительность лечения в стационаре круглосуточного пребывания», так как показатель «Число госпитализаций в стационар круглосуточного пребывания» находится с ним в сильной корреляционной зависимости. Расчет данного показателя при планировании возможен с использованием данных о средних сроках госпитализации, которые у мужчин составляют 9,3 дня, а у женщин 8,9 дней. Наиболее качество возрастную динамику моделируют полиномиальные функции.
Ключевые слова: старшее поколение, медицинская помощь, ротовая полость, слюнные железы, челюсть.
REFERENCES
[1] Habriev R.U., Lindenbraten A.L., Komarov Ju.M. Strategii ohrany zdorov'ja naselenija kak osnova social'noj politiki gosudarstva]. Problemy social'noj gigieny, zdravoohranenija i istorii mediciny. 2014; 3:35. (In Russ).
[2] Shapovalova M.A. Social'no-jekonomicheskie aspekty vosproizvodstva naselenija]. Jekonomika zdravoohranenija. 2004;4:1216. (In Russ).
[3] Genovese U., Del Sordo S., Casali M., Zoja R., Pravettoni G., Akulin I.M. A new paradigm on health care accountability to improve the quality of the system: four parameters to achieve individual and collective accountability. Journal of Global Health. 2017;7(1):010301. DOI: 10.7189/jogh.07.010301
[4] Shipova V.M., Voroncov T.N. Sovremennye problemy planirovanija medicinskoj pomoshhi]. Rossijskaja akademija medicinskih nauk. Bjulleten' Nacional'nogo
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1] Хабриев Р.У., Линденбратен А.Л., Комаров Ю.М. Стратегии охраны здоровья населения как основа социальной политики государства. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014; 3:3-5.
[2] Шаповалова М.А. Социально-экономические аспекты воспроизводства населения. Экономика здравоохранения. 2004; 4:12-16.
[3] Genovese U., Del Sordo S., Casali M., Zoja R., Pravettoni G., Akulin I.M. A new paradigm on health care accountability to improve the quality of the system: four parameters to achieve individual and collective accountability. Journal of Global Health. 2017;7(1):010301. DOI: 10.7189/jogh.07.010301
[4] Шипова В.М., Воронцов Т.Н. Современные проблемы планирования медицинской помощи. Российская академия медицинских наук. Бюллетень Национального научно-
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования
и науки Российской Федерации ---—
nauchno-issledovatel'skogo instituta obshhestvennogo zdorov'ja. 2014; 1:306310. (In Russ).
[5] Cherkasov S.N., Meshkov D.O., Berseneva E.A., Bezmel'nicyna L.Ju., Lalabekova M.V., Fedjaeva A.V., Olejnikova V.S. Puti sovershenstvovanija tehnologii planirovanija obemov medicinskoj pomoshhi. Bjulleten' Nacional'nogo nauchno-issledovatel'skogo instituta obshhestvennogo zdorov'ja imeni N.A. Semashko. 2016;5:95104. (In Russ).
[6] Cherkasov S.N., Shipova V.M., Berseneva E.A., Meshkov D.O., Bezmel'nicyna L.Ju., Lalabekova M.V., Fedjaeva A.V., Olejnikova V.S. Sovremennye metodicheskie podhody k planirovaniju obemov medicinskoj pomoshhi. Bjulleten' Nacional'nogo nauchno-issledovatel'skogo instituta obshhestvennogo zdorov'ja imeni N.A. Semashko. 2016;4:95109. (In Russ).
[7] Cherkasov S.N., Shestakov G.S., Fedj aeva A. V. Analiz gendernyh osobennostej vozrastnoj dinamiki chastoty obrashhenij za medicinskoj pomoshh'ju, okazyvaemoj v ambulatornyh uslovijah po povodu prichin, svjazannyh s novoobrazovanijami]. Problemy standartizacii v zdravoohranenii. 2018;5-6:4953. (In Russ).
[8] Cherkasov S.N., Meshkov D.O., Berseneva E.A., Fedjaeva A.V., Olejnikova V.S., Kuchuk S.A., Maksimov A.V. Semejstvo mezhdunarodnyh klassifikacij na sovremennom jetape razvitija rossijskogo zdravoohranenija] Sudebnaja medicina. 2018;4(3):4346. (In Russ).
[9] Cherkasov S.N., Shoshmin A.V., Vaisman D.Sh., Meshkov D.O., Besstrashnova Ya.K., Berseneva E.A., Bezmelnitsyna L.Yu., Kolomiychenko M., Oleinikova V.S. Russian WHO-FIC Collaborating Centre Annual Report 2015-2016. WHO-FIC Network Annual Meeting 2016. Poster Booklet. World Health Organisation. 2016;14.
исследовательского института общественного здоровья. 2014; 1:306-310.
[5] Черкасов С.Н., Мешков Д.О., Берсенева Е.А., Безмельницына Л.Ю., Лалабекова М.В., Федяева А.В., Олейникова В.С. Пути совершенствования технологии планирования объемов медицинской помощи. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2016; 5:95104.
[6] Черкасов С.Н., Шипова В.М., Берсенева Е.А., Мешков Д.О., Безмельницына Л.Ю., Лалабекова М.В., Федяева А.В., Олейникова В.С. Современные методические подходы к планированию объемов медицинской помощи. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2016;4:95109.
[7] Черкасов С.Н., Шестаков Г.С., Федяева А.В. Анализ гендерных особенностей возрастной динамики частоты обращений за медицинской помощью, оказываемой в амбулаторных условиях по поводу причин, связанных с новообразованиями. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2018;5-6:4953.
[8] Черкасов С.Н., Мешков Д.О., Берсенева Е.А., Федяева А.В., Олейникова В.С., Кучук С.А., Максимов А.В. Семейство международных классификаций на современном этапе развития российского здравоохранения. Судебная медицина. 2018;4(3):4346.
[9] Cherkasov S.N., Shoshmin A.V., Vaisman D.Sh., Meshkov D.O., Besstrashnova Ya.K., Berseneva E.A., Bezmelnitsyna L.Yu., Kolomiychenko M., Oleinikova V.S. Russian WHO-FIC Collaborating Centre Annual Report 2015-2016. WHO-FIC Network Annual Meeting 2016. Poster Booklet. World Health Organisation. 2016;14.
Author Contributions. Martirosov A. V. - collection and processing of materials, writing text; Cherkasov S.N. - the concept and design of the study; Fedyaeva A.V. - statistical data processing, literature review. Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
Martirosov A.V. - SPIN ID: 1500-8468; ORCID ID: 0000-0001-5240-8372
Research interests, number of major publications: Study of the organization of the maxillofacial surgery service. 7 scientific publications of the RSCI have been published.
Cherkasov S.N. - SPIN ID: 5392-9889; ORCID ID: 0000-0003-1664-6802
Research interests, number of major publications: Study of public health, planning of medical care, health economics, organization of medical care. More than 200 articles have been published, including 20 SCOPUS, 5 WoS, 150 in the Higher Attestation Commission and 25 in conference proceedings.
Fedyaeva A.V. - SPIN ID: 4383-7594; ORCID ID: 0000-0002-8874-0921_
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования
и науки Российской Федерации ---—
~ 45 ~
Research interests, number of major publications: Study of health care planning, public health. More than 30 articles have been published, including 3 SCOPUS, 1 WoS, 10 in the Higher Attestation Commission, 11 RSCI and 5 in conference proceedings.
Вклад авторов. Мартиросов А.В. - сбор и обработка материалов, написание текста; Черкасов С.Н. - концепция и дизайн исследования; Федяева А.В. - статистическая обработка данных, обзор литературы. Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Мартиросов А.В. - SPIN ID: 1500-8468; ORCID ID: 0000-0001-5240-8372
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Изучение организации службы челюстно-лицевой хирургии. Опубликованы 7 научных публикаций РИНЦ.
Черкасов С.Н. - SPIN ID: 5392-9889; ORCID ID: 0000-0003-1664-6802
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Изучение общественного здоровья, планирования медицинской помощи, экономики здравоохранения, организации медицинской помощи. Опубликованы более 200 статей, из них 20 SCOPUS, 5 WoS, 150 ВАК и 25 в материалах конференций.
Федяева А.В. - SPIN ID: 4383-7594; ORCID ID: 0000-0002-8874-0921
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Изучение планирования медицинской помощи, общественного здоровья. Опубликованы более 30 статей, из них 3 SCOPUS, 1 WoS, 10 ВАК, 11 РИНЦ и 5 в материалах конференций.
For citation: Martirosov A.V., Cherkasov S.N., Fedyaeva A.V. GENDER FEATURES OF AGE DYNAMICS OF THE NEEDS OF THE POPULATION OF OLDER AGE GROUPS IN INPATIENT MEDICAL CARE FOR DISEASES OF THE ORAL CAVITY, SALIVARY GLANDS AND JAWS // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2022. - №1. Vol.24. - C. 43-49. Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-1-43-49.
Для цитирования: Мартиросов А.В., Черкасов С.Н., Федяева А.В. АНАЛИЗ ГЕНДЕРНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ДИНАМИКИ ПОТРЕБНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП В МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ, ПО ПОВОДУ БОЛЕЗНЕЙ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ, СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ И ЧЕЛЮСТЕЙ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". - 2022. - №1. Т.24. - С. 43-49. Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-1-43-49.
Планирование является необходимым элементом управления ресурсами системы здравоохранения [1-3]. Только при адекватном планировании возможно достижение высокого уровня доступности медицинской помощи. К сожалению, имеющиеся достижения теории управления советского периода и принцип нормирования ресурсного обеспечения отрасли не позволяет в современных экономических и политических условиях достигать высокой эффективности расходования ресурсов [4, 5]. Нормативно закрепленная технология планирования, используемая в настоящее время, полностью игнорирует влияние возрастно-половой структуры населения на потребность в медицинской помощи.
На необходимость использования математических методов моделирования в планировании и определении потребности населения в медицинской помощи указывали многие авторы [6, 7]. Однако, несмотря на большой интерес исследователей к проблеме,
задача остается нерешенной, что определяет ее актуальность для общественного здоровья и здравоохранения.
Цель исследования: изучить гендерные особенности возрастной динамики потребности населения старших возрастных групп в медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, по поводу болезней ротовой полости, слюнных желез и челюстей.
Материалы и методы исследования. В целях построения математических моделей возрастной динамики использовали данные о случаях оказания медицинской помощи населению старших возрастных групп (60 лет и старше) (база данных обращений Московской области за 2019 г.). Рассчитывалась вероятность обращения по причинам, включенным в блок К00-К14 МКБ-10 (2014-2016) [8, 9] в каждом одногодичном возрастном интервале, начиная с возраста 60 лет. При построении динамической кривой использовали 41 точку. Расчет производился на
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования
и науки Российской Федерации ---—
1000 населения соответствующего возраста и пола. При моделировании данные сглаживались методом скользящей средней с учетом двух соседних точек.
В процессе моделирования использовали регрессионный метод, погрешность
моделирования минимизировали методом наименьших квадратов. Степень влияния исследуемой переменной «возраст» оценивали посредством вычисления остаточной дисперсии как суммы квадратов отклонений теоретического значения объема потребности в медицинской помощи от реально наблюдаемого. Разница между единицей и значением корреляционного отношения расценивалась как доля влияния на величину потребности в медицинской помощи других факторов. Модель строилась в отношении двух показателей, характеризующих уровень потребности в медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях: «Число госпитализаций в стационар круглосуточного пребывания» (на 1000 мужчин и женщин в возрасте 60 лет и старше) и «Длительность лечения в стационаре круглосуточного пребывания» (число койко-дней на 1000 мужчин и женщин в возрасте 60 лет и старше).
Результаты исследования. В результате анализа возможных зависимостей между показателями, характеризующими уровень потребности в
медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, показано, что они связаны сильной, прямой корреляционной зависимостью. Для мужчин коэффициент корреляции составляет 0,8±0,02, а для женщин 0,97±0,01. В данном случае использование двух показателей приведет к дублированию информации и при дальнейшем анализе целесообразно использовать только один из них. Так как показатель «Длительность лечения в стационаре круглосуточного пребывания» более полно определяет объем потребности, то именно он был отобран для целей моделирования.
Результаты моделирования возрастной динамики потребности в медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях у мужчин в возрасте 60 лет и старше по поводу болезней ротовой полости, слюнных желез и челюстей, представлены на рисунке 1. Средняя величина данного показателя составила 7,3 койко-дня на 1000, среднеквадратичное отклонение 5,9 койко-дня. В данном случае форму зависимости между возрастом и величиной потребности в медицинской помощи однозначно определить не представляется возможным. Уровень
потребности носит колебательный характер с некоторой тенденцией к повышению при увеличении возраста. Старше 92 лет уровень потребности равен нулю.
Рис. 1. Возрастная динамика потребности в медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях у мужчин в возрасте 60 лет и старше по поводу болезней ротовой полости, слюнных желез и
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования
и науки Российской Федерации ---—
челюстей (число койко-дней на 1000 населения мужского пола соответствующего возраста) (данные сглажены)
Fig. 1. Age dynamics of inpatient health care needs in men aged 60 years and older for oral, salivary and jaw diseases (number of bed days per 1000 male population of the age concerned) (data smoothed out)
Моделирование полученной кривой возможно с использованием полиномиальных функций. Подбор значения степени при первом коэффициенте показал, что увеличение значения приводит к повышению точности модели, однако повышение значения степени более четырех уже не приводит к увеличению коэффициента аппроксимации. Если при показателе степени три значение коэффициента аппроксимации составляет 0,29; при значении четыре - 0,4283, то при значении пять - 0,4286. Следовательно, целесообразно использовать при моделировании значение степени при первом коэффициенте равное четырем. Однако следует указать, что при моделировании надо использовать границы определения функции, так как уровень потребности не может быть меньше нуля.
На рисунке 2 представлены результаты моделирования возрастной динамики
потребности в медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях в возрасте 60 лет и старше по поводу болезней ротовой полости, слюнных желез и челюстей у женщин. В данном случае характер кривой еще более сложный, чем у мужчин. Только использование больших значений степени при первом коэффициенте позволяет достичь приемлемого уровня точности модели.
В отличие от мужчин, у женщин при увеличении возраста уровень потребности несколько снижается, однако возрастная динамика носит колебательный характер. Средний койко-день у женщин составляет 5,4 дня на 1000, среднеквадратическое отклонение 2,3.
Рис. 2. Возрастная динамика потребности в медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях у женщин в возрасте 60 лет и старше по поводу болезней ротовой полости, слюнных желез и челюстей (число койко-дней на 1000 населения женского пола соответствующего возраста) (данные сглажены)
Fig. 2. Age dynamics of the need for inpatient care in women aged 60 and over for oral, salivary and jaw diseases (number of bed days per 1000 female population of the age concerned) (data smoothed out)
Заключение. Уровень потребности в женщин. Независимо от гендерной медицинской помощи, оказываемой в принадлежности возрастная динамика уровня стационарных условиях у мужчин выше, чем у потребности носит колебательный характер,
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования
и науки Российской Федерации ---—
~ 48 ~
однако амплитуда колебаний у мужчин выше, чем у женщин.
При планировании целесообразно использовать модели возрастной динамики только в отношении одного показателя «Длительность лечения в стационаре круглосуточного пребывания», так как показатель «Число госпитализаций в стационар
круглосуточного пребывания» находится в сильной корреляционной зависимости. Расчет данного показателя при планировании возможен с использованием данных о средних сроках госпитализации, которые у мужчин составляют 9,3 дня, а у женщин 8,9 дней. Наиболее качество возрастную динамику моделируют
полиномиальные функции.
Corresponding Author: Fedyaeva Anna Vladimirovna - Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher of Laboratory 81 "Public Health Management " of the Federal State Budgetary Scientific Institution "Institute of Management Problems named after V.A. Trapeznikov" Russian Academy of Sciences, Moscow,
Russian Federation
E-mail: orgzdravotdel@gmail. com
Ответственный за переписку: Федяева Анна Владимировна- - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории 81 «Управления общественным здоровьем» ФГБУН «Институт проблем управления им. В.А. Трапезникова» РАН, г. Москва, Российская Федерация
E-mail: orgzdravotdel@gmail. com
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования
и науки Российской Федерации ---—
~ 49 ~
