CC BY
8
THE ROLE OF RECOGNIZING RESPONSIBILITY FOR YOUR HEALTH AS A SOCIAL DETERMINANT OF HEALTH IN OLDER AGE GROUPS
Cherkasov1'2 S.N., Fedyaeva1 A.V., Avsadzhanishvili3 V.N., Gorbunov1 A.L.
1V.A. Trapeznikov Institute of Control Sciences of Russian Academy of Sciences, Moscow, Russian Federation 2National Research Institute of Public Health, Moscow, Russian Federation
3Pirogov Russian National Research Medical University (Pirogov Medical University), Moscow, Russian Federation
РОЛЬ ПРИЗНАНИЯ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА СВОЕ ЗДОРОВЬЕ КАК СОЦИАЛЬНОЙ ДЕТЕРМИНАНТЫ ЗДОРОВЬЯ В СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ
Черкасов1'2 С.Н., Федяева1 А.В., Авсаджанишвили3 В.Н., Горбунов1 А.Л.
1ФГБУН «Институт проблем управления им. В.А. Трапезникова» Российской академии наук, г. Москва, Российская Федерация
2ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Российская Федерация 3ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Пирогова», г. Москва, Российская Федерация
IU №3 This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License ^ by https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
j' i ^ RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ © Cherkasov S.N., Fedyaeva A.V., Avsadzhanishvili V.N., Gorbunov A.L., 2021
ч http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-ll-12-17
к Принята 20.11.2021 | Accepted 20.11.2021
УДК 316.346.32-053.9:616-053.9
Abstract: The aim of the study was to assess the prevalence of recognition of responsibility for one's health in older age groups. Materials and research methods. An anonymous questionnaire was conducted for 1045 people of both sexes aged 60 years and older living in the metropolis (Moscow). The average age of the study group was 71.08 ± 1.3 years, men in the sample were 36%, women 64% respectively. Results of the study. The highest proportion of men and women of the older age groups who recognize responsibility for their health is observed in the age group 60-64, with an increase in age, the proportion that places primary responsibility for the state of health on the state and health systems, that is, taking a passive position, increases. Significant gender differences are not identified, but women are generally more responsible for their health, less often shifting responsibility to the state and the health system. The level of education has an impact on the fact that there is a
Аннотация: Цель исследования: оценить распространенность факта признания
ответственности за свое здоровье в старших возрастных группах и зависимость его от уровня образования. Материала и методы исследования. Проведено анонимное анкетирование 1045 человек обоего пола в возрасте 60 лет и старше, проживающих в мегаполисе (г. Москва). Средний возраст исследуемой группы составил 71,08 ± 1,3 года, мужчин в выборке было 36 %, женщин 64 % соответственно. Результаты исследования. Наибольший удельный вес, как мужчин, так и женщин старших возрастных групп, признающих факт ответственности за свое здоровье за собой, наблюдается в возрастной группе 60-64 года, с увеличением возраста удельный вес, возлагающих первостепенную ответственность за состояние здоровья на государство и системы здравоохранения,
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов
и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации —--—
decrease in the proportion of people who recognize the fact of responsibility for their health, in terms of increasing the age by 5 years, at which there is a decrease.
Keywords: older generation, population health, determinants of health.
то есть занимающих пассивную позицию, возрастает. Значимых гендерных различий не выявляется, однако женщины в целом более ответственно относятся к своему здоровью, реже перекладывая ответственность на государство и систему здравоохранения. Уровень образования оказывает влияния на факт уменьшения удельного веса, признающих за собой факт ответственности за свое здоровье за собой, в части увеличения возраста на 5 лет, при котором наблюдается такое уменьшение.
Ключевые слова: старшее поколение, здоровье населения, детерминанты здоровья.
REFERENCES
[1] Genovese U., Del Sordo S., Casali M. et al. A new paradigm on health care accountability to improve the quality of the system: four parameters to achieve individual and collective accountability // Journal of Global Health. 2017. T 7. № 1. Р. 010301. DOI: 10.7189/jogh.07.010301
[2] Cott C.A., Gignac M.A.M., Badley E.M. Determinants of self rated health for Canadians with chronic diseases and disability // Journal of Epidemiology and Community Health. 1999. Vol. 53. Iss. 11. P. 731-736.
[3] Meshkov D^., Bezmelnitsyna L.Yu., Cherkasov S.N. A Data Managment Model for Proactive Risk Managmant in Healthcare // Advances in Systems Science and Applications. 2020. Т 20. № 1. Р. 114-118. DOI: 10.25728/assa.2020.20.1.864
[4] Schneider U., Pfarr C., Schneider B.S., Ulrich V. I feel good! Gender differences and reporting heterogeneity in self-assessed health // European Journal of Health Economics. 2012. Vol. 13. Iss. 3. P. 261-265.
[5] Cherkasov S.N., Shestakov G.S., Kirtadze I.D. Influence of education on self-assessment of health in older age groups // Problems of standardization in health care. Moscow, 2018. No. 9-10. Р. 57-60.
[6] Nicholson A., Bobak M., Murphy M., Rose R., Marmont M. Socio-economic influences on self-rated health in Russian men and women - a life course approach // Social Science and Medicine. 2005. Vol. 61. Iss. 11. P. 2345-2354.
[7] Kim Y. The dynamics of health and its determinants among elderly in developing countries // Economics and Human Biology. 2015. Vol. 19. P. 1-12.
[8] Cherkasov S. N., Kirtadze I. D. Adequacy of self-assessment of health in persons over the age of 60 years // Bulletin of the Semashko research Institute of Public health. Moscow, 2016. Issue 7. P. 65-71.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1] Genovese U., Del Sordo S., Casali M. et al. A new paradigm on health care accountability to improve the quality of the system: four parameters to achieve individual and collective accountability // Journal of Global Health. 2017. Т. 7. № 1. Р. 010301. DOI: 10.7189/jogh.07.010301
[2] Cott C.A., Gignac M.A.M., Badley E.M. Determinants of self rated health for Canadians with chronic diseases and disability // Journal of Epidemiology and Community Health. 1999. Vol. 53. Iss. 11. P. 731-736.
[3] Meshkov D^., Bezmelnitsyna L.Yu., Cherkasov S.N. A Data Managment Model for Proactive Risk Managmant in Healthcare // Advances in Systems Science and Applications. 2020. Т 20. № 1. Р. 114118. DOI: 10.25728/assa.2020.20.1.864
[4] Schneider U., Pfarr C., Schneider B.S., Ulrich V. I feel good! Gender differences and reporting heterogeneity in self-assessed health // European Journal of Health Economics. 2012. Vol. 13. Iss. 3. P. 261-265.
[5] Черкасов, С.Н., Шестаков Г.С., Киртадзе И.Д. Влияние образования на самооценку здоровья в старших возрастных группах // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2018. № 9-10. С. 57-60.
[6] Nicholson A., Bobak M., Murphy M., Rose R., Marmont M. Socio-economic influences on self-rated health in Russian men and women - a life course approach // Social Science and Medicine. 2005. Vol. 61. Iss. 11. P. 2345-2354.
[7] Kim Y. The dynamics of health and its determinants among elderly in developing countries // Economics and Human Biology. 2015. Vol. 19. P. 1-12.
[8] Черкасов С.Н., Киртадзе И.Д. Адекватность самооценки здоровья у лиц старше 60 лет // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2016. № 7. P. 6571.
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов
и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации —--—
Author Contributions. Cherkasov S.N. - concept and design of the study; Fedyaeva A. V. - review of literature, writing of the text; Avsadzhanishvili V.N. - collection and processing of mate-rials; Gorbunov A.L. - statistical processing of data and writing of text.
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest. Cherkasov S.N. - SPIN ID: 5392-9889; ORCID ID: 0000-0003-1664-6802
Research interests, number of major publications: Study of public health, planning of medical care, health economics, organization of medical care. More than 200 articles have been published, including 20 SCOPUS, 5 WoS, 150 in the Higher Attestation Commission and 25 in conference proceedings.
Fedyaeva A.V. - SPIN ID: 4383-7594; ORCID ID: 0000-0002-8874-0921
Research interests, number of major publications: Study of health care planning, public health. More than 30 articles have been published, including 3 SCOPUS, 1 WoS, 10 in the Higher Attestation Commission, 11 RSCI and 5 in conference proceedings.
Avsadzhanishvili V.N. - SPIN ID: 9774-9873; ORCID ID: 0000-0002-0904-8161
Research interests, number of major publications: Study of the organization of medical care for the population of older age groups. Published 8 articles, of which 5 in the Higher Attestation Commission and 3 RSCI.
Gorbunov A.L. - SPIN ID: 2484-2863; ORCID ID: 0000-0002-1112-7766
Research interests, number of major publications: Determinants of general health. Published for the first time.
Вклад авторов. Черкасов С.Н. - концепция и дизайн исследования; Федяева А.В. - обзор литературы, написание текста; Авсаджанишвили В.Н. - сбор и обработка материалов; Горбунов А.Л. - статистическая обработка данных и написание текста.
Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Черкасов С.Н. - SPIN ID: 5392-9889; ORCID ID: 0000-0003-1664-6802
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Изучение общественного здоровья, планирования медицинской помощи, экономики здравоохранения, организации медицинской помощи. Опубликованы более 200 статей, из них 20 SCOPUS, 5 WoS, 150 ВАК и 25 в материалах конференций.
Федяева А.В. - SPIN ID: 4383-7594; ORCID ID: 0000-0002-8874-0921
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Изучение планирования медицинской помощи, общественного здоровья. Опубликованы более 30 статей, из них 3 SCOPUS, 1 WoS, 10 ВАК, 11 РИНЦ и 5 в материалах конференций.
Авсаджанишвили В.Н. - SPIN ID: 9774-9873; ORCID ID: 0000-0002-0904-8161
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Исследование организации медицинской помощи населению старших возрастных групп. Опубликованы 8 статей, из них 5 в ВАК и 3 РИНЦ.
Горбунов А.Л. - SPIN ID: 2484-2863; ORCID ID: 0000-0002-1112-7766
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Детерминанты общественного здоровья. Публикуется впервые.
For citation: Cherkasov S.N., Fedyaeva A.V., Avsadzhanishvili V.N., Gorbunov A.L. THE ROLE OF RECOGNIZING RESPONSIBILITY FOR YOUR HEALTH AS A SOCIAL DETERMINANT OF HEALTH IN OLDER AGE GROUPS // Medical & pharmaceutical journal "Pulse" . 2021. Vol.23. №11. PP. 12-17. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-11-12-17.
Для цитирования: Черкасов С.Н., Федяева А.В., Авсаджанишвили В.Н., Горбунов А.Л. РОЛЬ ПРИЗНАНИЯ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА СВОЕ ЗДОРОВЬЕ КАК СОЦИАЛЬНОЙ ДЕТЕРМИНАНТЫ ЗДОРОВЬЯ В СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс" . 2021. Т.23. №11. С. 12-17. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-11-12-17.
Введение. Улучшение здоровья старшего поколения и качества жизни невозможно без активного участие в данном процессе самого человека. Только сам человек может принимать решения об изменении своего поведения, элиминации факторов риска или хотя бы снижения
их выраженности. Огромную роль в формировании здоровья играют социальные детерминанты здоровья. Высокая значимость детерминант здоровья определяет необходимость их поиска и описание их воздействия на
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов
и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации —--—
показатели здоровья в том числе и в старших возрастных группах [1-4].
Можно предположить, что изменение поведения человека может приводить в итоге к снижению риска нарушений здоровья, и, как следствие, к более высоким показателям здоровья [5-8]. Следовательно, ответственное поведение на основании признания доминирования собственной роли в сохранении и укреплении здоровья можно рассматривать как одну из значимых детерминант. Понимание степени распространённости такого явления в старших возрастных группах актуальная задача общественного здоровья.
Цель исследования: оценить
распространенность факта признания за собой ответственности за свое здоровье в старших возрастных группах.
Материала и методы исследования. Проведено анонимное анкетирование 1045 человек обоего пола в возрасте 60 лет и старше, проживающих в мегаполисе (г. Москва). В анкету был включен вопрос о субъекте, который, по мнению респондентов, в первую очередь ответственен за их здоровье. В качестве вариантов ответов были предложены следующие: сам человек, государство или система здравоохранения, которая может рассматриваться как вариант ответственности государства, так как именно государство формирует, нормативно регулирует и поддерживает функционирование системы здравоохранения в стране.
Средний возраст исследуемой группы составил 71,08 ± 1,3 года, что в целом соответствует параметрам, наблюдаемым в генеральной совокупности. Лиц мужского пола в выборке было 36 %, женского пола 64 % соответственно. Данная структура также соответствовала параметрам генеральной совокупности. При выполнении анализа общая группа была разделена по возрастно-половому признаку: мужчины и женщины рассматривались отдельно, кроме того были выделены три возрастные подгруппы: 60-64 года, 65-69 лет и 70 лет и старше, как у мужчин, так и у женщин.
Для изучения влияния уровня образования на распространённость факта признания ответственности за свое здоровье были сформированы две группы сравнения. В первую включили людей имеющих высшее или
незаконченное высшее образование (высокий уровень образования), во вторую включили людей имеющих среднее или средне-специальное образование (средний уровень образования).
Так как при статистическом анализе было выявлено отклонение от нормального характера распределения исследуемой случайной величины, достоверность различий определяли с использованием непараметрического критерия %2. Достоверными считали различия с вероятностью отрицания «нулевой гипотезы» на уровне 95%.
Результаты. На первом этапе исследования была проведена оценка распространенности такого явления как признания факта ответственности за свое здоровье в исследуемой популяции в различных возрастно-половых группах. Наибольший удельный вес мужчин, признавших свою первостепенную ответственность за собственное здоровье, наблюдался в возрастной группе 60-64 года. Более чем три четверти ответивших придерживались такого мнения (79 из 100 опрошенных мужчин данной возрастной группы). В более старших возрастных группах удельный вес признающих за собой ответственность за свое здоровье несколько снижался. Так, в возрастной группе 65-69 лет, только 72 из 100 опрошенных мужчин возлагали первостепенную ответственность на себя, тогда как почти треть опрошенных перекладывали ее на государство или систему здравоохранения. В самой старшей возрастной группе (70 лет и старше) только шесть из десяти опрошенных мужчин признавали свою ответственность за свое здоровье.
Наибольший удельный вес женщин, признавших свою первостепенную
ответственность за собственное здоровье, также как и у мужчин, наблюдался в возрастной группе 60-64 года (80 из 100 опрошенных женщин данной возрастной группы). В более старших возрастных группах распространённость такого мнения постепенно снижалась. В возрастной группе 70 лет и старше только 35 из 100 опрошенных женщин возлагали ответственность за свое здоровье на государство или систему здравоохранения.
На втором этапе исследования был проведен анализ зависимости между уровнем образования и удельным весом респондентов, признающих за собой факт ответственности за свое здоровье. У мужчин в возрастной группе 60-
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов
и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации —--—
64 года достоверных различий в распространённости признания за собой первостепенной ответственности за свое здоровье выявлено не было (р>0,05) (80 против 82 на 100 опрошенных у лиц с высоким и средним уровнем образования соответственно), также как и в возрастной группе 70 лет и старше (р>0,05) (60 против 62 у лиц с высоким и средним уровнем образования соответственно). В возрастной группе 65-69 лет различия между группами были достоверными (р<0,05). Если у мужчин с высоким уровнем образования распространённость признания своей ответственности за здоровье оставалась на том же уровне (80 против 81 на 100 опрошенных в возрасте 60-64 года и 65-69 лет соответственно), то у мужчин с более низким уровнем образования наблюдалась выраженная тенденция перекладывания ответственности на государство (18 в возрасте 60-64 года против 38 на 100 опрошенных в возрасте 65-69 лет). Следовательно, уровень признание
первостепенной ответственности за собой среди мужчин с низким уровнем образования в возрасте 65-69 лет составил 61 из 100 опрошенных.
Такой же феномен падения уровня собственной ответственности наблюдался и у мужчин с высоким уровнем образования, но возраст, в котором регистрировалось это явление, был на 5 лет больше. Возможно, это связано с окончанием периода трудовой деятельности, однако достоверных данных, подтверждающих эту гипотезу нет.
У женщин с высоким уровнем образования наблюдалось плавное снижение удельного веса, признающих за собой факт ответственности за свое здоровье по мере увеличения возраста. Если в возрасте 60-64 года значение удельного веса составляло 80 на 100 опрошенных женщин с высоким уровнем образования, то в возрасте 65-69 лет уже 75 на 100 опрошенных, а в возрасте 70 лет и старше только 68 на 100 опрошенных женщин.
У женщин с низким уровнем образования градиент падения был более сильным и резкое уменьшение удельного веса, признающих за собой факт ответственности за свое здоровье, наблюдалось в возрастной группе 70 лет и старше (с 78 до 63 на 100 опрошенных женщин в возрасте 65-69 лет и 70 лет и старше соответственно).
Обсуждение. Использование понятия детерминант здоровья в практике общественного
здоровья сравнительно новое направление. Использование такого понятия как детерминанта здоровья позволяет изменить подходы к планированию мероприятий по повышению уровня и потенциала здоровья в обществе. Признание факта ответственности за свое здоровье, особенно в старших возрастных группах, определяет активную позицию человека при формировании моделей поведения, способствующих сохранению здоровья.
Наибольшее широко распространено признание ответственности за свое здоровье в более молодых возрастных группах мужчин и женщин (60-64 лет), с увеличением возраста степень распространенности такой позиции уменьшается, а градиент падения связан с уровнем образования. Чем выше уровень образования, тем менее сильно снижается уверенность в своей первостепенной ответственности за свое здоровье. Возможно, это связано с продолжением или окончанием трудовой деятельности, однако прямых данных подтверждающих или опровергающих такую гипотезу нет и требуются дальнейшие исследования этого вопроса. В возрастных группах 65-69 лет и, особенно, в возрастной группе 76 лет и старше увеличивается популярность государства как субъекта несущего первостепенную ответственность за здоровье своих граждан. Следует отметить, что популярность системы здравоохранения, как субъекта несущего ответственность за здоровье населения в старших возрастных группах не популярно. Представители старших возрастных групп не рассматривают систему здравоохранения отдельно от государства. Полученные данные имеют большое значение при выборе приоритетов для планирования работы с населением этих возрастных групп. Если человек возлагает ответственность за свое здоровье на себя, то можно на ответственное поведение и самоконтроль при выполнении рекомендаций по сохранению здоровья. В случае возложения ответственности на государство будут более эффективны меры более жесткого контроля за образом жизни и уровнем комплаенса пациента.
Выводы. Наибольший удельный вес, как мужчин, так и женщин старших возрастных групп, признающих факт ответственности за свое здоровье за собой, наблюдается в возрастной
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов
и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации —--—
группе 60-64 года, тогда как с увеличением возраста удельный вес, возлагающих первостепенную ответственность за состояние здоровья на государство и системы здравоохранения, то есть занимающих пассивную позицию, возрастает. Значимых гендерных различий не выявляется, однако женщины в целом более ответственно относятся к своему
здоровью, реже перекладывая ответственность на государство и систему здравоохранения. Уровень образования оказывает влияния на факт и скорость уменьшения удельного веса,
признающих за собой факт первостепенной ответственности за свое здоровье, в части увеличения возраста на 5 лет, при котором наблюдается такое уменьшение.
Corresponding Author: Fedyaeva Anna Vladimirovna - Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher of Laboratory 81 "Public Health Management" of the Federal State Budgetary Scientific Institution "Institute of Management Problems named after A. Trapeznikov" Russian Academy of Sciences, Moscow, Russian Federation, E-mail: orgzdravotdel@gmail.com
Ответственный за переписку: Федяева Анна Владимировна -кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории 81 «Управления общественным здоровьем» ФГБУН «Институт проблем управления им. В.А. Трапезникова» РАН, г. Москва,
Российская Федерация
E-mail: orgzdravotdel@gmail.com
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов
и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации —--—
