CC BY
22
№ 4 (49)
UNIVERSUM:
медицина и
ФАРМАКОЛОГИЯ
апрель, 2018 г.
ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ
АНАЛИЗ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ИДИОПАТИЧЕСКИМ ФИБРОЗИРУЮЩИМ АЛЬВЕОЛИТОМ
Мановицкая Наталья Валентиновна
канд. мед. наук, доц. кафедры фтизиопульмонология УО «Белорусский государственный медицинский университет», 220116, Республика Беларусь, г. Минск, проспект Дзержинского ,83
E-mail: natmanovits@tut. by
Ремезов Роман Игоревич
студент 5 курса, лечебного факультета УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
220116, Республика Беларусь, г. Минск, проспект Дзержинского ,83
E-mail: roma1.0@yandex.ru
Зыбко Ольга Ивановна
студент 5 курса, лечебного факультета УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
220116, Республика Беларусь, г. Минск, проспект Дзержинского,83
E-mail: olga_eve2009@inbox. ru
Трухан Елизавета Дмитриевна
студент 5 курса лечебного факультета УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
220116, Республика Беларусь, г. Минск, проспект Дзержинского 83
E-mail: trukhan1606@gmail. com
Шарко Дарья Дмитриевна
тудент 5 курса лечебного факультета УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
220116, Республика Беларусь, г. Минск, проспект Дзержинского 83
E-mail: sharkodasha95@gmail. com
Ясинская Ангелина Войтеховна
студент 5 курса лечебного факультета УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
220116, Республика Беларусь, г. Минск, проспект Дзержинского 83
E-mail: Jasinskaja. angelina@mail. ru
Natalia Mannovitskaya
Tutor: CMS, docent, deparment of phthisiatry Belarusian State Medical University, 220116, Republic of Belarus, Minsk, Dzerzhinskogo Avenue, 83
Roman Remezov
student of the faculty of general medicine Belarusian State Medical University, 220116, Republic of Belarus, Minsk, Dzerzhinskogo Avenue, 83
Olga Zybko
student of the faculty of general medicine Belarusian State Medical University, 220116, Respublic of Belarus, Minsk, Dzerzhinskogo Avenue,83
FUNCTIONAL INDEXES ANALYSIS FOR PATIENTS WITH IDIOPATHIC FIBROSING ALVEOLITIS
Библиографическое описание: Анализ функциональных показателей у пациентов с идиопатическим фиброзиру-ющим альвеолитом // Universum: Медицина и фармакология : электрон. научн. журн. Мановицкая Н.В. [и др.]. 2018. № 4(49). URL: http://7universum.com/ru/med/archive/item/5731
A UNiVERSUM:
№ 4 (49)_ДА медицина и фармакология_апрель. 2018 г.
Yelizaveta Trukhan
student of the faculty of general medicine Belarusian State Medical University, 220116, Respublic of Belarus, Minsk, Dzerzhinskogo Avenue,83
Darya Sharko
student of the faculty of general medicine Belarusian State Medical University, 220116, Respublic of Belarus, Minsk, Dzerzhinskogo Avenue,83
Angelina Jasinskaja
student of the faculty of general medicine Belarusian State Medical University, 220116, Respublic of Belarus, Minsk, Dzerzhinskogo Avenue,83
АННОТАЦИЯ
По данным "Республиканского научно-практического центра пульмонологии и фтизиатрии" за 2016 год из общего количества изученных пациентов с интерстициальными заболеваниями неясной этиологии 85,4% составили пациенты с саркоидозом и 12,2% с идиопатическим легочным фиброзом. Усредненные показатели легочных объемов у пациентов с идипатическим легочным фиброзом находились в пределах нижних границ нормы или были снижены умеренно.
ABSTRACT
85.4% of the total number of patients with interstitial diseases of an unclear etiology were patients with sarcoidosis and 12.2% were with idiopathic pulmonary fibrosis according to the "Republican Scientific and Practical Center of Pul-monology and Phthisiology" data for the year 2016. The averaged pulmonary volumes in patients with idiopathic pulmonary fibrosis were within the lower limits of the norm or were reduced within limits.
Ключевые слова: интерстициальные заболевания, идиопатический легочный фиброз.
Keywords: interstitial diseases, idiopathic pulmonary fibrosis.
Актуальность. Интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ) в настоящее время являются важной и до конца не изученной проблемой. Около половины всех ИЗЛ относятся к категории заболеваний с неизвестной этиологией. Их своевременная диагностика имеет прогностическое значение и помогает избежать неадекватного лечения. Эти заболевания необходимо диагностировать на ранних этапах развития, что позволяет назначить раннее лечение и замедлить процесс фиброза в легких, а также продлить качество и длительность жизни пациента.
Цель: изучить нозологическую структуру ИЗЛ неясной этиологии по данным ГУ «РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии» за 2016 год, а также основные функциональные показатели у пациентов с идиопа-тическим легочным фиброзом (ИЛФ).
Материал и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ карт стационарного пациента всех пациентов с ИЗЛ неясной этиологии, находившихся на лечении в пульмонологическом отделении ГУ «РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии» в 2016 году. У пациентов с ИЛФ оценивались результаты спирографии, бодиплетизмографии, ультразвукового исследования сердца, пульсоксиметрии. Значения показателей представлены в виде медианы Ме [25%; 75%].
Результаты и их обсуждение. Из общего числа изученных пациентов (294) - 251 (85,4%) были с сар-коидозом органов дыхания (легочно-медиастеналь-ная или легочная форма), 36 (12,2%) - с ИЛФ. Значительно реже встречались следующие нозологии: альвеолярный протеиноз - 3 пациента (1,1%), лимфан-
гиолейомиоматоз - 2 (0,7%), идиопатический гемо-сидероз - 1 (0,3%), амилоидоз легких - 1 пациент (0,3%)
Диагностика саркоидоза проводилась с использованием видеоассистированной торакоскопии (ВАТС) у 49% пациенттов, у 51% пациентов диагноз саркоидоза был установлен на основании клинико-рентгенологических данных. Диагностика ИЛФ методом ВАТС проводилась только у 5 из 36 пациентов (14%). Диагностика всех остальных, наиболее редких, ИЗЛ проводилась методом ВАТС.
У пациентов, которым не проводилась ВАТС, диагноз ИЛФ устанавливался на основе следующих критериев: данные анамнеза (исключение приёма токсических лекарств, лучевой терапии, вдыхания органической пыли, заболеваний соединительной ткани); жалобы (сухой кашель, одышка), данные аускультации (наличие крепитирующих хрипов); данные компьютерной томографии органов грудной полости (диффузный пневмофиброз без предшествующего альвеолита); снижение диффузионной способности лёгких (ДСЛ).
Далее были изучены функциональные параметры у пациентов с ИЛФ, так как ИЛФ - классический представитель группы ИЗЛ неизвестной этиологии, в проявлениях ИЛФ сконцентрированы патологические симптомы, свойственные данной группе болезней в целом.
Диагноз ИЛФ был установлен у 36 пациентов (16 мужчин (44%) и 20 (56%) женщин). Медиана возраста пациентов с ИЛФ составила 62 года [54 года; 69 лет], от 48 до 80 лет. Курили только 11 пациентов
№ 4 (49)
АиМ1УЕК5иМ:
/уу\ медицина и фарг
фармакология
(31%), но по литературным данным ИЛФ чаще развивается у курильщиков. Давность заболевания: у 23 пациентов (64%) - менее 2-х лет, у 11 пациентов (32%) - 2-4 года, у 4 пациентов (4%) - более 4 лет.
апрель, 2018 г.
По данным спирографического исследования медиана показателей жизненной емкости легких (ЖЕЛ) у пациентов с ИЛФ составила 68% [53%; 85%], с 40% минимально до 95% максимально, в среднем получено умеренное снижение ЖЕЛ - рисунок 1.
Рисунок 1 - Показатели ЖЕЛ у пациентов с ИЗЛ
Медиана форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) составила 70% [55%; 86%], с 38% минимально до 101% максимально - в среднем умеренное снижение ФЖЕЛ. У пациентов было выявлено снижение показателей максимальной объемной скорости выдоха на уровне мелких бронхов (МОС75) - 46% [31%; 63%]. Индекс Тиффно составил 83% [66 %; 97].
Все пациенты с ИЛФ были разделены на 2 группы: с нормальными показателями ЖЕЛ (>80%) и снижением ЖЕЛ (<80%). В группе с нормальными показателями ЖЕЛ было 15 пациентов, 6 мужчин и 9 женщин, возраст 65 лет [53 года; 70 лет].
Длительность заболевания: до 2-х лет - 11 пациентов, более 2-х лет - 4 пациента. Снижение ЖЕЛ имелось у 21 пациента, 10 мужчин и 11 женщин, возраст 63 года [50 лет; 68 лет]. Длительность заболевания: до 2-х лет - 12 пациентов, более 2-х лет -9 пациентов. При сравнении количества пациентов с различной длительностью заболевания не было выявлено значимых различий между группами (р>0,05 - двусторонний критерий Фишера).
По данным бодиплетизмографии медиана значений общей емкости легких (ОЕЛ) у пациентов с ИЛФ соответствовала нижней границе нормы и составила 81% [68%; 98%], от 50% до 119% - рисунок 2.
9
° 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130
ОЕЛ
Рисунок 2 - Показатели ОЕЛ у пациентов с ИЗЛ
Медиана показателей остаточного объема легких смешанные нарушения легочной вентиляции (сниже-(ООЛ) составили 89,0% [80%; 98%]) - соответствует ние ЖЕЛ и объема форсированного выдоха за 1-ю се-нормальным значениям. У 4-х пациентов имелись кунду (ОФВ1), увеличение ОЕЛ и ООЛ, а также признаки эмфиземы на компьютерной томограмме).
№ 4 (49)
У пациентов с ИЛФ определялось снижение диффузионной способности легких (ДСЛ) - 50% [44%; 55%], от 20% до 70% максимально. Снижение ДСЛ является одним из первых и наиболее важных признаков ИЛФ.
Медиана показателя сатурации кислородом артериальной крови (SpO2) в покое оставалась в пределах нижней границы нормы 95% [89%; 97%], от 75% до 98%.
Медиана систолического давления в легочной артерии (ДЛА) в покое по данным УЗИ сердца составила 36,2 мм рт. ст. [27,1 мм рт. ст.; 42,1 мм рт. ст.], что соответствует незначительной легочной гипер-тензии. Минимальное значение ДЛА 20,0 мм рт. ст., максимальное - 101 мм рт. ст., только у 4-х пациентов было выявлено значительное повышение данного показателя.
Выводы. По данным ГУ «РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии» в 2016 г. среди всех пациентов с ИЗЛ
апрель, 2018 г.
неясной этиологии наибольшее количество пациентов было с саркоидозом (85,4%), доля других нозоло-гий в общей сумме составила 14,6%.
Среди пациентов с ИЛФ преобладали женщины (56%), все пациенты были старше 47 лет, только 31% пациентов курили. Морфологическая верификация диагноза проводилась у 14% пациентов с ИЛФ.
У пациентов с ИЛФ наблюдалось снижение ДСЛ и имелся рестриктивный вариант нарушения функции внешнего дыхания (медиана индекса Тиффно 83%), однако медианные показатели легочных объемов (ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОЕЛ, ООЛ), SpO2, систолического ДЛА находились в пределах нижних границ нормы или были снижены умеренно. Известно, что нормальные объемные показатели легочной функции являются относительно благоприятным прогностическим признаком при ИЛФ [1, 2]. Полученные результаты функциональных исследований могут свидетельствовать о возможности различных вариантов течения и скорости прогрессирования заболевания у пациентов с ИЛФ.
Jk UNIVERSUM: /yv\ медицина и фарг
фармакология
Список литературы:
1. Диссеминированные заболевания легких / под ред. проф. М. М. Ильковича. - М. «ГЭОТАР-Медиа», 2011. -487 с.
2. Интерстициальные заболевания легких: точка зрения практического врача / Д. В. Петров, Н. В. Овсянников, Э. А. Капралов, О. В. Капустьян // Практическая пульмонология. - 2014. - №1. - С. 34-38.
3. Черняев, А. Л. Об интерстициальных пневмониях: ответы на вопросы профессора М. М. Ильковича и рассуждения на актуальную тему / А. Л. Чернев, М. В. Самсонов // Пульмонология. - 204. - № 5. - С. 111-13.
