CC BY
24
12
ÓKpa^cbKuü нeйpoxipypгiчнuй жypнaл, №3, 2009
Комплексна д1агностика коршцевих больових синдронпв попереково-крижового в1ддшу хребта з використанням магштно"! стимуляцп (МС)
Чеботаръова Л.Л., Третьякова A.I., Червиц Г.К.
Ыститут нейрохiрургii iM. акад. А. П. Ромоданова
АМН Украши
KuiB
Украша
(044) 483-9535
admin@trainingforce .ua
Метою дослщження було визначення найбшьш шформативних нейроф1зюлопчних (НФ) метод1в д1агностики та критерпв компресп коршцевих i спин-номозкових структур поперекового вщдшу (ПВСМ) у спiвставленнi з клМчними даними оцiнки больового синдрому i неврологiчного дефiциту, результатами нейровiзуалiзуючих дослщжень (МРТ, КТ).
В роботi аналiзуються результати клшшо-шс-трументальних обстежень 150 хворих з вираженим больовим синдромом на rai компресшного синдрому L5-SI коршщв, з них 30 хворих з вторинною дис-когенною мieлорадикулопатieю (або мieлорадику-лоiшемiGю). Вiк хворих вщ 18 до 72 роюв. Дiагноз встановлено на пiдставi клшшо-шструментальних даних, НФ дослiдження: електронейромюграфп (ЕНМГ) та транскрашально1 магштно1 стимуляцп (ТМС). Визначено чутлив^ть та специфiчнiсть сег-ментарних викликаних моторних потенцiалiв (ВМП) на ТМС та магштну стимуляцш корiнцiв L5-SI, пара-метрiв Н-рефлексу, F-хвилi - для оцiнки стану юр-ково-спiнальних (пiрамiдних) шляхiв; рефлекторно! збудливостi спiнальних мотонейронiв поперекового потовщення; корiнцевого апарату L5-SI; комплексу показниюв ЕНМГ - для оцiнки функцп моторних, сенсорних та симпатичних волокон у складi нервiв нижньо! шнщвки. У дiагностицi мieлопатií най-бшьш iнформативними були результати комплексу ТМС-ЕНМГ методiв, зокрема, збiльшення часу центрального (сшнального) моторного проведення з врахуванням F-хвилi. У 10% хворих з больовим синдромом виявили супутню полi невропатiю ниж-нiх кiнцiвок. При цьому найбшьшою чутливiстю характеризувалися ЕНМГ показники: резидуальна та термшальна латентностi, швидкiсть проведення збудження по моторних волокнах велико- та мало-гомiлкових нервах, сенсорних волокнах поверхневого малогомшкового та литкового нервiв, збiльшення хроно- i тахеодисперсп, реGстрацiя А-хвилi.
Висновки. Використання комплексу МС-ЕНМГ методiв дозволило удосконалити дiагностику корш-цевих больових синдромiв поперекового рiвня, залучення сегментарних та провщникових структур спинного мозку, оцшки ступеня порушення !х фун-кцп на дооперацiйному етапi та оцшку вiдновлення функцiй у пiсляоперацiйний перюд.
Анaлиз физичecких пpoцeccoв пpи лечении тциентов c дeгeнepaтивными зaбoлeвaниями пoзoнoчникa мeтoдoм пyнкциoннoй пoликaнaльнoй лaзepнoй де^м^е^ии диcкa
Чyднoвcкuй B.M.1, Юcynoв В.И.1, Ивaнeнкo A.B.2, Зeвaxuн C.B.3, Бapaнцeвuч Е.Р.3
1 НОЦ «Медицинская физика» ИФИТ ДВГУ,
2 ФГУ РНХИ им. проф. А.Л. Поленова,
3 СПбГМУ им.акад. И.П. Павлова
Владивосток, Санкт-Петербург, Санк-Петербург Россия
+7-921-903-84-93, 8-812-903-84-93 avivanenko@mail.ru
Цель. Изучить физические процессы возникающие при использовании пункционной поликанальной лазерной декомпрессии диска (ППЛДД).
Maтepиaлы и методы. Было проведено экспериментальное исследование физических процессов, возникающих при ППЛДД in vivo и in vitro. Использовано 3 препарата межпозвонковых дисков трупов человека. Исследования проводились при лечении методом ППЛДД у 50 пациентов с протру-зиями и грыжами пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Peзyльтaты и их oбcyждeниe. Показано, что в условиях контактного лазирования межпозвонкового диска (МД) излучением полупроводникового лазера мощностью (3 B^ с длиной волны 0,97 мкм по методике ППЛДД в водонасыщенной ткани МД генерируются мощные акустогидродинамические возмущения ударного типа. Они возникают вследствие контакта разогретого до высоких t (700 - 1000 бС) дистального участка лазерного оптоволокна с водой и водонасыщенной фиброзно-хрящевой тканью МД. Это приводит к взрывному кипению водного раствора и горению коллагенсодержащей хрящевой ткани в пределах лазерного канала. Горение, совместно с кипением воды приводит к появлению многочисленных парогазовых пузырьков, которые поднимают квазистатическое давление в диске до значений 5 • 103 - 104 Па и более. B динамике рост давления промо-дулирован низкочастотными колебаниями с частотой ~ 1 - 10 Гц и колебаниями ударного типа с частотой порядка 100 Гц, амплитуда которых составляет ~ 102 - 3-102 Па. Предположительно низкочастотные колебания образуются в результате периодического сброса давления при выходе парогазовой смеси из зоны действия лазерного волокна, а колебания ударного типа возникают вследствие возбуждения резонанса Гельмгольца в дегенеративно изменённом участке МД с грыжей. Акустомеханическое возбуждение в условиях резонанса Гельмгольца приводит к перемещению, перемешиванию насыщенной газом дегенеративно изменённой ткани в пространстве дефекта фиброзного кольца и грыжевого выпячивания. Таким образом, менее плотная, насыщенная газом ткань за счёт переноса замещает грыжу, что приводит к видимому при KT исследовании резкому снижению плотности грыжевого выпячивания (на 20 и более ед. Хаунсвилда) и, как следствие, снижению дискогенной компрессии спинномозговых корешков. Количество разрушаемой ткани диска при этом не более 2-3%.
Выв(>ды. Таким образом, основой действия ППЛДД является не формирование «резервной полости» в диске, а акустические и гидродинамические процессы, приводящие к падению плотности грыжи и в дальнейшем ее резорбции.
Hayкoвo-npaкmuчнa кoнфepeнцiя нeйpoxipypгiв ÓKpa'^u
