Научная статья на тему 'НЕЙРОФіЗіОЛОГіЧНі (НФ) ТЕСТИ В ДіАГНОСТИЦі ТУНЕЛЬНИХ СИНДРОМіВ ВЕРХНіХ КіНЦіВОК'

НЕЙРОФіЗіОЛОГіЧНі (НФ) ТЕСТИ В ДіАГНОСТИЦі ТУНЕЛЬНИХ СИНДРОМіВ ВЕРХНіХ КіНЦіВОК Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
62
20
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «НЕЙРОФіЗіОЛОГіЧНі (НФ) ТЕСТИ В ДіАГНОСТИЦі ТУНЕЛЬНИХ СИНДРОМіВ ВЕРХНіХ КіНЦіВОК»

«Нейрохгрурггчш аспекты дгагностики та лгкування нейрогенних болъових синдромгв»

11

Деструкция входной зоны задних корешков в лечении центральных болевых синдромов

Бублик Л.А.

НИИ травматологии и ортопедии Донецкого

национального медицинского университета

им. М. Горького

Донецк

Украина

8 050 965-3999

Lbublik@inbox.ru

Центральные болевые синдромы при последствиях повреждения спинного мозга и его корешков являются наиболее тяжелыми и мучительными состояниями, характеризуемыми как «денервацион-ные», «деафферрентационные» боли. Нами коагуляция входной зоны задних корешков произведена у 12 пациентов. Из них центральный болевой синдром был обусловлен последствиями повреждения спинного мозга и корешков конского хвоста у 8 больных, повреждением плечевого сплетения - у 3, ампутацией на уровне верхней трети плеча - у одного. Операция включала в себя одновременное проведение менин-гомиелорадикулолиза с двухсторонней коагуляцией входной зоны задних корешков. Протяженность деструкции осуществлялась через каждые 2мм на протяжении 2 сегментов выше места повреждения, в месте повреждения и на 1 сегмент ниже с 2-х сторон. протяжении двух сегментов выше места повреждения спинного мозга. Для коагуляции входной зоны задних корешков с максимальной точностью и меньшей травматизацией структур спинного мозга применялся разработанный стереотаксический аппарат. DREZ позволяет произвести менингомиелолиз, устранить болевой синдром. У трех больных с последствиями разрыва плечевого сплетения во время операции на шейном отделе спинного мозга на уровне С4-С6 позвонков разделялись арахноидальные сращения, образовавшиеся после травмы в месте отрывов корешков от спинного мозга на стороне повреждения. Протяженность деструкции входной зоны задних корешков в интермедиолатеральной борозде (от 10 до 20 очагов) определялась количеством поврежденных корешков. Стойкий положительный эффект значительного уменьшения интенсивности боли, частоты ее появления и количества потребляемых анальгетиков отмечено у 8 больных.

Нейроф1зшлог1чш (НФ) тести в д1агностищ тунельних синдронпв верхшх шнщвок

Чеботаръова Л.Л., Третъякова А.1

Ыститут нейрохiрургii iм. акад. А.П.Ромоданова

АМН Украши

Кшв

Украша

(044) 483-9535

admin@trainingforce.ua

Мета дослщження - удосконалення д1агностики функцюнального стану чутливих та рухових волокон нерв1в верхньо! юнщвки при тунельних синдромах, що супроводжуються болем.

Матер1ал та методи дослщження. Клшшо-НФ дослщження проведен! у 80 пащенлв з тунельними синдромами верхньо'! юнщвки Переважали чоловши-55% обстежених, вш хворих в1д 18 до 65 роюв. 3 них - 35 хворих ¡з карпальним синдромом, 20 - кубь тальним синдромом, 5 - компреыя в канал! Гшона, 10 - синдромом верхньо! апертури грудно! клггини. Використано комплекс НФ метод1в д1агностики: ЕНМГ визначення швидкост проведення збудження по сенсорних, моторних та вегетативних волокнах нерв1в; за допомогою методу ¡нчингу - наявшсть ! поширешсть локального блоку проведення сенсор-ними та моторними волокнами. Для диференцшно! д1агностики з коршцевими порушеннями на ший-ному р1вш використовували дослщження F-хвилi з розрахунком проксимально! швидкост проведення та метод сегментарно! магштно! стимуляцп (МС) з визначенням коршцево! затримки (К3). При клШчнш оцшщ звертали увагу на прогресуючий больовий синдром, ранш прояви троф!чних пору-шень. Больовий синдром оцшювали за в!зуальною аналоговою шкалою та сшвставляли з результатами ЕНМГ д!агностики.

У 80% випадюв з невролопчним дефщитом та вираженими змшами при ЕНМГ д!агностищ проведено оперативне втручання (неврол!з та декомпреая нерва на вщповщному р!вш, видалення шийного ребра). Позитивними результатами лшування вва-жали: зникнення або послаблення больового синдрому, покращення чутливо! та рухово! функцш нерва, вщновлення провщносл в зон! дем!елш!зацп, шдвищення М-вщповщей м'яз!в в зон! шнервацп. У 20% пащенпв з д!агностованим тунельним синдромом позитивна динам!ка спостер!галася при прове-денн! повторних курс!в консервативного л!кування з широким використанням ф!зютерапевтичних метод!в. ЕНМГ д!агностику проводили на вс!х етапах лшування. Якщо через 1-1,5мш шсля курсу консервативного л!кування не спостер!галася позитивна динам!ка, хворим пропонували х!рург!чне втручання. При двоб!чному синдром! карпального каналу опе-рували спочатку б!льш уражену руку.

В ц!лому, НФ д!агностика тунельних синдром!в верхньо! юнщвки е стандартом для встановлення р!вня ! ступеня тяжкост! ураження нерв!в, фокально! дем!елш!зацп, виразносл та гостроти денервацшного процесу, залучення постгангл!онарних симпатичних волокон. Завдяки отриманню об'ективних критерпв стану нерва забезпечуеться обгрунтування показ!в та вибору оптимально! тактики х!рург!чного л!кування, удосконалення контролю ефективност! застосованого л!кування.

АР Крим, м.Коктебелъ, 17—18 вересня 2009 року

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.