CC BY
19
«Нейрохгрурггчш аспекты дгагностики та лшування нейрогенних болъових синдромгв»
33
Оптимизация диагностики и лечения тригеминальной невралгии
Могучая О.В., Щедренок В.В., Тополъскова Н.В.
Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л.Поленова Санкт-Петербург Россия
+7-921-656-14-47 ovm55@yandex.ru
Цель исследования - улучшение результатов диагностики и лечения фармакорезистетных форм тригеминальной невралгии с оптимизацией протокола клинико-неврологического и клинико-лучевого обследования больных при поражении интра- и экстракраниальных структур трехнейронной системы тройничного нерва.
Материал и методы. Проанализированы результаты диагностики и хирургического лечения 720 пациентов с тригеминальной невралгией, среди которых выделены 3 группы: с интракраниальной, экстракраниальной и смешанной (экстра- и интракраниальной) формами. В 1 группу (136, 18,9%) включены пациенты с поражением тригеминальной системы на уровне третьего нейрона (подкорковых структур с клиникой таламического синдрома, ней-роваскулярного конфликта в области входа корешка нерва в ствол мозга и постгерпетическим поражением его узла). Во 2 группу (421, 58,5%) вошли больные с поражением нерва на уровне первого нейрона, обусловленного посттравматическими и поствоспалительными изменениями лицевого скелета - зубо-челюстной системы и придаточных носовых пазух - в зоне каналов и выходных отверстий периферических тригеминальных ветвей. В 3 группу (163, 22,6%) включены пациенты с поражением двух или трех нейронов тригеминальной системы и клиникой сочетанного вовлечения в процесс экстра- и инт-ракраниальных структур.
Результаты и их обсуждение. Методы хирургического лечения тригеминальной невралгии подразделяют на пункционные и открытые. Пункционные различают по уровню и способам воздействия. По уровню воздействия выделяют операции на периферических ветвях и чувствительном корешке тройничного нерва. К открытому способу относят микроваскулярную декомпрессию чувствительного корешка тройничного нерва в области задней черепной ямки. Воздействие на периферические триге-минальные ветви осуществляют чаще всего в просвете подглазничного и нижнечелюстного каналов, а также в надглазничной вырезке. Хирургические вмешательства на периферических ветвях показаны при поражении тригеминальной системы на уровне первого нейрона.
Выводы. Наиболее рациональной тактикой является принцип «адекватной радикальности»: начинать хирургическое лечение тригеминальной невралгии следует с учетом формы заболевания. Предлагаемая оптимизация клинико-неврологичес-кого и клинико-лучевого обследований различных форм может существенно улучшить результаты диагностики и хирургического лечения с использованием при смешанной форме сочетанных хирургических манипуляций.
Динамша больових синдронпв при консервативному та х1рург1чному лшуванш тунельних невропатш серединного та лштьового нерв1в
Москалик 1.Т., Потапов О.1., Гритв Ю.В., Мартин А.Ю., Ткачук Ю.Л.
Медушверситет
1вано-Франтвськ
Украгна
8(0342)528191
martyn@okl.if.ua
Тунельна невропапя периферичних нерв1в по даних р1зних автор1в зустр1чаеться в 25-40% уых захворювань периферичних нерв1в. Одним з клШч-них ознак невропатп е больов! синдроми у дшянках шнервацп вщповщних нерв1в.
Щль дослщження: Оцшка результалв консервативного та х1рурпчного лшування тунельних невропатш серединного та лштьового нерв1в за ступенем вираженосл больового синдрому та парестезш.
Матер1ал дослщжень: Нами спостер1галося 37 хворих з тунельною невропаиею серединного та лштьового нерв1в /карпальним та кубггальним тунель-ними синдроми/ ЧоловШв було 21, жшок 16 (вш 22-69 роюв). Клтчно у хворих поряд з болями р1зно! штенсивноси та парестез1ями в долянщ стиснення \ шнервацп нерва спостерталася атроф1я м'яз1в тенора та ппотенора, вегетативно-троф1чш розлади. На ЕНМГ в1дм1чалися зниження швидкост проведення збудження аж до повного його блоку та ознак дегене-рацп м'яз1в тенора \ ппотенора. Використовувалися консервативний та х1рурпчш методи лшування.
Результати та ¿х обговорення: Консервативне лшування проведено у 20 хворих. Воно включало внутршанальш блокади пдрокортизону з новока!-ном, дексаметазоном, вггамшами групи В. Х1рурпчне втручання виконане у 17 хворих, з них: 6 хворим проведено декомпресш лштьового нерва в кубиальному каналу 11 хворим декомпреыя серединного нерва у карпальному канал^ Показанням до операцп кр1м атрофш вщповщних м'яз1в, гшестезш, служив стш-кий прогресуючий больовий синдром. При консервативному лшуванш значне покращення ¡з зменшенням больового синдрому та парестезп спостер1галося у 51,7% хворих на 7-10 добу в1д початку консервативно! терапп. У 82,3% хворих яким проведено х1рурпчне втручання регрес больового синдрому та парестезп спостер1галися вже на другу добу. Спостереження за хворими в1д 3-х мшящв до 1-го року виявило вщсутшсть бол1в. Що торкаеться ¡нших симпто-м1в тунельних невропатш /порушення чутливосл, обмеження рух1в китищ, атроф1я м'яз1в/ то регрес !х був повшьний \ переконливо не в1др1знявся в1д результаив консервативно! терапп.
Таким чином отримаш нами результати консервативного та х1рурпчного лшування тунельних невропатш серединного та лштьового нерв1в вказують на бшьшу перевагу х1рурпчно! тактики лшування.
АР Крим, м.Коктебелъ, 17—18 вересня 2009 року
