Хирургическое лечение болевых синдромов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Xipypri4He лшування больових ^HApoMiB Хирургическое лечение болевых синдромов Surgical treatment of pain syndroms

Негативное влияние компьютерной томографии в раннем послеоперационном периоде на постановку диагноза рецидива грыжи

межпозвонкового диска

Аксенов В. В. Бедрань Р. В.

Областная больница, г.Одесса, Украина

Рентгеновская компьютерная томография поясничного отдела позвоночника является высоко информативным и в настоящее время неотъемлемым методом в постановке диагноза «грыжа межпозвонкового диска» и принятия решения о проведении оперативного вмешательства. Погрешность метода в постановке диагноза по данным литературы составляет не более 0,5—1% в «свежих» случаях (не оперированных грыжах межпозвонковых дисков), и резко увеличивается при необходимости проведения данного исследования в послеоперационном периоде, особенно это касается раннего послеоперационного периода (3—4 недели после проведенного оперативного лечения). На последнем хотелось бы остановиться подробнее.

Проведение контрольной компьютерной томографии в ранние сроки после операции может быть обусловлено разными факторами — сохранностью в послеоперационном периоде стойкого болевого синдрома, неполный регресс, либо нарастание болевого синдрома в послеоперационном периоде, усугубление неврологической симптоматики в виде нарастания пареза, появление, либо расширение зоны гипестезии, нарушение функции тазовых органов, а также, как это ни странно звучит, желание пациента «проверить» качество проведенного оперативного лечения.

В нашей практике мы столкнулись с несколькими случаями, когда при проведении повторной компьютерной томографии в ранние сроки после проведенной операции, в связи с сохраняющимся болевым синдромом, рентгенологическая картина свидетельствовала о наличии рецидива грыжи межпозвонкового диска. Картина «рецидива» грыжи межпозвонкового диска на компьютерной томографии, дополнялась клиническими данными в виде умеренно выраженного стойкого болевого синдрома, некоторым расширением зоны гипестезии после проведенного оперативного лечения, длительно сохраняющимся нарушением функции статики и ходьбы.

За последние 3 года у нас было три подобных случая. Во всех трех случаях в послеоперационном периоде была проведена контрольная компьютерная томография, в сроки от 3 до 5 недель после проведенного оперативного вмешательства, в одном случае кроме компьютерной томографии была проведена магнитно-резонансная томография.

Во всех трех случаях компьютерная томография выявила «рецидив» грыжи межпозвонкового диска в месте проведенного оперативного лечения. В двух случаях это был уровень Ь5 — Б1 (по одному случаю справа и слева, в одном случае секвестр), один случай Ь4 — Ь5 справа (секвестр).

Во всех случаях произведено дополнительное исследование в виде обзорной рентгенографии пояснично-крес-тцового отдела позвоночника. Рештеноконтрастные методы исследования не проводились в виду их низкой информативности, в связи с возникающим рубцово-спаечным процессом в месте оперативного вмешательства.

Учитывая клинические данные, данные компьютерной томографии, всем трем больным произведена операция —ревизия межпозвонковых сегментов в сроки от 3 до 6 недель с момента проведения первой операции. Во всех трех случаях в процессе ревизии выявлен умеренно выраженный рубцово--спаечный процесс, в который бал вовлечен дуральный мешок и корешок, в зоне которого были наиболее выражены клинические проявления. Ревизия соответствующих межпозвонковых промежутков не выявила рецидива грыжи диска, были выявлены незначительные фрагменты межпозвонкового диска, не оказывающие компрессионного воздействия на дуральный мешок и корешок, не было выявлено ни гематом, ни каких либо иных факторов, которые могли бы оказывать компримирую-щее воздействие на корешок, за исключением застойных вен, во всех случаях корешок лежал относительно свободно, без натяжения, отмечалась отчетливая проводниковая пульсация дурального мешка. Во время операции проводилась декомпрессия корешка путем частичной ляминэктомии, так как первично производился интерламинарный

доступ. Послеоперационный период у всех больных протекал без осложнений, у двух больных после проведенного вмешательства болевой синдром регрессировал полностью, в одном случае болевой синдром регрессировал частично при дальнейшем исследовании у больного выявлена хламидийная полирадикулопатия. Во всех трех случаях в послеоперационном периоде проводилась стандартная терапия, включающая в себя сосудистую, противовоспалительную, нейротропную терапию, массаж, физиотерапия, ЛФК. Все больные покинули стационар в срок от 9 до 10 дней с момента проведения операции.

При осмотре через месяц после проведенного повторного оперативного вмешательства не выявлено какого либо ухудшения общего самочувствия, усугубления неврологического дефицита, а в случае с неполным регрессом болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде, при контрольном осмотре, после проведенной специфической терапии, также отмечается полный регресс болевого синдрома улучшение функции статики и ходьбы.

Подводя итоги, хотелось бы отметить:

1. Информативность контрольной компьютерной томографии пояснично-крестцового отдела позвоночника в раннем послеоперационном периоде несколько ниже, чем при проведении исследования до операции, что может вести к неоднозначной трактовке данных и ошибке при постановке диагноза — рецидив грыжи межпозвонкового диска.

2. Сохранение болевого синдрома в послеоперационном периоде, после удаления грыжи межпозвонкового диска, можно объяснить выраженным отеком, венозным застоем, а затем началом формирования рубцово-спаеч-ного процесса в месте проведенного оперативного вмешательства. Кроме того, сохранению болевого синдрома может способствовать стеноз позвоночного канала, гипертрофия передней продольной связки, либо сочетание этих факторов.

3. Часто стойкий болевой синдром сохраняется после удаления фораминальных грыж, когда корешок находится в «стесненных» условиях и, несмотря на проведенную операцию, из-за резко сниженного резервного пространства, сочетания отека, венозного застоя и формирование рубцово-спаечного процесса, «симулирует» рецидив грыжи межпозвонкового диска при проведении компьютерной томографии.

4. Принимая решение о повторной операции не стоит руководствоваться только клиническими данными и данными компьютерной томографии.

5. Целесообразно проведение компьютерной томографии в динамике, либо сочетать несколько методов исследования: магнитно-резонансная томография, отстроченная миелография.

6. При наличии умеренно выраженного стойкого болевого синдрома целесообразно проведение исследования на хронические инфекции (вирусная инфекция, хламидиоз).

7. Проведение в послеоперационном периоде более «агрессивной» (продолжительной, с применением максимальных доз) терапии — сосудистой, нейротропной, противовоспалительной, физиотерапии, ЛФК.

8. Дренирование раны в послеоперационном периоде (до 1 суток), с последующим однократным введением глюкокортикоидов (дексаметазон), у больных с выраженной, рыхлой, обильно-кровоточащей подкожной клетчаткой, позволяет уменьшить вероятность развития послеоперационных осложнений.

9. Следует исключить развитие психогенной боли, с возможным применением трициклических антидепрессантов.

10. Повторные оперативные вмешательства, при отсутствии наличия рецидивов грыжи межпозвонкового диска, должны заканчиваться декомпрессией корешка в большем объеме, чем первом, инетерламинарном, доступе.

The negative influence of the CT in correct disc herniation recurrence diagnosis in the earliest period after operation

Aksenov V.V., Bedran R.V.

Regional Hospital, Odesa, Ukraine

The vertertebral CT is very effective method in the diagnosis of the lumbar disc herniations. But diagnostic value of this method in the earliest period after operation is significantly worse. We reoperated three patients after microdiscectomy in which CT proved the recurrence of the lumbar disc herniation. Any disc herniations and compression of the roots were not founded. The ways of correct diagnosis and pain syndrome treatment in the earliest period after low back surgery are discussed.

Предоперационный прогноз регресса болевого синдрома у больных с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника

Олейник А. Д.

Областная клиническая больница. г. Белгород. Россия.

При процентном выражении болевого синдрома и причин, вызывающих боль, появляется возможность прогноза интенсивности болевого синдрома у больных после оперативного вмешательства на межпозвонковых дисках.

Ретроспективный анализ МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника 162 больных показал, что основными причинами, вызывающими болевой синдром в равнозначной степени являются — пролапс, протрузия диска, ликворный блок, эпидурит, сужение межпозвоночных отверстий, стеноз позвоночного канала, спондилолистез. В зависимости от интенсивности болевого синдрома и числа пораженных сегментов в очаге остеохондроза рассчитана значимость этих причин. Так, при интенсивности болевого синдрома 80—100% (постоянная резкая боль, заставляющая принять больного вынужденное положение) и поражении 5-ти, 4-х, 3-х, 2-х или 1-го сегмента их значимость соответственно составила 2,8%, 3,5%, 4,7%, 7,1% и 14,2%. При болевом синдроме 60—80% (постоянная боль с периодическим усилением в покое) значимость составила — 2,2%, 2,8%, 3,7%, 5,7%, 11,5%. При болевом синдроме 40—60% (боль, усиливающаяся при движении) — 1,7%, 2,1%, 2,8%, 4,2%, 8,5%.

На основе полученных данных нами разработаны индивидуальные прогностические карты для расчета регресса болевого синдрома в зависимости от его первоначальной интенсивности, данных МРТ очага заболевания и объема предполагаемого оперативного вмешательства.

Расчет производится путем заполнения данных МРТ очага остеохондроза в одной из 15 индивидуальных прогностических карт, соответствующей интенсивности болевого синдрома и количеству сегментов в очаге остеохондроза больного, готовящегося к операции. После удаления на карте МРТ причин, планируемых устранить во время оперативного вмешательства, производится подсчет оставшихся, сумма которых и соответствует предполагаемому результату.

Полученная интенсивность болевого синдрома до 20% (отсутствие боли или боль незначительного характера после физической нагрузки) — соответствует хорошему результату лечения, до 40% (умеренная боль, исчезающая самостоятельно в покое) — удовлетворительному, более 40% — неудовлетворительному результату.

Prognosis of pain syndrome regress in patients with osteochondrosis of lumbar-sacral division of spine

Oleinik A.D.

Regional clinical hospital, Belgorod, Russia

The result of treatment of 162 patients with osteochondrosis of lumbar-sacral division of spine have been analyzed. Comparing this results with clinical signs and MRI data allow us to suggest individual cards for prognosis of pain relief in patients with osteochondrosis of lumbar-sacral division of spine after operation. The main criteria's for prognosis are degree of pain, MRI change of spine, kind of operation.

Компрессионно-ирригационный очаг остеохондроза в послеоперационном периоде у больных с рецидивом болевого синдрома

Олейник А. Д.

Областная клиническая больница, г.Белгород, Россия Наиболее распространенным очагом остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника является компрессионно-ирритационный.Негативные результаты хирургического лечения данной патологии позвоночника достигают 20% и более.

Рецидив болевого синдрома возможен в различных периодах послеоперационного течения. Известные причины рецидива боли (спаечный процесс, арахноидальные кисты в области оперативного вмешательства и др.) не объясняют данный факт. С целью уточнения причин рецидива болевого синдрома в различные периоды послеоперационного течения нами проведен детальный анализ МРТ-картины очага остеохондроза у 52 больных. В предоперационном периоде у всех этих больных был выявлен компрессионно-ирритационный очаг остеохондроза. По сроку рецидива боли больные были разделены на 3 группы. В 1-ю группу отнесены больные, у которых болевой синдром после операции не изменился или уменьшился незначительно, а также больные с рецидивом боли до 3-х

месяцев после операции. 2-ю группу составили больные с рецидивом боли от 3-х месяцев до 2-х лет. 3-я группа объединила больных с рецидивом боли в срок более чем через 2 года.

При анализе МРТ-картины послеоперационного очага заболевания выявлено: у больных 1 -й группы — наличие неудаленной или частично неудаленной грыжи диска на том же уровне в 3,8% случаев, умеренная протрузия (до 4 мм) в сегментах, расположенных рядом с оперированным — 14,3%. У больных 2-й группы — рецидив грыжи диска на уровне оперированного сегмента в сочетании с умеренной протрузией в сегментах, входящих в очаг—в 14,4% случаев, на фоне удаленной грыжи диска умеренная протрузия в сегментах, расположенных рядом с оперированным — 46,9%, У больных 3-й группы — сочетание рецидива грыжи диска с увеличившейся протрузией, вплоть до пролапса, в сегментах, входящих в очаг—в 1,9% случаев, увеличение размера протрузии в сегментах, расположенных рядом с оперированным диском — 18,7%.

Принимая во внимание полученные данные, можно отметить, что в 79,9% обследованных причиной рецидива болевого синдрома в разных периодах послеоперационного течения являются ирритационные процессы, не устраненные во время оперативного вмешательства или увеличившиеся в послеоперационном периоде.

Compressive-irritation zone of osteochondrosis in sick with recurrence pain syndrome after surgery Oleinik A.D.

Regional clinical hospital, Belgorod, Russia

Failed low back surgery is observed in 20% of patients. Failed back surgery is not single entity, but a constellation of syndromes of varying etiology and clinical picture. CAT, MRI play a decisive role in differential diagnosis. Chronic compressive radiculitis or radiculopathy due to recurrent or residual disc herniation is the most frequently cause of failed back syndromes.

Досв1д х1рурпчного лжування остеохондрозу у Волинському обласному нейрох1рурпчному вщдтенш

Бобрик С.1., Духневич В.В.

Волинська обласна клтчна лжарня, м.Луцьк, Украта Xipypri4He л^ування остеохондрозу поперекового в1дд1лу хребта проводиться у Волинськш обласп близько 25 роюв, але операцй дискектоми штерламшарним доступом розпочап в 1994 рощ шсля попереднього освоення методик керамопластики хребта з дискекшшею. З того часу методики штерламшарного мшродоступу удосконалюва-лись i доповнювались деякими рацюнальними моментами. За перюд з 1994 року у вщдшенш виконано бшьше 1000 шдабних операцй, гх юльшсть кожен рщ зростае i це теж св1дчить про добpi кiнцевi результата. За останн 3 роки, вже шсля реоргашзацп обласного нейромрурпчного вщдшення на 60 лiжок в два вщдшення — обласне нейромрурпчне на базi обласноГ ктнчнох лiкаpнi i нейpохipypгiчне вщдшення в Луцьк1й м1ськ1й клiнiчнiй лiкаpнi, тшьки в обласному вщдшенн! ця динамка виявлялась як: сто сорок двi операцй в 1998 рощ 176 операщй — 1999 р., 202 операцй — 2000 рк. Жшки i чоловiки опеpованi приблизно поpiвнy. За останнi 3 роки ускладнення пiсляопеpацiйним дисцитом спосте-риались у 2 пащенпв (в 1998 р.). Рецидивн гриж1 оперованого i сусщнх дискв мале мiсце в 9 випадках. 3 рац1ональних моменпв опеpацií, як1 на нашу думку, забезпечили пpофiлактикy пiсляопеpацiйних дисципв, можемо вщмггити: лаваж ложа оперованого диска розчинами перекису водню i в послщуючому фiзpозчином, що дозволяе видалити невеликих pозмipiв фрагменти пульпозного ядра i дегенерованого фiбpозного к1льця, а також якомога ощадливiшi манiпyляцii як в зош самого диску, так i в д1лянц1 перидуральног жировог кл1тковини. За нашим переконанням прове-дення парцелярног фасетектом11 не впливае значимо на пpодовжyванiсть п1сляоперац1йного перюду, хоч останню ми проводимо часпше з допомогою долота, оск1льки використання гострозубц1в piзних модифiкацiй е доволi травма-тичним для коpiнця, особливо у випадках задньобоковоГ i форамшальног гриж, а також, якщо воронка коршця розм-iщена високо. Резекця жовтог зв'язки проводиться дуже економно. В такому pазi г! край служить своерщним протектором при медiальнiй мобiлiзацií' коpiнця з допомогою гудзикового зонда i в посл1дуючому при захистi коpiнця спец1альним шпателем. Прокушування дужок хребц1в проводимо теж при особливш необх1дност1 i особливо ощад-ливо — дужку нижче лежачого хребця. Вважаемо pацiональним також видалення делянок жовто1 зв'язки в мющ ii pезекцil в1д шстки ложкою Фолькмана в кiнцi операцй. Вищевказат детал1 опеpацiйноl методики, на нашу думку, мають визначальне значення в конечному pезyльтатi.

Experience of surgical treatment of the patients with osteochondrosis in the Volyn Regional Neurosurgical Department

Bobryk S.I., Duhnevych V.V.

Volyn Regional Clinic Hospital, Lutzk, Ukraine

Surgical treatment of the lumbar disc pathology is performed in our region during last 25 years. We use from 1994 microdiscectomy . More than 1000 interlaminar discectomy were carry out for that period of time. Surgical technique and results of the treatment is reported in details.

Перший досв1д лжування больових синдромш га отастичносл методом хрошчноУ електростимуляцп задшх стовшв спиного мозку

Цимбалюк В.1., Третяк 1.Б., Сапон М.А., Сотнiченко В.С.

1нститут нейрохiрургií iM. акадЛ.П.Ромоданова АМН Урати, Кшв, Украта На сьогодшшнш день лшування невгамовних больових синдром1в та спастичносп за допомогою шплантованих електростимулюючих систем поодае одне з перших мюць в лжувант цього виду патологи.

Ефективтсть цього методу, за даними р1зних авгор1в, сягае ввд 90% до 50%. Безперечними перевагами методу е можливють подолання больових синдром1в, резистентних до шших метод1в лшування та його малотравматичтсть. Кр1м того метод дозволяе уникати постшного застосування сильнодючих фармпрепарапв, в тому числ наркотич-них. Широке застосування хрошчно! електростимуляцп при багатьох видах нейромрурпчно! та невролопчно! патологи (наслвдки травм периферично! нервово! системи та спинного мозку, арахнощти, невралги) на Укра!т до остан-нього часу обмежувалась надто високою цшою захвдних електростимулюючих систем, що 1мплантуються.

Нами була розроблена перша впчизняна система для хрон1чно! електростимуляци задн1х стовп1в спиного мозку. Експериментальна модель пристрою виготовлена за традицшною схемою i складаеться з електроду i приймаль-ного пристрою, що iмплангуються, блоку генерацil електричних iмпульсiв та передаючо! антени. Операц1ю було виконано трьом хворим, як1 страждали в^д значного болю та спастичност! Двое хворих були з наслщками спинально! травми, один — з наслвдками травми плечового сплетения з в^дривом заднiх корiнцiв в^д спинного мозку. У спиналь-них хворих переважала спастичнiть. У хворого з травмою плечового сплетення — хронiчиий больовий синдром, який значно погiршував яюсть життя.

Всiм хворим зроблена операщя по вживленню електроду на задш стовпи спинного мозку з шдключенням п1сля тестування та пгдбору параметрiв стимуляцil до iмпланговаиого п1д шюру приймального пристрою. Хворi були детально прошформоват щодо користування пристроем i п1сля к1лькох сеаисiв самост1йно проводили сеанси елек-гросгимуляцil.В ус1х трьох випадках одержали позитивний результат у вигляда зниження р1вня спастичност1 та значного зниження хронiчного больового синдрому.

First experience of pain syndromes and spastisity treatment by chronic dorsal column electrostimulation

Tsymbaliuk V.I., Tretyak I.B., Sapon M.A., Sotnichenko V.E.

A.P. Romodanov Institute of Neurosurgery, Kyiv, Ukraine

First results of electric epidural spinal cord stimulation in 5 patients with chronic pain and spastisity after spinal trauma are presented. Ukraine-made system for spinal cord stimulation we used. The device consist of external part (impuls generator, antenna), and implanted receiver and electrode.

High price of foreign stimulation systems was the main barrier for wide using this method in Ukraine.

After a test period of 3—5 days the electrode was connected to the receiver and the system was internalized

subcutaneously.Parameters for evaluation was intensity of pain and spastisity. The mean follow-up is five month. Pain

and spastisity decrease or its disappearance was achieved in four (80%) cases. No significant complication where

detected.

Деструкция вхoднoй 'юны задних одрешодв в лечении центральных бoлевых синдрoмoв

Бублик Л. А., Боряк А. Л., Мироненко И.В.

Донецкий НИИ травматологии и ортопедии, Украина.

Центральные болевые синдромы при последствиях повреждения спинного мозга и его корешков являются наиболее тяжелыми и мучительными состояниями, характеризуемыми как «денервационные», «деафферрентацион-ные» боли. Коагуляция входной зоны задних корешков является перспективной операцией лечения данного болевого синдрома. Нами коагуляция входной зоны задних корешков произведена у 12 пациентов. Из них центральный болевой синдром был обусловлен последствиями повреждения спинного мозга и корешков конского хвоста у S больных, повреждением плечевого сплетения — у З, ампутацией на уровне верхней трети плеча — у одного. У всех больных с последствиями повреждения спинного мозга и корешков конского хвоста отмечались интенсивные боли в ногах с утраченной или пониженной чувствительностью, без четких корешковых или сегментарных границ. Операция включала в себя одновременное проведение менингомиелорадикулолиза с двухсторонней коагуляцией входной зоны задних корешков на протяжении двух сегментов выше места повреждения спинного мозга. Для коагуляции входной зоны задних корешков с максимальной точностью и меньшей травматизацией структур спинного мозга применялся разработанный стереотаксический аппарат. У трех больных с последствиями разрыва плечевого сплетения развился тяжелый болевой синдром в денервированной области и парализованной руке. Боли носили очень сильный характер, не дающий больному возможности спать. У одного больного фантомно-каузалгический синдром существовал на протяжении 5 лет после ампутации на уровне верхней трети плечевой кости. Во время операции на шейном отделе спинного мозга на уровне С4-Сб позвонков разделялись арахноидальные сращения, образовавшиеся после травмы в месте отрывов корешков от спинного мозга на стороне повреждения. Протяженность коагуляции входной зоны задних корешков в интермедиолатеральной борозде ( от 10 до 20 очагов) определялась количеством поврежденных корешков. Стойкий положительный эффект значительного уменьшения интенсивности боли, частоты ее появления и количества потребляемых анальгетиков отмечено у S больных.

Posterior roots enters zone destruction for treatment central pain syndromes.

Booblyk L.A., Boryak A.L. Myronenko I.V.

Research Institute of Traumatology and Orthopedics. Donetsk. Ukraine

Posterior roots enters zone destruction for treatment central pain syndromes in 12 patients with trauma of spine, brachial plexus injuries, amputations of limbs was used. Designed stereotactic device was used for DREZ-operation. Steadfast significant reducing of intensity and frequency of pain have been obtained in 8 patients.

T /* • • U • I I u ••

КлiHiкo-електрoнейрoмioграфiчний кoнтрoль на етапах хiрургiчнoгo лжування уражень лицьoвoгo нерва

Чеботарьова Л. Л., Третяк 1.Б., Третьякова А.1.

1нститут нейрохiрyргiï ÍMem академжа А.П.Ромоданова АМН Украши, Кшв

Метою дослвдження було проведення клiнiко-електронейромiографiчниx паралелей на етапах мрурпчного лжу-вання пошкоджень лицьового нерва, що виникли внаслщок травм, нейрохрурпчних та отоларинголопчних операщй, розлад1в мозкового кровообиу тощо. На дооперацшному еташ у 1З0 хворих проводили клшчне тестування та комп-лексну електрофiзiологiчну дiагностику стану системи лицьовий нерв—мiмiчнi м'язи: 1) проведення збудження кожною гтлкою нерва, 2) потенцалу да м'яза, що шервуеться щею плкою, З) нервово-м'язово1' передач^ 4) постстиму-ляцшно1' активносп мiмiчниx м'язiв, 5) параметр1в рухових одиниць, б) мигального рефлексу. Дослвдження проведен1 на апарап «Multibasis EFM» (1тал1я). Для штраоперацшно1' д1агностики застосовували електроxiрургiчний пристрiй власно1' розробки (Хонда О.М., Третяк 1.Б., 1999). У пiсляоперацiйному клiнiко-електромiографiчному мониторингу дотримувалися термшв: 2—З, 5—б, 10—12, 24 мс.

В залежносп вщ причини ураження лицьового нерва використовували рiзноманiтнi реконструктивш методи: при екстракрашальних пошкодженнях методом вибору було зшивання чи аутопластика пучк1в лицьового нерва за допомогою трансплантапв шших нервiв, переважно, литкового чи вушно-скроневого; при iнтракранiальниx — широкий спектр реконструктивних втручань. Анастомоз нерва здшснювали шляхом периневрального накладання швiв нитками 9,0—11,0 з використанням операцiйного мiкроскопа та мiкроxiрургiчниx iнструментiв. У 75 хворих для невротизаци використовували низхвдну гiлку шд ''язикового нерва та г1лку додаткового (що iнервуe грудинно-ключич-

но-сосювидний м'яз), або низхдну гшку XII черепного та передню плку II шийного нерва, або всi три нерви-донори одночасно. Це дозволяло уникнути значного невролопчного дефiциту, який е обов'язковим при загально поширених операщях з використанням одного нерва-донора, i негативно позначаеться в цiлому на якосп життя пацiента.

Результаги мрурпчного лжування оцшювали за шестисгупеневою шкалою House-Brackmann: до I сгупеня взносили випадки ввдновлення функцiй лицьового нерва до норми, до VI — повне випадшня функцiй. Враховували клiиiчнi критери: симетрiя обличчя у стам спокою та при функцюнальних навангаженнях, функщя окремих гiлочок нерва, наявтсть синюнезш та спазму мiмiчних м'яз1в. Аналiз результата иэмплексно! елекгрофiзiологiчноl диагностики, особливо у випадках, коли проводився монiгоринг на прсяжя тривалого часу п1сля операци, дозволив запропону-вати для иэжно! градаци шкали House-Brackmann кiлькiснi елекгрофiзiологiчнi критери.

У 12 випадках екстракраиiальних ушкоджень лицьового нерва, коли була можливють зшити кiнцi лицьового нерва, ми отримали досить високий ступ1нь вщновлення функцiй нерва: у 3 пащентш — I, у одного — II; тсля 5 операцiй аутопластики стовбура лицьового нерва та його гшок в усiх випадках—I—II. За умови ввдсутносп повно-цiнного проксимального вщизка лицьового нерва невротизацш його дистального кшця проводили iншими нервами-донорами. При iзольованому використаинi одного з нервiв-донорiв результати вщновлення функци лицьового нерва не завжди були задовшьними, що, значною мiрою, зумовлено великою рiзницею у кшьюсп аксонiв — загальна площа фасцикул лицьового нерва у 2—4 рази перевищуе загальну площу фасцикул нерва-донора. Так, вщновлення функцiй чотирьох основних гiлок лицьового нерва спостерiгалося в 12 випадках з 43 оперованих. Першi ознаки реiннервацii мiмiчних м'яз1в спостерiгали через 5—6 мю пiсля операци, максимально клшчний ефект невротизаци проявлявся через 10—14 мс. Даиi електронейромiографiчного досл1дження на 1—2 мс випереджали появу клiнiчних ознак решнерваци. В усiх 75 хворих, яким виконували невротизацш двома—трьома неосновними гiлками нервiв-донорiв, було досягнуто позитивних результата: зменшилася асиметрiя обличчя, полiпшилося закривання ока, щдшмання кута рота, скорочення колового м'яза рота, зникли запальнi явища ропвки.

Використання юльюсних критерив диагностики стану системи лицьовий нерв—ммчт м'язи дозволило об' екгив-но ввдобразиги переб1г та ефективнiсть процеав регенерацil аксон1в, реiинервацii м'яз1в, рекрутування рухових оди-ниць при довшьному скороченнi мiмiчних м'язiв, а також контролювати та обгрунтовувати тактику виновного лiку-вання. Нарештi, важливим аспектом досл1дження було застосування комплексу клiнiко-електрофiзiологiчних кри-терiiв для диференцiйоваиоl ощнки переваг та недолiкiв рiзних методдв х1рург^чного лiкуваиня, резервних можливос-тей решнервованих м'язiв, прогнозу повноти вщновлення функцiй, вибору оптимально1 тактики мрурпчного лiку-вання.

Clinical-electromyography control on the stages of facial nerve lesions surgery treatment

Chebotarova L.L., Tretyak I.B., Tretyakova A.I.

Clinical-electromyography investigations were carried out on 130 patients with facial nerve lesions. The clinical tests and electrophysiological diagnostics were performed on the pre-, intra- and post-operative stages. The different reconstructive methods: suture, grafts, neurolysis, neurotisation with 1—3 nerves-donors, were applied depending on the types of injury. Clinical evaluation of nerve recovery was based on House-Brackman six-grading scale. Quantitative electrophysiological criteria for each grade were found out and used for estimation of different surgery methods effectiveness, potential recovery prognosis.

Больов1 синдроми при патологи S2 коршця. КазуУстичш спостереження

Шутка В.Я., Кушков Д.В.

Буковинська державна медична академiя, м. Чернiвцi, Украта Випадок 1. Хворий Сергш К., 25 роюв, воддй автомашини, захвор1в щд час роботи в США. Захворювання розпо-чалось з появи рiзкоl постшно1 болi в попереюво-крижовому вщдш хребта з iррадiацiею в лiву половину калитки та тшо i головку статевого члена. Болi посилювались при ходьбу носили нестерпний характер i супроводжувались онiмiниями, парестезiями. В невролопчному статусi: випрямлення поперекового лордозу, напруження паравертеб-ральних м'язiв, виражена болючiсть при пальпацil остистих паростшв L5—S1 хребцiв i iррадiацiя болей в статевi органи, слабопозитивний симптом Лассега, г1пестез1я калитки та статевого члена злiва. На рентгенограмах поперекового вiддiлу хребта виявлена люмбалiзацiя S1 хребця. При МРТ обстеженнi д1агностовано незначне пролабування м1жхребцевого диску на даному рiвнi злiва. Комплексне обстеження сечостатево1 системи патологiчних процесiв не показало. Хворому проведено три оперативт вгручання: перша операц1я — лазерна вапоризащя диску на рiвнi L5— S1 злiва зменшила больовий синдром на протязi 3—5 дтв пiсляоперацiйного перiоду, а в посл1дуючому болi в1дно-вились, але появився больовий синдром в лiвiй иижнiй кiнцiвцi в дерматомi S1, який через 2 тижт регресував

повшстю; друга операщя — штерлямшектомш i видалення диску L5-S1 зтва принесла полегшення, зменшення вираженосп болей на 6—7 дтв, а в послщуючому перюда бол1 ввдновились в попереднш виpаженостi; при третш операци — гемшямшектомл S1 було виявлено випадшня диску S1-S2, компрес1я 82-коршця i на пpотязi 2 см атрофь чне зменшення його в дiаметpi приблизно втpичi пор1вняно з вище- i нищележачими дшянками. В шсляоперащйно-му перюда — повний регрес невролопчно1 симптоматики, бол1 не турбують.

Випадок 2. Хвора О., 40 роюв, скаржилась на бол1 в попереково-крижовому вщдш хребта на пpотязi 3 pокiв. Щд час останнього сеансу мануально1 терапи виникло piзке посилення болей в пpавiй нижнш кiнцiвцi, втратились рухи ступнею та гомшкою. В невролопчному статyсi: випрямлений поперековий лордоз, позитивний симптом "дзвшка" з остистих паростк1в L5—S1, глибокий парез м'яз1в гомшки та стyпнi, вщсутнш ахшовий рефлекс, анестез1я в дерма-томi S1 на пpавiй нижнш шнщвщ та анестез1я промежини в дшянщ великих статевих губ справа, piзко позитивний симптом Лассега справа. При pентгеногpафiчномy обстеженнi — люмбалiзацiя 81-хребця. Комп'ютерна томогра-ф1я виявила випад1ння п'ятого м1жхребцевого диску справа. Хвора оперована двiчi. Перша операця ургентно1 штер-лямшектомп, видалення гриж1 диску L5—S1 справа. В шсляоперацшному пеpiодi бол1 в нижнш кшщвц значно зменшились, регресували явища плеги гомiлки i ступш, хвора почала ходити. Анестез1я в дшянщ статевих оpганiв справа залишилась, але через 2 мiсяцi почали турбувати бол1 в пpавiй нижнш шнщвщ. Контрольна КТ не виявила патологи, а МРТ- обстеження показало наявщсть «рубцевог» тканини на piвнi тша S1 -хребця. Щд час друго1 операци проводилась гемшямшектом1я S1 -хребця i знайдено аномальне ввдходження S1 -коршця через iнтеpвеpтебpальний отвip S1—S2 сегмента разом з коршцем S2 та 1х компресш випавшим диском S1—S2. Здшснено видалення диску та декомпрес1я Icоpiнцiв. Пiсляопеpацiйний перюд без особливостей.Бол1 не турбують.

Таким чином, спшьним для двох даних випадк1в являеться наявнiсть больового синдрому з ippадiацiею в статевi органи, люмбал1зац1я S1 -хребця, вщсутшсть чiтких даних Icомпpесil S2-кэpiнця при КТ i МРТ-обстеженнi i незначний ефект при мiнiiнвазивнiй технiцi видалення диску в сегмент! L5—S1. Вважаемо за доцшьне при мрурпчному лшу-ванш хворих з подiбними клiнiчнми проявами захворювання проводити додатково гемiлямiнектомiю 81-хребця i pевiзiю нервового кор1нця S2.

Pain syndromes in S2 root pathology. Rare observations

Shutka V.Y., Kulikov D.V.

Bukovynska Medical Academy, Chernivzi, Ukraine

We observed some patients with vertebrogenic pathology where atypical pain irritation in sexual organs was presented. Laser vaporisation, microdiscectomy on the level of L5-S1 were ineffective. All additional methods of diagnosis were non informative. Hemilaminectomy and removing of dick herniation were performed. Regress of pain was achieved after surgery. We consider, that hemilaminectomy S1 will be useful in similar events.

Изоляция демиэлинизированной зоны корешка тройничного нерва как дополнительный компонент микрохирургического лечения тригеминальной невралгии

Черненков В.Г., Задорожный В.В., Бровина Н.Н., Макаров В.Н.

Институт неврологии, психиатрии и наркологии, Харьков, Украина В основе работы лежит предварительный учет эффективности применения криоконсервированной амниоти-ческой оболочки, при микроваскулярных декомпрессиях корешка тройничного нерва, предпринимавшихся в институте с 1993 г. у 19 больных тригеминальной невралгией. Среди гипотез, объясняющих происхождение невралгии тройничного нерва господствующей является концепция компрессионного механизма. В ряду инициирующих моментов сдавления корешка тройничного нерва, на уровне задней черепной ямки, доминирующее значение принадлежит сосудистому компоненту, — главным образом механическому влиянию парастволовых артериальных сосудов. К числу же факторов, способствующих травматизации V чувствительного корешка черепного нерва, существенное значение придается физиологической недостаточности «периферической» миелинизации его у места вхождения в ствол мозга, — наиболее уязвимого, из вовлеченных в кофликт, звена системы. В связи с этим, наряду с совершенствованием микрохирургических действий на структурах артерио-венозно-арахноидально-корешкового комплекса, центральное место занимает также проблема разработки специальных изолирующих прокладок, учитывающих два момента. Во-первых, применение таковых должно предохранять корешок от пульсирующих воздействий стенки артерии. Реализация идеи амортизации пульсовых колебаний особенно представляется актуальной в связи с тем, что у 7 оперированных пациентов манифестация заболевания находилась в зависимости от прогрессирования атеросклероза и гипертонической болезни. С другой стороны, учитывалась целесообразность применения амнио-

тической оболочки в качестве изолирующей биологической субстанции с терапевтически-тканевым влиянием на вовлеченный в патологический процесс корешок. При этом, преследуя цель защиты демиелинизированного участка нерва, использовали специальным образом обработанную криоконсевированную оболочку. Проведенные соответствующие экспериментально-морфологические исследования (на периферических нервах у животных) подтвердили, что такая оболочка формирует подобие предохранительной муфты и обладает способностью предупреждать формирование локального рубцово-спаечного процесса. У всех оперированных больных длительный пароксиз-мальный болевой синдром с триггерными зонами, не купирующийся приемом больших доз карбамазепина ликвидирован, в связи с чем предварительная оценка результатов может оцениваться положительно.

Protection the trigeminal nerve rootlet as additional component of microsurgical treatment in trigeminal neuralgia

Chernenkov V.G., Zadorozny V.V., Brovina N.N., Makarov V.N.

Institute of Neurology, Psychiatry and Narcology, Kharkiv, Ukraine

During the last eight years nineteen patients with typical trigeminal neuralgia were treated with microvascular decompression in the posterior fossa for trigeminal nerve. Crioconserved dura mater was used for root protection. Good result was received in all patients immediately after operation. Microvascular decompression can be recommended in all cases trigeminal neuralgia when conservative treatment has exhausted its possibilities or after other operations without curative effect.

Роль рефлексотерапп в шсляоперацшному перюд1 вертеброгенних

больових синдром1в

Почтова Т.В., Почтовий В. А.

Червоноградська ЦМЛ, Центральна залiзнична лжарня, м. Червоноград, мЛьвiв, Украта Больовi вертеброгенш синдроми в даний час залишаюгься актуальною медико-сощальною i екожмчною проблемою. В робот! проаналiзовано можливосп застосування методдв рефлексотерапии на вс1х етапах лжування вертеброгенних больових синдромiв, в тому числ в поеднанш з хiрургiчним втручанням. Щд спостереженням було 160 хворих : з них 103 чоловшв, 57 жшок. До поступлення на лшування хворi в 95 випадках отримували недостатне амбулаторне лiкування, 14% лiкувались методом рефлексотерапи. Xворi були роздшеш на наступи групи : I — 20 хворих лiкувались оперативно i в шсляоперацшному перюда — рефлексотерап1я, II — 27 хворих проведено ещду-ральш блокади, III — 86 хворих — ейдуральш блокади i рефлексотерапя, IV — 27 хворих отримували ейдуральш блокади, рефлексотерапiю i фармакотерапiю. Рефлексотерапiю проводили на основi загально-прийнятих принципах оргашзаци лiкувальногь процесу, використовуючи методи класично1 акупунктури, баночний масаж, систему ре-лакс. В ход1 лшування псля першо1, третьш, шосто1 в останньо1 процедури проводили повторне клiиiко-неврологiчне обстеження, вимiрювали болi по шкалi словесних, вiзуальних аналопв, гемодинамчш показники. Про клiиiчну ефек-тивнiсть рефлексотерапии судили по комплекснш оцiнцi регресу неврологiчних проявiв, по суб'екгивних оцiнках хворого, по зменшенню введених аиалгетикiв, по змiиi параклшчних показникiв. Найкращий ефект був вщмчений у пацiентiв, як1 лiкувалися хiрургiчним втручанням з послщуючою рефлексотерапiею; добрi результати були в комбь нацш ещдуральних блокад i рефлексотерапи. При проведент блокад використовувалися рiзнi точки введення сумiшi новокашу, гидрокортизону, втгамшу В12, дамедролу. Рефлексотерапи» у ще1 категори хворих проводили в рiзнi термши п1сля II, III, IV блокад. Найкращий ефект у цих хворих спостерпгався п1сля рефлексотерапii, починаючи з III, IV блокад. Проведено катамнестичне досл1дження 50 хворих вщ 1 до 2 рок1в. Виявилось, що при збереженнi нормальних умов пращ, вщпочинку, 2—3 разове лiкуваиия у рефлексо-терапевта, санкурортне лiкуваиия дае змогу пацiентам бути працездатними. Таким чином, хiрургiчне лiкування i рефлексотерапiя в пiсляоперацiйному перiодi дають найкращий ефект в лщувант стойких вертеброгеннях болей. Ефект вщ мрурйчного лшування i рефлексотерапи бшьш стшкий, коли подальшi плановi курси рефлексотерапи 2—3 рази в рш утримують хворих працездатними.

The role of acupuncture after operation for vertebral pain syndromes relief

Pochtovy TV., Pochtova V.A.

Chervonogradsky Central City Hospital, Central Railway Hospital, t. Chervonograd, t. Lviv, Ukraine

Vertebral pain syndromes is important medico-social and economical problem.

We used method of acupuncture for pain relief in 160 patients with vertebrogenic pain syndromes including those, who was treated surgicaly. Best result was achieved after combination different methods: surgical treatment and acupuncture; epidural injection and acupuncture. More prolonged effect of treatment we received after using of additional courses of the acupuncture.

Лечение болевых синдромов после травмы периферических нервов

Соленый В.И., Науменко Л.Ю., Передерко И.Г., Марченко А. А.*, Кирпа Ю.И.

Днепропетровская медакадемия, областная клиническая больница им. И.И.Мечникова*,

г. Днепропетровск, Украина

Проведен анализ наблюдения, обследования и лечения болевых синдромов у 327 больных с повреждениями нервов конечностей.

Степень выраженности болевых ощущений оценивалась по 5 — бальной шкале:

0 баллов — боль появляющаяся в покое и утихающая лишь под воздействием медикаментов; 1 - боль в покое или при малейшем движении и утихает при психотерапевтическом воздействии или отвлечении внимания; 2 — боль сразу после физической нагрузки; 3 — боль через 1—3 часа после средней физической нагрузки, утихает самопроизвольно; 4 — боль после длительной физической нагрузки, утихающая при отдыхе; 5 — боль, утихающая постепенно, самостоятельно.

Из способов борьбы с болью наиболее распространенным является медикаментозный метод, включающий длительное применение нейролептиков, ганглиоблокаторов, седативных препаратов. Наиболее эффективными методами хирургического лечения являются симпатэктомия или деструкция входных зон задних корешков спинного мозга .

Наши наблюдения показали, что применение наркотических препаратов действует обезболивающе не более, чем у 75% больных. У остальных наблюдается эффект плацебо.

Хирургическое лечение (невролиз, повторный шов нерва, реампутация нерва, симпатэктомия, drez — томия) у 85% больных до заживления раны и образования рубца оказывает временный эффект, а у 15% результат был негативным.

При физиотерапевтическом лечении в наших наблюдениях отмечается усиление боли при применении сильного раздражителя, а при раздражении до степени легкого покалывания у 60% больных отмечается положительный эффект. Сверхсильные раздражители часто снимают боль, что в ряде случаев расценивается врачами, как конверсионные реакции больного.

Т. о., лечение болевых синдромов, связанных с травмой периферических нервов, может быть поведено психотерапевтическим, медикаментозным и хирургическим методами. Рациональным является комбинация воздействия на болевые рецепторы и психогенных методов с медикаментозным блокированием проводников. Повторные операции не эффективны и расширение их объема не оправдано.

Treatment of the pain syndromes after peripheral nerves injuries

Solenyi V.I., Naumenko L.U., Perederko I.G., Marchenko A.A., Kyrpa U.I.

Dnipropetrovsky medical Academy, Regional clinical hospital named after I.I. Mechnikov, Dnipropetrovsk, Ukraine

We have analyzed the result of observing, examinations and treatments of 327 patients with painful syndromes after peripheral nerves injuries. Surgical treatment (reconstructive operations on brachial plexus, internal and external neurolysis, DREZ-operation and sympatectomy) was applied. The combination of surgical methods, physiotherapy and medicine treatment is most effective for pain relief. Reoperations not efficient and expansion of their volume not justified.

Лечение болевых синдромов при поясничных остеохондрозах

Соленый В.И., Науменко Л.Ю., Передерко И.Г., Марченко А. А.*, Голик В. А.

Днепропетровская медакадемия, областная клиническая больница им. И.И.Мечникова*,

г. Днепропетровск, Украина

Нами произведено клинико-катамнестическое исследование эффективности консервативного (620 больных) и оперативного лечения дискогенных радикулоневритов с локализацией в грудном и поясничном отделах позвоночника. Проведена сравнительная характеристика различных методов хирургического лечения: ламинэктомия с декомп-ресиией корешка и пластикой дефекта дужек (240 больных), декомпрессивная дискэкгомия межостистым (260 больных) и междужковым (80 человек) доступами, комбинированный метод (лазерная вапоризация дисковых выпячиваний небольших — 3—5 мм размеров и открытая дискэкгомия междужковым доступом грыж размером более 6 мм — при многоуровневых грыжах).

При консервативной терапии с использованием подводного вытяжения и блокад с местными анестетиками и глюкокортикоидами значительно улучшение отмечено у 87,1% больных, у 9,7% изменения отсутствовали и 3,2% переведены для проведения оперативного вмешательства. Уровень медицинской реабилитации — 25%.

Использовавшийся ранее метод ламинэктомии с декомпресией корешка и пластикой дефекта дужек давал положительный результат у 94,2% больных, воспалительные осложнения регистрировались у 0,8%, отсутствие изменений — 5,0%, инвалидизация составляла до 50%. Постельный режим в стационаре выдерживался до 21 дня. В последующем, стойкая утрата трудоспособности (II группа) продолжалась до 1 года, затем через 2—3 года 87% больных были реабилитированы сначала до III группы, а затем — полностью. Введение новых диагностических технологий позволило значительно раньше поднимать больных после операции и в 2 раза сократить время пребывания больного в стационаре. Появление рецидивов болевого синдрома составило от 3 до 5% и было обусловлено рубцовым процессом или рецидивом грыжи диска. Первичная инвалидизация составила 30% с возможностью полной медицинской реабилитации до 50%.

Т.о. преимуществом хирургического лечения дискогенных болевых синдромов является более высокие уровни реабилитации и снижение количества рецидивов смещений межпозвонковых дисков с болевым синдромом.

Treatment of the lumbar osteochondrosis pain syndromes

Solenyi V.I., Naumenko L.U., Perederko I.G., Marchenko A.A.*, Golik V.A.

Dnipropetrivsky medical academy, regional clinical hospital named after I.I Mechnicow, Dnipropetrivsk, Ukraine

We have analyzed the result of surgical treatment of the 620 patients with thoracic and lumbar discogenic radiculoneuri-tis. Laminectomy with reconstruction of the arcs defect was used in 240 patients; interlaminar— in 80, and interspinal approach in 260 cases, combined laser vaporization and interlaminar method in cases of multilevel hernias localization in 40 patients were carry out . Result are discussed. Appearance of relapses of pain syndrome has formed from 3 to 5%.

Профилактика рубцевих егадурипв при х1рурпчному лжуванш гриж

поперекових диск1в

Андреев А.С., Андреев О.А.

Чернтвська обласна лжарня, м. Чернтв, Украта

Метою хрурпчного лiкування гриж1 диску е и видалення з деюмпреаею коршця та супровщних судин, профилактика тсляоперацшних рубцевих етдурипв. Задш економт досгупи дозволяють ревiзувати диск, мЫмально оголивши дуральний мшок та коршець. Дуже важливо максимально зберегти епщуральну клтковину, що разом з ретель-ним гемостазом е основним моментом у профшактищ тсляоперацшних еп1дуриг1в. При неможливосп и збережен-ня ми вiкористовуем метод «пластики» и шматочком п1дшк1рно1 жирово1 клггковини, яким обгортаеться коршець i покриваеться частина оголеного дурального мшка.

У 322 оперованих з приводу гриж дисшв пластика виконана в 59 випадках. У груш з вщмшними найближчими результатами (71 хворий) пластика проведена в 33, з гарними результатами (74 хворих) — в 19, з задовшьними результатами (134 хворих) — в 7 випадках. Незадовшьш результата були у 22 хворих. Таким чином, у 145 хворих з вщмшними та гарними результатами пластика епщуральнох клггковини проведена у 35,8%, года як у 134 пащенпв iз задовшьноми результатами — тшьки у 5,2%.

Вщдалеш результата простежеш методом анкетування у 123 хворих. Вщмшними вони е у 36 оаб, яю повернулися до пращ. Гарш результата е у 53 пащенпв, у яких мае мюце непостшна люмбалпя в сидячому положенш. Задовшьш

результата ввдмчет у 30 хворих з периодичним загостренням помipного больового синдрому. У 4 осiб результат е незадовшьний. Ми поpiвняли вщдален результати серед осiб, оперованих традицшним методом та з використанням платики ешдуральнох кл1тковини. Встановлено, що традицшна дискектомхя виконана 82 хворим. Вщмшт результати отpиманi у 15 (18%), гарт — у 35 (42%), задовшьн — у 28 (34,9%), незадовшьн — у 4 (5%) оаб. Дискектом1я з пластикою ешдурально1 кл1тковини виконана у 41 хворого. Серед них ввдмшш результати отримано у 21 хворого (51,2%), гарт — у 18 хворих (43,9%), задовшьт — у 2 хворих (4,9%).

З приведених даних видно, що вщдалет результати е набагато кращими у хворих, яким в ход1 оперативного втручання була застосована пластика ешдуральнох кл1тковини. Бшьшкть iз них працездатт.

Prevention of the epiduritis after surgical treatment of the lumbar discs herniation

Andreev A.E., Andreev O.A.

Regional hospital, Chernigiv, Ukraine

We treated 322 patients with lumbar disc herniation. Microdiscectomy were used. In 59 cases we used subcutaneous fat tissue for root and dural sac shrouding. Better results of treatment was achieved in the last group of patients. Thus saving of the epidural fat tissue and reliable hemorrhage control are the main factors in the prevention of the epiduritis after surgical treatment of the lumbar discs herniation.

Нейроваскулярш синдроми задньочерпноУ ямки

Фед1рко ВО.

1нститут нейрохiрургií тмкадА.П.Ромоданова АМН Украши, м.Кшв, Украта За перюд з 1996 по 2000 роки в 1нституп нейромрурги АМН Украши було виконано 102 операци у 100 хворих iз нейроваскулярними синдромами задньочерепно1 ямки. Переважну бшьшють склали хвоpi iз невралпею тршчастого нерву — 94 спостереження, в одному випадку був гемiфацiальний спазм, в одному — синдром Меньера, у двох хворих мали мсце невралги язикоглоточного нерву, у одному випадку — спастична кривошия. У 97 випадках причиною больових синдром1в чи дисфункци неpвiв була судинна компресхя коршця нерва, причому у 37(37%) спостере-женнях -комбшована. У 3 випадках копремуючого агенту знайдено не було. Виконано 97 операцш мшросудинно1 декомпреси неpвiв, у бшьшосп з яких проводився невpолiз, та у 5 випадках доповнено частковою проксимальною pизотомiею. У 3 випадках мав мiсце неврол1з, 2 з яких доповнено pизотомiею.

Повний регрес больового синдрому чи дисфункци неpвiв у пiсляопеpацiйномy пеpiодi мав мюце у 95 хворих. Частковий, але значний регрес болю вiдмiчено у 3 хворих. Негативний результат — збереження болю мав мюце в 1 хворого з невралпею тршчастого нерву (виконано повторну операцю мшросудинно1 декомпреси iз повним регре-сом болю), та у хворого з спастичною кривошиею. Рецидив болю при невралги тpiйчастого нерву ввдбувся у 1 хворого через один ргк (хвоpiй виконано операщю проксимально1 селективно1 ризотоми з регресом болю). Частковий рецидив болю при невралгиях тршчастого нерву у вщдаленому пiсляопеpацiйномy пеpiодi ввдшчено у 2 хворих.

Опеpацiя мшросудинно1 декомпpесil черепно-мозкових неpвiв е високоефективним патогенетичним щадним методом л1кування при нейроваскулярних синдромах задньочерпно1 ямки.

Posterior fossa neurovascular compression syndromes

Fedirko V.

102 surgery in 100 patients with neurovascular compression syndromes of posterior fossa were performed during 1996—2000y.y. 94 patients were with trigeminal neuralgia, 1 with hemifacial spasm, 1 with vertigo, 2 with glossopharyngeal neuralgia, 1 with spastic torticollis. Positive results were in 95 cases. Two patients were reoperated with positive results. Microvascular decompression is high effective surgery for neurovascular copression syndromes of posterior fossa.

Ефектившсть i дощльшсть хiрургiчного лжування кокщгодшп

Фщенко В.Я., Шевчук А.В.

1нститут травматологи i ортопедп АМН Украши, Кшв, Украта Метою роботи було визначення ефективносп i доцшьносп застосування х1рурпчного лшування при ющ1годши.

У клшщ накоплений досвГд оперативного лшування кокщгодши у 45 хворих. Ва хворГ отримували консервативне лiкуваиня до госпташаци в клшшу: блокади Гз новокашом, дшроспаном, фГзютераиевтичщ процедури (електрофо-рез Гз новокашом i CaCl2, магщтотерап1я), суппозитори з анестезшом, красавкою, метиндолом, щдометацинову мазь. Не дивлячись на проведене лшування, прояви кокщгодши не проходили i хворим було рекомендоване оперативне лшування. Виконана операшя — ретроградне видалення куприка, у 45 хворих. У 1 хворого Гз переломом V крижового хребця резекця куприка була доповнена резекщею S5 хребця, у 1 хворого Гз нагноеною к1стою куприка операц1я була доповнена фюгулнекректомГею, у шшого хворого Гз нагноеною истою куприка та остеомГелггом крижово1 истки поряд з резекщею куприка виконали кюретаж крижово1 к1стки i фютулнекректомш. ПГсляоперацшний перюд проткав без ускладнень. Близький хороший результат отримано у 41 хворих, задовщьний у 4 хворих (на момент виписки збершався помГрний больовий синдром у дщянщ куприка). Вщдалещ результата ощнеш у 32 хворих. У вах хворих результат лшування хороший — бол у крижово-куприковш дшянщ вщсутщ

Ми робимо висновок, що найбщьш ращональним е мрурпчне лшування кокщгодши. Операщею вибору е ретроградне видалення куприка. Лише застосування мрурпчного лшування дае змогу отримати стГйкий хороший результат.

Efficiency and practicability of surgical treatment of coccigodinia

Fischenko V.I., Shevchuk A.V.

Research Institute of Traumatology and Orthopedics AMS of Ukraine, Kyiv, Ukraine

We treated 45 patients with coccigodinia. Removing an coccigea bone and its modification were produced. The good result was received in 41 patients (91,1%). Thus, the most effective method of treatment of sick with coccigodinia is the surgical one.

Лжування невралгш тршчастого нерва блокадами гассерового вузла

Коршенко В.С., Ряднов В.Т., Дикий Д.М., Гопко М. А., Баталш В.М.

Укратська медична стоматологiчна академiя, м. Полтава, Украта

Питання лшування больових синдромГв обличчя е актуальним на сьогодш. Разом з введенням рГзних хгшчних речовин в ствол тршчастого нерва при невралги були спроби вводити лшарсьи препарата в гассерГв вузол через овальний отвГр. Цю методику з устхом запропонував Гертель.

Пд нашим спостереженням знаходилось 46 хворих. У тих випадках, коли гассер1в вузол знаходиться над овальним отвором або близько прилягае до нього, його можна пунктувати. При шших варГангах це робити небезпечно. При вказаних блокадах можуть бути травмоваш внутрГшня сонна артерГя, кавернозний синус, руховГ нерви ока, а також мезенцефальнГ вгддГли мозку. Щоб запобити занесенню iнфекцii не тГльки в гассер1в вузол, а i в ротову порожнину вводили Гн' екцшну голку i проколювали шкру на вГддалГ 4 см вГд кута ротово1 порожнини по горизонгат i на 1,5 см вверх вГд не1.

У 7 хворих мали мГсце рГзнГ вГковГ дифузш зм1ни судин головного мозку, 9 хворих — гтпертошчну хворобу рГзного ступеню тяжкостГ, у 4 — захворювання серцево-судинно1 i дихально1 систем, 4 хворши губеркульозом. Не дивлячись на це, вам хворим декщька раз проведена алкоголГзац1я гассерового вузла. У вах хворих зникли болГ на обличчГ, ттльки у 12 — болГ зникли не повшстю. Блокаду прийшлось повторяти через 3—4 дт, в зв'язку з тим, що п1сля першо1 блокади вГдмГчався частковий ефекг. У 5 хворих при виписщ залишались не значнГ приступи парестезГй, яю не заважа-ли хворим приступати до роботи або обслуговувати самих себе.

АлкоголГзац1я гассерового вузла складна i не зовсГм безпечна ман1пуляцГя. IнкDли й застосування викликае випад-ки з летальним наслГдком, в зв'язку з проникненням спирту в субарахнощальний простГр. На основГ наших i лГтерагур-них даних вважаемо, що спиртова блокада гассерового вузла повинна використовуватись в тих випадках, коли меди-каментозне i фГзГотерапевтичне лГкування, а також спиртовГ блокади периферичних вГток тр1йчастого нерва не даюгь позитивного ефекту.

ДобрГ вГддаленГ результата спиртових блокад гассерового вузла при невралги тршчастого нерва дають основу вважати, що цей метод лшування заслуговуе на увагу при лшування больових синдромГв обличчя.

Gasserian ganglion alcohol injection in treatment of trigeminal neuralgia

Kornienko V.S., Ryadnov V.T., Dykyi D.M., Gopko M.A., Batalin V.M.

Ukrainian Medical Stomatological Academy, Poltava, Ukraine

The 49 patients with trigeminal neuralgia were treated using alcohol injection into the trigeminal ganglion by percutaneous puncturing the point 4sm lateral to the angle of mouth to the foramen ovale. After one to three times of treatment the symptoms completely disappeared in 47 of the patients and in 12 of the patients was achieved satisfactory result.

Хирургическое лечение краниалгий при патологии магистральных артерий головы

Григорук А.П., Марек О. Д.

Ангионейрохирургический центр областной психоневрологической больницы, г.Днепропетровск, Украина Нами исследована рандомизированная группа больных из 22 человек в возрасте 28 — 62 лет за период с 1995 по 2000 гг. с различными поражениями магистральных артерий головы с преимущественными жалобами на локальную или диффузную головную боль. У этих больных дополнительными методами обследования были исключены кардиогенная и вертеброгенная патологии. Обследованы больные с диагнозами: дисциркуляторная энцефалопатия (11), гипертоническая болезнь (5), преходящие нарушения мозгового кровообращения (4), последствия инфаркта мозга со стойким неврологическим дефицитом и интенсивными гемикраниалгиями (2).

При ангиографическом обследовании у этих пациентов выявлены следующие изменения магистральных артерий головы: патологическая извитость с септальными стенозами — 10 , гемодинамически значимые атеросклероти-ческие бляшки — 5, патологическая извитость с петлеобразованием — 3, латеральное смещение устья позвоночной артерии — 2.

В 2-х случаях при гемикраниалгиях патологии сосудов не выявлено, но произведена хирургическая десимпатиза-ция устья внутренней сонной артерии на стороне болей — результат положительный: уменьшение и урежение приступов (1) и полное исчезновение головных болей (1).

Остальным пациентам были произведены следующие операции: эндартерэктомия (5), резекция позвоночной артерии (2), резекция внутренней сонной артерии (1), устранение деформаций с септальными стенозами путем перевода в новое ложе (10), перевязка щито-шейного ствола (2). Во всех случаях применялось комплексное лечение (хирургическое, медикаментозное, физиолечение и т.д.).

В раннем и отдаленном послеоперационном периоде отмечены следующие результаты: хороший — прекращение головных болей (8), удовлетворительный — уменьшение интенсивности и частоты головных болей (11), отсутствие эффекта (2), плохой результат — усиление головных болей и незначительное нарастание неврологической симптоматики в раннем послеоперационном периоде, но регрессировавшие после курса реабилитационной терапии (1 ).

Выводы. Краниалгии являются одним из симптомов цереброваскулярной патологии. При хирургическом лечении брахиоцефальных сосудов краниалгии исчезают или уменьшаются. Различные виды хирургической коррекции артерий головного мозга можно применять при краниалгиях как метод выбора.

Surgical treatment of cranial pain syndromes, caused

Grigoruk A.P., Marek O.D.

Angineurosurgery Center of the Regional Psychoneurological Hospital, Dnipropetrivsk, Ukraine

We have analyzed results of treatment 22 patients with different cranial pain syndromes caused by pathology of the main arteries of the head. Clinical examination, dopplerography, angiography were carry out in all cases. Different vascular pathology were founded. Reconstructive operation on the vertebral and carotid arteries in 20 patients has been performed. Regression of neurological symptomatology and pain were obtained in 90% of the patients.

Оперативное лечение болевых синдромов при травматических дислокациях шейных позвонков (ДШП)

Сеногноев К.А., Хелимский А.М.

Дальневосточный государственный медицинский университет, Хабаровск, Россия

Тактика лечения компрессионных корешковых и рефлекторных болевых синдромов при травмах средне- и нижнешейного отделов позвоночника до настоящего времени остается предметом дискуссии. Сложность заключается в необходимости экстренного решения двух задач: устранения болевого синдрома и первичной фиксации поврежденного позвоночного двигательного сегмента.

Целью настоящей работы была разработка оптимальных способов хирургического лечения компрессионных корешковых и рефлекторных болевых синдромов при травмах средне- и нижнешейного отделов позвоночника.

Материалы и методы. Оперативное лечение по поводу травматических ДШП сопровождавшихся болевым синдромом, в остром и промежуточном периодах травмы выполнено 70 пациентам. У 14 пострадавших был травматический листез С2 позвонка, у 10 — односторонний подвывих, у 8 — двусторонний подвывих, у 24 — односторонний вывих, у 14 — двусторонний вывих позвонка. В 24 случаях боли расценены как следствие компрессии корешка спинномозгового нерва, из них у 2 был гипералгический корешковый синдром. У 46 пациентов отмечалась цервико-брахиалгия миосклеротомного характера..

Оперативное лечение заключалось в открытом вправлении позвонков передним доступом к шейному отделу позвоночника с использованием вытяжения и специального вправляющего устройства. Первично стабилизирующий спондилодез проводился с помощью винтовых титановых имплантатов и цилиндрических аутотрансплангагов.

Результаты. Полное устранение ДШП получено в 63 случаях (90%), у остальных достигнуто лишь частичное вправление. Первично стабилизирующий спондилодез удалось выполнить у всех пациентов. Корешковый болевой синдром был устранен сразу после операции. Миосклеротомные боли регрессировали в течение нескольких недель.

Заключение. Предлагаемая методика лечения болевых синдромов при травматических дислокациях средне- и нижнешейного отделов позвоночника наиболее целесообразна, так как позволяет одновременно ликвидировать компрессию корешков спинномозговых нервов и предотвратить возможные рецидивы смещений позвонков.

Surgical treatment of pain syndrome in patients with traumatic dislocation of cervical vertebras

Senognoev K.A., Helimsky A.M.

Far eastern state medical university, Khabarovsk, Russia

Surgical treatment in 70 patients with traumatic dislocation of cervical vertebras have been performed. Anterior approach and stabile spondylodesis using metal screws and cylindrical autograph were made. Radicular pain syndrome have been eliminated soon after operation.

Динамжа больового синдрому при компресiйно-iшемiчних ураженнях

1 • •• • •

периферичних нервш верхньо1 кшщвки

Цимбалюк В!., Хонда О.М., Третяк ГБ., Оришака М.Г, Хонда В.О., Морозов А.М.

1нститут нейрохiрургií м. А.П.Ромоданова АМН Украши, м. Ки!в, Украта

Виражений больовий синдром в клшчному перебиу патологи периферичних нервГв вказуе на компресшний фактор, що призводить до демГел1шзацц та шеми з наступним ураженням основних цилщдрГв та розвитком валер1всь-ко! дегенераци. Обширшсть етюлойчних фактор1в та клЫчних прояв1в таких компресшних уражень потребуе подаль-шого 1х вивчення.

Проведено аналГз клЫчного перебиу захворювання у 196 хворих з компресшно4шемчними ураженнями рГзно1 локалГзаци: плечового сплетення (переважно скаленус-синдром, реберно-ключичний синдром та ш.) — у 29 хворих, серединного нерва в дистальнш частиш (синдром зап'ястного каналу) — 70 спостережень, в проксимальнш частиш передпшччя (синдром круглого пронатора) — 5 спостережень, в нижнш третиш плеча — 2 спостереження, лжтьово-го нерва в дистальнш частиш (ульнарний тунельний синдром зап'ястя, синдром ложе Гюйона) — 52 спостереження, кубитальний тунельний синдром — у 18 хворих, променевого нерва на плеч — у 6 хворих, його глибоко1 гшки на передпшчщ — у 12 хворих, пальцевих нерв1в — у 2 хворих.

Переважна бшьшють хворих вщшчае початок захворювання з появи больового синдрому. В клЫчшй картин захворювання на раннш стади (фаза Гритаци) у 65% хворих виявлеш транзиторш чутливГ порушення (болГ та парес-тезй). Характер та локалГзацГя 1'х при цьому мають топ1ко-д1агностичне значення. Поява болючостГ при пальпаци в

проекцшних точках проходження того чи шшого нерва можуть прогнозувати перехд захворювання в наступну стадш — фазу випадшня функци. На цьому етат у бшьшосп хворих виявляють чутлив1 порушення з наступним розвитюм рухових розладав (40% хворих) та появою виражених вегетативних симпшшв.

Даш електроф1зюлопчних дослщжень корелюють з клЫчним перебшом компресшного ураження нервового стовбура. Наростання больового синдрому, виражеш порушення провщносп нервового стовбура при неефектив-носп консервативно! терапи, що включала введення в дiлянку тунельного ураження нерва препарапв, як1 забезпечу-ють х1м1чну декомпресш нерва (новокан, пдрокортизон, кеналог, папаверш тощо) вказують на необхвдшсть прове-дення х1рурпчного л1кування декомпресй' нерва. При цьому у 95% хворих виявлено регрес больового синдрому, а бшьше 75% хворих змогли повернутися до попередньо! роботи.

The dynamic of pain syndrome in cases upper extremity peripheral nerves compressio-ischemic defeats

Tsymbaliuk V.I., Honda O.M.,Tretyak I.B., Oryshaka M.I., Honda V.O., Morozov A.N.

A.P. Romodanov Institute of Neurosurgery, Kyiv, Ukraine

The analysis of clinical running of illness in 196 sick with different level neuro-vascular defeats were carry out. The appearance of pain is the first sign of illness in mostly cases. Pain increase, appearance of sensitive disturbance is the next stage of the pathological process. Surgical treatment is indicated in cases, when medical treatment is ineffective. Regress of pain syndrome after operations obtained in 95% of the patients.

Малоинвазивные симпатэктомии в лечении неврогенных болевых синдромов

Щедренок ВВ., Иваненко А.В.

Российский НИИ нейрохирургии им.проф.А.Л.Поленова, г.Санкт-Петербург, Россия

По инициативе Российского НИИ нейрохирургии им. А. Л. Поленова на базе одной из многопрофильных больниц г. Санкт-Петербурга в 1982 г. был создан научно-практический противоболевой центр комплексного лечения заболеваний нервной системы (руководитель проф. В .В. Щедренок), где на протяжении длительного времени проводилось изучение и разработка новых методов комплексного антиалгического лечения, в том числе и воздействия на симпатические стволы и ганглии при различных болевых синдромах. Так, например, были впервые разработаны методы пункционного вмешательства на симпатических ганглиях, их парциальная деструкция и электростимуляция. Анализ применения данных методов лечения более чем у 300 пациентов позволил получить следующие результаты по этой проблеме.

Во-первых, имеется вполне доступная техническая возможность подведения иглы-электрода к симпатическому ганглию на любом уровне. Во-вторых, купирование болевого синдрома можно осуществлять как при частичной высокочастотной биполярной электродеструкции симпатического ганглия, так и при его электростимуляции. В-третьих, полярность воздействия на симпатические ганглии (электродеструкция или электростимуляция) определяется их функциональным состоянием, о чем можно судить в процессе фармакологических проб, записи фоновой интегративной электроганглиограммы и динамики ее под влиянием электростимуляции.

Предложенный способ дифференцированного воздействия на симпатические ганглии позволил до 85—90% повысить эффективность лечения симпаталгий и каузалгий, а также болевых синдромов, сопровождающих остеохондроз позвоночника, травматические повреждения плечевого сплетения, сосудистые заболевания верхних и нижних конечностей, постгерпетические ганглиониты и, в меньшей степени, фантомно-болевые синдромы.

В последние годы, благодаря бурному развитию эндовидеохирургической техники, появилась возможность разработать и использовать эту технологию и для симпатэктомии в целях ликвидации несоответствия между минимальностью объекта хирургического воздействия и травматичностью доступа.

По стечению обстоятельств именно в этой же больнице в 1994 г. был организован городской центр эндовидеохи-рургии, что способствовало дальнейшей разработке различных малоинвазивных способов симпатэктомий. К настоящему времени наш первый опыт совместно с эндовидеохирургами составляет 50 симпатэктомий на различных уровнях, в том числе 30 — на поясничном. Полученные результаты позволяют высказать следующие положения.

Важным моментом является укладка пациента на операционном столе в положении на боку с максимально разогнутыми ножным и головным концами стола, согнутой в колене нижней конечностью.

При использовании различных вариантов доступов в зависимости от расположения эндовидеоскопа и манипуляторов, наиболее рациональным считаем способ, при котором эндовидеоскоп расположен по среднеподмышеч-

ной линии на уровне пупка, а манипуляторы — по переднеподмышечной линии, отступя 1 см от края реберной дуги и крыла подвздошной кости.

Для формирования полости в ретроперитонеальном пространстве использовали баллонную дилятацию. Применение баллона-диссектора необходимо для тщательного гемостаза и более щадящего отношения к тканям.

Использование видеоэндоскопа с углом обзора 30 градусов позволяет быстро и без технических трудностей ориентироваться в нужной позиции. Обнажение и подход к пограничному симпатическому стволу осуществляли с помощью тупферов, что обеспечивало бескровную и деликатную манипуляцию на анатомических структурах.

Среднее время оперативного вмешательства составляло около 30 минут.

Описываемых в литературе осложнений, таких как повреждение мочеточника, поясничных артерий и вен, а также бедренно-полового нерва, на представленном материале не наблюдалось. Мы склонны утверждать, что это обусловлено специфической укладкой больного, адекватным расположением соответствующего инструментария, использованием баллона-диссектора и агравматичностью доступа к пограничному симпатическому стволу.

Таким образом, малоинвазивные симпатэктомии могут быть операциями выбора в арсенале средств хирургического воздействия на симпатическом стволе и ганглиях.

Noninvasive sympatectomy in the treatment of neurogenic pain syndromes

Schedrenok V.V., Ivanenko A.V.

A.L. Polenov Neurosurgical Institute, Sanct-Peterburg, Russia

We suggested a new methods of treatment pain syndromes, as consequences of brachial plexus injuries, spinal trauma, vascular diseases of the limbs, osteochondrosis. Electrostimulation, partial destruction of sympathetic ganglions by endoscopic technique was performed in 300 patients. Different pain syndromes, were successfully managed in 85% patients using suggested method.

Порiвняльна характеристика результат хiрургiчного лжування поперекових больових синдромш в залежносл вщ виду операцп

Костицький М.М., Потапов 0.I., Костицька О.М.

Обласна клтчна лжарня, медична академiя, м. 1вано-Франювськ, Украта

Пошуки оптимальних метода х1рурпчного лшування больових синдромГв поперекового вГддГлу набули особливо! актуальносп в останш десять роив, в зв'язку Гз розширенням дагностичних можливостей та застосування мало-швазивних мрурпчних операцш.

Нами проведено аналГз ближтх та вГддалених результата хГрурпчного лшування 530 хворих з вираженим больо-вим синдромом поперекового вГддшу хребта. Вш хворих — 16—75 роив, чоловшв було 272, жшок — 258. В залеж-носп вГд методу оперативного втручання нами видшено 3 групи хворих : I — 58 хворих (10,9%), — опероват методом гемшамшектоми; II — 242 хворих (45,6%), опероват методом штерламшектоми ; III — 230 хворих (43,5%) опероват модифшэваним нами методом мшродискектоми Гз застосуванням бшокулярно! лупи, налобного освгтлення i шстру-ментв фГрми «Аехтар» . ВГдбГр хворих для рГзних мрурпчних операцш проводився п1сля клiиiко-реиггенологiчного, комп'ютерно-томографГчного та КТ — мГелографГчного обстеження.

Показниками результатГв хГрургГчного втручаиия служили: час зникнення больового синдрому тсля операцЦ, регрес чутливих та рухових розладдв, л1жко-день, вихГд на швалГдтсть.

Больовий синдром i ознаки ангалпчного сколГозу регресували протягом 5—7 дтв пГсля гемГламГнекгомЦ, 3—5 дтв — тсля штерламшектоми i 1—2 дт п1сля мiкродискектомii. ВихГд на швалщтсть в перший р1к п1сля операцП! (як правило III група), складае 47,8% при гемГламГнектомЦ, 41,2% — при штерламшектоми i 31% — при мшродискектоми. В загальному отримат добрГ i вщмшш результаги: при гемГламГнектомЦ у 73,8%; штерламшектоми — у 83,5%; мшродискектоми — у 92,4% хворих.

Таким чином, отримат результата дозволяють зробити висновок, що методом вибору при поперекових больових синдромах являеться мшродискектом1я.

Comparative feature of results of surgical treatment of lumbar pain syndromes depending on type of the operations

Kostytsky M.M., Potapov O.I., Kostytska O.M.

Regional clinical hospital, medical academy. Ivano-Frankivsk, Ukraine

The authors present an analysis of 530 patients who underwent a different kind of surgical treatment for low back pain control. The results of treatment are discussed. Microdiscectomy is a safe and effective method of treatment for osteo-chondrosis low back pain syndromes.

Особенности клинического течения и лечения сочетанных невралгий тройничного нерва и вегетативных ганглиев шейно-краниального

отдела

Карый В.И., Карая М.В.

Институт стоматологии АМН Украины, г.Одесса, Украина

Многолетнее наблюдение и изучение клиники невралгии тройничного нерва в отделе челюстно-лицевой хирургии Одесского НИИ стоматологии (1969—1999) с применением функциональных методов исследования (ЭЭГ и сосудистой реактивности) позволили выявить признаки поражения вегетативно-сосудистых образований шейно-краниального отдела, что способствовало дифференцированному применению лекарственных препаратов на пораженные отделы коры головного мозга, ветви тройничного нерва и вовлеченные в процесс вегетативные ганглии.

Комбинированные поражения ветвей тройничного нерва и вегетативных ганглиев шейно-краниального отдела наблюдались у 275 больных. Из них невралгии II ветви тройничного нерва, сочетавшиеся с ирритативным синдромом со стороны крылонебного вегетативного ганглия выявлены у 105 больных, невралгия I—II ветвей тройничного нерва, сочетавшаяся с ирритативным синдромом со стороны глазного, крылонебного и верхнего шейного вегетативных ганглиев — у 54 . Невралгия II—III ветвей тройничного нерва, сочетавшаяся с ирритативным синдромом со стороны крылонебного, ушного, и верхнего шейного вегетативных ганглиев — у 116 больных, у которых одновременно с типичными тригеминальными приступами наслаивалась диффузно-жгучая болезненность, напоминающая каузалгию.

Иррадиация болей была широкой, причем направление ее, в основном, соответствовало ходу вегетативно-сосудистых образований головы и лица. Резкий и диффузный болевой феномен сопровождался рядом вегетативных расстройств, которые не возникали самостоятельно, а всегда были приурочены к приступу боли. Продолжительность приступов зависела от степени одновременного участия ветвей тройничного нерва и вегетативных образований.

Так, при вовлечении крылонебного вегетативного ганглия, приступ длится от 2,5 до 30 минут, а верхнего шейного — от 3 до 10 минут.

С целью изучения влияния растворов Семенченко и спазмолитина на биоэлектрическую активность головного мозга и сосудистую реактивность, мы провели ЭГГ- исследования у 55 больных. Из них 30 применяли блокады раствором Семенченко, 25 — раствор спазмолитина. Раствор Семенченко синхронизировал ЭЭГ и повышал уровень артериального давления, что дало основание применить его у больных невралгией тройничного нерва с непродолжительным сроком заболевания, низким или нормальным артериальным давлением, а также с вовлечением вегетативно-сосудистых образований шейно-краниального отдела.

Особенности действия спазмолитина на сосудистую реактивность и биоэлектрическую активность головного мозга дали нейрофизическое основание для применения препарата, вызывающего местную анестезию, десинхро-низацию биоэлектрической активности и снижение АД у больных с продолжительным сроком заболевания, с признаками вовлечения вегетативных ганглиев шейно- краниального отдела, сочетающейся с атеросклерозом и гипертонической болезнью.

В применяемой нами комплексной терапии основными и ведущими были блокады чувствительных и симпатических образований растворами Семенченко и спазмолитина. В зависимости от топографии поражения ветвей тройничного нерва при лечении использовали как периферические, так и центральные пути подхода к ним

Раствор спазмолитина мы впервые применяли дифференцированно в виде 0,25; 0,5; 1,0; 2,0% растворов. Для периферических блокад применяли 2% раствор. Для центральных блокад у овального отверстия и крылонебной ямки — 1%, для блокад вегетативных ганглиев и внутрикожных инфильтраций в «курковые зоны» — 0,25—0,5% раствор.

С целью уменьшения резких пароксизмов применяли противо судорожные препараты: триметин, морфопен, финлепсин.

Комплексное лечение невралгий ветвей тройничного нерва и вегетативных ганглиев провели у 275 больных. Из них раствор Семенченко применяли у 97, раствор спазмолитина — у 178 больных.

Анализ непосредственных результатов лечения показал, что полное прекращение болей достигнуто у 242 человек, значительное улучшение — у 22, без изменений — у 11 больных. Ближайшие результаты прослежены у 260, отдаленные — у 202.

В течение первого года у 176 человек приступы боли не возникали. Рецидив заболевания отмечен у 26 больных. С целью предупреждения рецидивов всех больных взяли на диспансерный учет. Дважды в году (осенне-зимний и весенне-летний периоды) им, независимо от общего состояния назначали профилактические противорецидивное лечение. Полученные показательные результаты при лечении больных невралгией тройничного нерва позволяют рекомендовать эти методы практическому здравоохранению.

Peculiarity clinical running and treatment trigeminal neuralgia combined with vegetative ganglions pathology

Karyi V.I., Karaya M.V.

Institute of stomatology of AMS of Ukraine, Odesa

We analyzed results of treatment 275 patients with trigeminal neuralgia. We used 0,25—2% solution of spasmolitini and Semenchenko solution for injection of peripheral branches of the trigeminal nerve and vegetative ganglion. EEG and REG were used for study of different methods and medicines efficiency. Total pain control was achieved in 242 of the patients, significant improvement— in 22. Pain recurrence was obtained in 26 of the patients. All this patients were successfully retreated.

К вопросу о дифференцированном подходе к лечению лицевых болей

Казакова А.П., Перфильев С.В., Перфильева Е.С.

Республиканский Научный Центр нейрохирургии; кафедра нейрохирургии Первого Ташкентского Государственного медицинского института, г.Ташкент, Республика Узбекистан

Одной из сложных и малоизученных проблем современной нейрохирургии остается проблема лицевых болей.

Еще в недавнем прошлом все лицевые боли относились к невралгиям тройничного нерва. Отсутствие дифференцированного подхода к лицевым болям приводило к тому, что при хирургических вмешательствах далеко не всегда достигали желаемого результата .

Мы провели анализ причин лицевых болей и результаты лечения больных, которые обратились в РНЦНХ за 1997 — 2000 года с направительным диагнозом «невралгия тройничного нерва». Всего обратилось 57 больных в возрасте от 15 до 85 лет. Все больные прошли полное клиническое , рентгенологическое, включая компьютерную томографию головного мозга и нейрофизиологическое (ЭЭГ, РЭГ) обследование. В процессе лечения использована общепринятая общеукрепляющая, противовоспалительная, сосудистая, седативная, стимулирующая терапии, физиотерапия, блокады ветвей тройничного нерва, кислородные инсуфляции под оболочки головного мозга. Из хирургических методов — экзерез.

Тщательный анализ причин , вызвавших болевой синдром позволил разделить больных на две группы:

1-я группа (33 больных) — больные с воспалительной природой болей (у 7 обнаружен гайморит, 12 кариес и парадонтоз, у 4 воспаление нижнечелюстных суставов, у 10 хронические очаги инфекции в ротоглотке).

Из 33 больных 1-й группы после лечения первичной патологии у 30 боли прошли. У 3-х лечение первичного очага инфекции сочетали с блокадами ветвей тройничного нерва ( 2-е больных с воспалением придаточных пазух и 1 больной с воспалением среднего уха). У 2-х боли исчезли и у 1-го интенсивность болевого синдрома значительно уменьшилась.

У 24 больных 2-й группы (больные с интрацеребральными причинами болей) воспалительных очагов инфекции не обнаружено. У 4-х больных выявлены грубые атеросклеротические дисциркуляторные сосудистые изменения . Этим больным проведен курс сосудистой терапии в сочетании с блокадами ветвей тройничного нерва. У 2-х их 4-х получен хороший клинический эффект, а у оставшихся 2-х интенсивность болей уменьшилась. У 13 больных был диагностирован церебральный арахноидит. Интенсивный курс медикаментозного лечения в сочетании с кислородной инсуфляцией под оболочки мозга позволил у 6 больных добиться исчезновения и у 1-го значительного уменьшения лицевых болей. У остальных 6 больных с повреждениями Швановской оболочки медикаментозное лечение сочетали с подбором дозировки финлепсина и блокадами ветвей тройничного нерва. У 3-х больных интенсивность

болей уменьшилась и больные были выписаны под амбулаторное наблюдение, а 3 оставшимся больным произведен экзерез ветвей тройничного нерва. Больные выписаны со значительным улучшением состояния. Однако, и после экзереза возможен рецидив болевого синдрома. Все 3-е больных с повторными болями повторно обращались в сроки от 6 месяцев до 2-х лет.

Differential approach to the treatment of the facial pains

Kazakova A.P., Perfiliev C.V., Perfilieva E.S.

Republic Science Center of Neurosurgery; Department of Neurosurgery, First Tashkent State Medical University, Tashkent, Uzbekistan

We studied results of examination and treatment in 57 patients with trigeminal neuralgia. All patients was divided on the two groups. The trigeminal neuralgia in patients of the first group was due to inflammatory factor. The treatment in that group was directed to stop inflammatory process. Arteriosclerosis, neuro-vascular pathology, cerebral arachnoiditis were obtained in 24 patients of the second group. Pathophysiological treatment in that cases was successful in 87%. Other three patients were surgicaly treated.

Хiрургiчне лжування больових синдромiв та його перспективи

Лисайчук Ю.С.

Украгнський центр спортивноi медицини, Кигв, Украта

БольовД синдроми , що пов 'язат з рДзномангтаими патологДчними станами периферДйних нервДв, е досить частою хДрургДчною проблемою. Для лтування больових синдромДв запропонована велика кшькДсть фГзиотерапевтичних, медикаментозних, хДрургДчних та комбшованих метода. Саме на хДрургДчному ми вважаемо за доцДльне зупинитись, так як на сьогоднД вони вважаються найбДльш ефективними.

Ми маемо досвдд спостережень та хДрургДчного лТкування 184 хворих з больовими синдромами рДзно! етиологД!, що лДкувались у шституп хирурги та трансплантологи АМН Укра1ни та Укра1нському центрД спортивно! медицини МОЗ Укра!ни за останш 20 рокДв.

За причинами виникнення больових синдромДв хворД були розподшеш слДдуючим чином: пересДчення змДшаних та чутливих нервДв при ампутацш сегментДв кДнщвок з приводу незворотнДх ДшемДчних ушкоджень (35); первинна хДрургДчна обробка ран п1сля травматичних ампутацш та руйнДвних травм сегментДв кшцДвок (29); вщдалеш наслДдки руйнДвних травм кДнщвок (53); хронГчнГ компресайнД синдроми (31); доброякДснД пухлини периферДйних нервДв з больовими синдромами (11); судинш мальформацД! з больовими синдромами (14) та деякД ДншД (11).

Диагностика паголопчного стану не викликала труднощДв, як правило було досить детального клшДчного обсте-ження, яке Днколи доповнювали дДагностичними медикаментозними блокадами.

В цДлому лДкувальний алгоритм включав:

1) Заходи, направлен на профДлактику виникнення больового синдрому:

1. 1 .Зшивання зовнДшнього ешневрДю на культД нерву з укугування неврально! тканини, найчастДше при ампута-цДях сегментДв кшцДвок;

1.2. Цшеспрямована первинна хДрургДчна обробка рани з урахуванням об' ему та характеру пошкоджень чутливих та змДшаних нервових стовбурДв та можливого формування невроми та больового синдрому;

2) ХрургДчне лДкування больових синдромДв:

2.1. ПеремДщення невроми пДсля l! дисекцД! у здоровД (наприклад, у м'яз) тканини;

2.2. Екзо- та ендоневральний невролДз з резекцДею пошкоджених фасцикулДв;

2.3. Центро-центральний анастомоз за методикою ЛегарД чи у модификаци Сами;

2.4. ТранспозицГя чи траисплантацiя складних комплексДв тканин для покращення умов Дснування травмованого нерва;

2.5. Комплексш операци, як1 поеднували можливостД юлькох методдв.

Практично у вах випадках хДрургДчного лДкування використовували збшьшення операцшного мДкроскопа, мДкро-хДрургДчну технику, шструментарш свое! конструкци та враховували отриманГ дан з хДрургДчно! анагоми периферДй-них нервДв , а також результата експериментальн1х дослДджень.

Повне усунення больового синдрому було досягнуто у 32% випадкДв, усунення з незначними перДодичними проявами больового синдрому 46% випадкДв, зменьшення iигенсивностi больового синдрому, якД вимагали додагко-вого медикаментозного лiкуваиня — 9%. Ще бДльше як у 12% результата хДрургДчного лД^ування вважали незадовДль-ними, незважаючи повторнД оперативн втручаиия та рДзноматтау медикаментозну терашю.

Особистий досвдд та останнГ дан лДтератури дозволили нам визначити деяк1 перспективн методи у лшуванш больового синдрому, а саме: а) усунення супутнДх компрессшн1х синдромДв, якД пГдтримують iсиуваиия больового синдрому; б) створення вигддних умов для Дснування невроми шляхом Дн'екцД! навколо не! аутожиру;

в) захист культ! нерва чи окремо1 фасцикули синтетичним матеpiалом — наприклад, полиглютаральдепднох трубкою чи ковпачком; г) часпше використання дистальних та проксимальних к1нцебокових мтжфасцикулярних анастомозов тсля резекци невроми.

Вважаемо наш досввд у хipypгiчномy лiкyваннi больових синдpомiв корисним, який заслуговуе на увагу, як i запpопонованi можлиш перспективи .

Surgical treatment pain syndromes and perspectives

Lisaichuk U.S.

Ukrainian center of the sport medicine, Kyiv, Ukraine

We treated 184 patients with pain syndrome due to: amputations of the limbs after inconvertible ischemic damage; traumatic amputation and heavy injuries of the extremity segments in acute and late periods; chronic compressive syndromes; tumors of the nerves; vascular abnormalities; and other. The different surgical methods of pain syndrome treatment and their perspectives were discussed. Complete pain relief was achieved in 32%; 46% of the patients had non significant pain; and surgical treatment in12% of the sick was non effective.

Особенности гидротермической деструкции при невралгии тройничного нерва

Могила В.В., Литвиненко С.В..

Крымский Республиканский нейрохирургический центр, г.Симферополь, АР Крым, Украина Невралгия тройничного нерва представляет собой заболевание, основным симптомом которого являются резкие приступообразные боли в зоне иннервации одной или нескольких ветвей этого нерва. Характер болевого синдрома нередко приводит больных в состояние физического и психического истощения.

Исследование основано на ретроспективном анализе 53 историй болезней пациентов Крымского республиканского нейрохирургического центра, леченных методом гидротермической деструкции корешков тройничного нерва введением кипящей дистиллированной воды в меккелеву полость позади гассерова узла. Чрескожная пункция овального отверстия осуществлялась по принципам стереотаксической хирургии.

Многолетний опыт лечения этой патологии позволил нам видоизменить доступ к корешкам тройничного нерва в полости черепа, предложенный в 1914 году F.Hartel, при котором ориентирами для прохождения пункционной иглы овального отверстия служили во фронтальной плоскости направление к зрачку, а в сагиттальной плоскости — к суставному отростку. Данная методика несколько сложна на практике и в ряде случаев не позволяет попасть в овальное отверстие. Нами, для вхождения через овальное отверстие в меккелеву полость пункционной иглой главным ориентиром служила верхушка пирамидки височной кости, имеющая четкие ориентиры на лицевом скелете.

Среди больных, леченных данным методом, было 3 7 женщин и 19 мужчин в возрасте от 39 до 84 лет (средний возраст 62,6 года). Как правило, это были больные с многолетним «невралгическим» анамнезом, сроком давности заболевания от нескольких месяцев до 48 лет (средняя длительность заболевания 10,01 лет). Гидротермической деструкции, как правило, предшествовали разные методы лечения (медикаментозное, физиотерапевтическое, алкоголизация ветвей тройничного нерва), которые не приносили больным облегчения. У большинства больных (48 наблюдений) гидротермическая деструкция сразу же прерывала болевой синдром. У 5 пациентов в связи с неэффективностью первой деструкции эту манипуляцию пришлось выполнять дважды с перерывом в несколько дней.

Наш опыт лечения невралгии тройничного нерва свидетельствует, что гидротермическая деструкция корешков тройничного нерва является надежной операцией резерва, когда другие методы лечения не устраняют болевой синдром.

Peculiarity hydrothermic destruction for pain relief in patients with trigeminal neuralgia

Mogyla V.V., Lytvynenko S.V.

Cremean Republican Centre of Neurosurgery. Simferopol, Ukraine

The present report is based on the analysis of results of treatment 53 patients with trigeminal neuralgia by method of hydrothermic destruction. The sharp attack of the facial pain in the region of trigeminal nerve innervation is the main manifestation of trigeminal neuralgia. Pain attacks disappeared in 48 patients (90,6%) immediately after destruction. Recurrent can be treated again without any danger, so the patient remain painfree. Thus, hydrothermic destruction of Gasserian ganglion is the reserve method of treatment of the patients with trigeminal neuralgia.

Регресс болевого синдрома при лечении пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой

Монашенко Д.Н., Давыдов Е. А., Говенько Ф.С., Земский Г.В.

РНХИ им. Поленова, Городская больница № 26, Санкт-Петербург, Россия

Проанализированы результаты хирургического лечения 67 пострадавших в остром периоде позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ) в условиях ургентной нейрохирургической службы Городской больницы №2 26 и РНХИ им. Поленова. Среди них 14 (21%) случаев — травма шейного отдела, 25 (37%) — грудного отдела и 28 (42%) — поясничного отдела позвоночника. Для стабилизации позвоночника были использованы металлоконструкции типа Харрингтона и фиксаторы из никелида титана с памятью формы (N1X1). В 49 случаях (73 %) использовался дистрактор, в 5 (7%) — контрактор, у 2 больных (3%) было сочетание использования контрактора и дистрактора и в 11 случаях (17%) использовались устройства из N1X1. Коррекция посттравматической деформации и декомпрессия спинальных структур достигнуты во всех случаях.

У всех пострадавших при поступлении отмечался болевой синдром различного характера. В 24 случаях (36%) отмечались опоясывающим корешковые боли в области туловища, а на конечностях распространялись соответственно прохождению основных нервных стволов — вдоль конечности — в 18 случаях (27%). У 12 больных (18%) отмечено приступообразное усиление корешковых болей при переполнении мочевого пузыря и прямой кишки.

В остром периоде ПСМТ корешковые боли были обусловлены: 1) сдавлением корешков, наступившим вследствие переломов позвоночника со смещением (22 больных — 33%); 2) непосредственным сдавлением корешков костными отломками (34 — 51%) или металлическими инородными телами (2 — 3%); 3) острым грыжевым выпячиванием межпозвонковых дисков (7 — 10,5%); 4) подпаутинными кровоизлияниями (2 — 3%). В 1 случае (повреждение конского хвоста металлическим осколком) корешковые боли были нестерпимо мучительными и послужили показанием к экстренному оперативному вмешательству. Отмечено, что при частичном повреждении спинного мозга или частичном повреждении корешков конского хвоста боли гораздо интенсивнее, чем при анатомическом перерыве.

Таким образом, регресс болевого синдрома достигается при восстановлении анатомических взаимоотношений позвоночника и спинного мозга; благодаря использованию стержневых систем Харрингтона и устройств из N1X1 при выполнении декомпрессивно-стабилизирующих операций в остром периоде ПСМТ; ранние декомпрессивно-стабилизирующие операции позволяют добиться ликвидации болевого синдрома и регресса неврологической симптоматики.

Regress of pain syndrome after treatment patients with vertebral and spinal cord injuries

Monashenko D.I., Davydov E.A., Govenko F.S, Zemskyi G.V.

A.L. Polenov Neurosurgical Institute, Regional Clinical Hospital N 26, Sanct-Peterburg, Russia

We analyzed results of treatment of 67 sick with spinal trauma. All patients had pain syndrome. Pain syndrome is more intensive in case of partial injury than in complete one. Vertebra stabilization by Harrington system and NiTi-system were used for pain relief in 67 patients. Correction of the posttraumatic deformity and spinal cord decompression were obtained in all cases. Thus, regress of pain syndrome in patient with spinal injuries were achieved by reconstruction of anatomy correlation of vertebra and spinal cord.

Хирургическое лечение болевого синдрома в позднем периоде позвоночно-спинномозговой травмы

Давыдов Е. А., Монашенко Д.Н., Говенько Ф.С., Земский Г.В.

РНХИ им. Поленова, Городская больница № 26, Санкт-Петербург, Россия В Городской больнице J№ 26 и РНХИ им. Поленова выполнено 35 реконструктивно-восстановительных операций у больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ). Данные оперативные вмешательства выполнялись в позднем периоде ПСМТ. Одной из причин обращения больных в нейрохирургическое отделение послужило наличие болевого синдрома. Боли были обусловлены сдавлением корешков, наступившим вследствие их компрессии костно-хрящевыми разрастаниями в межпозвонковых отверстиях на уровне поврежденного сегмента в 3 случаях (9%), сдавлением корешков конского хвоста ликворной кистой — 2 (6%), сдавления грыжевым выпячиванием межпозвонковых дисков — 9 (25%), рубцово-спаечными сращениями — 13 (37%); непосредственным сдавле-

нием корешков костными отломками — 6 (17%). У 2 больных (6%) причина возникновения болевого синдрома не выявлена.

В ходе операций проводились: фораменотомии, удаление поврежденных и выпавших фрагментов межпозвонковых дисков; выполнение менингомиелорадикулолиза, опорожнение ликворной кисты с пластикой твердой мозговой оболочки, восстановление проходимости субарахноидальных пространств. Во время таких операций нами обнаруживались обширные рубцовые сдавления спинальных структур, которые не ограничивались уровнем травмы позвоночника. Обширные изменения в оболочках и спинном мозге служили показанием к расширению зоны оперативных вмешательств. В силу этого перед каждой повторной операцией мы уточняли пределы распространенности рубцово-спаечного процесса путем проведения миелографии с контрастным веществом (омнипак). В 5 случаях (14%) при выраженных распространенных рубцовых изменениях вокруг спинного мозга оперативное вмешательство было ограничено поврежденными сегментами и 1—2 сегментами, прилегающими к ним. В 4 случаях (11%), когда проводилась резекция дужек и суставных отростков, нами выполнялся задний спондилодез конструкциями типа Харрингтона и в 6 (17%) фиксаторами из никелида титана с памятью формы. Полного или частичного регресса болевого синдрома удалось достигнуть во всех случаях.

Анализ полученных результатов показал, что наиболее частыми причинами возникновения болевого синдрома в позднем периоде позвоночно-спинномозговой травмы явились: 1) развитие рубцово-спаечного процесса; 2) грыжевое выпячивание межпозвонкового диска; 3) костно-хрящевыми разрастания в межпозвонковых отверстиях; 4) сдавление корешков костными отломками.

Surgical treatment of the pain syndrome in the late period of the spinal trauma

Davydov E.A., Monashenko D.I., Govenko F.S, Zemskyi G.V.

A.L. Polenov Neurosurgical Institute, Regional Clinical Hospital N 26, Sanct-Peterburg, Russia

Reconstructive-restorative operation in 35 patients with consequences of spinal trauma were performed in the Polenov neurosurgical institute and neurosurgical department city hospital N 26. All operations were carry out in the late period of spinal trauma. The pain was one of the reasons for surgical treatment. Foraminotomy, removing of disc fragments, meningomyeloradiculolisis, plastic of the dura mater and reconstruction of liquor circulation, were used. Regress of pain syndrome were achieved in all cases.

Возможности лечения болевого синдрома в позднем периоде травматической болезни спинного мозга

Басков А.В., Древаль О.Н., Амин В.И., Акатов О.В., Колпачков В.А.

Кафедра нейрохирургии РМАПО; НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко РАМН; ГКБ № 19; г. Москва

Появление и нарастание болевого синдрома в позднем периоде спинномозговой травматической болезни спинного мозга наблюдается довольно часто. Основной причиной его появления является развитие рубцово-спаечного процесса в зоне повреждения спинного мозга.

В настоящее время основным методом хирургического лечения боли является менингомиелорадикулолиз, который позволяет создать декомпрессию поврежденной зоны спинного мозга, восстановить ликвороциркуляцию и улучшить кровообращение.

В последнее время в клинике стали использовать реконструктивные операции на позвоночнике и спинном мозге, а также ряд противоболевых операций.

За период 2000—2001 годов нами было выполнено 18 операций у больных с болевым синдромом различной интенсивности, связанной с перенесенной травмой спинного мозга.

Во всех случаях при обследовании было выявлено нарастание ликвороциркуляции в зоне повреждения, что свидетельствовало о наличии спаечного процесса. У 8 больных обнаружены субарахноидальные и сирингомиели-тические кисты в зоне поврежденного участка спинного мозга, приводящих к дополнительной компрессии нервных структур.

Всем больным выполнена операция менингомиелорадикулолиз. У 6 больных он сочетался с реконструкгивны-ми операциями оментомиелопексией с верифицированным нарушением кровообращения сосудов спинного мозга или невротизацией поясничных корешков спинного мозга при нарушении анатомической целостности спинного мозга. У 4 больных с преганглионарным повреждением корешков, приводящим к стойкому болевому синдрому, выполнена операция ризосулькомиелотомия входных зон задних корешков с деструкцией задних рогов спинного мозга.

Результаты: у 15 больных болевой синдром был полностью или частично купирован. В остальных случаях наблюдался рецидив болевого синдрома, требующий дополнительного лечения.

Заключение: использование менингомиелорадикулолиза с различными видами реконструктивных операций на спинном мозге в позднем периоде спинномозговой травмы позволяют ликвидировать или уменьшить болевой синдром у этой категории больных, улучшив тем самым качество их жизни.

Opportunity of the pain syndrome treatment in the late period of the spinal trauma

Bascov A.V., Dreval O.N., Amin V.I., Akatov O.V. , Kolpachcow V.A.

Department of Neurosurgery, Russian Medical Academy of Post-Graduate Training of Physicians, N.N. Burdenko Neurosurgical Institute of Russian Medical Academy of Science, Regional Clinical Hospital N 19, Moscow, Russia

Pain syndrome increasing in the late period of spinal trauma is very often observed. Development of scar process in the place of injury is the main reason of the pain appearance. Surgical treatment (Meningomyeloradiculolisis and reconstruction of liquor circulation, DREZ-operation) in 18 patients with pain syndrome after spinal trauma where performed. Pain decrease or its disappearance was achieved in 15 (83,3%) patients.

Невралгии тройничного нерва. Принципы криохирургического лечения

Троян В.В., Савченко А.Ю.,.Глебов М.А.

Государственная медицинская академия, г. Омск, Россия Консервативная терапия тригеминальной невралгии сводится к назначению антиэпилептических препаратов (кармазепин, финлепсин, тигретол — Blom S., 1962) в комбинации с седативной, гормональной, сосудистой терапией, физиолечением, рентгенотерапией. При длительном использовании эффект от приёма антиконвульсантов снижается. Это связано с появлением толерантности (В.А.Карлов 1991). При тяжёлых формах тригеминальной невралгии, резистентной к консервативной терапии, прибегают к хирургическому лечению.

Одним из методов лечения невралгии тройничного нерва является криохирургическое воздействие на его чувствительные корешки. Для осуществления данной операции в 1997 году был разработан специальный прибор. В его основе положена конструкция криоаппликатора КМТ-01, производство и применение которого одобрено решением комиссии МЗ и МП РФ по новой медицинской технике. Действие прибора основано на холодовом эффекте Джоуля—Томпсона.

Криохирургический прибор состоит из адсорбера, предназначенного для очистки и осушения газа (закись азота), находящегося в баллоне, вентиля для подачи газа в криозонд, гибкого газопровода длиной 1500 и диаметром 5 мм, рукоятки криозонда (диаметром 14 и длиной 30 мм) с встроенным в нее микроклапаном, служащим для включения и дозирования охлаждения, и охлаждаемым зондом (диаметром 1,4 и длиной 180 мм). Зонд приводится к заданной точке биологической ткани, подвергаемой охлаждению, через стандартную пункционную иглу и выходит за ее пределы на 1,5 мм. После подачи газа зонд в течение нескольких секунд охлаждается до —65о С. За счет теплоизоляционных свойств зазора между иглой и зондом ткани вдоль иглы охлаждаются незначительно с эффектом анестезии. Зоной деструкции являются ткани, непосредственно прилегающие к концу зонда.

За период 1997 года по 2001 год выполнено 94 операции. Отсутствие «болевого удара», который имеет место при введении спирта или горячей воды (что во многом способствует развитию менингита и менингизма), нейропарали-тического кератита и стойкое прекращение болей делает криодеструкцию перспективным методом лечения невралгии тройничного нерва, что не маловажно при возрастном цензе пациентов (55 до 87 лет).

Trigeminal neuralgia. The principles of cryosurgical treatment

Troyan V. V., Savchenko A.U., Glebov M.A.

State Medical Academy, Omsk, Russia

The last five years 94 patients suffering from idiopathic trigeminal neuralgia, have been treated by cryodestruction of the sensitive roots of the trigeminal nerve. The device for this procedure is described. By all these patients stopped the pain immediately after the operation. No serious complication occurred. Cryosurgery is the method of choice in elderly patients

Первый этап нейрохирургического лечения хронических болевых синдромов (ХБС) при дискогенной нестабильности поясничного отдела

позвоночника

Хелимский А.М.

Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск, Россия

Нестабильность позвоночного двигательного сегмента (ПДС) вследствие поражения межпозвонковых дисков (МД) является наиболее частой причиной ХБС поясничного остеохондроза. В случаях отсутствия эффекта от консервативной терапии в течение 3-х и более месяцев, возникают показания к декомпрессирующе-стабилизирующим хирургическим вмешательствам на поясничном отделе позвоночника. Однако эти операции требуют длительного восстановительного периода и нередко на многие годы лишают больных трудоспособности.

Целью работы было изучение результатов дерецепции поясничных МД в качестве первого этапа нейрохирургического лечения ХБС, обусловленных дискогенной нестабильностью поясничного отдела позвоночника.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 375 пациентов с дискогенной нестабильностью поясничного отдела позвоночника, консервативное лечение которых в течение 3-х и более месяцев было неэффективным. Диагноз был верифицирован данными клиники, спондилографии и дискографического исследования. Нестабильность ПДС после частичного пролапса МД выявлена у 158 больных (42,1%), после протрузии МД — в 77 наблюдениях (20,5%), после простого разрыва МД — у 140 пациентов (37,4%).

В качестве первого этапа нейрохирургического лечения применялись усовершенствованный нами способ дерецепции МД по А.И.Осне (в 364 случаях) и функциональная дерецепция МД, проводимая во время вытяжения позвоночника (в 11 наблюдениях).

Результаты и обсуждение. У208 больных (55,4%) пункционное вмешательство дало положительный результат и стало единственным способом нейрохирургического лечения. Миосклеротомный и корешковый болевые синдромы значительно уменьшались, отмечена положительная динамика мышечно-тонических нарушений (у 69,3% больных), нормализация статики позвоночника (в 86,1% случаев). Средний срок послеоперационного лечения составил 14,5 ± 5,5 дня. Пациенты приступали к труду, могли выполнять облегченную работу.

Заключение. Пункционное лечение ХБС, обусловленных дискогенной нестабильностью поясничного отдела позвоночника, можно рекомендовать в качестве первого этапа нейрохирургического вмешательства. Оно позволяет купировать алгические ощущения и восстановить трудоспособность у 55,4% пациентов без применения открытых декомпрессирующе-стабилизирующих операций.

The fast stage of neurosurgical treatment of the chronic pain syndrome, following discogenic lumbar spine division instability

Helimsky A.M.

Far eastern state medical university, Khabarovsk, Russia

The instability of spinal movement segment, caused by degenerative spondilopathies, the most often brings about chronic pain syndrome. The lumbar intervertebral disks dereception as a first stage of a surgical treatment was suggested. This method of treatment was used in 364 patients. Positive result of treatment was reached in 288 (55,4%) patients, suffered from low back pain syndrome.

Предоперационная клиническая диагностика патогенетических ситуаций при хронических дискогенных болевых синдромах (ХДБС)

остеохондроза позвоночника

Хелимский А.М.

Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск, Россия Предоперационная клиническая диагностика ХДБС нередко приводит к ошибочным заключениям о патогенетических ситуациях (полном или частичном выпадении межпозвонкового диска (МД), секвестрированном или эластичном выпячивании МД, нестабильности позвоночного двигательного сегмента (ПДС) после пролапса, протрузии или простого разрыва фиброзного кольца МД), лежащих в основе неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. Важность распознавания причин ХДБС по клиническим признакам трудно переоценить, так как это дает возможность сразу выбрать оптимальную тактику лечения пациента.

Целью исследования было определение критериев предоперационной клинической диагностики патогенетических ситуаций при ХДБС остеохондроза позвоночника.

Материал и методы. Проведен ретроспективный статистический анализ распространенности 19 клинических признаков у 597 больных с ХДБС шейного и поясничного остеохондроза. Патогенетические ситуации верифицированы с помощью методов лучевой диагностики и во время оперативных вмешательств. Изучались анамнестические сведения о корешковом или миосклеротомном характере болевого синдрома и его динамике с момента обострения заболевания, объективные проявления вертебрального синдрома и неврологический статус больных. У каждого из пациентов установлена частота встречаемости выбранных критериев при различных патогенетических ситуациях.

Результаты и обсуждение. Созданы 4 диагностические таблицы, позволяющие по клиническим данным установить вначале (таблица J№ 1) одну из трех главных причин ХДБС (выпадение МД выпячивание МД или нестабильность ПДС). Затем, с помощью остальных диагностических таблиц (№ 2, № 3, № 4), уточнялась патогенетическая ситуация.

Проверка эффективности таблиц была осуществлена на экзаменационной выборке 20 больных, полное совпадение диагнозов было в 90% случаев. Таким образом, предоперационная клиническая диагностика причин заболевания может быть проведена уже при первичном осмотре больного в амбулаторных или больничных условиях.

Заключение. Результаты исследования дают основание рекомендовать использование диагностических таблиц специалистами (неврологами и нейрохирургами) в поликлиниках и стационарах с целью выбора оптимальной тактики лечения больных.

Clinical diagnosis of the pathogenic situations for chronic discogenic pain syndromes before operation

Helimsky A.M.

Far eastern state medical university, Khabarovsk, Russia

The statistic analysis of the diagnostic value of 19 clinical signs beside 597 patients with chronic discogenic pain syndromes have been done in the present report. Was suggested four diagnostic tables which summarized pathogenic moments of low back pain. Using this tables help to reveal main reason of the pain syndromes. So, clinical diagnostics of reasons of disease can be conducted already during primary checkup of patient.

Деяю аспекти впливу психолопчного фактору на результати нейрохiрургiчного лжування фармако-резистентно1 невралги тршчастого

нерва

Цимбалюк В.1., Дмитерко 1.П., Морозов А.М.

1нститут нейрохiрургií iм.акад.А.П.Ромоданова АМН Украши, м.Ктв, Украта

Проведено ктщчний аналз результата нейрох1рурпчного втручання при невралги тршчастого нерва (НТН) у 60 хворих (43 жшки (ж), 17 чоловшв (ч)., вш хворих становив 43—92 роки), що лшувались в Институт! нейрох1рургл iм.акад.А.П.Ромоданова АМН Украши в перюд з 1997 по 2000 pp.

Уам хворим проводилась кpiонейpотомiя чутливого коршця (ЧК) тршчастого нерва (ТН). При цьому у 49 хворих була простежена стшка pемiсiя протягом 1,5 р. Основним показом до операцп була неефектившсть консервативного лшування.

Пвд час проведення операцц в ряд! випадкв (11 спостережень — 10 ж i 1 ч) вщмчещ певн ускладнення, яю не дали змоги одноразово у повному об' емi виконати крюдеструкщю. Наявшсть виражених рубщв, що утворилися внасл1-док попереднх ирурггчних втpyчань(алкоголiзащя, термодеструкцш) у 5 хворих призвели до утворення крововиливу у зон! пункцшного доступу до овального отвору на боц невралги. У 6 випадках операщя була призупинена по технiчним причинам.

Однак, при цьому у 8 хворих ще1 групи, незважаючи на незак1нчену крюдеструкщю ЧК тршчастого нерва також ввдшчався позитивний ефект. У 3 хворих практично повшстю зникли виpаженi пароксизми болю, значно знизилась активнiсть куркових (тригерних) зон, у 5 хворих вщтчено незначне зменшення больового синдрому, а у 3 спостере-женнях (2 ж. i 1 ч) ще1 групи особливих змш у протшанш захворювання не виявлено. В найближчий час вс!м хворим було проведено х1рурпчне втручання повторно, через що не йде мова про катамнестичн данi розглянутих випадов.

Таким чином, дане спостереження вказуе на певну роль психологичного фактору в клшчних результатах нейро-х1рурпчного л1кування фармако-резистентно1 форми НТН, що корелюе з даними л1тератури (J.Meet, 1996; S.Cusumano et al., 1997) i потребуе подальшого вивчення.

Some aspect of the psychological factors influence on the results of surgical treatment of medicine resistant forms of trigeminal neuralgia

Tsymbaliuk V.I. Dmyterko I.P., Morozov A.M.

A.P. Romodanov Institute of Neurosurgery, Kyiv, Ukraine

Clinical analysis the result of treatment 60 patients with trigeminal neuralgia aged between 43—92 years have been performed. Cryorizotomy of sensitive trigeminal root used in all cases. In the 49 patients where procedure was carry out in complete value the relief of pain was achieved. But we observed 8 patients with good results where procedure of cryodestruction was not performed in the full volume. Thus, it indicated on the some role of the psychological factor in the results of surgical treatment of the medicine resistant forms of trigeminal neuralgia.

Болевой синдром при остеопорзе позвоночника: клиника, диагностика, профилактика и лечение

Поворознюк В В.

Институт геронтологии АМН Украины, Киев, Украина

Остеопороз — наиболее распространенное системное заболевание скелета, которое характеризуется низкой костной массой и микроструктурными повреждениями костной ткани, что приводит к повышению хрупкости кости и, соответственно, — увеличению риска переломов. Позвоночник является наиболее активной в метаболическом отношении составной частью скелета. Поэтому любой дисбаланс метаболических процессов в костной ткани в первую очередь будет проявляться в трабекулярной кости в целом и в позвоночнике, в частности. Суммарный риск остеопоротических переломов в возрасте 50 лет составляет 39,7% для женщин и 13,1% для мужчин; при этом риск переломов позвонков соответственно 15,6 и 5,0%. По данным Европейского исследования спинального остеопороза, общая распространенность остеопоротических деформаций тел позвонков среди жителей западноевропейских стран составляет около 12%.

Обычно выделяют две формы течения остеопороза позвоночника: острую и медленную. При вертебральном остеопорозе боль является ведущим симптомом, что в значительной мере нарушает трудоспособность и ухудшает качество жизни. Основными причинами боли при остеопорозе позвоночника являются микро- и макропереломы тел позвонков, увеличение кривизны грудного кифоза и компенсаторное усиление поясничного лордоза, спазм паравертебральных мышц и развитие со временем их «усталости», что может обусловить изменения в межпозвонковых суставах.

Важное место в диагностике спинального остеопороза занимает антропометрия, рентгенография, двухфотон-ная и двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, количественная компьютерная томография, ультразвуковая денситометрия. Выделяют три вида остеопоротических деформаций тел позвонков: двояковогнутую, которая характеризуется уменьшением средней высоты тела позвонка; клиновидную, которая характеризуется уменьшением передней высоты тела позвонка; компрессионный перелом, для которого характерно снижение всех трех высот тела позвонка. «Излюбленными» локализациями остеопоротических деформаций являются переходные зоны. Двояковогнутые деформации наиболее часто наблюдаются в сегментах Th4—Th8 и L3—L4, клиновидные — в сегментах Th5-Th7, Th11-L1; компрессионные — в сегментах Th12—L. В связи с этим, для определения остеопоротических деформаций необходимо применять метод рентгеноморфометрии, предусматривающий измерение трех высот и длины тела позвонка, а также определение их соотношения в виде морфометрических индексов.

Выделяют две группы препаратов, которые применяются в профилактике и лечении данной патологии: ангире-зорбенты и стимуляторы остеогенеза. Механизм действия ангирезорбентов базируется на угнетении активности остеокластов и, как следствие, на снижении темпов резорбции костной ткани. К данной группе относятся препараты кальция, витамин Д и его активные метаболиты, заместительная гормональная терапия, кальцитонин, бисфосфона-ты.

Выявление групп риска, использование современных высокоинформативных методов диагностики заболевания, целенаправленная профилактика и лечение остеопороза будут способствовать снижению количества больных с остеопоротическими переломами позвонков, улучшению их качества жизни.

Pain syndrome caused by spinal osteoporosis: clinical presentation, diagnostics, prevention and treatment

Povorozniuk V.V.

Institute of gerentology, Academy of Medical Sciences, Kyiv, Ukraine

Prevalence of spinal osteoporosis in general population approaching 12%. Pain syndrome is a leading cause of disability in patients with spinal osteoporisis. Determination of risk factors, aplication of appropriate diagnostical methods, medical prevention and treatment allows to reduce spine fractures due to osteoporosis and to improve life quality of patients.

Хирургические осложнения поясничного отдела позвоночника

Пуриньш Ю., Элксниньш Н., Пупурс Ю.

Нейрохирургическая частная клиника, Рига, Латвия

Цель. Выяснить основные компликации послеоперационного периода и их факторы риска.

1. Улучшить послеоперационные результаты больных, основываясь на анализе клинического материала.

Материалы и методы. В нейрохирургической частной клинике в период с 1994 г.по 2000 г. обратилось за помощью 5874 пациента, с жалобами на компрессию корешка спинного мозга поясничной области госпитализированы для исследования 3397 больных, из них 1598 женщин и 1799 мужчин в возрасте от14 до 96 лет. Оперированы 1063, производя декомпрессию корешков спинного мозга, применялись ламинэктомии 41, гемиламинэктомии 327, фене-страции 412, микрохирургические декомпрессии 82, перкутанные дискэкгомии 201 пациентам. Пребывание больных после операции в клинике составило 2,6 койкодней.

Результаты. Анализируя послеоперационные результаты в нашей клинике, как главные были выделены следующие компликации:

Инфекция наружней раны, которая имела место в 4 случаях, используя пероральные антибиотики и перевязки, была ликвидирована в течении 3—10 дней.

В двух случаях при КТ был констатирован экстрадуральный абсцесс,который дренировался, и при интравеноз-ном введении антибиотиков рана зажила в обоих случаях без компликаций.

В пяти случаях после проведенных дискэкгомий наблюдался дисцит.

Эта компликация во всех случаях проявлялась на 2—4 неделе после операции в виде выраженных болей в люмбальной области и спазм мускулатуры соответствующей области. Диагноз во всех случаях устанавливался, проводя исследование крови и МЯР с контрастным веществом. Оценив клиническую картину, в трех случаях больные лечились в специализированном стационаре Вертебрологии, где производилось хирургическое вмешательство и комплексная противовоспалительная терапия.

В двух случаях больных удалось пролечить консервативно с массивной противовоспалительной, дегидрагацион-ной терапией + интравенозное введение антибиотиков в течении 10 дней.

В 12 случаях у нами прооперированных больных наблюдались послеоперационные нарушения мочеиспускания (задержка) и она была устранена с помощью катетеризации и стимулирующей терапии мочевого пузыря. Послеоперационная нестабильность позвоночника констатирована в 21 случае по клиническим жалобам больных, и доказана рентгенологическим и компъютернотомографическим методами. Эти больные далее лечились в стационарах вертебрологического типа, используя ортопедические и хирургические вмешательства.

Выводы.

1. В нейрохирургии поясничного отдела позвоночника возможны осложнения, как и в любой области хирургии.

2. Уменьшение количества компликаций прямо зависит от:

а) правильности индикаций и юнтриндикаций вида операции;

б) точности клинических, лабораторных, рентгенологических исследований, а также ультразвук, компъютерная томография, магнитноядерный резонанс и др.исследования;

в) применения антибиотиков широкого спектра действия (роцефин) до и после операции;

г) качества стерилизации инструментов и операционного зала;

д) качества покрывал, медицинской одежды одноразового использования и качества шовного материала;

е) ухода за больным и медикаментозной терапии в послеоперационном периоде.

3. Учитывая все выше упомянутое, можно прогнозировать уменьшение числа компликаций и их степени тяжести в ближайшем будущем.

Complications of Low Back Surgery

Purinsh U., Elksninsh N., Pupurs U.

Private Neurosurgical Clinic. Riga, Latvia.

The analysis of the results of treatment 3397 patients with low back pain syndromes have been performed. Surgical treatment was used in 1063 of the sick. Laminectomy in 41 of the cases, hemilaminectomy in 327, fenestration in 412, microsurgical decompression in 82, percutaneous discectomy were carry out. An average time of treatment in the department for this category of patients was 2,6 days. The inflammatory of the wound, discitis, vertebral instability were main complications in 0,03% . The ways of decreasing of the quantity of the complications were discussed.

Ретрогасеральная криоризотомия в лечениии невралгий тройничного нерва

Сапон Н. А., Ломако Л. А., Морозов А.Н.

Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова АМН Украины, г. Киев, Украина Черезкожные пункционные методы лечения невралгий тройничного нерва в большинстве случаев предполагают деструктивные воздействия на структуры (ветви, Гассеров узел, чуствительный корешок) тройничного нерва. Широкий спектр методов деструктивного воздействия на ткани нерва можно свести в группу хемодеструкции (спирт, фенол), термодеструкции (кипяток,електрокоагуляция), криодеструкции — воздействие низких температур. В течении ряда лет нами широко применяется метод криодеструкции чуствительного корешка тройничного нерва, разра-ботаный харьковской группой медиков и инженеров (В.И. Сипитый, Н.Ф. Посохов, К.А. Муринец). Технология выполнения оперативных вмешательств проста, не требует сложной дорогостоящей аппаратуры. Эффективность вмешательств достигает 80—90%. Средняя длительность безболевого периода после криовоздействия по данным ряда авторов, подтвержденных нашими результатами, составляет 2—5 лет, что сопоставимо с результатами операций с применением более современных технологий, в частности, появившиеся за последние годы методы лучевого воздействия (применения гамма-ножа, пересечение чуствительного корешка с помощью высокоэнергетического лазера под контролем волоконного эндоскопа). Подобные технологии имеют в странах СНГ вынужденно ограниченное применение из-за высокой стоимости применяемой аппаратуры. Таким образом, метод криоризотомии в настоящее время позволяет добиться достаточно стойких положительных результатов путем использования сравнительно недорогого оборудования.

Retrogasserian cryorizotomy in trigeminal neuralgia treatment

Sapon M.A., Lomako L.O., Morozov A.N.

A.P. Romodanov Neurosurgical Research Institute of AMS, Kyiv, Ukraine

The sensitive root of the trigeminal nerve cryodestruction was used for treatment of neuralgia. The device for this procedure was made out by Kharkiv group of doctors and engineers (Sipity V.I., Posochov N.F., Murinez K.A.) The pain control by using this method reaches to 90%, average painless period is 2—5 years. System for trigeminal neuralgia treatment by this method is not expensive and it is great advantage of this method.

Некоторые общие аспекты хирургического лечения нейрогенной боли

Лившиц Л.Я., Нинель В.Г., Кереселидзе Ш.Г.

Институт травматологии и ортопедии, медицинский университет, Саратов, Россия Известно, что современные возможности борьбы с болью проявляются лучше всего в специализированных «клиниках (центрах) боли», объединяющих профессионалов разного профиля, ведущих лечебные и научные разработки в данной проблеме. Этот тезис подтверждает и наш многолетний личный опыт, охватывающий почти 10 тысяч больных со стойкими болевыми синдромами головы и лица, туловища и конечностей на почве различных травм и заболеваний с первичным или последующим поражением нервных структур.

Задача врача в таких случаях состоит в устранении хронической боли, уже успевшей к этому времени стать «болью—болезнью». В принципе, отдается предпочтение щадящим способам достижения цели, не наносящим вреда организму. Но такие неинвазивные методы, как лекарственная, физио- и рефлексотерапия, чаще всего оказываются несостоятельными. Обращение к более агрессивным средствам подавления боли с помощью лечебных

блокад, введения лекарств в лимфатическое русло и эпидурально, использования магнитных полей и чрескожной электростимуляции, энергии лазерного излучения и др. в долгосрочном плане часто тоже безрезультатно. Временно могут помочь хирургические вмешательства на периферических нервах и сосудах (нервэкзерез, симпатэктомия и др.), локальная спинномозговая гипотермия, пункционная эпидуральная заднестолбовая электростимуляция. Отсутствие эффекта от предыдущего противоболевого лечения дает хирургу право ставить вопрос о более радикальном, следовательно, более рискованном деструктивном вмешательстве на болепроводящих путях спинного и/или головного мозга. Немаловажно, что обычно к этому моменту сам больной уже психологически «созревает» для такой операции и легче воспринимает ее побочные эффекты. Сравнительный анализ накопленного клинического материала убедительно свидетельствует, что строгое соблюдение принципа «нарастающего радикализма» существенно улучшает исходы лечения больных с тяжкими болевыми синдромами.

Some common aspects of the surgical treatment of neurogenic pain

Livshits L.I., Ninel V.G, Kereselidze S.G.

Institute of Traumatology, Medical University, Saratov, Russia

More than ten thousand peoples with strong pain syndrome of a head, face, and limbs were treated in our pain problems centres. Medical treatment in mostly cases is ineffective. More radical surgical treatment such as DREZ-operation, radicothomy, thalamothomy is applied in that cases. The principle of «growing radicalism» is the main way for improvement of results of treatment.

Реконструктивные вмешательства на брахиоцефальных артериях в лечении головных болей, обусловленных хроническим нарушением мозгового кровообращения

Сухарев И.И., Никульников П.И., Рогожин В. А., Гуч А. А., Влайков Г.Г., Никульников А.П.

Институт хирургии и трансплантологии АМН Украины, г. Киев, Украина

Головная боль является одним из основных симптомов окклюзионно-стенотического поражения экстракраниальных ветвей дуги аорты (ВДА).

Цель исследования. Определить показания и выбор оптимального способа реваскуляризации каротидного и вертебро-базилярного бассейнов при ХНМК.

Материал и методы. Изучены результаты обследования и хирургического лечения 362 больных с патологией ВДА. Диагностика заболевания основывалась на клинических данных, показателях дуплексного сканирования и транскраниальной допплерографии, результатах рентгеноконтрастной ангиографии, МРТ с контрастированием. Изолированное поражение сосудов только каротидного бассейна выявлено у 62,4% больных, подключично-позво-ночного — у 28,5%, сочетанное поражение — у 9,1%. КЭ из внутренних сонных артерий (ВСА) выполнена у 148 больных. Реконструктивные операции на позвоночных артериях (ПА) выполнены у 65 больных. Оптимальные гемо-динамические показатели получены при реимплантации ПА в собственное устье. Защита мозга у 11,4% больных осуществлялась применением временного внутрипросветного шунта.

Результаты. Анализ результатов лечения показал, что абсолютными показаниями к реваскуляризирующим мозг операциям являлись значимые стенозы (70% и более) ВСА и ПА. окклюзии плечеголовного ствола и подключичных артерий с ТИА, преходящим неврологическим дефицитом, наличие гетерогенных бляшек с угрозой эмболии. Хорошие результаты лечения (устранение головных болей и других симптомов хронической цереброваскулярной недостаточности) получены у 63,2% больных, улучшение — у 23,4%, отсутствие изменений неврологического статуса — у 10,3%.

Реконструктивные операции на экстракраниальных ВДА являются высокоэффективным методом купирования головных болей, обусловленных хронической недостаточностью мозгового кровообращения.

Reconstructive operations on the brachiocephalic arteries for treatment cranial pain, caused by chronic disturbance of cerebral blood flow

Sucharev I.I., Niculnicov P.I., Rogozin V.A., Gych A.A., Vlajkov G.G.

Institute of surgery and transplantology AMS of Ukraine, Kyiv

Headache is one of the main symptoms of occlusion-stenotic defeats of extracranial branches of aorta arc. Scanning, dopplerography, angiography and MRI were used in 362 for diagnosis of the pathology. Reconstructive operation on the vertebral arteries in 65 and carotid arteries in 148 patients has been performed. Good results of treatment were obtained in 63,2%, satisfactory— in 23,4%, no changes — were observed in 10,3% of the patients.

Хирургическое лечение болевого синдрома при травматическом повреждении плечевого сплетения

Сидорович Р.Р.

НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии МЗ, г. Минск, Республика Беларусь

С целью коррекции болевого синдрома при травматическом повреждении плечевого сплетения применяется ряд оперативных вмешательств, однако единый подход к выбору тактики лечения до сих пор не разработан.

Нами наблюдались 36 больных с травматическим повреждением плечевого сплетения, у которых нарушение функции верхней конечности сочеталось с выраженным болевым синдромом, не поддающимся консервативной терапии. У 30 пациентов болевой синдром значительно уменьшился после операций на структурах плечевого сплетения, выполненных с целью восстановления двигательной функции, (20 больным выполнялся эндо- и экзоневраль-ный невролиз, 8-нейрорафия, 2- аутонейропластика с удалением невром).

Выраженный, стойкий, прогрессирующий болевой синдром у 6 больных явился основным показанием для проведения оперативного вмешательства — деструкции входной зоны задних корешков.

Производилась гемиляминэктомия соответственно уровню поврежденных корешков плечевого сплетения, а также с учетом локализации болей по дерматомам. В случаях отрыва корешков плечевого сплетения от спинного мозга одной из задач являлось определение задней боковой борозды — область вхождения задних корешков в спинной мозг. С целью уточнения их локализации выделяли выше и ниже расположенные неповрежденные корешки, определяли точки вхождения оторванных корешков в спинной мозг, или же обнаруживали желтые вкрапления (следы кровоизлияний), которые располагались в проекции задней боковой борозды. Затем выполняли деструкцию входной зоны задних корешков биполярным микроэлектродом на глубину 2 мм под углом 25—35 градусов по отношению к задней поверхности спинного мозга.

Подобные манипуляции проводили также с сохранившимися задними корешками, предварительно разволок-нив их на 6 основных частей.

У всех оперированных пациентов болевой синдром регрессировал.

В результате проведенных исследований установлено, что операции на структурах плечевого сплетения, проводимые при его травматическом повреждении с целью восстановления двигательной функции конечности, в ряде случаев способствуют устранению болевого синдрома вследствие удаления рубцовой ткани и невром. В случаях выраженного каузалгического синдрома эффективны операции деструкции входной зоны задних корешков спинного мозга.

Surgical treatment patients with brachial plexus injury, suffering from chronic pain

Sidorovich R.R.

Reaserch institute of neurology and physiotherapy, minsk, belarus republic

Chronic pain syndrome is very often observed in patients with brachial plexus injuries. We used surgical treatment in 36 sick with intractable pain after brachial plexus injury. After reconstructive operations on brachial plexus, internal and external neurolysis, angiolysis steady pain syndrome remained in 6 patients, who had preganglionic damage. In 6 cases DREZ-operation on lowercervical-upperthoracal levels were performed. The advantages of the last method were pointed out.

Микроваскулярная декомпрессия в лечении невралгии тройничного нерва: показания, техника и результаты

Смоланка В.И.

Ужгородский национальный университет, Ужгород, Украина

На протяжении многих лет прилагались усилия для решения проблемы интенсивных, пароксизмальных лицевых болей, получивших название тригеминальной невралгии. В настоящее время разработано много методов хирургического лечения этой патологии, одним из них является микроваскулярная декомпрессия, предложенная P.Jannetta.

Двадцать семь больных с невралгией тройничного нерва подверглись микроваскулярной декомпрессии в клинике нейрохирургии Ужгородского университета (проведено 29 операций). Средний возраст больных составлял 57.5 лет. Средняя продолжительность болей — 6 лет. Проведение оперативного вмешательства требует тщательного отбора кандидатов, который должен включать лишь случаи типичной невралгии, при неэффективности медикаментозной терапии. Обязательным считаем проведение КТ/МРТ обследования для подтверждения сосудисто-корешкового контакта, а также исключения объемного патологического процесса в мосто-мозжечковом углу.

Операции проводились с обязательным применением микроскопа «Carl Zeiss», под общим обезболиванием на боку; применялся ретромастоидальный доступ с небольшой трепанацией диаметром 2—2.5 см. С целью предупреждения послеоперационных осложнений необходимо исключить ретракцию мозжечка, коагуляцию крупных вен, а также вблизи тройничного нерва. Эффективность вмешательства определяется, в первую очередь, тщательной изоляцией сосудов возле зоны входа тройничного нерва в ствол мозга.

Наиболее частой находкой была компрессия тройничного нерва верхней мозжечковой артерией (20 наблюдения), передней нижней мозжечковой артерией (2 случая). В семи наблюдениях выявлена сочетанная артерио-веноз-ная компрессия нерва. Во всех случаях в раннем постоперационном периоде достигнуто полное исчезновение болей. Послеоперационные осложнения заключались в потере слуха на одно ухо у одной больной и преходящем онемении половины лица у двоих пациентов.

Изучение катамнеза (среднее наблюдение — 22 месяца) показало, что полное исчезновение болей достигнуто у 24 (88.9%) больных, частичное — в 3 наблюдениях. В двух случаях рецидив болевого синдрома потребовал повторной операции, которая дала хороший эффект.

Заключение: Микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва является эффективным методом лечения невралгии тройничного нерва.

Mikrovascular decompression for trigeminal neuralgia: patient selection, technique and results

Smolanka V.I.

Uzhgorod National University, Uzhgorod, Ukraine

There have been many efforts to treat the patients suffering from severe, paroxismal unilateral facial pain named trigeminal neuralgia since it was described in the eighteenth century. Although there are different options in surgical management for cases refractory to medical management the most effective is microvascular decompression . Twenty-seven patients with trigeminal neuralgia were treated by microvascular decompression in our department. The median age was 57.5 years. The median duration of the symptoms — 6 years.The indication to the surgical procedure requires the careful selection of the patients which includes only the cases with typical neuralgia with the history of the medical treatment failure and without significant surgical risk. An CT/MRI examination is obligatory to confirm the vessel-nerve contact and to exclude the CPA lesion or multiple sclerosis.

The operation is done under general anesthesia in park bench position with the use of an operating microscope. The retromastoidal approach is the prefferable with the small skin incision and burr hole 2—2.5 cm in diameter. To prevent postoperative complications the surgeon should avoid retraction of the cerebellum, coagulation of the large veins, coagulation close to the 5th nerve. Careful inspection all the vessels, especially near entry root zone and good hemos-tasis are obligatory during the procedure.

Most frequent finding was a compression of fifth nerve root entry zone by superior cerebellar artery alone (20 cases), anterior inferior cerebellar artery (two cases). In 7 cases the combination of arterial and venous compression were reveiled. Complete pain relief was achieved in all cases in early postoperative peroid. There was no postoperative mortality. Postoperative complications included hearing loss in one case and two with transient facial numbness. Outcome analysis (mean follow-up— 22 months) showed that complete pain releif was obtained in 24 patients (88.9%), partial relief in 3 cases. In two cases significant pain syndrom required an reoperation. In both cases pain relief was obtained after the second procedure.

Conclusion: Microvascular decompression is a safe and effective method of treatment for trigeminal neuralgia.