CC BY
13
86
материалы 2-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ
МЕТОДОЛОГИЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ РУБЦЕВАНИЯ ПОВРЕЖДЕННЫХ ТКАНЕЙ
© А.В. Печерский1, В.И. Печерский, Е.С. Шпиленя1, А.Х. Газиев1, В.Ф. Семиглазов2
1 ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург);
2 ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
Актуальность. Рубец, как локальный очаг склероза, замещает раневой дефект или фокус некроза. К рубцеванию приводят различного вида травмы, включая операционные, а также целый ряд заболеваний. Рубцевание нередко завершается образованием стриктур и другими осложнениями. Предупреждение рубцевания является актуальной задачей медицины.
Цель. Разработка методологии стимулирования регенерации для уменьшения выраженности склерозирования поврежденных тканей.
Материалы и методы. Методология стимулирования регенерации для уменьшения интенсивности рубцевания поврежденных тканей показана на примере пациента со стриктурой уретры.
Результаты. Через 5 месяцев после эндоскопической уретротомии стриктуры буль-бозного отдела уретры 3 мм и развившегося рецидива — стриктуры большей протяженности — 5 мм была проведена повторная эндоскопическая уретротомия. Учитывая высокий риск рецидива заболевания в послеоперационном периоде пациенту была назначена комплексная терапия, направленная на сти-
мулирование регенерации и предотвращение образования рубцовой ткани: препарат с про-теолитической активностью (лонгидаза), стимулятор лейкопоэза (метилурацил), препараты, содержащие компоненты межклеточного матрикса, улучшающие миграцию стволовых клеток (гиалуроновая кислота, глюкозамин), хемоаттрактанты, привлекающие антиген-представляющие клетки — макрофаги, местно (витапрост, стерильный масляный раствор вытяжки прополиса), поливитамины (ком-пливит). Через 5 месяцев после последней операции по данным контрольной уретрогра-фии у пациента определялось сохранение проходимости бульбозного отдела уретры.
Заключение. Комплексное стимулирование регенерации с учетом роли иммунной системы в формировании тканеспецифических рецепторов у стволовых клеток, определяющих направление их миграции, в сочетании с назначением ферментных препаратов, обладающих протеолитической активностью, может быть использовано для уменьшения выраженности слерозирования поврежденных участков тканей.
АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ НЕФРОЛИТОТРИПСИИ
© С.В. Попов1, И.Н. Орлов1, Н.К. Гаджиев2, М.В. Борычев1, С.М. Басок1, С.М. Малевич 1
1 СПб ГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки» (г. Санкт-Петербург);
2 ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова» МЧС России (г. Санкт-Петербург)
Введение. Больных мочекаменной болез- ванных больных нефролитиазом увеличилось
нью в мире не менее 3 %, и их число не- на 17,3 %. Сокращение продолжительности
уклонно продолжает расти. В России за период койко-дня и скорейшее восстановление трудо-
2002-2009 гг. абсолютное число зарегистриро- способности этих пациентов имеют большое
<@> Специальный выпуск
том VI 2016
ISSN 2225-9074
21—22 апреля 2016 года, г. Санкт-Петербург
социально-экономическое значение. За последние 20 лет инструменты для проведения перкутанных вмешательств претерпели значительные изменения в виде их миниатюризации, что позволило снизить травматизацию ткани почки и уменьшить количество послеоперационных осложнений. Благодаря этому восстановление работоспособности и сроки пребывания пациента в стационаре могут быть сведены к минимуму.
Цель. Улучшить качество оказания медицинской помощи пациентам с конкрементами почек размером до 1,5 см.
Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы результаты лечения 132 пациентов с конкрементами почек до 1,5 см, проведенного с января по июль 2015 г. ДЛТ выполнено 68 пациентам (51,5 %), РНЛТ — 43 пациентам (32,6 %), микроПНЛТ — 21 пациенту (15,9 %). Пациенты были распределены на 2 группы в зависимости от плотности конкрементов — до 1000 Ни и более 1000 Ни. Среди них было 60 (45,5 %) мужчин и 72 (54,5 %) женщины в возрасте от 23 до 76 лет (53 ± 15,6 года). Большинство больных (92,86 %) были в трудоспособном возрасте. Всем больным проводилось комплексное клинико-диагностическое обследование, включающее КТ почек с измерением денситометрической плотности конкрементов. Размеры камней почек состави-
ли 0,6-1,5 см. Плотность камней от — 380 до 1647 HU.
Результаты. Средняя продолжительность оперативного вмешательства составила: ДЛТ — 42 ± 12,35 мин, РНЛТ — 55 ± 22,7 мин, микроПНЛТ — 70 ± 22,65 мин. Во второй группе — 101 ± 28,45 мин. Время наступления полного избавления от камней (SFR) через 1 месяц: ДЛТ — 50 пациентов, РНЛТ — 42 пациента, микроПНЛТ — 21 пациент. Средний послеоперационный койко-день составил: ДЛТ — 3 ± 1,3 дня, РНЛТ — 3 ± 1,9 дня, микроПНЛТ — 2 ± 1,3 дня.
Заключение. Эндоскопические методы (микроПНЛТ, РНЛТ) позволяют достичь SFR в более короткий срок, сократить послеоперационный койко-день и снизить число послеоперационных осложнений. При ДЛТ наблюдается зависимость времени наступления SFR от плотности конкремента. Увеличивается риск послеоперационных осложнений и удлиняется продолжительность послеоперационного койко-дня у пациентов с плотностью конкремента >1000 HU. Учитывая экономическую составляющую и большую инвазивность эндоскопических методов лечения (микроПНЛТ и РНЛТ) по сравнению с ДЛТ, проведение данных вмешательств более оправдано у пациентов с плотностью конкремента > 1000 HU.
лечение клинически локализованного рака почки в условиях урологического отделения многопрофильной больницы (аудит результатов лечения 2011-2015 ГГ.)
© С.А. Ракул, Р.А. Елоев, А.Ш. Абу Айда, М.О. Скиба
СПб ГБУЗ «Городская больница № 40» (г. Санкт-Петербург)
Рак почки является весьма распространенным заболеванием. Основным методом его лечения является хирургический в объеме радикальной нефрэктомии или резекции новообразования. В последние годы происходит смещение парадигмы тактики лечения больных, страдающих раком почки, в сторону органосохраняющих и малоинвазивных (лапароскопических и робот-ассистированных) вмешательств.
Целью нашей работы явилась оценка результатов хирургического лечения больных, страдающих клинически локализованным новообразованием почки, проведенного в 2011— 2015 гг. в условиях урологического отделения ГБУЗ «Городская больница № 40». За указанный период нами прооперировано 210 пациентов по поводу новообразований почки. У 182 (86,67 %) из них на дооперационном этапе диагностирован онкологический про-
^ Специальный выпуск
Том VI 2016
ISSN 2225-9074
