CC BY
77
УДК 614.2
Р.Р. ГАЗИЗОВ12, А.В. ШУЛАЕВ2, Д.И. МАРАПОВ2, Л.М. ХАЙРУЛЛИНА3, М.Р. МАЗИТОВ4
Тоспиталь для ветеранов войн, 420039, г. Казань, ул. Исаева, д. 5
2Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49 3Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36 "Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138
Анализ эффективности оказания медицинской помощи в отделении амбулаторной медицинской реабилитации
Газизов Раиль Рамилевич - заместитель главного врача по организационно-методической работе, тел. (843) 560-53-86, e-mail: gvv.kazan@tatar.ru
Шулаев Алексей Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, проректор по клинической работе, тел. (843) 299-42-34, e-mail: aleksey.shulaev@kazangmu.ru
Марапов Дамир Ильдарович - ассистент кафедры общественного здоровья и здравоохранения, тел. (843) 236-08-81, e-mail: damirov@list.ru
Хайруллина Лейсан Мансуровна - начальник отдел инновационного развития и информационных технологий, тел. (843) 233-34-63, e-mail: Leysan.Hayrullina@tatar.ru
Мазитов Марат Рафаэлевич - заместитель главного врача по медицинской части, тел. (843) 231-20-65, e-mail: Marat.Mazitov@tatar.ru
Представлены результаты анализа этапов организации медицинской реабилитации в условиях амбулаторного звена. Проведено исследование медицинских карт пациентов, проходивших лечение в отделении амбулаторной медицинской реабилитации. Получены объективные сведения об эффективности проведенных восстановительных мероприятий. Ключевые слова: восстановительная медицина, медицинская реабилитация, функциональные нарушения.
R.R. GAZIZOV12, A.V. SHULAEV2, D.I. MARAPOV2, L.M. KHAYRULLINA3, M.R. MAZITOV4
1Hospital for War Veterans, 5 Isaev Str., Kazan, Russian Federation, 420039
2Kazan State Medical University, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012
3Kazan State Medical Academy, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012
4Republican Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064
Analysis of the medical aid efficiency in the outpatient department of medical rehabilitation
Gazizov R.R. - Deputy chief physician at the organizational and methodological work, tel. (843) 560-53-86, e-mail: gvv.kazan@tatar.ru Shulaev A.V. - D. Med. Sc., Professor, Vice-Rector for clinical work, tel. (843) 299-42-34, e-mail: aleksey.shulaev@kazangmu.ru Marapov D.I. - Assistant of the Department of Public Health and Healthcare, tel. (843) 236-08-81, e-mail: damirov@list.ru Khayrullina L.M. - Head of the Department of Innovative Development and Information Technologies, tel. (843) 233-34-63, e-mail: Leysan.Hayrullina@tatar.ru
Mazitov M.R. - Deputy chief physician for medical work, tel. (843) 231-20-65, e-mail: Marat.Mazitov@tatar.ru
The article presents results of the analysis of the stages of organization of medical rehabilitation in outpatient management. A study of medical records of patients treated in the outpatient department of medical rehabilitation is provided. Objective information about the effectiveness of rehabilitation measures is obtained.
Key words: rehabilitation medicine, medical rehabilitation, functional disorders.
18 практическая медицина
' № 4(96) август 2016 г. / том 2
Восстановительная медицина сформировалась как самостоятельное научное направление в России в середине 90-х годов ХХ века. Точкой отсчета в этом процессе может считаться 1993 г., когда на факультете последипломного образования врачей в ММА им. И.М. Сеченова была образована первая в России кафедра восстановительной медицины [1].
В процессе развития восстановительной медицины, как отрасли медицины, постепенно, исходя из запросов практического здравоохранения и потребности в интеграции различных оздоровительно-реабилитационных технологий, сфера компетенции этого нового направления была расширена: от укрепления здоровья до восстановления важнейших функций организма на всех этапах профилактики и медицинской реабилитации [1].
Вполне очевидно, что медицинская реабилитация как самостоятельное направление медицинской науки и практического здравоохранения возникла не на пустом месте. Корни медицинской реабилитации уходят в богатые, испытанные временем традиции профилактики отечественного здравоохранения, особенно в части лечебной физкультуры, физиотерапии, массажа, мануальной терапии, курортологии и системы восстановительного лечения (И.М. Сеченов, Н.А. Семашко, В.А. Александров, Г.М. Данишевский, Е.И. Чазов, И.В. Давыдовский, И.А. Кассирский, Н.А. Амосов, В.М. Добровольский. А.И. Журавлева, А.В. Чоговадзе, Г.Н. Пономарен-ко, Ф.А. Хабиров, В.П. Веселовский, А.Н. Разумов и многие другие) [1].
Медицинская реабилитация — это комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество [2].
В условиях острого дефицита финансовых средств в здравоохранении перспективным направлением является развитие ресурсосберегающих технологий, стационарзамещающих форм медицинской помощи, где работы направлены на повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также повышение экономической эффективности деятельности учреждения здравоохранения на основе внедрения современных медицинских технологий [3]. В связи с этим, проведение
медицинской реабилитации в амбулаторных условиях обеспечивает не только высокую доступность для населения, но и является наименее затратным [3, 5].
Потребность населения Российской Федерации в медицинской реабилитации, по данным ряда исследований, составляет 695,8 случаев на 1000 взрослого населения, а среднее число дней лечения для проведения медицинской реабилитации составляет 14,1 на 1 случай заболевания [4].
На амбулаторный этап реабилитации пациенты поступают либо по направлению лечащих врачей поликлиники, либо после лечения в профильном стационарном отделении, либо с предшествующего стационарного этапа медицинской реабилитации. В Казани данный вид медицинской помощи оказывается в отделении амбулаторной медицинской реабилитации, функционирующем на базе ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» г. Казани (далее — Госпиталь), который вместе со стационарными отделениями носит статус Республиканского центра медицинской реабилитации, обеспечивая функции базового реабилитационного профильного учреждения с выполнением учебно-методической и консультативной работы. Широкое использование методов медицинской реабилитации на амбулаторном этапе призвано обеспечить как восстановление ограничений жизнедеятельности, так и уменьшение социальных потерь, в том числе сокращение временной нетрудоспособности и предупреждение инвалидности. Целью реабилитации больных и инвалидов на данном этапе реабилитации является предупреждение прогрессирования заболевания, дальнейшая нормализация функционального состояния больного, адаптация его к физическим нагрузкам, восстановление нарушенных способностей (в т.ч. способности к трудовой деятельности). Амбулаторно-поликлинический этап реабилитации предусматривает проведение ряда мероприятий с использованием методов психотерапии, активной и пассивной кинезотерапии, трудотерапии, медикаментозной терапии, бальнеотерапии и гидротерапии, оценке степени социальной недостаточности больного, проведению медико-социальной экспертизы, решению вопросов трудоустройства и профессиональной переориентации.
Раннее внедрение в лечебный процесс реабилитационных мероприятий, адекватных состоянию больного, во многом обеспечивает более благоприятное течение и результат заболевания, служит одним из моментов профилактики инвалидности.
Цель работы — изучение этапов организации амбулаторной медицинской реабилитации.
Рисунок 1.
Структура обращений за медицинской реабилитацией по нозологическим группам
Материал и методы
В консультативной поликлинике Госпиталя проведено изучение амбулаторных медицинских карт пациентов (форма 025/у), проходивших лечение в отделении амбулаторной медицинской реабилитации в 2015 году. В ходе статистического анализа рассчитывались относительные показатели, сравнение которых выполнялось с помощью критерия с2 (хи-квадрат) Пирсона.
Рисунок 2.
Структура исходов медицинской реабилитации пациентов с различными функциональными нарушениями (в %)
0} Он
С"
м >. Он н
О
>1=1 О
а
ю о п м о
о
к
о
ч:
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
27,4 33,5
83,5
72,6 66,5
16,5
I Отсутствие динамики или ухудшение
Улучшение
Нарушения функции ЦНС
Нарушения функции ПНС
Нарушения функции С)ДА
Результаты и их обсуждения
Анализ полученных нами данным показал, что всего за 2015 год в отделение амбулаторной медицинской реабилитации Госпиталя по поводу заболеваний обратилось 7709 пациентов, из них — 1478 инвалидов, составивших 19,1% в общей структуре обращений. При анализе распределения пациентов по нозологическим группам, были получены следующие данные (рис. 1).
Исходя из результатов проведенного анализа, следует, что наибольшую долю в структуре обращений за медицинской реабилитацией составляют пациенты с нарушением функций опорно-двигательного аппарата (ОДА) — 49,3% (3803 чел.), на втором месте находятся пациенты с нарушением функций центральной нервной системы (ЦНС) — 35,0% (2695 чел.), на третьем — пациенты с нарушением функций периферической нервной системы (ПНС), доля которых составила 15,7% (1211чел.).
Оказание реабилитационной помощи в амбулаторных условиях осуществляется по показаниям только тем пациентам, у которых мобильность и коммуникабельность сохранены в степени, достаточной для самостоятельного посещения отделения амбулаторной медицинской реабилитации.
Были проанализированы результаты восстановительных мероприятий среди обратившихся в отделение амбулаторной медицинской реабилитации Госпиталя. По итогам 2015 года из общего числа
пациентов с нарушениями функций ЦНС, обратившихся за медицинской реабилитацией, у 72,6% (1956 чел.) было отмечено улучшение состояния, у 27,3% (738 чел.) — динамика отсутствовала, в 0,1% случаев (1 чел.) наблюдалось ухудшение состояния. Среди пациентов с нарушениями функции ПНС улучшение состояния после проведения медицинской реабилитации отмечалось у 66,5% (805 чел.), динамика отсутствовала у 33,5% (406 чел.). В структуре пациентов с нарушениями функции ОДА доля случаев улучшения состояния составила 16,5% (626 чел.), динамика отсутствовала у 83,5% (3177 чел.)- Структура исходов медицинской реабилитации в зависимости от локализации функциональных нарушений представлена на рисунке 2.
При сравнении частоты случаев улучшения состояния пациентов в зависимости от нозологической группы с помощью критерия с2 Пирсона, были получены статистически значимые различия (р<0,001).
Заключение
Изучение частоты и структуры обращений пациентов в отделение амбулаторной медицинской реабилитации Госпиталя за 2015 год позволило получить объективные сведения об эффективности проведенных восстановительных мероприятий.
Согласно полученным данным, наибольшую долю в структуре обратившихся за медицинской реабилитацией составили пациенты с нарушениями функции ОДА (49,3%), на втором месте — пациенты с нарушениями функции ЦНС (35,0%), на третьем — пациенты с поражениями ПНС (15,7%).
Таким образом, результаты проведенного исследования позволяют сделать вывод о существенной зависимости результатов медицинской реабилитации от локализации функциональных нарушений (р<0,001). Наибольшая частота случаев улучшения состояния отмечалась при медицинской реабилитации пациентов с нарушениями функции ЦНС (72,6%), наименьшая — при поражениях ОДА (16,5%).
ЛИТЕРАТУРА
1. Епифанов В.А. Восстановительная медицина: учебник / В.А. Епифанов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 304 с.
2. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
3. Прилипко Н.С. Методика определения потребности взрослого населения в медицинской реабилитации / Н.С. Прилипко, М.Н. Бантьева, Е.Л. Поважная // Менеджер здравоохранения. — 2013. — №8. — С. 33.
4. Прилипко Н.С. Потребность взрослого населения России в медицинской реабилитации в амбулаторных условиях / Н.С. Прилипко, М.Н. Бантьева // Здравоохранение Российской Федерации. — 2013. — №6. — С. 25-30.
5. Шаповаленко Т.В. Анализ деятельности медицинских учреждений с различными организационными формами проведения восстановительного лечения и реабилитации в амбулаторных условиях / Т.В. Шаповаленко // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2013. — Т. 9, №4.
