CC BY
179
7. Закон РФ «О государственной защите судей, должностных лиц правоохранительных и контролирующих органов» от 22.03.1995 г.
8. Закон РФ «О государственном регулировании в области добычи и использовании угля, об особенностях социальной защиты работников организаций угольной промышленности» от 25 июня 1996 г.
9. Закон РФ «О дополнительных гарантиях и компенсациях военнослужащим» от 03.02.1993 г.
10. Закон РФ «О пожарной безопасности» от 21.12.94 г.
11. Закон РФ «О промышленной безопасности опасных производственных объектов» от 20.07.97 г.
12. Клетц Т.А. Выгоды и риск: сравнительная оценка в связи с потребностями человека // Бюллетень МА ГАТЭ. - 1980. - Книга 22, №5/6. - С.2-14.
13. Корчагин Ю.А. Человеческий капитал как интенсивный социально-экономический фактор развития личности, экономики, общества и государственности. - М.: ВШЭ, 2011.
14. Краткий политический словарь / Сост. Л.А.Оникова, Н.В.Шишлина. - 2-е изд., доп. - М.: Политиздат, 1980. - 447 с.
15. Макаров A. Сколько стоит жизнь белоруса. -URL: http:// www.interfax.by/article/85341
16. Методика определения экономического ущерба от несчастных случаев и экономической эффективности мероприятий по предотвращению производ-
ственного травматизма в целлюлозно-бумажной промышленности. - М., 1987 - 18 с.
17. На стоимость человеческой жизни нет единого тарифа и^^йр:// www.insuranceisrael.com/news/ na_stoimost_chelovecheskoi_zhizni_net_edinogo_ tarifa.html
18. Постановление Верховного Совета РФ от 24 декабря 1992 г. №4214-1 «Правила возмещения работодателями вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанными с исполнением ими трудовых обязанностей».
19. Постановление правительства РФ от 2 июня 1995 г. №539 «О порядке предоставления единовременной материальной помощи и компенсационных выплат гражданам, пострадавшим в результате землетрясения в Сахалинской области» // Рос. газета. -1995. 6 июня.
20. Постановление правительства РФ от 19 июня 1995 г. №579 «Об оказании помощи лицам, ставшим жертвами террористического акта в г. Буденновске Ставропольского края» // Рос. газета. - 1995. 21 июня.
21. Сорокина С.Э. // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. - 2005. - N1.
22. Трунов И.Л., Айвар Л.К., Харисов Г.Х. // Представительская власть. Законодательство, коммен-
тарии, проблемы. - 2006. - Вып. 3 (69). - С.24-29.
23. Трунов И.Л., Трунова Л.К., Востросаблин А.А. // Вестн. РАЕН. - 2004. - №4.
24. Урланис Б.Ц. Проблемы динамики населения СССР. - М.: Наука, 1974. - 336 с.
25. Харисов Г.Х. // Пробл. предотвращения и тушения пожаров на объектах народного хозяйства: м-лы XI науч.-практ. конф. - М.: ВНИИПО МВД РФ, 1992.
26. Хенли Э.Дж., Кумамото X. Надежность технических систем и оценка риска. - М.: Машиностроение, 1984.
27. Цена человека. URL: http:// www.sostav.ru/ articles/2011/06/06/ko2/
28. Эрделевский A.M. Моральный вред и компенсация за страдания. - М.: БЭК, 1998.
29. Becker G.S. Human Capital. - NY: Columbia University Press, 1964.
30. Conley B.C. // Amer. Econom. Review. -1976. -Vol.66, N1. -P.45-55.
31. Jones-Lee M.W. The value of Life. An Economic Analysis. - Chicago: The University of Chicago Press, 1976. - 162 p.
32. Seligman D. // Fortune magazine. - 1986. - N3. -P.39-41.
33. Shultz T. Human Capital in the International Encyclopedia of the Social Sciences. - NY, 1968. -Vol.6.
Поступила 02.04.2012г.
Организация медицинской реабилитации пациентов в Республике Беларусь
Смычек В.Б., Лещинская Т.М., Копыток А.В., Вальчук Э.Э.,
Глинская Т.Н., Чапко И.Я., Власова-Розанская Е.В., Осипов Ю.В., Голикова В.В.
РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации, Минск
Smychek V.B., Leschinskaya TM., Kopytok A.V., Valchuk E.E., Glinskaya TN., Chapko IYa., Vlasova-Rosanskaya E.V., Osipov Yu.V., Golikova V.V.
National Scientific and Practical Centre of Medical Assessment and Rehabilitation, Minsk, Belarus
Organisational setting of medical rehabilitation of patient in the Republic of Belarus
Резюме. Приведены основные положения существующей в Республике Беларусь системы медицинской реабилитации: число отделений, коек, их профиль. Дается характеристика реабилитации пациентов неврологического, терапевтического, ортопедо-травматического, онкологического профиля и реабилитации детей-инвалидов. Ключевые слова: медицинская реабилитация, отделение, пациент, дети-инвалиды.
Summary. Major characteristics of the existing system of medical rehabilitation in the Republic of Belarus are provided: number of rehabilitation departments by profile and the corresponding number of beds. The rehabilitation system is further characterised by patient types, including neurological, therapeutic, orthopedic/traumatological, oncological patients and the disabled children. Keywords: medical rehabilitation, department, patient, disabled children.
Одной из важнейших медико-социальных проблем современного общества является реабилитация больных и инвалидов, т.е. система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной и стойкой утрате трудоспособности, эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов, детей и взрослых в общество и к общественно-полезному труду.
Исходя из этого, конечная цель реабилитации - повышение качества жизни больных и инвалидов, их социальная интеграция в общество, в семью, в трудовой коллектив; а стратегическая задача реабилитации - социальная интеграция реабилитанта и обеспечение ему приемлемого качества жизни, т.е. достижение удовлетворенности человека своим физическим, психическим состоянием и социальным статусом.
Большое значение для развития реабилитации в стране сыграли законы «О социальной защите инвалидов в Ре-
спублике Беларусь» (1991 г., ред. 2008 г.) и «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов» (2008), а также реализация Государственных программ: «По предупреждению инвалидности и реабилитации инвалидов на 2006-2010 гг.», «Программы развития здравоохранения Республики Беларусь на 2006-2010 гг.», которые определили государственную политику в отношении инвалидов, способствовали развитию и реализации экс-пертно-реабилитационных программ и современных технологий по предупреждению инвалидности, снижению ее тяже-
Таблица 1 Количество отделений медицинской реабилитации
Область, организации республиканского подчинения Всего отделений В том числе
для взрослых для детей стационарных амбулаторно-поликлинических
для взрослых для детей для взрослых для детей
Брестская 30 11 6 4 24 7
Витебская 34 10 5 5 29 5
Гомельская 40 14 7 7 33 7
Гродненская 31 8 7 4 24 4
Минская 27 6 3 3 24 3
Могилевская 24 7 5 3 19 4
г. Минск 42 23 3 4 39 19
Организации республиканского подчинения 13 5 12 4 1 1
Республика Беларусь 241 84 48 34 193 50
сти и уменьшению первичного выхода на инвалидность, а также реабилитации больных и инвалидов.
В последние годы проведена значительная работа по совершенствованию нормативных правовых актов по вопросам медицинской реабилитации пациентов и инвалидов:
- установлена форма индивидуальной программы реабилитации инвалида, утверждена инструкция о порядке ее заполнения (Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 1 июля 2011 г. №65 «Об установлении формы индивидуальной программы реабилитации инвалида, утверждении Инструкции о порядке ее заполнения и о признании утратившим силу Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 2 февраля 2009 г. №10»);
- утверждены приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь:
«О совершенствовании службы медицинской реабилитации детей в Республике Беларусь» от 12 марта 2011 г. №227;
«Об утверждении Инструкции о порядке организации медицинской реабилитации в Республике Беларусь» от 21.06.2011 г. №666;
«Об утверждении протоколов медицинской реабилитации детей» от 18.02.2011 г. №172;
«Об утверждении клинических протоколов медицинской реабилитации пациентов с последствиями политравмы: множественными и изолированными повреждениями верхних, нижних конеч-
ностей в сочетании с черепно-мозговой травмой» от 07.06.2011г. №613;
«Об утверждении некоторых клинических протоколов ранней медицинской реабилитации пациентов после хирургического (комбинированного) лечения новообразований в стационарных условиях» от 04.08.2011г. №789.
В Республике Беларусь во всех регионах развита и четко функционирует служба медицинской реабилитации, представленная на всех уровнях: межрайонном, городском, областном и республиканском стационарными и ам-булаторно-поликлиническими отделениями медицинской реабилитации как для взрослого, так и для детского населения. Неукоснительное соблюдение основных принципов медицинской реабилитации: раннее начало, преемственность, комплексность, этапность, непрерывность, индивидуальный подход, - общее для всей службы требование.
Медицинская реабилитация осуществляется с использованием как немедикаментозных методов (психотерапия, лечебная физкультура, эрготерапия, аппаратная физиотерапия, водолечение, теплолечение, массаж, рефлексотерапия, мануальная терапия и др.), так и лекарственной терапии. Реабилитация осуществляется в стационарных и амбулаторных условиях: на республиканском уровне - в республиканских центрах и больницах; на областном уровне - в областных больницах, центрах (больницах) медицинской реабилитации; на городском (районном) уровне - в городских
(районных) больницах (центрах) и поликлиниках.
В Республике Беларусь система реабилитации представлена несколькими этапами. Этап ранней медицинской реабилитации начинается еще в реанимационном отделении, после стабилизации показателей жизненно важных органов и систем продолжается в специализированном или многопрофильном стационарном отделении медицинской реабилитации больницы или реабилитационного центра, куда пациент перевозится на транспорте лечебного учреждения (если в этом есть необходимость, т.е. медицинские показания). Следующий этап - реабилитация в амбулаторно-поликлинических условиях. При необходимости далее следует домашний этап реабилитации, затем - санаторный. Вопросы о поздней медицинской реабилитации, повторных курсах реабилитации, а также о профессиональной и социальной реабилитации решаются индивидуально в каждом конкретном случае.
По состоянию на 01.01.2012 г. в государственных организациях здравоохранения республики функционирует 325 отделений медицинской реабилитации (МР) с учетом отделений организаций республиканского подчинения, в том числе 82 стационарных отделения и 243 амбу-латорно-поликлинических (табл. 1).
Медицинская реабилитационная помощь взрослому населению в стационарных условиях оказывается в 48 отделениях медицинской реабилитации - всего 2195 коек, из них 180 коек функционируют в Центрах медицинской реабилитации. Детям помощь оказывается в 34 стационарных отделениях - всего 2385 коек, из них 2110 коек функционируют в Центрах медицинской реабилитации (см. табл. 1).
В структуре коечного фонда отделений МР для взрослого населения 37% составляют койки для пациентов с неврологической патологией, 20,5% -ортопедо-травматологической, 26,9% -кардиологической и кардиохирургиче-ской, 2,3% - психоневрологической, 3,4% - ортопедо-травматологической и нейротравматологической, 4,3% - терапевтической, 3,6% - онкологической патологией (табл. 2).
В стационарных отделениях медицинской реабилитации для детского населения койки пульмонологического профиля составляют 36,5%, ортопедо-травматоло-гического - 11,5%, кардиологического -9,1%, психоневрологического - 9,6%, нефрологического - 8,2%, гастроэнтерологического - 6,1% и т.д. (табл. 3).
Таблица 2
Распределение коечного фонда отделений МР для взрослых по профилям
Профиль койки Число коек, абс. (%)
Неврологический 812 (37,0)
Ортопедо-травматологический 449 (20,5)
Кардиологический 465 (21,2)
Кардиохирургический 125 (5,7)
Психоневрологический 50 (2,3)
Ортопедо-неврологический 15 (0,7)
Нейротравматологический 60 (2,7)
Терапевтический 94 (4,3)
Хирургический 5 (0,2)
Онкологический 80 (3,6)
Многопрофильное 40 (1,8)
Всего 2 195 (100)
Таблица 3 Распределение коечного фонда отделений МР для детей по профилям
Профиль койки Число коек, абс. (%)
Пульмонологический 871 (36,5)
Ортопедо-травматологический 275 (11,5)
Кардиологический и кардиоревматологический 217 (9,1)
Психоневрологический 230 (9,6)
Нефрологический и уронефрологический 195 (8,2)
Гастроэнтерологический 145 (6,1)
Неврологический 120 (5,0)
Туберкулезный 110 (4,6)
Офтальмологический 70 (2,9)
Онкологический и онкогематологический 60 (2,5)
Дерматологический 25 (1,0
Эндокринологический 12(0,5)
Многопрофильные 55 (2,3)
Всего 2 385 (100)
В последние годы основной акцент по развитию сети медицинской реабилитации сделан на создание областных больниц (центров) медицинской реабилитации. Открыты и функционируют областные больницы медицинской реабилитации в городе Минске и в Могилевской области. В Минске на базе 11-й городской клинической больницы функционирует 195 коек для медицинской реабилитации (кардиологическое отделение МР - на 70 коек, неврологическое отделение МР - на 65 коек, ортопедо-травматоло-гическое отделение МР - на 60 коек). В Могилевской области в 2010 г. открыт и функционирует филиал «Больница медицинской реабилитации» УЗ «Могилевский областной лечебно-диагностический центр» (180 коек: 60 коек кардиологического профиля, 60 коек для пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения и операции на позвоночнике, 60 коек неврологического и ор-топедо-травматологического профиля).
В 2011 г. продолжалось создание областных больниц (центров) медицинской реабилитации в регионах. В Витебской области на базе УЗ «Витебский областной госпиталь инвалидов Великой Отечественной войны «Юрцево» с 01.01.2012г. работает центр медицинской реабилитации на 40 коек. В Гомельской области на базе УЗ «Гомельский областной клинический госпиталь инвалидов Великой Отечественной войны» с 03.10.2011 г. функционирует областной центр медицинской реабилитации (130 коек: 40 коек для ортопедо-травматологических
больных, 60 коек для постинсультных больных, 30 коек для кардиологических больных). В Гродненской области разработаны концепция и перспективный план поэтапной реорганизации УЗ «Городская клиническая больница №1 г. Гродно» в больницу медицинской реабилитации. На 31.12.2011 г. на базе уЗ «Городская клиническая больница №1 г. Гродно» функционирует два областных отделения медицинской реабилитации (100 коек: 60 коек кардиологического профиля и 40 коек неврологического профиля).
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21.06.2011 г. №666 «Об утверждении Инструкции о порядке организации медицинской реабилитации в Республике Беларусь» направление на медицинскую реабилитацию в стационарные и амбула-торно-поликлинические отделения осуществляется на основании медицинских показаний и медицинских противопоказаний для ее проведения.
На базе областных и городских больниц организованы центры медицинской реабилитации с включением в их состав стационара дневного пребывания, кабинетов ЛФК, механотерапии, трудотерапии, психотерапии, физиотерапии, формирования навыков самообслуживания.
На базе городских и районных поликлиник организованы отделения медицинской реабилитации, включающие дневные стационары (стационары дневного пребывания); отделения восстановительного лечения; кабинеты психотерапии и психологии; кабинеты трудотерапии;
кабинеты механотерапии; кабинеты врачебного контроля за занимающимися физической культурой; диспансерные кабинеты; анамнестические кабинеты. Центры и отделения реабилитации располагают методами инструментального и лабораторного контроля.
Отделения (центры) медицинской реабилитации имеют методическую базу, основой которой являются протоколы медицинской реабилитации, утвержденные Министерством здравоохранения, в которых указаны мероприятия реабили-тационно-экспертной диагностики. При проведении реабилитационно-эксперт-ной диагностики оценивается реабилитационный потенциал, устанавливается клинико-функциональный диагноз, определяется реабилитационный прогноз, функциональный класс нарушений, категорий ограничений жизнедеятельности. После проведения реабилитационно-экс-пертной диагностики составляется индивидуальная программа медицинской реабилитации пациента, в которой отражаются мероприятия физической, психологической реабилитации, необходимая медикаментозная терапия, физиотерапевтические мероприятия, порядок ведения «школ больных».
Назначение реабилитационных мероприятий при различной патологии, как правило, осуществляется мультидисци-плинарной бригадой отделения медицинской реабилитации, в состав которой входят врач-реабилитолог, психолог, психотерапевт; голосо-речевой терапевт; врач ЛФК, либо инструктор, непосред-
ственно работающий с конкретным пациентом; эрготерапевт; реабилитационная сестра и персонал по уходу; сам пациент и в ряде случаев члены его семьи.
Реабилитация пациентов неврологического профиля является одним из важнейших направлений в преодолении последствий заболеваний и травм нервной системы, позволяющим уменьшить тяжесть социальной недостаточности (инвалидности) и улучшить качество жизни реабилитантов.
Потребность в реабилитации пациентов неврологического профиля высока. Причем особенно это касается заболеваний, которые обусловливают высокий риск инвалидизации, это, в частности, цереброваскулярная патология и черепно-мозговые травмы. Так, 69,9% общего контингента инвалидов вследствие цереброваскулярной патологии (прежде всего с двигательными нарушениями и расстройствами речи) нуждаются в мероприятиях медицинской реабилитации, 21,6% - в медико-профессиональной и профессиональной реабилитации, 43,2% - в мероприятиях социальной реабилитации.
Процесс реабилитации неврологического пациента предполагает:
- поэтапную, длительную, ступенчатую тренировку двигательной активности пациента (восстановление двигательной активности лежа, обучение самостоятельному сидению, вставанию, ходьбе, поддержание равновесия), при этом используются не только опыт инструктора ЛФК, но и современные компьютеризированные технические комплексы двигательной реабилитации;
- восстановление коммуникативных навыков при речевых нарушениях (этапная тренировка звукопроизношения, чтения, письма, грамматического и семантического контроля речи) современными методами и средствами реабилитации;
- преемственную психотерапию (индивидуальная эмоционально-рациональная психотерапия с 5-го дня сменяется на аутогенно-суггестивные методики, с 7-го дня индивидуальная терапия заменяется на групповую, с 14-го дня используется телесно-ориентированная, психодинамическая терапия и другие современные методы);
- восстановление и тренировку социально-бытовой активности пациента (поэтапное восстановление способности самостоятельно принимать пищу, одеваться, передвигаться, выполнять трудовую деятельность).
Медицинская реабилитация пациентов терапевтического профиля в респу-
блике также занимает важное место в системе здравоохранения.
В связи с высокой заболеваемостью, смертностью и инвалидизацией в реабилитационной помощи нуждаются пациенты вследствие патологии кардиологического профиля (хроническая ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, инфаркт миокарда (нестабильная стенокардия), кардиомиопатии, проведение оперативных вмешательств на сердце и сосудах, имплантация электрокардиостимулятора и т.д.); заболеваний дыхательной системы (хроническая об-структивная болезнь легких, бронхиальная астма и др.); заболеваний эндокринной системы (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, панпитуитаризм и др.), ревматических болезней, заболеваний пищеварительной системы (в том числе после проведений оперативных вмешательств на органах желудочно-кишечного тракта).
Медицинская реабилитация осуществляется стационарными и амбулаторно-поликлиническими учреждениями по месту жительства пациента. Реабилитация пациентов терапевтического профиля с хроническими заболеваниями направлена на снижение частоты обострений, улучшение функционального состояния организма и качества жизни. Реабилитация пациентов в связи с остро возникшими заболеваниями или оперативным вмешательством требует коррекции и восстановления всех нарушенных функций органов и систем, а также ограниченных категорий жизнедеятельности.
Например, реабилитация пациентов, перенесших инфаркт миокарда, операции на сердце и сосудах, начинается в реанимационном отделении и продолжается в кардиологическом (кардиохи-рургическом) отделении - формируется госпитальная фаза реабилитации. Далее в специализированном отделении реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда, или операции на сердце и сосудах, или в амбулаторно-поликлиниче-ском, стационарном многопрофильном отделении проводится ранняя постгоспитальная фаза. Поздняя постгоспитальная фаза реабилитации осуществляется через 4-6-12 месяцев после острого случая заболевания. Используются длительные контролируемые программы кардиологической реабилитации. Поддерживающая фаза реабилитации проводится в отдаленный амбулаторный период реабилитации и продолжается неопределенно долго, идеально - на протяжении всей жизни.
Оказание специализированной орто-педо-травматологической помощи населению в Республике Беларусь соответствует современным мировым подходам: выполняются эндопротезирование тазобедренных, коленных суставов; артро-скопические операции; технологии мало-инвазивного остеосинтеза; операции на позвоночнике с применением эндокор-ректоров, транспедикулярной фиксацией, протезированием тел позвонков; аутотрансплантации костной и хрящевой ткани; сохранные костно-пластические и корригирующие операции.
Разработка и внедрение новых высокотехнологичных и усовершенствование существующих методов лечения и профилактики последствий травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата сделало востребованным расширение возможностей медицинской реабилитации, совершенствование, развитие и внедрение новых технологий и современных реабилитационных комплексов в систему реабилитации.
Оказание специализированной реабилитационной помощи при ортопедо-трав-матологической патологии выполняется в соответствии с принципом преемственности в лечении пациентов и направлено на повышение эффективности работы ортопедо-травматологической службы, способствует снижению числа осложнений, улучшению исходов, восстановлению нарушенных функций и ограничений жизнедеятельности, возвращению к трудовой деятельности и улучшению качества жизни пострадавших от травм.
Оказание реабилитационной помощи пациентам с ортопедо-травматоло-гической патологией осуществляется на базе созданных специализированных стационарных отделений медицинской реабилитации ортопедо-травматологиче-ского профиля. Также реабилитационная помощь оказывается в отделениях реабилитации поликлиник, в отдельных межрайонных реабилитационных отделениях, имеющих койки для пациентов с ортопе-до-травматологической патологией. На раннюю стационарную реабилитацию направляются пациенты в раннем восстановительном периоде после операций по поводу травм, их последствий и других заболеваний опорно-двигательной системы, когда амбулаторная реабилитация недоступна из-за наличия умеренных или выраженных функциональных, статоди-намических нарушений, приводящих к значительному ограничению жизнедеятельности в сфере передвижения, самообслуживания (без иммобилизации).
В позднем восстановительном периоде при травмах и их последствиях на стационарную реабилитацию (повторно-курсовую) направляются пациенты при наличии у них умеренных или выраженных функциональных, статодинамических нарушений при наличии риска инвалидиза-ции и благоприятного клинико-трудового прогноза, к ним относится политравма с преобладанием нарушений функций опорно-двигательного аппарата (ОДА), с постиммобилизационными или послеоперационными умеренными, выраженными контрактурами крупных и средних суставов конечностей.
Пациент находится на стационарной реабилитации от 16 до 21 дня в зависимости от вида ортопедо-травматологи-ческой патологии. Реабилитационные мероприятия проводятся в соответствии с протоколами реабилитации для пациентов после эндопротезирования, политравмы, позвоночно-спинальной травмы, которые включают в себя индивидуальные занятия с инструкторами по лечебной физкультуре, эрготерапевтами, использование современных методов физической реабилитации (лазеротерапию, бальнеотерапию, гидротерапию, криотерапию, электро- и светолечение) и высокоэффективных технологий с роботизированными комплексами механотерапии по восстановлению двигательной активности, в том числе с биологической обратной связью (Локомат, роботизированные комплексы для разработки контрактур).
Амбулаторный этап реабилитации длится 20-21 день, проводится в раннем и позднем восстановительных периодах при травмах и заболеваниях ОДА при лечении консервативным методом, после метал-лоостеосинтеза, после реконструктивных ортопедических операций, артроскопи-ческих операций пациентам с легкими и умеренными нарушениями функций нижних конечностей, позвоночника или легкими, умеренными и выраженными нарушениями функций верхних конечностей, приводящих к легкому ФК1, умеренному ФК2 классу ограничений жизнедеятельности (при наличии постоянной иммобилизации, съемной иммобилизации и после прекращения иммобилизации).
Реабилитационные мероприятия проводятся в соответствии с протоколами реабилитации для пациентов с ортопе-до-травматологической патологией для амбулаторного этапа и включают в себя использование современных методов физической реабилитации (лазеротерапию, бальнеотерапию, гидротерапию, криотерапию, электро- и светолечение) в
объемах стационарного курса, занятия с инструкторами по лечебной физкультуре, комплексы механотерапии по восстановлению двигательной активности, а также необходимую медикаментозную терапию в условиях амбулаторного стационара.
Пациенты, которым амбулаторный этап не доступен, получают медицинские услуги на дому: осмотр терапевта, хирурга, исследование крови, ЭКГ общий анализ мочи, ЛФК, отдельные виды ФТЛ (магнитотерапию, светотерапию, ингаляции), массаж.
Организация медицинской реабилитации онкологических пациентов. Актуальность развития реабилитационных услуг пациентам онкологического профиля обусловлена, с одной стороны, ростом онкологической заболеваемости, с другой стороны - повышением технологичности противоопухолевого лечения, в результате чего улучшается выживаемость пациентов со злокачественными новообразованиями и происходит накопление контингента пациентов после радикального лечения. Последствия онкологического заболевания и проводимого лечения спасают жизнь, но ограничивают жизнедеятельность, снижают качество жизни, повышают риск выхода на инвалидность. Медицинская (комплексная) реабилитация данного контингента позволяет преодолеть либо уменьшить тяжесть вышеуказанных последствий.
Специально выделенных стационарных и амбулаторно-поликлинических отделений для медицинской реабилитации онкологических пациентов в регионах нет. Пациенты проходят курсы восстановительных мероприятий на базе онкологических диспансеров, а на амбулаторном этапе - в территориальных поликлиниках. Так, для реабилитации данного контингента в г. Минске на базе УЗ «Минский городской клинический онкологический диспансер» функционирует 20 коек; в Минской области реабилитация проводится на базе химиотерапев-тического отделения (60 коек) филиала №1 «Атолинская больница» УЗ «Минская центральная районная больница».
В стационарных условиях медицинская реабилитация онкологических пациентов на республиканском уровне проводится в ГУ «РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации». В 2011 г. для данного контингента было развернуто 80 коек, с 01.01.2012 года число коек увеличено до 110.
В РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации в 2011 г. курс медицинской реабилитации прошло 1458 пациентов с
онкологической патологией. В основном это женщины с раком молочной железы (36,3%) и половых органов (5,6%), пациенты после оперативного лечения опухолей щитовидной железы (28,7%) и желудочно-кишечного тракта (13,4%). При этом на повторные курсы медицинской реабилитации было направлено 22,6% пациентов.
Сотрудниками РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации разработаны протоколы медицинской реабилитации пациентов с онкологической патологией, утвержденные приказом Министерства здравоохранения от 04.08.2011 г. №789 «Об утверждении некоторых клинических протоколов ранней медицинской реабилитации пациентов после хирургического (комбинированного) лечения новообразований в стационарных условиях». Они включают комплекс реабилитационных мероприятий в стационарных учреждениях, направленный на все ведущие аспекты медицинской реабилитации. При этом основное внимание сконцентрировано на профилактике возможных последствий онкологических заболеваний и устранении вызванных ими функциональных расстройств.
Коррекция психологического статуса пациента предусматривает ускорение нормального процесса психологической адаптации к изменившейся в результате болезни жизненной ситуации, профилактику и лечение развивающихся патологических психических изменений.
Широкое применение физической реабилитации, включающей в себя ЛФК, массаж, в том числе пневмокомпресси-онный, аппаратную физиотерапию, бальнеотерапию, спелеотерапию и другие методы, позволяет активировать пациентов после перенесенного онкологического заболевания, усилить адаптационные процессы. Физические и преформиро-ванные лечебные факторы значительно повышают физическую работоспособность, облегчают выполнение активных кинезотерапевтических и трудотерапев-тических мероприятий, способствуют улучшению качества жизни.
Для реализации реабилитационных программ используется современное медицинское оборудование: для проведения пневмокомпрессионной терапии - аппараты «Лимфа-МАТ» и «Прессомед»; для уменьшения лимфатического отека - «Хи-вамат»; при проведении общей магнито-терапии - аппараты «Магнитотурботрон», «УниСПОК», «АкваСПОК»; при местном воздействии магнитным полем используется широкий спектр индукторов аппарата «ОртоСПОК»; механотерапия проводится
с использованием тренажеров «THERA-fit Plus» и «Kinetek Maestra Portable».
Индивидуальный подход к пациенту, активное использование психотерапевтических методик, работа психолога, логопеда и других специалистов в целом способствуют оптимизации реабилитационного процесса, минимизируют последствия и осложнения специального лечения онкологического заболевания, формируют у пациента партнерское взаимодействие с медицинским персоналом.
Медицинская реабилитация детей является неотъемлемой частью комплекса оказания медицинской помощи детям с различной патологией, проводится после завершения основного курса лечения как следующий этап оказания медицинской помощи. Медицинская реабилитация осуществляется врачами-реабилитолога-ми, а также врачами-специалистами (по показаниям в соответствии с имеющимися дефектами).
Реабилитация пациентов выполняется на основании протоколов медицинской реабилитации детей, где отражены перечень реабилитационно-экспертной диагностики (основной и дополнительной) и перечень мероприятий медицинской реабилитации (психотерапия или психолого-педагогическая коррекция, физическая реабилитация (активная и пассивная кинезотерапия, физиотерапия, рефлексотерапия, ортопедическая коррекция), диетотерапия (для стационарных отделений), медикаментозная терапия, «школа» для пациентов и их родителей). В Республике Беларусь функционируют протоколы медицинской реабилитации для пациентов с болезнями нервной системы, с кардиоревматологической патологией, с болезнями органов дыхания, с ортопе-до-травматологической патологией, с болезнями почек.
Реализация индивидуальной программы медицинской реабилитации пациента контролируется на протяжении всего курса медицинской реабилитации и отражается в дневнике наблюдения. Сроки проведения медицинской реабилитации регламентируются протоколами медицинской реабилитации детей. Вне зависимости от уровня проведения медицинской реабилитации должен быть выполнен весь объем реабилитационных мероприятий, предусмотренный протоколами медицинской реабилитации детей.
Отбор детей в амбулаторно-поли-клинические отделения медицинской реабилитации осуществляется лечащим врачом (врачом-реабилитологом) организации здравоохранения по месту
жительства (месту пребывания) ребенка с учетом медицинских показаний и медицинских противопоказаний в соответствии с Приказом №227 от 12 марта 2011 г. Отбор детей в стационарные отделения медицинской реабилитации осуществляется лечащим врачом (вра-чом-реабилитологом) организации здравоохранения с учетом медицинских показаний и медицинских противопоказаний также в соответствии с Приказом №227 от 12 марта 2011 г.
В стационарных отделениях медицинской реабилитации осуществляется как ранняя, так и повторная медицинская реабилитация. На стационарный этап ранней медицинской реабилитации дети госпитализируются в порядке перевода из специализированных отделений организаций здравоохранения после завершения курса интенсивного лечения, в послеоперационном раннем восстановительном периоде, после стабилизации жизненно важных функций организма по согласованию с заместителем главного врача по медицинской части организации здравоохранения, осуществляющей проведение ранней медицинской реабилитации.
В течение 2011 г. в отделения МР поступило 1912168 чел., из них 165718 (8,7%) - инвалиды. Удельный вес детского населения в структуре лиц, поступивших на реабилитацию, составил 19,2% (367906 чел.). Закончили медицинскую реабилитацию в стационарных и амбулаторно-поликлинических отделениях 95,2% поступивших (1820822 чел.), из них 1467604 взрослых и 353218 детей. Из числа лиц, закончивших реабилитацию, инвалиды составили 8,2% (148542 чел.), в том числе дети-инвалиды - 20998 чел., или 1,2% от общего числа прошедших реабилитацию.
В стационарные отделения МР (включая стационарные отделения Центров МР) поступило 81845 чел., или 4,3% от общего числа поступивших, среди них преобладали взрослые - 57,2% (46802 чел.), дети составили 42,8% (35043 чел.). Из числа поступивших в стационарные отделения закончили медицинскую реабилитацию 98,7% взрослых (46175 чел.) и 99,7% детей (34950 чел.). Всего закончили реабилитацию в стационарных условиях 81125 человек (99,1%), из них 14703 инвалида, в том числе 3699 детей-инвалидов.
В амбулаторно-поликлинические отделения поступило на реабилитацию 1830323 чел. (95,7% общего числа поступивших на медицинскую реабилитацию), из них 1497460 взрослых (81,8%) и 332863 ребенка (18,2%).
Закончили реабилитацию в амбу-латорно-поликлинических отделениях (включая амбулаторно-поликлинические отделения Центров МР) 1739697 чел. (95% от числа поступивших).
После проведения реабилитационных мероприятий с заполнением ИПМР (в стационарных и амбулаторно-поликлиниче-ских отделениях) полное восстановление ограничений жизнедеятельности отмечалось у 22,1% лиц, получивших реабилитационную помощь; значительное улучшение регистрировалось в 32,7% случаев; незначительное улучшение - 34,2%; отсутствовало восстановление - 9,2%, ухудшение имело место в 1,8% случаев.
Таким образом, в Республике Беларусь создана этапная система медицинской реабилитации, включающая:
1) стационарный лечебно-реабилитационный этап;
2) стационарный этап ранней медицинской реабилитации;
3) амбулаторно-поликлинический этап;
4) домашний этап медицинской реабилитации;
5) этап повторной стационарной медицинской реабилитации;
6) санаторный этап.
Разрабатывается современная модель функционирования центров медицинской реабилитации, протоколы медицинской реабилитации для амбула-торно-поликлинических и стационарных отделений (центров) медицинской реабилитации с основной инвалидизирующей патологией и др.
В 2011 г. в результате проведения реабилитационных мероприятий инвалидность была предотвращена у 6297 чел. Экономический эффект от предотвращенной инвалидности за счет невыплат пенсии по инвалидности и произведенного внутреннего валового продукта только за 1 год составил 248,4 млрд руб., в том числе: 66,1 млрд руб. - за счет невыплат пенсий; 182,3 млрд руб. -за счет произведенного внутреннего валового продукта.
Соблюдение этапности и полноты предлагаемых на сегодняшний день реабилитационных программ и мероприятий с целью полнейшего восстановления нарушенных функций органов и систем позволяет минимизировать ограничения жизнедеятельности и вернуть пациента в повседневную жизнь с наименьшими последствиями перенесенных заболеваний, влияющих на качество его жизни, а также к полноценному труду и занятости.
Поступила 11.05.2012 г.
№11 • 2012
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ |41
