CC BY
93
gion). Zdorov'e naseleniya i sreda obitaniya. 2013; 9: 12—4. (in Russian)
17. Mackenbach J.P., Looman C.W. Living standards and mortality in the European Community. J. Epidemiol. Commun. Hlth. 1994; 48: 140—5.
18. Middelkoop B., Struben H., Burger I., Vroom-Jongerden M. Ur-bun cause-specific socioeconomic mortality differences. Which causes of death contribute most? Int. J. Epidemiol. 2001; 30 (2): 240—7.
19. Tikhonova G.I., Gortchakova T.Yu., Churanova A.N. Mortality among able-bodied population in industrial cities in accordance with specific enterprise forming a company city. Meditscina tru-da ipromyshlennaya ekologiya. 2013; 10: 9—15. (in Russian)
20. Walsh D., Taulbut M., Hanlon Ph. The aftershock of deindustri-
alization-trend in mortality in Scotland and other parts of postindustrial Europe. Eur. J. Publ. Hlth. 2009; 20 (1): 58—64.
21. Maksimov S.A., Skripchenko A.E., Artamonova G.V. Comparative analysis of the prevalence of cardiovascular risk factors in the miners of West Siberia with the all-Russian data. Profilak-ticheskaya meditsina. 2014; 2: 30—4. (in Russian)
22. Artamonova G.V., Kheraskov V.Yu., Kruchkov D.V., Barbarash L.S. A systemic approach to medical care for patients with myocardial infarction — "Kemerovo model". Kompleksnye problemy serdechno-sosudistykh zabolevaniy. 2013; 1: 52—9. (in Russian)
23. Pomeshkina S.A., Borovik I.V., Krikunova Z.P. et al. Efficiency of early physical rehabilitation after coronary bypass surgery. Si-birskiy meditsinskiy zhurnal (Irkutsk). 2012; 110 (3): 37—40. (in Russian)
Поступила 11.02.15
© ПРИЛИПКО Н.С., 2015
УДК 614.2:616-053.8-036.868-08-039.57
ПРИЛИПКО Н.С.
Нуждаемость в медицинской реабилитации в амбулаторных условиях взрослого населения различных возрастных групп
ФГБУ "Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии" Минздрава России, 121069, г. Москва
Цель исследования — определить нуждаемость взрослого населения России в медицинской реабилитации в амбулаторных условиях.
Базами исследования служили 3 муниципальных образования Московской области с численностью населения около 20, 50 и 170 тыс., в которых приемлемое качество и доступность всех видов высококвалифицированной амбулаторной и стационарной помощи определялись хорошей оснащенностью кадровыми и материальными ресурсами, использованием современных методов диагностики и лечения.
В качестве показателя, характеризующего нуждаемость населения в медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, использовали количество посещений врача по медицинской реабилитации больными, которым показана такая помощь. Показатели, полученные в трех базовых территориях, были стандартизованы по возрастной структуре населения и заболеваемости в РФ в 2010 г. Наибольшее число лиц, нуждающихся в амбулаторной медицинской реабилитации, приходилось на старшие возрастные группы: 60—69 лет (3917,5 посещения на 1000 населения) и 70 лет и старше (4716,9 посещения на 1000 населения), наименьшее — на возрастную группу 18—29 лет (832,2 посещения на 1000 населения).
На основе рассчитанного количества посещений врача по медицинской реабилитации в амбулаторных условиях территориальные органы управления здравоохранением могут объективно оценить нуждаемость в медицинской реабилитации с учетом возрастного состава населения региона.
Ключевые слова: медицинская реабилитация; нуждаемость в медицинской реабилитации;
количество посещений врача по медицинской реабилитации; нормативы нуждаемости в медицинской реабилитации.
Для цитирования: Здравоохранение Российской Федерации. 2015; 59 (6): 24—29. Prilipko N.S.
THE NEEDS OF ADULT POPULATION OF DIFFERENT AGE GROUPS IN MEDICAL REHABILITATION IN OUT-PATIENT CONDITIONS
The Russian research center of medical rehabilitation and balneology of Ministry of Health of Russia,
121069, Moscow, Russia
The study was carried out to determine the needs of adult population of Russia in medical rehabilitation in out-patient conditions. The bases of study were selected three municipalities of the Moscow region with population size about 20, 50 and 170 thousand. The acceptable quality and accessibility of all types of highly qualified out-patient and in-patient care determined by good support with manpower and material resources and using of modern techniques of diagnostic and treatment.
The number of visits to physician specialized in medical rehabilitation made by patients indicating such kind of care was used as an indicator characterizing needs of population in medical rehabilitation in outpatient conditions. The indicators received from three base territories were standardized according age structure of population and morbidity in the Russian Federation in 2010.
The largest number of individuals in need of out-patient medical rehabilitation was in older age groups: 60—69 years (3917.5 visits per 1000 of population) and 70 years and older (4716.9 visits per 1000 of
Для корреспондеции: Прилипко Нина Станиславовна, канд. мед. наук, зав. организационно-методическим отделом; e-mail: n_prilipko@mail.ru
population). The least number of such patients was in age group of 18—29 years (832.2 visits per 1000 of population).
The territorial health administration can objectively evaluate the needs in medical rehabilitation with consideration for age structure of population of region on the basis of calculated number of visits to physician specialized in medical rehabilitation in out-patient conditions.
Key words: medical rehabilitation; needs in medical rehabilitation; number of visits; physician specialized in medical rehabilitation; standards of needs in medical rehabilitation.
Received 25.02.15
For correspondence: Nina Prilipko, MD, PhD; e-mail: n_prilipko@mail.ru Citation: Zdravookhraneniye Rossiyskoy Federatsii. 2015; 59 (6): 24—29. (In Russ.)
Введение
Одним из важных направлений в преодолении кризиса в здравоохранении является развитие медицинской реабилитации в России. Современное состояние отечественного здравоохранения в части организации помощи по медицинской реабилитации (МР) можно охарактеризовать следующим образом: отсутствие единой системы учреждений, оказывающих помощь по МР; позднее начало реабилитационных мероприятий; отсутствие преемственности в мероприятиях по МР на различных этапах; отсутствие обоснованности выбора методов реабилитации; отсутствие инструмента контроля изменений состояния пациента, эффективности используемых методов и программ реабилитации; использование устаревших программ реабилитации и программы подготовки кадров; неэффективные модели организации проведения мероприятий по МР и смешивание задач и моделей профилактической и реабилитационной медицины; недостаточное или непрофильное оснащение реабилитационных подразделений [1].
Большое значение для развития и планирования МР имеет четкое представление о нуждаемости населения в этих видах медицинской помощи [2]. Больные, обратившиеся в амбулаторно-поликлинические учреждения за медицинской помощью и получившие лечение в острой стадии заболевания, должны быть сразу направлены на амбулаторную, так называемую раннюю МР [3], речь о которой пойдет в данной статье.
Вопрос об определении нормативов нуждаемости населения в МР в амбулаторных условиях является важнейшим и сравнительно мало изученным. Изучение нуждаемости в МР находит свое отражение в работах ряда авторов [4—8]. Однако имеющиеся по этому вопросу данные мало сопоставимы в связи с различиями в толковании понятий и терминов, используемых по данной проблеме, недостаточном представлении о том, какие контингенты больных и инвалидов в первую очередь нуждаются в реабилитации.
Разработка и анализ повозрастных показателей нуждаемости в МР, по данным посещаемости врача по МР, с целью проведения амбулаторного этапа реабилитации в разрезе классов и отдельных болезней позволит охарактеризовать наиболее часто встречающиеся заболевания, при которых показана МР в каждой из возрастных групп, с учетом мнения компетентных экспертов, определить нуждаемость населения в МР после как завершения лечения острого, так и обострения хронического заболевания, а также травм.
Цель — определить повозрастные показатели нуждаемости в МР взрослого населения России по данным числа посещений врача по МР для проведения амбулаторного этапа реабилитации после острых состояний, обострения хронических заболеваний, травм и операций.
Материалы и методы
Использовали материалы расчетной повозрастной нуждаемости взрослого населения в МР в амбулаторных условия (АМР) по данным посещаемости врача по МР в разрезе классов болезней и отдельных заболеваний соответственно кодам Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).
В качестве баз исследования выбраны три муниципальных образования Московской области с численностью населения около 20, 50 и 170 тыс. жителей. Базы исследования были выбраны на основании следующих критериев: 1) достаточной доступности для населения всех видов высококвалифицированной амбулаторной и стационарной помощи; 2) хорошей оснащенности кадровыми и материальными ресурсам; 3) использования современных методов диагностики и лечения; 4) хорошей организации информационного потока и документооборота; 5) территориального отношения к различным медицинским округам.
В выбранных муниципальных образованиях были изучены: общая заболеваемость взрослого населения разных возрастных групп (18—29, 30—39, 40—49, 50—59, 60—69, 70 и более лет); объемы обращений в медицинские организации (подразделения), оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях, на основе анализа данных учетной формы 025-12/у "Талон амбулаторного пациента" (4810 штук).
Методом экспертной оценки на базах исследования изучалась нуждаемость пациентов, получающих лечение в амбулаторных условиях, в последующей МР (после оказания им медицинской помощи по поводу острых или обострения хронических заболеваний и травм). При этом эталоном для подтверждения необходимости проведения АМР и оценки ее длительности являлись показания для МР пациентов разного профиля, разработанные специалистами ФГБУ РНЦ МРиК Минздрава России. Экспертизе были подвергнуты предварительно выкопированные из учетных форм 025/-04 "Медицинская карта амбулаторного больного" данные (2990 штук).
Экспертиза позволила определить число лиц, нуждающихся в АМР, и рассчитать долю пациентов, нуждающихся в АМР, в зависимости от класса болезней и возраста или коэффициента нуждаемости.
Данные о структуре общей заболеваемости на исследуемых территориях по возрасту, классам, группам болезней и отдельным заболеваниям были экстраполированы на общую заболеваемость взрослого населения Российской Федерации.
Далее нуждаемость в АМР населения РФ рассчитывали на основании коэффициентов нуждаемости, полученных ранее по данным трех базовых муниципальных образований: было определено число лиц, нуждающих-
Расчетное число посещений врача по МР на 1000 взрослого населения РФ в год
Класс и отдельные заболевания Шифр по МКБ-10 Возрастная группа, годы Итого
18—29 30—39 40—49 50—59 60—69 70 и Т
Всего* ... Е00—Т98 832,2 985,6 1672,0 2713,1 3917,5 4716,9 2106,8
Болезни эндокринной системы, расстрой- Е00—Е90 60,2 70,5 136,5 231,2 345,4 330,3 166,6
ства питания и нарушения обмена веществ
Болезни щитовидной железы E00—E07 29,6 37,0 56,6 62,5 61,8 59,3 48,4
Сахарный диабет Е10—Е14 2,4 10,0 36,0 118,2 238,3 248,4 83,1
Болезни нервной системы С0—С98 93,4 75,9 82,3 80,7 66,2 43,6 76,1
Преходящие транзиторные церебральные 045 0,1 0,2 1,3 3,6 6,7 9,2 2,7
ишемические приступы
Поражение отдельных нервов, нервных G50—G59 12,6 9,4 17,8 22,0 18,8 11,6 15,2
корешков и сплетений
Полиневропатии и другие поражения G60—G64 0,0 3,2 4,0 4,3 7,2 8,3 3,8
периферической нервной системы
Расстройства вегетативной нервной системы 090 76,4 60,1 53,8 45,3 29,3 8,8 51,2
Болезни глаза и его придаточного Н00—Н59 5,4 11,3 31,9 58,8 161,4 185,1 57,7
аппарата
Болезни сосудистой оболочки и сетчатки Н30—Н36 4,7 4,7 8,9 16,9 32,8 36,4 14,0
Глаукома Ш0—Ш2 0,0 0,0 0,9 7,9 45,0 88,8 16,6
Болезни уха и сосцевидного отростка Н60—Н95 33,0 37,8 55,9 77,7 92,7 153,1 66,4
Острые и хронические средние отиты Н65—Н67 19,5 19,0 25,1 30,6 27,6 21,1 23,4
Болезни слуховой трубы Н68—Н69 5,0 6,4 7,7 8,6 10,1 10,2 7,5
Кондуктивная и нейросенсорная потеря Н90 1,4 2,7 6,4 17,2 34,1 102,4 20,6
слуха
Болезни системы кровообращения 100—199 33,3 71,7 340,6 885,3 1777,8 2507,2 710,8
Болезни, характеризующиеся И0—И5 16,1 35,0 122,3 424,4 758,6 1013,4 303,9
повышенным кровяным давлением
Стенокардия Ш 1,7 4,3 76,5 134,7 182,1 196,7 80,4
Хроническая ишемическая И5 1,4 6,2 31,6 116,6 230,6 391,9 97,5
болезнь сердца
Цереброваскулярные болезни Ш0—К9 3,1 9,5 60,6 128,8 466,0 676,0 160,4
Инсульты, инфаркты мозга 160—164 0,0 0,9 2,2 5,5 9,4 4,7 3,0
Гипертензивная энцефалопатия 1,5 0,0 4,4 21,0 137,1 218,2 44,4
Последствия инфаркта мозга 0,0 2,1 13,4 16,8 38,2 66,0 17,4
Церебральный атеросклероз 1,0 2,1 15,2 46,5 279,8 386,7 85,4
Болезни вен, лимфатических Ш—В9 4,1 12,0 27,1 45,6 71,2 94,9 34,5
сосудов и лимфатических узлов
Варикозное расширение вен 3,1 9,5 24,3 42,2 65,3 84,8 30,9
нижних конечностей
Болезни органов дыхания Л00—Л98 145,7 152,0 205,7 243,9 231,6 258,6 196,6
Пневмония Л2—Л8 8,2 9,1 11,0 14,6 18,1 19,4 12,3
Другие острые респираторные J20—J22 28,8 30,4 57,8 68,4 60,2 36,6 45,4
инфекции нижних дыхательных путей
Хронические болезни миндалин и J35,36 28,3 23,4 17,7 10,9 6,3 0,0 16,8
аденоидов, перитонзиллярный абсцесс
Бронхит хронический и неуточненный, J40—J43 13,6 26,9 43,7 54,6 56,0 75,4 40,2
эмфизема
Другая хроническая обструктивная J44;47 0,6 1,6 7,7 28,9 36,0 82,4 20,4
легочная, бронхоэктатическая болезнь
Астма, астматический статус J45—J46 24,6 16,4 24,4 33,0 30,5 29,7 25,8
Болезни органов пищеварения К05—К92 98,4 115,4 145,7 167,0 152,6 150,7 133,1
Язвенная болезнь желудка и K25—K26 9,6 21,7 28,5 26,2 14,3 9,9 18,6
двенадцатиперстной кишки
Гастрит и гастродуоденит K29 67,4 62,5 67,6 67,7 60,4 47,8 63,7
Неинфекционный энтерит и колит K50—K52 2,8 3,8 6,9 9,9 10,1 11,1 6,7
Болезни желчного пузыря, 00—03 7,7 13,4 15,5 20,8 20,9 20,0 15,1
желчевыводящих путей
Окончание таблицы.
Класс и отдельные заболевания Шифр по Возрастная группа, годы Итого
МКБ-10 18—29 30—39 40—49 50—59 60—69 70 и Т
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани М00—М99 109,6 184,6 374,9 656,5 677,1 643,8 387,7
Артропатии М00—М25 21,1 37,8 95,8 164,4 253,2 328,6 122,0
из них ревматоидный артрит М05—М06 1,0 1,3 9,6 10,9 12,8 2,6 5,7
артрозы М15—М19 12,6 24,1 67,5 124,8 204,4 282,9 95,7
Дорсопатии М40—М54 69,1 126,3 234,2 425,0 357,5 275,2 225,9
из них деформирующие дорсопатии М40—М43 38,2 77,7 145,5 264,6 228,1 179,8 140,8
Остеопатии и хондропатии М80—М94 1,4 2,6 5,8 7,2 8,6 9,6 5,1
Болезни мочеполовой системы N00—N99 137,2 145,8 160,8 168,7 267,4 334,0 183,9
Гломерулярные болезни почек Ш0—Ш8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
Тубулоинтерстициальные болезни почек Ш0—Ш5 25,8 19,2 26,4 34,6 41,6 49,8 30,8
Мочекаменная болезнь Ш0—Ш3 3,8 5,9 20,0 28,7 36,1 43,1 19,4
Другие болезни почек и мочеточника Ш5—Ш8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
Болезни предстательной железы Ш0—Ш2 3,3 6,0 6,9 19,3 95,5 135,4 32,1
Воспалительные болезни женских тазовых органов Ш0—Ш7 59,6 50,1 36,5 6,3 2,7 0,4 30,7
Сальпингит и оофорит N70 44,4 33,9 19,3 0,1 0,1 0,0 20,4
Эндометриоз N80 2,3 14,2 19,7 0,0 0,0 0,0 6,6
Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин 800—Т98 115,9 120,6 137,9 143,3 145,2 110,5 128,0
Внутричерепная травма 806 2,5 3,6 2,4 1,8 5,1 0,6 2,6
Последствия внутричерепной травмы Т905 0,7 0,7 0,4 0,3 0,2 0,0 0,4
Травмы спинного мозга, нервов 884 0,3 0,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,2
Последствия травмы спинного мозга, периферических нервов Т913, Т924, Т934 0,4 0,0 0,7 0,0 0,0 0,0 0,2
Переломы 802; 812; 822; 832; Т020;Т021; Т027— Т029; Т08; Т142 51,2 58,3 81,9 92,4 87,9 80,9 72,7
Последствия травм Т90—Т94 4,0 4,4 5,5 6,8 7,8 6,5 5,5
Примечание.* — без психических расстройств и расстройств поведения.
ся в реабилитации, и интенсивные показатели нуждаемости с учетом возрастной структуры и заболеваемости населения по классам, группам болезней и отдельным нозологическим формам.
Результаты и обсуждение
Расчетные повозрастные показатели посещаемости взрослого населения врача по МР в амбулаторных условиях по классам, группам болезней и отдельным заболеваниям (далее нуждаемость в АМР) представлены в таблице. Среднее число посещений взрослого населения РФ в год для проведения АМР составляет 2106,8 на 1000 населения.
Наибольшее число лиц, нуждающихся в АМР (см. рисунок), приходится на старшие возрастные группы: 60—69 лет (3917,5 посещения на 1000 населения) и 70 лет и старше (4716,9 посещения на 1000 населения), наименьшее — на возрастную группу 18—29 лет (832,2 посещения на 1000 населения).
Подобная динамика связана с тем, что в старших возрастных группах отмечается увеличение числа заболеваний, требующих проведения МР как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.
В классе "Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ" в АМР чаще нуждаются больные возрастной группы 60—69 лет (345,4 посещения на 1000 населения), реже — возрастной группы 18—29 лет (60,2 посещения на 1000 населения). Нуждаемость в АМР по поводу болезней щитовидной железы преобладает в возрастных группах 50—59 и 60—69 лет (62,5 и 61,8 посещения соответственно). Начиная с 30-летнего возраста число посещений врача по МР по поводу инсулиннезависимого сахарного диабета выше, чем по поводу инсулинзависимого сахарного диабета и с увеличением возраста имеет тенденцию к росту, достигая максимального значения в группе 70 лет и старше (232,8 посещения на 1000 населения).
В классе "Болезни нервной системы" потребность в АМР с увеличением возраста снижается; очевидно, это связано с тем, что среди больных старшего возраста преобладает патология, которая требует МР в условиях стационара. Наибольшее число посещений отмечается в группе 18—29 лет (93,4 посещения на 1000 населения) и обусловлено в большей степени расстройствами вегетативной нервной системы, затем посещаемость имеет тенденцию к снижению и достигает минимума в возрас-
4716,9
18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70 и выше Возрастные группы, годы
Показатели нуждаемости (посещаемость врача по МР)
взрослого населения РФ разных возрастных групп в АМР.
те 70 лет и старше (43,6 посещения на 1000 населения). Начиная с 50 лет во всех возрастных группах среди эпизодических и пароксизмальных расстройств преобладают преходящие транзиторные церебральные ишемиче-ские приступы.
В классе "Болезни глаза и его придаточного аппарата" динамика повозрастных показателей нуждаемости в АМР с увеличением возраста растет и в группе 18—29 лет составляет 5,4, а в группе 70 лет и старше — 185,1 посещения на 1000 населения. Увеличение числа посещений врача по МР обусловлено увеличением болезней сосудистой оболочки и сетчатки в 7,5 раза, глаукомы — почти в 30 раз, болезней зрительного нерва — в 6,8 раза.
В классе "Болезни уха и сосцевидного отростка" повозрастные показатели нуждаемости в АМР также имеют тенденцию к увеличению в старших возрастных группах. Минимальное значение отмечается в группе 18—29 лет (33 посещения на 1000 населения), максимальное — в группе 70 лет и старше (153,1 посещения на 1000 населения). Рост числа посещений в старших возрастных группах происходит за счет увеличения кон-дуктивной и нейросенсорной потери слуха.
В классе "Болезни системы кровообращения" в формировании нуждаемости в АМР также существенную роль играет возрастной фактор. Наибольшая посещаемость врача по МР отмечается по поводу болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, в группе 18—29 лет она составляет 16,1 посещения на 1000 населения, а в группе 70 лет и старше — 1013,4 посещения на 1000 населения. Далее следует ишемическая болезнь сердца, хотя в двух последних возрастных группах преобладают цереброваскулярные болезни. Ишеми-ческая болезнь сердца в основном обусловлена стенокардией, но в двух последних возрастных группах — в большей степени хронической ишемической болезнью сердца. Цереброваскулярные болезни уже встречаются в группе 18—29 лет (3,1 посещения на 1000 населения), затем с увеличением возраста отмечается рост посещаемости за счет гипертензивной энцефалопатии, последствий инфаркта мозга и церебрального атеросклероза. Показатели посещаемости у больных атеросклерозом артерий конечностей увеличиваются с 0,6 посещения на 1000 населения в группе 18—29 лет до 63,1 посещения в группе 70 лет и старше.
В классе "Болезни органов дыхания" наибольшая нуждаемость в АМР отмечается в группе 70 лет и старше
(258,6 посещения на 1000 населения) и наименьшая — в группе 18—29 лет (145,7 посещения на 1000 населения). Уровень посещаемости для проведения АМР в первых трех возрастных группах в большей степени обусловлен хроническими болезнями миндалин и аденоидов, пери-тонзиллярным абсцессом. Показатели посещаемости врача по МР в последних трех группах в значительной степени обусловлены хроническими болезнями нижних дыхательных путей, которые с возрастом увеличиваются в 4,7 раза, в основном за счет хронической обструк-тивной легочной, бронхоэктатической болезни и бронхита хронического и неуточненного, эмфиземы.
В классе "Болезни органов пищеварения" нуждаемость в АМР увеличивается в зависимости от возраста и достигает максимума в группе 50—59 лет (167 посещений на 1000 населения), а в последующих возрастных группах она имеет тенденцию к снижению. Число посещений врача по МР во всех возрастных группах в большей степени обусловлено болезнями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, которые имеют максимальные значения в группах 40—49 лет (96,8 посещения на 1000 населения) и 50—59 лет (95,2 посещения на 1000 населения), среди которых преобладают гастрит и гастродуоденит. Далее следуют болезни поджелудочной железы, которые с возрастом увеличиваются с 6,3 посещения в группе 18—29 лет до 52,9 посещения в группе 70 лет и старше.
В классе "Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани" нуждаемость в АМР в группе 18— 29 лет составляет 109,6 посещения на 1000 населения, с 40 лет она значительно возрастает, достигая максимума в группе 60—69 лет (677,1 посещения на 1000 населения), и имеет тенденцию к снижению в возрасте 70 лет и старше (643,8 посещения на 1000 населения). Уровень посещаемости для проведения АМР во всех группах больных в большей степени определялся дорсопатиями, которые в группе 18—29 лет обусловливают 69,1 посещения на 1000 населения, затем показатели неуклонно возрастают и достигают максимума в группе 60—69 лет (357,5 посещения на 1000 населения). Количество посещений врача по МР по поводу артропатий также зависит от возраста, в группе 18—29 лет число посещений составляет 21,1, а в группе 70 лет и старше — 328,6 на 1000 населения.
В классе "Болезни мочеполовой системы" нуждаемость в АМР нарастает с увеличением возраста и составляет в группе 18—29 лет 137,2 посещения, а в группе 70 лет и старше 334 посещения на 1000 населения. Такую же закономерность носят показатели посещаемости при тубулоинтерстициальных болезнях почек и болезнях мужских половых органов. По поводу воспалительных болезней женских органов таза наибольшее число посещений врача по МР отмечается в группе 18— 29 лет (59,6 посещения на 1000 населения) и в большей степени обусловлено сальпингитами и оофоритами. По поводу невоспалительных болезней женских половых органов наибольшее число посещений врача по МР отмечается с 30 до 59 лет и главным образом обусловлено эндометриозом, нарушением менструальной функции и выпадением женских половых органов.
В классе "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" наиболее высокая нуждаемость в АМР отмечена в группах 50 — 59 и 60—69 лет (143,3 и 145,2 посещения на 1000 населения соответственно). Количество посещений врача по МР по поводу переломов увеличивается в каждой
последующей возрастной группе, достигая максимума в 50—59 лет (92,4 посещения на 1000 населения), а в остальных возрастных группах различия перестали быть заметными. Количество посещений врача по МР у больных с вывихами, растяжениями и перерастяжениями капсульно-связочного аппарата суставов, травмами мышц и сухожилий уменьшается в зависимости от возраста и составляет в группе 18—29 лет 49,6, а в группе 70 лет и старше 12,1 посещения на 1000 населения.
Выводы
Повышению экономической эффективности деятельности медицинских организаций в условиях острого дефицита финансовых средств, а также перспективным направлением в здравоохранении способствует развитие МР, позволяющей сократить период дорогостоящего интенсивного лечения, увеличить шансы пациента на полное выздоровление, снизить период его временной нетрудоспособности и показатели инвалидности в стране в целом.
По данным анализа заболеваемости и экспертной оценки необходимости проведения медицинской реабилитации, прослеживается четкая зависимая от возраста динамика нуждаемости в медицинской реабилитации больных после различных острых заболеваний, обострений хронических заболеваний, последствий травм и операций, что требует учета возрастного состава населения в планировании оказания медицинской помощи по АМР.
С использованием предлагаемого числа посещений для проведения АМР руководство органами здравоохранения любой территории сможет рассчитать нуждаемость своего региона в МР с учетом возрастного состава населения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Иванова Г.Е. Медицинская реабилитации в России. Перспективы развития. Вестник восстановительной медицины. 2013; 5: 4—8.
2. Буренков С.П. Проблемы экономики в здравоохранении в свете решений XXV съезда КПССВ. В кн.: Вопросы экономики и планирования здравоохранения. М.; 1976.
3. Прилипко Н.С., Бантьева М.Н. Потребность взрослого населения России в медицинской реабилитации. Вестник восстановительной медицины. 2013; 3: 2—7.
4. Белова А.Н., Радау Ю.В. Потребность в амбулаторной реабилитации больных неврологического профиля. Здравоохранение Российской Федерации. 1993; 11: 15—7.
5. Вальчук Э.А. Научное обоснование и разработка системы медицинской реабилитации (на примере сельских районов республики Беларусь): Дисс. ... д-ра мед. наук. М.; 1993.
6. Миняев В.А., Поляков И.В., Афонина Е.В. Организация вне-больничного восстановительного лечения в условиях крупного города. Советское здравоохранение. 1984; 5: 15—9.
7. Новиков А.В. и др. Показатели потребности и медико-социальной значимости реабилитации больных ортопедо-травматологи-ческого профиля. Травматология и ортопедия России. 1998; 3: 77—80.
8. Трубилин Н.Т. Профилактика инвалидности и медицинская реабилитация больных — важнейшая задача органов здравоохранения. Советская медицина. 1980; 4: 10—5.
REFERENCES
1. Ivanova G.E. Medical rehabilitation in Russia. Prospects of development. Vestnikvosstanovitel'noy meditsiny. 2013; 5: 4—8 (in Russian).
2. Burenkov S.P. The economic problems in health care in the afterlight of the XXV Congress KPSS. In: Questions of Economy andPlanning of Health. [Voprosy ekonomiki i planirovaniya zdravookhraneniya]. Moscow; 1976. (in Russian)
3. Prilipko N.S., Bant'eva M.N. Degree of requirement of adult population of Russia in medical rehabilitation. Vestnik vosstanovitel'noy meditsiny. 2013; 3: 2—7. (in Russian)
4. Belova A.N., Radau Yu.V. The need for outpatient neurological rehabilitation. Zdravookhraneniye Rossiyskoy Federatsii. 1993; 11: 15—7. (in Russian)
5. Val'chuk E. A. The Scientific Rationale and Development of a System of Medical Rehabilitation (for Example, Rural Areas of the Republic of Belarus): Diss. Moscow; 1993. (in Russian)
6. Minyaev V.A., Polyakov I.V., Afonina E.V. Organization of outpatient rehabilitation in a large city. Sovetskoe zdravookhranenie. 1984; 5: 15—9. (in Russian)
7. Novikov A.V. et al. Indicators of health needs and social significance of rehabilitation of orthopedic and traumatological profiles. Travma-tologiya i ortopediya Rossii. 1998; 3: 77—80. (in Russian)
8. Trubilin N.T. Prevention of disability and medical rehabilitation of patients — the most important public health problem. Sovetskaya meditsina. 1980; 4: 10—5. (in Russian)
Поступила 25.02.15
