CC BY
15
УДК 614.2
АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГБУЗ «ЧЕЛЯБИНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА» ПО НАПРАВЛЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ НА ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ В БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
П. А. Огошков 1, И. И. Спичак 1 2
1 ГБУЗ ЧОДКБ, г. Челябинск, Россия
2 ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия Ключевые слова: дети, инвалидность, медико-социальная экспертиза
REFERRAL OF PATIENTS FOR EXAMINATION IN THE MEDICAL AND SOCIAL EXPERTISE BUREAU. ANALYSIS OF ACTIVITY OF CHELYABINSK REGIONAL CHILDREN'S HOSPITAL
P. A. Ogoshkov 1, I. I. Spichak 1 2
1 SBHCI CRPCH, Chelyabinsk, Russia
2 SUSMU, Chelyabinsk, Russia
Keywords: children, disability, medical and social expertise
Актуальность. Такие общеизвестные проблемы, как ухудшение экологической обстановки в отдельных регионах, высокий уровень заболеваемости, ряд нерешенных социально-экономических, психолого-педагогических и медицинских проблем способствуют увеличению числа детей-инвалидов, делая эту проблему особенно актуальной. В то же время проблема инвалидности аргументируется убедительными данными международной статистики, актуальна во всем мире. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, число инвалидов во всех странах достаточно велико и четко прослеживается тенденция к его увеличению.
В соответствии с Федеральным законом от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», инвалид — лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. В зависимости от степени расстройства функций организма лицам, признанным инвалидами, устанавливается группа инвалидности, а лицам в возрасте до 18 лет устанавливается категория «ребенок-инвалид» [1].
В наше время и в России вопрос, связанный с проблемами детей-инвалидов в современном
обществе, бесспорно актуален. Проблема детей-инвалидов касается почти всех сторон нашего общества: от государственного уровня (законодательных актов, социальных программ, различных министерств и организаций, которые призваны оказывать помощь этим детям) до состояния психологической атмосферы семьи. По данным статистики, и в РФ количество детей-инвалидов с каждым годом становится все больше [2-4].
Целью нашего исследования был анализ работы по направлению детей в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) непосредственно врачебной комиссией (ВК) государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Челябинская областная детская клиническая больница» (ГБУЗ ЧОДКБ) за 2010-2015 гг.
В задачи исследования входило:
- анализ динамики числа пациентов, первично и повторно направленных из ГБУЗ ЧОДКБ в бюро МСЭ за последние шесть лет;
- изучение структуры направленных на МСЭ детей по классам заболеваний;
- изучение половозрастной структуры направленных на МСЭ пациентов;
- анализ структуры пациентов, направленных на МСЭ, по территориям области (месту проживания).
Материалы и методы. В ретроспективном режиме была изучена работа по направлению де-
тей в бюро МСЭ за период с 2010 по 2015 г. включительно. Анализировалась отчетная документация клинико-экспертного отдела ГБУЗ ЧОДКБ.
Результаты и обсуждение. Как известно, некоторая доля детей, проживающих в Челябинской области и городе Челябинске, получающих специализированную или высокотехнологичную медицинскую помощь в подразделениях ГБУЗ ЧОДКБ, нуждается в МСЭ для определения статуса «ребенок-инвалид». Пациенты могут быть освидетельствованы МСЭ в стенах больницы, как это уже более десяти лет практикуется по договоренности с онкологическим бюро МСЭ в отделении детской онкологии и гематологии;
Таблица 1. Количество направлений для осв ЧОДКБ (2010-2015 гг.)
часть пациентов направляется в бюро непосредственно врачебной комиссией ГБУЗ ЧОДКБ, но они проходят комиссию по месту жительства, после выписки из стационара; и еще одна группа пациентов получает рекомендации для получения направления на МСЭ у себя по месту жительства, чаще всего это дети, нуждающиеся в продлении инвалидности, т. е. повторно направляемые на МСЭ.
Всего за шесть лет (2010-2015 гг.) пациентов ГБУЗ ЧОДКБ, в связи с наличием признаков инвалидности получивших направление ВК для освидетельствования на МСЭ, было 476, ежегодно от 68 до 93, среднее — (79,33 ± 11,33) (табл. 1).
детельствования МСЭ, выданных ВК ГБУЗ
Год
Направленные на МСЭ 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Абс. число Абс. число Абс. число Абс. число Абс. число Абс. число
(%) (%) (%) (%) (%) (%)
Первично 73 (90,1) 79 (95,2) 74 (93,7) 70 (97,2) 67 (98,5) 91 (97,8)
Повторно 8 (9,9) 4 (4,8) 5 (6,3) 2 (2,8) 1 (1,5) 2 (2,2)
Всего 81 83 79 72 68 93
(100) (100) (100) (100) (100) (100)
Как видно из таблицы 1, большинство больных детей направляются на МСЭ первично, в связи с нарушением здоровья со стойкими расстройствами функций организма, обусловленными заболеваниями, последствиями травм или прочими дефектами, приводящими к ограничению жизнедеятельности. По результатам
Таблица 2. Возрастная структура пациентов, ш (2010-2015 гг.)
освидетельствования в бюро МСЭ всем направленным детям был установлен статус «ребенок-инвалид».
Анализ возрастных параметров в исследованной группе показал, что в когорте наиболее часто встречались пациенты возрастных групп 5-14 и 1-4 года (табл. 2).
равленных на МСЭ из ГБУЗ ЧОДКБ, по годам
Возраст детей Год
2010 2011 2012 2013 2014 2015
Абс. число (%) Абс. число (%) Абс. число (%) Абс. число (%) Абс. число (%) Абс. число (%)
От 0 до 1 года 1 (1,2) 5 (6,0) 4 (5,1) 6 (8,3) 2 (2,9) 14 (15,1)
С 1 года до 4 лет 24 (29,6) 33 (39,8) 28 (35,4) 26 (36,1) 27 (39,7) 31 (33,3)
С 5 до 14 лет 44 (54,3) 32 (38,6) 8 (10,1) 32 (44,4) 34 (50,0) 36 (38,7)
С 15 до 17 лет 12 (14,8) 13 (15,7) 9 (11,4) 8 (11,1) 5 (7,4) 12 (12,9)
Итого 81 (100) 83 (100) 79 (100) 72 (100) 68 (100) 93 (100)
При этом доля пациентов возрастной группы 5-14 лет всегда была наиболее многочисленна — так, в 2010 г. она составила 54 %; а дети возрастной группы 1-4 года постоянно составляют около трети всех пациентов, направленных на МСЭ.
Всего за 6 лет учреждение направило на МСЭ для установления факта инвалидности 476 пациентов, из них мальчиков было более половины — 255 (53,7 %) (рис. 1).
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
о
1С
О
о^ О IV
т
о
IV ГЧ 1Л
□ девочки
□ мальчики
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Рисунок 1. Гендерная структура пациентов, направленных из ГБУЗ ЧОДКБ на установление инвалидности, по годам (2010-2015 гг.)
По гендерной принадлежности в течение четырех из шести лет в группе детей, направленных для установления инвалидности, преобладали мальчики.
Среди пациентов, направленных на МСЭ ВК ГБУЗ ЧОДКБ, основную массу составили больные с онкологическими заболеваниями (табл. 3).
Таблица 3. Структура направленных на МСЭ больных по профильным подразделениям ГБУЗ ЧОДКБ (2010-2015 гг.)
Профильное подразделение Год
2010 2011 2012 2013 2014 2015
Абс. число (%) Абс. число (%) Абс. число (%) Абс. число (%) Абс. число (%) Абс. число (%)
Отделение детской онкологии и гематологии 71 (87,7) 76 (91,6) 74 (93,67) 66 (91,67) 64 (94,11) 89 (95,6)
Отделение кардиологии и ревматологии 2 (2,48) 1 (1,2) 0 1 (1,39) 0 0
Отделение пульмонологии 4 (4,95) 3 (3,6) 3 (3,8) 2 (2,775) 1 (1,47) 0
Травматолого-ортопедическое отделение 2 (2,48) 1 (1,2) 0 2 (2,775) 1 (1,47) 0
Неврологическое отделение 1 (1,24) 1 (1,2) 0 1 (1,39) 2 (2,95) 0
Нефрологическое отделение 1 (1,24) 0 0 0 0 0
Педиатрическое отделение для новорожденных 0 1 (1,2) 2 (2,53) 0 0 1 (1,1)
Гастроэнтерология 0 0 0 0 0 1 (1,1)
Эндокринология 0 0 0 0 0 2 (2,2)
Всего 81 (100) 83 (100) 79 (100) 72 (100) 68 (100) 93 (100)
Как видно из таблицы 3, ежегодно стабильно подавляющее количество детей (от 87,7 до 95,6 % в год) было направлено из отделения детской онкологии и гематологии. Это закономерно, поскольку злокачественные новообразования влекут
Таблица 4. Распределение пациентов, направлю по территориям области (месту проживания)
за собой инвалидизацию пациента на определенный период. Закономерно и то, что наибольшее количество пациентов из исследованной когорты проживало в наиболее крупных населенных пунктах Челябинской области (табл. 4).
ных на МСЭ из ГБУЗ ЧОДКБ за 2010-2015 гг.,
Населенные пункты (административные округа) Год
2010 2011 2012 2013 2014 2015
г. Челябинск 20 26 24 21 26 35
г. Магнитогорск 4 7 6 8 6 13
г. Миасс 9 8 2 4 5 7
г. Златоуст 5 2 6 4 3 3
г. Копейск 8 1 3 2 2 2
г. Кыштым 1 1 2 4 0 0
г. Озерск 1 2 2 2 0 0
г. Снежинск 0 1 0 0 0 3
г. Южноуральск 0 1 1 0 0 1
г. Пласт 1 0 0 0 1 3
г. Усть-Катав 2 0 1 0 1 0
г. Верхний Уфалей 0 1 0 0 0 1
Саткинский район 2 4 5 3 2 4
Коркинский район 0 3 2 2 1 2
Увельский район 0 1 2 1 2 1
Троицкий район 8 3 3 3 4 0
Сосновский район 2 1 2 4 3 2
Верхнеуральский район 1 1 1 1 0 1
Красноармейский район 1 3 4 2 4 0
Чебаркульский район 1 1 2 2 0 3
Еманжелинский район 2 2 1 1 2 2
Аргаяшский район 2 0 1 2 2 0
Кунашакский район 2 0 1 1 1 0
Кизильский район 1 1 0 1 1 0
Брединский район 2 1 2 0 0 0
Окончание таблицы 4
Населенные пункты (административные округа) Год
2010 2011 2012 2013 2014 2015
Варненский район 0 1 0 1 1 1
Агаповский район 0 1 0 0 1 2
Чесменский район 0 3 1 1 0 0
Карталинский район 0 1 2 0 1 3
Еткульский район 0 1 0 0 1 3
Октябрьский район 2 0 0 2 0 0
Уйский район 2 0 0 0 0 0
Нязепетровский район 1 1 0 0 0 0
Нагайбакский район 0 1 0 0 0 1
Другие районы 1 2 3 0 2 0
Итого 81 83 79 72 68 93
Как видно из таблицы 4, преобладают жители городов; на первом ранговом месте — жители Челябинска, самого крупного населенного пункта.
Выводы. Анализ деятельности ГБУЗ ЧОДКБ по направлению пациентов на освидетельствование в бюро МСЭ показал следующее:
• основную долю пациентов, направляемых ВК ГБУЗ ЧОДКБ для освидетельствования на МСЭ, составляющую от 87,7 до 95,6 %, представляют собой пациенты с онко- и гематологическими заболеваниями;
• исследование показало, что в когорте наиболее часто встречались пациенты возрастных групп 5-14 и 1-4 года, что совпадает с возрастными пиками заболеваемости злокачественными заболеваниями крови и новообразованиями у детей [5, 7];
• в исследуемой когорте с небольшим перевесом преобладали мальчики, что также соответствует онкологической статистике детского возраста;
• среди пациентов, направленных на инвалидность, преобладали пациенты наиболее крупных населенных пунктов области, таких как Челябинск, Магнитогорск, Миасс, Копейск, Златоуст [6, 8].
Литература
1. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации : Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ. — Москва, 2011.
2. Зелинская Д. И., Кобринский Б. А. Система учета и анализа детской инвалидности // Рос. мед. журн. — 2000. — № 1. — С. 7-9.
3. Маховецкая Г. А., Мазур Л. И., Антимоно-ваМ. Ю., Матеску Л. Г. Региональные особенности детской инвалидности // Рос. педиатрический журн. — 2006. — № 3. — С. 4-7.
4. Пузин С. Н. Организация медико-социальной экспертизы в Российской Федерации на современном уровне // Медико-социальная экспертиза. — 2005. — № 1. — С. 6-7.
5. Яфарова С. Ш., Аминова З. М., Волгина С. Я. Состояние здоровья и проблемы детей с ограниченными возможностями // Социальная педиатрия и организация здравоохранения. — 2007. — Т. 6, № 5. — С. 15-19.
6. Жуковская Е. В., Русанова Н. Н., Башарова Е. В. и др. Эпидемиология злокачественных новообразований детского населения Челябинской области // Детская онкология. — 2004. — № 2. — С. 2.
7. Теплых Е. В., Спичак И. И., Жуков-
ская Е. В. и др. Эпидемиология сарком мягких тканей в детской популяции Челябинской области // Детская онкология. — 2008. — № 4. — С. 71-74.
8. Коваленко С. Г., Жуковская Е. В., Спи-
чак И. И. и др. Роль регистра злокачественных новообразований у детей Челябинской области в оказании специализированной помощи // Рос. журн. детской гематологии и онкологии. -2014. — № 2. — С. 42.
