CC BY
27
Вопросы практического здравоохранения
и случаи из практики______________________________________
© ГУБИН Г.И., КОРОВИН С. А. -УДК 614.1:614.2 (571 53)
АНАЛИЗ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ И ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Г.И. Губин, С.А. Коровин
(Комитет здравоохранения Администрации Иркутской области председ. комитета Л. Я. Титова, ВСНЦ СО РАМН председ. президиума Восточно-Сибирского филиала акад. РАМН С.И. Колесников)
Резюме. Обобщены материалы исследования основных тенденций демографических процессов на территооии Иркутской области, дан анализ заболеваемости населения, итоги деятельности и перспективы развития специализированных служб здравоохранения.
Результаты демографического анализа за период с 1992 по 1997 гг. показывают, что Формирование регрессивного типа возрастной структуры обусловливаются накоплением в населении лиц пожилого возраста, что связано с резким уменьшением доли детей и лиц трудоспособного возраста и отрицательным приростом населения. В перспективе по Иркутской области процесс старения населения будет продолжаться, и доля лиц старше трудоспособного возраста станет 16,9%.
Неблагоприятная тенденция изменения структуры населения в условиях Сибири, в том числе Иркутской области, которая является основной базой экономического плацдарма России, потребует от государства разработки и реализации в ближайшие годы рациональной демографической политики, направленной на расширение воспроизводства населения и сохранения его потенциала.
Дальнейшая перспектива воспроизводства населения Иркутской области, прежде всего, будет определяться установкой семей (и в первую очередь женщин) на рождение детей. Если она сохранится на существующем уровне, то к 2000 году вследствие увеличения количества женщин фертильного возраста (за счет вступления в плодовитый возраст большего числа женщин, чем в предыдущие годы) и, соответственно, удельного веса их в общей численности жителей в среднем на 8 -15 %, можно будет ожидать прироста рождений на 6 - 10 %.
Таким образом прогнозируемая ситуация сокращает собственные демографические возмож-
ности Иркутской области, а миграционные потоки из других регионов России обусловят и без того значительные потери в здоровье населения и его воспроизводстве.
В области ведущими остаются безвозвратные потери от самоубийств, убийств и случайных .отравлений алкоголем. Необходимо отметить, что на территории области показатель общей смертности имеет высокий уровень. С одной стороны это объясняется постарением населения, с другой стороны резким изменением социально-экономических условий, неадекватной системой охраны здоровья населения.
Смертность детей первого года жизни является важнейшим как демографическим, так и медицинским критерием, отражающим, с одной стороны, степень начальной стадии вымирания нового, вступающего в жизнь поколения, связанную с качественной стороной воспроизводства населения, с другой стороны - адекватность системы охраны здоровья населения с самых широких социальных позиций.
Показатели младенческой смертности изменялись в динамике волнообразно. Существенный рост отмечен в 1993 году (на 17,9%) и снижение к 1995 году (до 18,1%). Показатели младенческой смертности по Иркутской области постоянно превышали среднероссийские уровни. Важно подчеркнуть, что среди сельских жителей за весь период исследований отмечается более высокий уровень младенческой смертности, чем среди городских. Так, в 1992 г. превышение составило 29,1%, а в 1997 г. - уже 44,7%.
Структура смертности детей первого года жизни довольно четко свидетельствует о том, что в Иркутской области сохраняют свою значимость причины эндогенного характера (врожденная и перинатальная патология), что является прогрессивным явлением и характерно для экономически развитых стран.
Для оценки состояния здоровья детского населения большое значение имеет показатель смертности детей старше года. И хотя этот показатель значительно меньше показателя младенческой смертности, он имеет важное медико-социальное '"начение.
В целом отмечается положительная тенденция снижения показателей смертности детского населения области по всем группам причин и особенно значимо - по классу болезней органов дыхания. Выявлена превалирующая смертность мальчиков по отношению к девочкам.
Особую социально-экономическую значимость представляет анализ смертности трудоспособного населения. Из общего числа умерших в 1997 году 35,5% (49,9% среди мужчин и 16,6% среди женщин) приходится на трудоспособный возраст. Среди данного контингента преобладают мужчины (79,9%).
Таким образом, в трудоспособном возрасте, определяющем характер и размеры воспроизводства населения, остается высокий уровень смертности от внешних, управляемых причин в большинстве случаев связанных с резким ухудшением социально-экономической ситуации в обществе, ростом злоупотребления алкоголем, криминализацией общества, усилением стресса в связи с неуверенностью в завтрашнем дне, безработицей, многомесячной невыплатой зарплаты, не соблюдением законодательства по охране здоровья.
Анализ смертности населения старших возрастных групп показал, что для них определяющими обозначились хронические неэпидемические заболевания, и, в первую очередь, болезни сердечно-сосудистой системы.
Прогноз показателя естественного прироста (убыли) населения свидетельствует о сохранении отрицательного характера процессов естественного движения населения Иркутской области с величиной убыли 5,9 на 1000 жителей в 2005 году.
В перспективе к 2000 году и тем более к 2005 году прогнозируется некоторое повышение средней продолжительности ожидаемой жизни в РФ у мужчин до 59,6, а в Иркутской области предполагается ее снижение до 53,9, что может объясняться сохранением высоких темпов вымирания мужского населения на этой территории, начиная с младенческого возраста.
У женской части населения как в целом по РФ, так и на территории Иркутской области прогнозируется сокращение различий уровня средней продолжительности ожидаемой жизни между мужчинами и женщинами. На территории Иркутской области и в целом по России эта величина уменьшится до 12,2 и 11,1 года соответственно.
Проанализированная тенденция этого демографического критерия свидетельствует, что социально-экономическая стабильность в нашем обществе и, в частности, в Иркутской области на ближайшие годы не предполагается. А в связь с этим пострадает и вся система охраны здоровья населения, что и выразится в темпах вымирания жителей рассматриваемой территории.
Анализ заболеваемости и распространенности болезней среди населения Иркутской области позволил сделать следующие выводы: на фоне снижения общей распространенности болезней следует обратить внимание на полноту диагностики, профилактики, лечение у детей болезней системы кровообращения, эндокринной системы, психических расстройств, врожденных аномалий в районах и городах с высоким уровнем данной патологии. Среди подростков - в дополнение к выше приведенным заболеваниям еще и болезней крови и кроветворных органов, врожденных аномалий. Рост распространенности врожденных аномалий и пороков развития у взрослых свидетельствует о снижении летальности в детском и подростковом возрасте от этих причин. Особую тревогу вызывает рост заболеваемости, имеющей особое социальное значение и, прежде всего, социальные причины. Уровень заболеваемости туберкулезом повысился с 1996 по 1997 годы с 51,2 до 54,2 на 100 000 населения. Впервые выявленные больные в фазу распада составляют 50% случаев, а выделяющие микобактерии - 42,5%. Отмечается рост заболеваемости туберкулезом детей в 1997 году до 11,9 °/0000. Продолжался рост заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем. Показатель заболеваемости сифилисом с 1996 по 1997 годы увеличился с 406,7 до 431,4 на 100 000 населения. В 1997 году выявлено 857 случаев заболевания сифилисом у подростков. В этом году несколько стабилизировались на довольно высоком уровне показатели заболеваемости алкоголизмом, в то время как число впервые выявленных больных наркоманией увеличилось на 23% злоупотребляющих наркотическими веществами -на 43%. За последние 10 лет число смертей от употребления наркотиков увеличилось в 12 раз, среди детей и подростков - в 42 раза.
Таким образом, в Иркутской области сложилась крайне тяжелая ситуация, до предела обострена проблема качественного и количественного воспроизводства населения.
Основные причины сложившейся ситуации:
1. Резкое ухудшение социально-экономического положения России, в т.ч. и Иркутской области.
2. Материально-техническое оснащение службы не соответствует современным требованиям, предъявляемым к учреждениям, оказывающим специализируемую помощь матери и новорожденному.
3. Формы организации акушерско-гинекологической, перинатальной помощи не соответст-
•>
вуют тем задачам, которые стоят сегодня перед службой охраны материнства и детства.
4. Недостаточный уровень переподготовки врачей и, особенно, средних медицинских работников.
5. Существующий потенциал ИГМУ, ГИДУВа, ВСНЦ СО РАМН не используется в достаточной степени для обеспечения высокого качественного уровня медицинской помощи в регионе.
6. Отсутствие специальной литературы, образовательных программ по радио и телевидению по формированию здорового образа жизни, семейному воспитанию, планированию семьи. Отсутствует сеть учреждений, снимающихся подготовкой молодежи к семейной жизни, сознательному' родительству, консультированию населения по медицинским и правовым вопросам.
Медицинская служба имеет значительный резерв улучшения своей деятельности. Значительный удельный вес медико-организационных факторов показывает, что воздействуя на них можно реально изменить обстановку области.
Для выхода из сложившейся ситуации необходимо реализовать целый ряд экономических и законодательных инициатив:
1. Сформировать ппограмму поддержки создания и развития региональной модели самодостаточности медицинской помощи (Иркутская область). На первом этапе направлять налоги на доход медицинских и научных организаций всех форм собственности целевым назначением на развитие медицинской сферы.
2. Направить кредитные ресурсы и иностранные инвестиции в перспективные для развития регионы и, в первую очередь, на охрану здоровья матери и ребенка, репродуктивное здоровье.
3. Определить затраты на целевые научные медицинские исследования и программы охраны здоровья не ниже 10% от уровня ассигнований на медицинскую помощь.
Указанные мероприятия могут снизить экономические и демографические потери в Иркутской области, что будет способствовать их социально-экономическому прогрессу.
С целью разработки и реализации государственной политики по охране здоровья населения Областным комитетом здравоохранения совместно с законодательной властью и другими заинтересованными государственными и общественными организациями, органами управления здравоохранения городов и районов в течение года осуществлялась работа по разработке концепции развития и реформирования здравоохранения Иркутской области и плана первоочередных мероприятий по улучшению эффективности деятельности службы. Этому предшествовало обсуждение самых актуальных проблем здравоохранения в администрации области, на медицинском Совете, созданном при губернаторе области, на различных
совещаниях, заседаниях коллегии комитета здравоохранения
Концепция представляет собой основные направленій реформирования систем управления, финансирования и функционирования, перехода к менее затратным медицинским технологиям без снижения объемов оказываемой медицинской помощи и при повышении ее качества Комитетом здравоохранения совместно с территориальным Фондом обязательного медицинского страхования и Ассоциацией медицинских страховщиков Иркутской области разработана и утверждена губернатором программа государственных гарантий по обеспечению населения Иркутской области меди-цинскои помощью.
Основными направлениями деятельности уч-реждений здравоохранения Иркутской области являются:
1. Увеличение объема мероприятий по профилактике заболеваний, в первую очередь, инфекционных болезней и болезней, передаваемых половым путем.
2. Сокращение сроков восстановления утраченного здоровья населения путем внедрения в медицинскую практику современных методов профилактики, диагностики и лечения.
3. Повышение эффективности и целевого использования ресурсов в здравоохранении.
4. Всемерное развитие института врача общей (семейной) практики.
5. Продолжить создание на базе амбулаторнополиклинических учреждений отделений медико-социальной реабилитации и терапии, службы ухода, дневных стационаров.
6. Продолжить реорганизацию стационарной помощи путем сокращения коечного фонда до рекомендуемого норматива обеспеченности больничными койками на 1000 населения, распределения количества коек в зависимости от интенсивности лечебно-диагностического процесса:
• интенсивное лечение - до 20%,
• восстановительное лечение - до 45%,
• длительное лечение больных хроническими заболеваниями - до 20%,
• медико-социальная помощь - до 15%,
• шире использовать дневные формы пребывания больных в стационарах,
• для более высокого уровня финансирования и управления учреждениями здравоохранения разработать четкое разделение функций на каждом этапе оказания медицинской помощи.
7. Продолжить внедрение стандартов диагностики и лечения больных в амбулаторнополиклинических и больничных учреждениях области.
8. Создание условий для формирования частного сектора оказания медицинской помощи населению, который является важнейшим элемен-
том структурных преобразований в здравоохранении.
9. Обеспечить медицинским организациям, лицам, осуществляющим частную медицинскую деятельность, государственным и муниципальным учреждениям равные права на работу в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) и участие в реализации областных и муниципальных целевых медицинских программ на конкурсной основе.
10. Способствовать созданию конкурентной среды на рынке медицинских услуг.
11. Осуществлять конкурсную основу закупки лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники.
12.Территориальному фонду ОМС, страховым медицинским организациям, органам управления "дравохранением публиковать в обязательном порядке отчеты о расходовании средств ОМС и средств бюджета.
Для реализации вышеуказанных предложений и птшеделения стратегии и тактики охраны здоровья (в особенности матери и ребенка) создана вневедомственная система координации (Меди-
цинский Совет Иркутской области). Накапливается положительный опыт совместной работы межведомственных учебно-научно-практических центров и подразделений, целевого финансирования и организации программ вакцинации и оздоровительных программ, издания газеты, отдельных мероприятий и выставок, финансирования заказных работ и т.д.
THE ANALYSIS OF DEMOGRAPHIC PROCESSES AND THE OPTIMIZATION WAYS OF PUBLIC HEALTH DEVELOPMENT IN IRKUTSK REGION
G.I. Gubin, S. A. Korovin
(Health Servises Committee of Irkutsk Region Ad-minisration, ESSC SD RAMS)
The materials of demographic processes research in Irkutsk region are generalized.
Analysis of population sick rate, activity results and development perspective of special public health service are Dresented.
О ГАЙДАРОВ Г.М., КИЦУЛ И.С. -УДК 616-07-08-06-082
НЕКОТОРЫЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ ВЛИЯНИЯ ИСХОДНОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ НА РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ ЛЕЧЕБНОДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Г. М. Гайдаров, И. С. Кицул
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - акад. МТА и АН ВШ А. А. Майбо-рода, кафедра социальной медицины, управления и экономики здравоохранения, зав. - д.м.н., проф. Г.М. Гайдаров)
Резюме. В статье представлены результаты комплексного научного исследования, проведенного на базе некоторых стационаров г. Иркутска. Результаты исследования показывают, что ведущим фактором, влияющим на результативность (эффективность) медицинской помощи является исходное состояние больных. Последнее формируется преимущественно поведенческими установками больных и уровнем профилактической работы амбулаторнополиклинических учреждений.
Оценивая результативность лечебно-диагностических мероприятий, необходимо учитывать, в каком состоянии поступают больные в учреждения здравоохранения в современных условиях.
Количество оказываемых услуг в настоящее время, в связи с экономическим положением большинства трудоспособного населения, имеет довольно отчетливую тенденцию к снижению:
уменьшается посещаемость амбулаторно-поликлинических учреждений, сокращается объем госпитализации. Состав посетителей в поликлинике изменился в сторону увеличения доли больных с более сложными заболеваниями, а отказ от повторных посещений, своевременной госпитализации приводит к хронизации патологических процессов, появлению осложнений. Примерно та
