CC BY
289ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
© Г.Э. Улумбекова, 2010 УДК 314(470+571)(045)
Для корреспонденции
Улумбекова Гузель Эрнстовна - исполнительный директор Ассоциации профессиональных медицинских обществ по качеству медицинской помощи и медицинского образования E-mail: [email protected]
Г.Э. Улумбекова
Демография и показатели здоровья населения России'
#
Demography and health indicators of Russia's population
G.E. Ulumbekova
As regards its overall demographic situation
and general population health Russia is facing
challenges which are typical for most economically developed countries. These are primarily low birthrate, the graying of the population, and an increase in the spread of chronic non-infectious diseases such as arterial hypertension, myocardial infarction, stroke, diabetes, cancer, etc. But what sets Russia apart, compared to other countries, is its continuing high mortality rates and low life expectancy. As far back as November 2008 the RF government approved a Concept for the long-term social and economic development of the Russian Federation through 2020.The document sets forth the key targets of development of this country: attaining social justice; reduced income inequality; increasing life expectancy to 73 years and a reduction in the overall crude death rate to 11 deaths per 1,000 population. In order to achieve the set goals it is imperative to work out before 2020 a Strategy for development of health care. The development of this document should be based on a thorough analysis of the country's demography and the status of its population health. This paper reviews health status of population of Russia in dynamics between 1990 and 2008 and in comparison with developed countries. An analysis is presented of the consequences of the unsatisfactory state of the population's health for the country's social and economic development and basic priorities of the Strategy for development of health care are outlined.
Key words: demography, life expectancy, death rate, birth rate and ageing of the population
Ассоциация профессиональных медицинских обществ по качеству медицинской помощи и медицинского образования (Ассоциация медицинских обществ по качеству, АСМОК), Москва
Association of Medical Societies for Quality in Healthcare, Moscow
Россия в части демографии и состояния здоровья населения сталкивается с проблемами, характерными для большинства развитых стран. Это низкая рождаемость, старение населения и увеличение распространенности хронических неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, инфаркты, инсульты, сахарный диабет, онкологические заболевания и др.)1. Но в отличие от этих стран в РФ сохраняется высокая смертность населения и низкая ожидаемая продолжительность жизни 2. В ноябре 2008 г. Правительство РФ утвердило «Концепцию долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации до 2020 г.»3.
В этом документе определены основные цели развития нашей страны: достижение социальной справедливости; сокращение неравенства по доходам; увеличение ожидаемой продолжительности жизни до 73 лет и снижение общего коэффициента смертности населения4 до 11,0. Для достижения поставленных целей необходимо до 2020 г. разработать Стратегию развития здравоохранения. Разработка данного документа должна базироваться на детальном анализе демографии и состояния здоровья населения. В данной статье проведен анализ состояния здоровья населения РФ в динамике с 1990 по 2008 г. и в сравнении с развитыми странами. Представлен анализ последствий неудовлетворительного состояния здоровья населения для социально-экономического развития страны и названы основные приоритеты Стратегии развития здравоохранения.
Ключевые слова: демография, ожидаемая
продолжительность жизни, коэффициент смертности, рождаемость и старение населения
* Публикуя данную статью, редколлегия журнала обращает внимание читателей на влияние приводимых демографических показателей на психическое здоровье населения РФ. Их учет необходим для анализа многих вопросов социальной и клинической психиатрии.
1 Использованы данные Росстата 2003-2009 гг., статистические базы данных ВОЗ и ОЭСР, 2009 [3, 4, 8].
2 Ожидаемая продолжительность жизни - это число лет, которое в среднем предстояло бы прожить одному человеку из некоего гипотетического поколения, родившемуся при условии, что на протяжении всей жизни этого поколения уровень смертности в каждом возрасте остается таким, как в год, для которого вычислен этот показатель. Это наиболее адекватная обобщающая характеристика соответствующего уровня смертности во всех возрастах.
3 «Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации до 2020 г.» утверждена распоряжением Правительства РФ №1662-р от 17.11.2008 г.
4 Число умерших от всех причин на 1 тыс. человек.
28
Г.Э. Улумбекова
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении
С 2006 г. ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ) в России начала заметно расти и составила в 2007 г. 67,5 года, а в 2008 г. - 67,9 года.
Тем не менее она остается низкой - почти на 7 лет меньше, чем в «новых» странах ЕС (это 10 стран: европейские страны бывшего соцлагеря и страны Балтии, вошедшие в ЕС после мая 2004 г.), и на 12,5 года меньше, чем в «старых» странах ЕС (15 стран: Германия, Великобритания, Франция, Италия, Швеция и другие, входившие в ЕС до мая 2004 г.). Этот показатель также на 2,2 года меньше, чем был в Советском Союзе в 19851986 гг. [10].
К началу XXI столетия Россия вернулась по ОПЖ примерно на тот же уровень отставания от развитых стран, что был в царской России в начале XX в., а у мужчин в сравнении со многими развитыми странами это отличие стало даже большим, чем в 1900 г., - в среднем на 17 лет.
Ключевую роль в снижении ожидаемой продолжительности жизни населения РФ играет увеличение смертности людей трудоспособного возраста, главным образом мужчин, которая по сравнению с 1990 г. возросла более чем на 40%.
Общий коэффициент смертности (число умерших от всех причин на 1000 человек) в 2008 г. составил 14,6, столько же, сколько и в 2007 г., и меньше, чем в 2006 г. (15,2) и в 2005 г. (16,1).
Несмотря на то что значение общего коэффициента смертности уменьшается, тем не менее оно остается в 1,3 раза выше, чем в «новых» странах ЕС, и в 1,6 раза выше, чем в «старых» странах ЕС. Следует отметить, что в 1986 г. смертность в России была ниже, чем в «новых» странах ЕС, и такой же, как в «старых» странах ЕС; общий коэффициент смертности в те годы в РФ равнялся 10,5.
Младенческая смертность
Коэффициент младенческой смертности (число умерших в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми) постоянно уменьшается и в 2008 г. он составил 8,5 (в 2007 г. - 9,4), однако остается в 1,2 раза выше, чем в «новых» странах ЕС, и в 2,2 раза выше, чем в «старых» странах ЕС. Следует учесть, что показатель младенческой смертности в РФ учитывает смертность родившихся с массой тела 1 кг и выше, а в европейских странах - от 0,5 кг. Таким образом, при переходе в РФ на учет младенческой смертности по европейской методике этот показатель окажется еще выше, чем сегодня.
Сокращение младенческой смертности могло быть более значительным, однако оно сдерживается неблагоприятными тенденциями в
репродуктивном здоровье населения России. Из 4 млн девушек в возрасте от 16 до 18 лет (будущие матери), по экспертным оценкам, абсолютно здоровыми являются 3-20%, остальные страдают теми или иными заболеваниями (в том числе злоупотребляют алкоголем и принимают наркотики), которые влияют на репродуктивную функцию женского организма [1, 9]. В структуре причин младенческой смертности более 2/3 случаев смерти приходится на перинатальный период и врожденные аномалии, т.е. на заболевания, связанные со здоровьем матери.
Смертность по классам причин
В 1998-2004 гг. смертность населения России постоянно увеличивалась по всем основным классам причин. Определенная стабилизация и улучшение наступили только в 2005—2008 гг. При этом основная доля в росте смертности населения страны приходится на болезни системы кровообращения (более чем в 1,3 раза за последние 15 лет); далее следует смертность от новообразований и от внешних причин (самоубийств, транспортных несчастных случаев, отравлений алкоголем, убийств и т.д.).
В 2008 г. основными причинами смертности были неинфекционные заболевания: болезни системы кровообращения - 57% (1 млн 186 тыс. из 2 млн 76 тыс. умерших), новообразования - 13,9%, внешние причины - 11,8%, болезни органов пищеварения -4,3%, болезни органов дыхания - 3,8%.
В РФ показатели смертности от болезней системы кровообращения являются одними из самых высоких в мире и составили в 2008 г. 836 случаев на 100 тыс. человек (в 2007 г. - 834, в 2006 г. -865). В «старых» странах ЕС этот показатель составил 196 случаев на 100 тыс. населения, в «новых» странах ЕС - 464, в США - 315. Соответствующий показатель, стандартизованный по возрасту (т.е. с устранением влияния возрастной структуры населения), в 2008 г. в России составил 453 случая на 100 тыс., в 2002 г. в Польше и в других перечисленных странах - 324, в Германии -211, в Великобритании - 182, в США - 189.
Анализ возрастной структуры смертности от болезней системы кровообращения в период с 1991 по 2006 г. показывает существенное увеличение смертности в трудоспособном возрасте. Например, в возрасте от 30 до 44 лет она увеличилась на 86% (с 76 до 142 случаев на 100 тыс. населения), а в возрасте от 45 до 59 лет - на 36% (с 431 до 585 случаев на 100 тыс. населения).
По данным Росстата, в 2008 г. смертность от отдельных причин, связанных с употреблением алкоголя (хронический алкоголизм, алкогольные психозы, алкогольная болезнь печени, случайные отравле-
Российский психиатрический журнал № 2, 2010
29
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОМ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
#
ния алкоголем, алкогольная кардиомиопатия, дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем, хронический панкреатит алкогольной этиологии), была в нашей стране одной из самых высоких в мире*: 53,7 случая на 100 тыс. человек (у мужчин -85,3, у женщин - 26,6). По данным D. Zaridze и соавт. [14], неумеренное употребление алкоголя в последние годы в нашей стране обусловило более половины смертей в группе трудоспособного населения в возрасте от 15 до 54 лет. При этом учитывались смерти не только от причин, регистрируемых Росстатом, но и алкогольассоциированные смерти от травм, несчастных случаев, убийств и самоубийств, злокачественных новообразований пищевода и гортани, рака печени, туберкулеза и пневмонии.
Злоупотребление алкоголем - важнейшая проблема общественного здоровья в России. По данным Роспотребнадзора, с 1990 по 2006 г. потребление алкоголя на душу населения в РФ выросло не менее чем в 2,5 раза. В основном это произошло за счет увеличения потребления пива (в структуре продажи алкогольных напитков доля пива возросла с 59% в 1990 г. до 76% в 2006 г.). Ежедневно в РФ пьют алкогольные напитки (включая пиво) 33% юношей и 20% девушек, около 70% мужчин и 47% женщин. По данным РМЭЗ** [7], в 2002 г. потребление алкоголя в стране составило у мужчин, женщин и подростков соответственно 14,5; 2,4 и 1,1 л в год в пересчете на чистый спирт, или в среднем около 11-13 л в год на душу взрослого населения (по данным Роспотребнадзора - 18 л). В странах ОЭСР*** в среднем уровень употребления алкоголя практически в 2 раза меньше.
Новообразования. В 2008 г. смертность от онкологических заболеваний составила 204 на 100 тыс. человек (2007 г. - 203,0; 2006 г. - 200,9, в 2005 г. - 201,2). Этот показатель в России на 20% выше, чем в «старых» странах ЕС, и находится на одном уровне с «новыми» странами ЕС. Онкологические заболевания в России характеризуются высокой долей смертей в течение 1-го года после установления диагноза (например, от рака легкого - 56%, от рака желудка - 55%), что свидетельствует о низкой ранней выявляемости этих заболеваний. Мужчины трудоспособного возраста умирают от онкологических заболеваний почти в 2 раза чаще, чем женщины, но заболеваемость среди женщин выше.
Смертность от внешних причин в 2008 г. сократилась и составила в России 172 случая на 100 тыс. человек (в 2007 г. - 182,5; в 2006 г. -
198,5, в 2005 г. - 220,7). Однако это в 5 раз больше, чем в «старых» странах Евросоюза, и в 2,9 раза больше, чем в «новых» (соответственно 34,2 и 62,3 случая на 100 тыс. человек).
По данным А.В. Немцова [6], чрезмерное потребление алкогольных напитков в России составляет огромную долю в смертности от внешних причин (59% у мужчин и 43% у женщин) как напрямую (смерть вследствие отравления алкоголем), так и косвенно - ведет к дорожно-транспортным происшествиям (ДТП), становится причиной насильственной смерти и т.д. В состоянии опьянения находились большинство убийц и/или их жертвы, а также около половины самоубийц.
Случайные отравления алкоголем - одна из основных внешних причин смертности в России. Алкоголь - сильное психотропное вещество; прием 400 г даже качественного спирта в течение 1 ч может привести к смертельному исходу. Поэтому сама доступность спирта делает его опасным.
В 2008 г. смертность в результате случайного отравления алкоголем составила 17 случаев на 100 тыс. человек и уменьшилась по сравнению с предыдущими годами (2007 г. - 17,7; 2006 г. -23,1; 2005 г. - 28,6). Однако, если сравнивать этот показатель с 1990 г., то он вырос на 55% (рис. 1).
При этом в 2008 г. смертность населения в трудоспособном возрасте от этой причины была значительно выше и равнялась 21,7 (у мужчин - 35,1, у женщин - 7,7) на 100 тыс. человек трудоспособного возраста. В городе смертность населения трудоспособного возраста составила 19,1, а на селе значительно выше - 29,2. Особенно высок этот показатель у мужчин трудоспособного возраста в сельской местности, где он равняется 45,9 (у женщин - 10,3), что в 2 раза выше, чем в среднем по стране.
35 30 25
20 15 10
1990 1995 2000 2005 2007 2008
Рис. 1. Смертность от случайных отравлений алкоголем (на 100 тыс. населения)
5
* В статистической базе данных ВОЗ при оценке алкогольассоциированных смертей учитывается больший, чем в Росстате, перечень заболеваний.
** РМЭЗ - Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения.
*** ОЭСР - Организация стран экономического сотрудничества и развития; объединяет 30 стран, в том числе большинство стран ЕС, США, Канаду, Австралию, Японию, Корею и Мексику.
30 Российский психиатрический журнал № 2, 2010
Г.Э. Улумбекова
Транспортные несчастные случаи. Смертность от всех видов транспортных несчастных случаев (главным образом при ДТП) уменьшилась 2008 г. по сравнению с 2007 г. и составила соответственно 25 и 27,5 на 100 тыс. населения (в 2006 г. - 26,8, в 2005 г. - 28,1). Тем не менее этот показатель в 3,2 раза выше, чем в «старых» странах Евросоюза (7,9), и в 1,7 раза выше, чем в «новых» странах ЕС (14,7). И это при том что количество автомобилей на душу населения в России более чем в 2 раза меньше, чем в странах ЕС.
Самоубийства. В России частота самоубийств с 1995 г. сокращается и составила в 2008 г. 27,1 случаев на 100 тыс. человек (в 2007 г. - 29,1; в 2006 г. -30,1; в 2005 г. - 32,2), но это по-прежнему почти в 3 раза выше, чем в «старых» странах Евросоюза (9,3), и в 2 раза выше, чем в «новых» странах ЕС (13,9). Динамика смертей от самоубийств в РФ и в странах ЕС с 1990 г. представлена на рис. 2.
Убийства. С 1990 по 2008 г. частота убийств в стране увеличилась почти в 1,2 раза - с 14,3 до 16,7 случая на 100 тыс. человек в год (в 2007 г. -17,9; в 2006 г. - 20,2, в 2005 г. - 24,9). Этот показатель в РФ - один из самых высоких в мире (в «старых» странах Евросоюза он равен 0,75 на 100 тыс. населения в год, в «новых» - 1,9). При этом средний возраст жертв насильственной смер-
1990 1995 2000 2005 2007 2008
-#- в России
-#- в «старых» странах ЕС
-ф- в «новых» странах ЕС
Рис. 2. Динамика смертности от самоубийств в РФ и странах ЕС (на 100 тыс. населения)
ти намного ниже, чем в случае смерти от других причин; это значительно увеличивает потери населения в трудоспособном возрасте. После 1998 г. стало расти число насильственных смертей у молодых людей, что сопряжено с увеличившимся потреблением ими алкогольных напитков и наркотиков.
Неравенство различных категорий населения по показателям ожидаемой продолжительности жизни населения и смертности
Следует отметить, что в РФ наблюдается существенное неравенство различных категорий населения по показателям ОПЖ и смертности. Например, в Новгородской, Псковской, Амурской и Сахалинской областях этот показатель на 3,5-4,5 года ниже, чем средний по России. Коэффициент общей смертности в ряде областей (Тверской, Смоленской, Тульской, Новгородской, Псковской, Ивановской) в 1,4 раза выше, чем в среднем по России.
Ожидаемая продолжительность жизни сельского населения оказалась в 2008 г. ниже, чем городского, на 2,6 года, а смертность - выше почти на 20%. При этом разница в ОПЖ населения в городе и на селе возросла с 1986 г. на 1,4 года (в 1986 г. эта разница составляла чуть более одного года). Связано это как с поведенческими факторами (употребление алкоголя), так и с меньшей доступностью медицинской помощи в сельской местности.
Необходимо отметить, что в России сохраняется катастрофическая (самая высокая в мире!) разница между ОПЖ мужчин и женщин - 12,4 года, что свидетельствует о преимущественном влиянии специфических поведенческих факторов. Так, по данным РМЭЗ [7], мужчины в России употребляют алкоголь в 6 раз больше, чем женщины, а распространенность курения среди них выше в 4 раза, причем мужчины выкуривают в среднем 16 сигарет в день, а женщины - 11 [13].
Хотя женщины в России и живут гораздо дольше мужчин (ОПЖ женщин в 2008 г. составила 74,2, мужчин - 61,8), состояние их здоровья значительно хуже, чем у жительниц стран ЕС, а ОПЖ в среднем соответственно на 9,2 и 4,5 лет меньше, чем у женщин, живущих в «старых» и «новых» странах ЕС.
Рождаемость и старение населения
Демографическая ситуация в стране усугубляется сокращением рождаемости (число родившихся живыми на 1000 населения в год). В нашей стране в период с 1987 по 1999 г. коэффициент рождаемости уменьшился более чем в 2 раза (с 17,2 до 8,3), однако в 2007-2008 гг. он заметно вырос и
Российский психиатрический журнал № 2, 2010
31
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОМ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
достиг соответственно 11,3 и 12,1 (в 2006 г. - 10,4, 2005 г. - 10,2), превысив данный показатель в странах ЕС. Во многом эта положительная динамика связана не только с увеличением числа женщин детородного возраста, но и с демографической политикой, и с мероприятиями, реализованными в национальном проекте «Здоровье» в 2006-2008 гг. [2]. Некоторые эксперты связывают это увеличение только с ростом числа женщин детородного возраста.
Что касается суммарного коэффициента рождаемости (число детей, рожденных в среднем одной женщиной за весь репродуктивный период (с 15 до 49 лет), то в 2007 г. он был 1,4. Чтобы обеспечить воспроизводство населения, суммарный коэффициент рождаемости должен равняться 2,14. В «старых» странах Евросоюза он составляет в среднем 1,56, в «новых» - 1,3. Во Франции за счет эффективной демографической политики он повысился до 2,0, а в США стал равен 2,1.
Динамика изменения возрастной структуры населения России характеризуется уменьшением числа лиц молодого возраста и ростом возрастной группы 60 лет и старше. Причины этого кроются в низком за последние 15 лет коэффициенте рождаемости и более высоких его показателях в 70-80-е гг. прошлого столетия. 20 лет назад дети в возрасте до 15 лет составляли около 25% населения России, а на долю лиц 60 лет и старше приходилось 14%. Сейчас доля детей до 15 лет снизилась до 16%, а доля лиц 60 лет и старше возросла до 21%.
Динамика естественного движения населения* России такова: в 1991 г. число умерших превысило число родившихся; в период до 2005 г. это превышение в среднем составляло 690-940 тыс. человек, или 0,48-0,66% от всего населения страны, и только в 2007 и 2008 гг. эта величина снизилась соответственно до 470 и 362 тыс., или до 0,3 и 0,26%.
Заболеваемость и инвалидность населения
В последние 16 лет общая заболеваемость населения РФ постоянно растет, что объясняется, с одной стороны, ростом доли пожилого населения и более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики, с другой — реальным ухудшением здоровья населения и неэффективностью системы профилактики и лечения заболеваний. Например, дополнительные диспан-
серные осмотры работающего населения, проведенные в 2006 и 2007 гг. в рамках ПНП «Здоровье», позволили выявить недиагностированные ранее заболевания. По данным Федерального фонда ОМС [12], из 13 млн всех обследованных к 1-й группе здоровья, т.е. практически здоровых, относятся около 20% обследованных граждан трудоспособного возраста. За 2006-2007 гг. всего было выявлено 4 млн случаев новых заболеваний, из них 70% на ранних стадиях**-
Всего в 1990 г. было зарегистрировано (выявлено) 158,3 млн случаев заболеваний, в 2008 г. — 221,7 млн, т.е. рост составил 40% (а в пересчете на 100 тыс. населения заболеваемость увеличилась на 46%). Наблюдаемый рост заболеваемости коррелирует с ростом смертности населения за этот период. Следует отметить, что реальная заболеваемость, требующая врачебного вмешательства, может быть еще выше, чем регистрируемая. Связано это с тем, что часть населения из-за низкой доступности медицинской помощи, особенно первичной медико-санитарной помощи, просто не обращается в медицинские учреждения.
Существенно, что в динамике общей заболеваемости по годам и по отдельным классам болезней на 100 тыс. населения с 1990 по 2006 г. возросло число случаев заболеваний, приводящих к смерти (например, количество заболеваний системы кровообращения увеличилось в 2 раза, онкологических - на 60%). Частота приводящей к инвалидности патологии костно-мышечной системы и соединительной ткани, а также осложнений беременности, родов и послеродового периода возросла в 2 раза.
С 1990 г. отмечается резкое увеличение числа детей, родившихся больными или заболевших в период новорожденности, и эта отрицательная динамика сохраняется. В 2000-2008 гг. больными оказались почти 40% всех родившихся детей.
Следует отметить, что с 1990 по 2008 г. возросла первичная заболеваемость туберкулезом и некоторыми заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем. Так, первичная заболеваемость туберкулезом выросла в 2,2 раза, причем почти треть больных с легочной формой туберкулеза имели запущенную форму заболевания. Хотя первичная заболеваемость сифилисом и снижается с 1995 г., однако она по-прежнему остается в 12 раз выше, чем в 1990 г., и почти в 3 раза выше, чем в 1980 г. Рост распространенности этих заболеваний свидетельствует как о социально-экономическом неблагополучии в обществе, так и о неэффективных профилактических мерах.
* Обобщенное название совокупности рождений и смертей, изменяющих численность населения так называемым естественным путем.
** Доклад министра здравоохранения и социального развития «О предварительных итогах ПНП «Здоровье» в 2006-2007 гг. и параметрах проекта и демографической политики в 2008 г., а также направлениях на долгосрочную перспективу»(2007).
32 Российский психиатрический журнал № 2, 2010
Г.Э. Улумбекова
350
1990 1995 2000 2005 2007 2008
2 000,0 1 800,0 1 600,0 1 400,0 1 200,0 1 000,0 800,0 600,0 400,0 200,0 0,0
1990 1995 2000 2005 2007 2008
Рис. 3. Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения (обратилось больных за консультативно-лечебной помощью на 100 тыс. населения)
Рис. 4. Численность больных, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях (на 100 тыс. населения)
Инвалидность в нашей стране с 1990 по 2008 г. не уменьшается, в том числе не уменьшается доля лиц трудоспособного возраста среди всех лиц, впервые признанных инвалидами, которая составляет не менее 40%. Всего на 1 января 2009 г. зарегистрированы 12,7 млн инвалидов, или 9% населения. В последние годы в структуре первичной инвалидности преобладают заболевания системы кровообращения (37%), а также злокачественные новообразования (15%).
Заболеваемость психическими Ф расстройствами и расстройствами
поведения
Число больных, обратившихся за консультативно-лечебной помощью в 2007 и 2008 гг. составило 301,7 случаев на 100 тыс. населения, но в динамике с 1990 г. этот показатель вырос почти на 90% (рис. 3).
Вместе с тем численность больных, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях по поводу психических расстройств и расстройств поведения, с 1990 г. сократилась на 30% и составила в 2008 г. 1195 человек на 100 тыс. населения (2009 г. - 719) (рис. 4).
Следует отметить, что с 1990 по 1995 г. существенно (в 4,2 раза) возросло число больных, взятых под наблюдение с диагнозом, установленным впервые в жизни, - алкогольными психозами, и этот показатель мало улучшается в последние годы. В 2007 и в 2008 гг. он составил 40,8 случаев на 100 тыс. населения (в 1990 г. - 9,7).
При этом коечный фонд для психически больных сократился с 1990 по 2008 г. на 18% и составил соответственно 13,5 и 11,4 на 10 тыс. населения. Число врачей - психиатров и наркологов - с 1990 по 2008 г. возросло на 12% и составило соответственно 1,5 и 1,7 на 10 тыс. населения.
Производственный травматизм и профессиональные заболевания
Хотя общий производственный травматизм в РФ начиная с 1990 г. постоянно снижается и составил в 2008 г. 2,5 случаев на 1 тыс. работающих*, число пострадавших при несчастных случаях на производстве со смертельным исходом остается высоким и составляет 0,109 на 1 тыс. работающих (или 1,8 на 100 тыс. населения), что в 1,6 раза превышает аналогичный показатель в «старых» странах ЕС и в 1,2 раза в «новых» странах.
Численность больных с профессиональными заболеваниями (установленными впервые) резко выросла в 1990-1995 гг., но затем наблюдалось ее снижение. Сегодня уровень профессиональной заболеваемости соответствует 1980 г. и составляет 1,47 случая на 10 тыс. работающих (или 5,1 на 100 тыс. населения). Этот показатель ниже, чем в большинстве стран ЕС, но это не является признаком благополучия с профессиональной заболеваемостью в нашей стране, так как большинство случаев этой патологии не выявляется и (или) не связывается с профессиональными вредностями [5]. Неблагополучие в сфере производственного травматизма и профессиональных заболеваний отмечено также в докладе, подготовленном Минздравсоцразвития России «О реализации государственной политики в области охраны труда в Российской Федерации в 2008 г.».
Употребление наркотиков. С 1995 г. число лиц, зарегистрированных в медицинских и профилактических организациях с диагнозом наркотической зависимости, увеличилось в 5 раз и составило в 2008 г. 356 тыс. человек. С учетом числа зарегистрированных в учетных списках различных общественных организаций (340 тыс. человек) общее число употребляющих наркотики может составлять более 600 тыс. человек. Ежегодно
* Сопоставления общего производственного травматизма между странами затруднены вследствие различий в системе учета; более объективным является сравнение числа пострадавших на производстве от несчастных случаев со смертельным исходом.
Российский психиатрический журнал № 2, 2010 33
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОМ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
#
регистрируют около 30 тыс. впервые выявленных случаев заболевания наркоманией и токсикоманией, из них около 700 случаев — среди подростков. Однако экспертные оценки показывают, что реальное число лиц с наркотической зависимостью в России превышает официальные данные в 5-8 раз.
Последствия проблем в демографии и состоянии здоровья населения
Если не будут предприняты дальнейшие меры по снижению смертности населения и увеличению рождаемости, то, по пессимистичным сценариям Росстата, численность населения страны сократится к 2020 г. на 5,3 млн человек и составит на начало 2021 г. 136,7 млн человек, а к началу 2031 г. число россиян сократится на 12% и составит 127,4 млн человек.
Такая депопуляция на огромных территориях России представляет угрозу национальной безопасности и может привести к нестабильности и резкому ухудшению управления страной. Экономический рост замедлится, так как он существенно зависит от роста числа здоровых и обученных лиц трудоспособного возраста и от числа здоровых лиц старше трудоспособного возраста, способных к активному труду. Угроза резкого сокращения числа мужчин призывного возраста будет усугубляться ростом среди них числа лиц, непригодных к военной службе в связи с плохим здоровьем, алкогольной и наркотической зависимостью.
Такое большое различие в ожидаемой продолжительности жизни между мужчинами и женщинами ведет к дестабилизации семей (нарушению устойчивости браков) и исключительно высокой доле вдов в России. Сегодня в РФ доля вдов среди женщин в возрасте 20 лет и старше составляет 20% (Социальный атлас российских регионов, 2009). Изменение соотношения численности мужчин и женщин также усугубит проблему низкой рождаемости в будущем.
Разница в показателях здоровья населения между жителями различных субъектов РФ, жителями города и села будет усугублять существующие различия и приведет к обострению социально-экономических проблем.
Выводы
• Анализ демографии и состояния здоровья населения позволил выявить серьезные проблемы -большинство показателей хуже, чем в «новых»
и «старых» странах ЕС, и хуже, чем были в Советском Союзе в 1985-1990 гг. Низкие показатели рождаемости и высокие показатели младенческой смертности в РФ свидетельствуют о том, что одним из приоритетов в политике здравоохранения должна стать охрана здоровья детей и женщин детородного возраста.
Анализ возрастной структуры и причин смертности, заболеваемости и инвалидности взрослого населения РФ показал, что приоритетом государственной политики в области здравоохранения должно стать улучшение здоровья населения трудоспособного возраста, причем акцент должен быть сделан на борьбу с заболеваниями системы кровообращения и внешними причинами смертности (в частности, от ДТП и самоубийств) и онкологическими заболеваниями.
Неуклонный рост доли пожилого населения диктует необходимость развития медико-социальной службы или услуг по длительному уходу за пожилыми пациентами и инвалидами, не способными к самообслуживанию. Рост заболеваемости и высокие показатели инвалидности населения показывают, что наряду с усилением профилактики и раннего выявления заболеваний необходимо увеличить доступность медицинской помощи, особенно в амбулаторных условиях. Активное выявление новых случаев заболеваний только тогда приведет к снижению инвалидности и смертности, когда государственная система здравоохранения будет обладать достаточными ресурсами для своевременного лечения и реабилитации больных (высокоэффективная лекарственная терапия в амбулаторных условиях, возможности для восстановительного лечения и реабилитации, высокотехнологичные методы лечения, соответствующие международным стандартам). Высокие показатели производственного травматизма и профессиональной заболеваемости свидетельствуют о необходимости усиления контроля над условиями труда на производстве, восстановления мощностей производственной медицины и обучению работников оказанию первой помощи при возникновении несчастных случаев на производстве. Существенное неравенство в показателях здоровья между жителями различных субъектов РФ, сельским и городским населением требует от системы здравоохранения мер, направленных на выравнивание финансовых и материально-технических условий оказания медицинской помощи.
34
Г.Э. Улумбекова
Литература
1. Баранов А.А. и др. Состояние здоровья современных детей и подростков и роль медикосоциальных факторов в его формировании // Вестн. РАН. - 2009. - № 5. - С. 25-49.
2. Вишневский А.Г., Бобылев С.Н. Россия перед лицом демографических вызовов. Проект доклада о развитии человеческого потенциала в Российской Федерации / Под ред. А.Г. Вишневского.- М., 2008. - 257 с.
3. Демографический ежегодник России. 2009: Статистический сборник. - М.: Росстат, 2009. - 557 с.
4. Здравоохранение в России. 2009: Статистический сборник. -М.: Госкомстат России., 2009. - 356 с.
5. Измеров Н.Ф. Охрана здоровья рабочих и профилактика профессиональных заболеваний на современном этапе // Мед. труда и пром. экол. - 2002. - № 1.
6. Немцов А.В. Алкогольная история России. Новейший период. - М.: Либроком, 2009. - 320 с.
7. РМЭЗ. Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения. - М.: ГУ ВШЭ, 2005.
8. Российский статистический ежегодник. 2009: Статистический сборник. - М.: Росстат, 2009. - 847 с.
9. Уварова Е.В. Медикосоциальные аспекты репродуктивного здоровья современных девочек России // Вопр. соврем. педиатрии. - 2006. - Т. 5. - 57 с.
10. Указ Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. № 1351 «Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года».
11. Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать. Научное обоснование «Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года». - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 592 с.
12. ФОМС. Отчет о деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2008 год // Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. - 2009. - № 1. - С. 42-65.
13. Bobak M, Gilmore A., McKee M. et al. Changes in smoking prevalence in Russia, 19962004 // Tobacco Control. - 2006. -Vol. 15. - P. 131-135.
14. Zaridze D., Brennan P. et al. Alcohol and cause specific mortality in
Russia: a retrospective case control study of 48 557 adult deaths // Lancet. - 2009. - Vol. 373. - Issue 9682. - P. 2201-2214.
35
