Ампутации нижних конечностей вследствие современных боевых действий (клинико-анатомический аспект) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Орипнальы дослiдження

Original Researches

УДК 616-001:355.5 DOI: 10.22141/1608-1706.4.19.2018.142099

Гур'ев С.О.1, Лисун Д.М.1, Кушшр В.А.1, Сацик С.П.1, Кураченко 1.П.2

1ДЗ «Укра/нський науково-практичний центр екстреноi медичноi допомоги та медицини катастроф

МОЗ Укра/ни», м. Ки/в, Укра/на

2Дн1провський вйськовий госпталь, м. Дн1про, Укра/на

л ■■■ ■ ■ ■

Ампутаци нижшх кiнцiвок унаслiдок сучасних боиових дм (клiнiко-анатомiчний аспект)

Резюме. Актуальнсть. У ctottí проведено анаш i<AÍHÍi<o-aHamMÍ4Horo аспекту ампутаций ниж^х юнцвок у постраждалих унаслдок антитерористичноÍ операцИ' на Сходi Укроти. Ана^з даних проводився вдповдно до вимог та критерИ'в доказовоÍ медицини за допомогою комп'ютерних технолог/и. Обсяг та характер дослдкення дозволяють стверджувати, що воно мае когортний характер iз рiвнем доказовост iib Oxford. Мета дослдження: визначити обсяг та потребу в ампута^ях при сучасних бойових пошкодженнях нижнх юн^вок на пiдстaвi ризик-ор'ентованого пдходу. Матер'юли та методи. Для виконання завдання да-ного досыдження нами було проведено науковий aнaAiз 664 постраждалих iз бойовими пошкодженнями нижнх юн^вок р'зного генезу методом випадкових чисел та безповоротноÍ рандом'зацн. Результати. За нашими даними, найб'льш частими е ампутаци нижнх юн^вок на р'1вн'1 стопи — 6,66 % випадюв, на другому ранговому мсц ампута^я на р'ти гом'лки — 6,44 %, на третьому — на р'ти стегна (1,09 %). Висновки. НaйбiAьш часто пошкодження нижнх юн^вок вдбуваеться в дистальних вiддiAaх нижнiх юн^вок — 55,57 % випадюв, при цьому найб'льш часто ушкоджуеться гом'лка — 39,25 %. Потреба в ампутацй' становить 6,48 % вд масиву пораненихiз пошкодженням нижнх юн^вок, коливаючись вд 5,76 % (стегно) до 6,66 % (стопа), тобто простежуеться тенден^я до зб'льшення рiвня ампутаци юн^вок вд дистального до проксимального вд^лу. Результативний ризик ампутаци при пораненн нижньоÍ юн^вки е в'!дносно м'т'мальним за яюсною характеристикою та становить 0,6-0,7 %. У бльшост випадюв пошкодження нижнiх юн^вок е правоб'чним (51,13 %), монолатеральним (84,96 %), коефЦент поеднання (множинност) пошкоджень становить 1,06, (стегна — 1,08, гом'лки — 1,06, стопи — 1,04). Вищевикладена шн'нко-анатом'чна характеристика вказуе на необхднсть формування специф'чноÍ AiкувaAьно-дiaгностичноÍ тактики надання медичноÍ допомоги по-страждалим.

Ключовi слова: ампута^я нижнiхк'тц'ток; антитерористична опера^я; клт'нко-анатом'нна характеристика

равма

Вступ

Останшми роками проблема вогнепальних пошкоджень i мшно-вибухово! травми набула особливо! важ-ливост у зв'язку з почастшанням в усьому свт теро-ристичних актав та локальних збройних конфлшпв i3 широким застосуванням сучасно! збро! та боеприпашв вибухово! дц [1, 2].

Бойовi ди, що вщбуваються на Сходi Укра!ни, мають суттеву вщмшшсть вщ класичних бойових дш, що включае iншi за обсягом та характером ме-дико-саштарш наслщки. На жаль, це питання дош

© «Травма» / «Травма» / «Trauma» («Travma»), 2018

© Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018

не вивчено досконально в KnÍHÍKO-aHaTOMÍ4HOMy аспекта

Вивчення та науковий ан^з клiнiко-анатомiчних характеристик е шдставою для розробки i формування адекватних та ефективних протоколiв та техшки надання медично! допомоги [4, 5]. Особливе значення придь ляеться ефективност лiкувально-дiагностичних заходiв на догосттальному (тактичному) етат, де гине до 76— 80 % [3] ушх постраждалих в сучасних антитерористич-них операцiях. Вищевикладене обумовлюе актуальнють, доцтьнють, характер та напрямок цього дослщження.

Для кореспонденци: Гур'ев Серпй Омелянович, доктор медичних наук, професор, ДЗ «Укра'1'нський науково-практичний центр екстрено!" медично!" допомоги та медицини катастроф МОЗ Укра!ни», вул. Братиславська, 3, м. Ки!в, 02166, Укра!на; факс: +38(044)518-57-08; e-mail: disastermed2@ukr.net

For correspondence: Sergiy Guryev, MD, PhD, Professor, State Institution "Ukrainian Scientific and Practical Center of Emergency Medical Care and Disaster Medicine of the Ministry of Health of Ukraine'; Bratislavska st., 3, Kyiv, 02166, Ukraine; fax: +38(044)518-57-08; e-mail: disastermed2@ukr.net

Мета дослщження: визначити обсяг та потребу в ампутащях при сучасних бойових пошкодженнях нижшх кiнцiвок на nucraBi ризик-орieнтованого пiдходу.

Матерiали та методи

Для виконання завдання даного дослщження нами було проведено науковий ан^з 664 постраждалих i3 бойовими пошкодженнями нижнix кiнцiвок, крите-рieм вiдбору яких була клiнiко-анатомiчна ознака — пошкодження нижнix кiнцiвок. Вiдбiр постраждалих здiйcнювавcя методом випадкових чисел та безпово-ротно! рандомiзащL

Таким чином, обраний масив e контрольованою рандомiзованою групою щодо клiнiко-анатомiчниx характеристик, ^м того, обсяг доcлiджень у 3 рази перевищуе мiнiмальний розрахунковий необxiдний та доcтатнiй обсяг. З огляду на характер дослщження, особливост контингенту доcлiдження нами було вста-новлено оcновнi клiнiко-анатомiчнi ознаки, а саме: сторону ураження нижшх кшщвок, сегмент ураження та рiвень ампутацй, що дають повну характеристику постраждалих унаслщок сучасних бойових дiй.

Аналiз даних проводився вiдповiдно до вимог та критериев доказово! медицини за допомогою комп'ютерних теxнологiй. Обсяг та характер дослщження дозволяють стверджувати, що воно мае когортний характер iз рiв-нем доказовоcтi lib Oxford.

Результати та обговорення

У табл. 1 наведено розподт масиву дослщження за клiнiко-анатомiчними ознаками.

Як випливае з даних, наведених у табл. 1, найбтьш часто спостерйаються ампутацй' нижнix кiнцiвок на рiвнi стопи — 6,66 % випадив, на другому ранговому мicцi ампутащя на рiвнi гомiлки — 6,44 %, на третьо-му — на рiвнi стегна (1,09 %), звертае на себе увагу, що

розрив показниив м1ж стопою та гомткою, другим ранговим м1сцем, — 0,22 % в абсолютному значенш ш-тенсивного показника, або 3,3 % показника базового р1вня, така незначна р1зниця вказуе на низьку в1рогщ-н1сть р1зниц1 розпод1лу.

У щлому ампутацй потребували 6,48 % постраждалих унаслщок поранень у нижш к1нц1вки. Нами було визначено ризик ампутацш у постраждалих унаслщок поранень у нижн1 кшщвки, що становить 0,07 та зали-шаеться в категорй м1н1мальних.

Дан1 стосовно ризиыв у кл1н1чно-анатом1чних гру-пах наведеш в табл. 2.

Результати анал1зу даних табл. 2 вказують на те, що в ушх кл1н1ко-анатом1чних д1лянках ризик ампутацй' мь н1мальний. Узагальнюючи вищевикладене, можна да-йти висновку, що ампутацй' при пошкодженнях нижшх кшщвок не е вагомим наслщком поранення.

1з метою б1льш ретельного визначення характеристик та причин виникнення ампутацш нами було проведено вивчення питання за ознакою сторони ушко-дження (табл. 3).

З анал1зу даних, наведених у табл. 3, випливае, що поранення, яы призвели до ампутацш, мають переваж-но монолатеральний характер — 94,12 %, поранення, що призвели до ампутацй, були локал1зоваш справа в 52,94 % випадыв, у 41,18 % — зл1ва. Загалом просль джуеться тенденц1я, що серед поранень у стегно поранення, яы призвели до ампутацш, становлять 5,76 %, серед ус1х пошкоджень нижшх кшщвок — 2,56 %, що свщчить про незначну тенденцш до ампутацш у пащ-енпв 1з пораненням в стегно серед поранень у кшщвки взагал1.

Проанал1зувавши дан1 табл. 4, можна дшти висновку, що переважна бтьшють ампутац1й при пораненн1 гом1лки також мае монолатеральний характер, хоча е й бтатеральш поранення — 11,76 % випадыв. Розподт

Таблиця 1. Анал1з розподлу масивудослiдження за кл1н1ко-анатом1чною ознакою

AHaTOMi4Ha дтянка Поранення Ампутацй

Абсолюты числа %* Ранг Абсолюты числа %** Ранг %***

Стегно 295 44,43 1 17 5,76 3 39,53

Гомшка 264 39,75 2 17 6,44 2 39,53

Стопа 105 15,82 3 9 6,66 1 19,94

Усього 664 100 - 43 6,48 - 100

Анатомiчна дтянка Показник ризику Якюна характеристика ризику

Стегно 0,06 М^мальний

Гомшка 0,07 М^мальний

Стопа 0,07 М^мальний

Примтки: * — вдсоток поранень даноi aHaT0Mi4H0i длянки вд загального масиву; ** — вдсоток ампутацй в!д поранень даноi анатомiчноí длянки; *** — вдсоток ампутацй в!д загального масиву ампутацй.

Таблиця 2. Анал1з результативних ризиюв у кл1н1ко-анатом1чних групах

Таблиця 3. Анал1з розподлу масиву ампутацй стегна за стороною ушкодження

Сторона ушкодження Абсолюты показники %* %** %***

Права 9 52,94 3,05 1,35

Лiва 7 41,18 2,37 1,05

06^Bi 1 5,88 0,33 0,15

Усього 17 100 5,76 2,56

Примтки: * — серед ампутованих стегон; ** — серед ушкоджених стегон; *** — серед ушкоджених нижшх юн^вок.

Таблиця 4. Анал1з розподлу масиву ампутацй гомлки за стороною ушкодження

Сторона ушкодження Абсолюты показники %* %** %***

Права 6 35,29 2,27 0,90

Лiва 9 52,94 3,40 1,35

06^Bi 2 11,76 0,75 0,30

Усього 17 100 6,44 2,56

Примтки: * — серед ампутованихгомлок; ** — серед ушкодженихгомлок; *** — серед ушкоджених нижшх юн^вок.

Таблиця 5. Анал1з розподлу масиву ампутовано'/' стопи за стороною ушкодження

Сторона ушкодження Абсолюты показники %* %** %***

Права 3 42,86 2,85 0,45

Лiва 4 57,14 3,819 0,603

06^Bi 0 0 0 0

Усього 7 100 6,66 1,05

Примтки: * — серед ампутованих стоп; ** — серед ушкоджених стоп; *** — серед ушкоджених нижнiх к!нц!вок.

за стороною поранення, наслщком якого е ампутащя, такий: злiва — 35,29 %, справа — 52,94 %. Отже, у ви-падку ушкодження гомток ампутащя була потрiбна в 6,44 % випадыв, при пошкодженш нижшх ынщвок цей показник становив 2,56 %.

Анатз даних, наведених у табл. 5, дозволяе визначи-ти: пошкодження стопи, що призводить до il ампутацй', мае монолатеральний характер iз незначною розбiж-шстю по сторонах: злiва — 57,15 %, 42,86 % — справа вщповщно. При вщносно невелиый юлькосп пошко-джень стопи ктьысть ампутацш становить 6,66 %, але в масивi пошкоджень нижшх ынщвок взагалi це до-статньо низький показник — 1,05 %, що свщчить про несуттевий ризик ампутацш при пораненш в стопу та мшмальний серед поранень у ынщвки взагаль

Висновки

1. Найбтьш часто пошкодження нижшх ынщвок вщбуваеться в дистальних вщдщах нижшх ынщвок — 55,57 % випадыв, при цьому найбтьш часто ушкоджу-еться гомтка — 39,25 % випадыв.

2. Потреба в ампутацй' становить 6,48 % вщ масиву поранених iз пошкодженням ынщвок, коливаючись вщ 5,76 % (стегно) до 6,66 % (стопа), тобто простежу-

еться тенденщя збтьшення числа випадыв ампутацй' ынщвок вщ дистального до проксимального вщдшв.

3. Результативний ризик ампутацй при пораненш нижньо! ынщвки становить 0,6 та 0,7 % 1 е мш1маль-ним за яысною характеристикою.

4. В бтьшосп випадыв пошкодження нижшх ынщвок е правоб1чним (51,13 %), монолатеральним (84,96 %), коефщент поеднання (множинноста) пошкоджень становить 1,06, стегна — 1,08, гомтки — 1,06, стопи — 1,04.

5. Вищевикладена клш1ко-анатом1чна характеристика вказуе на необхщшсть формування специф1чно! л1кувально-д1агностично! тактики надання медично'' допомоги постраждалим.

Конфлiкт iнтересiв. Автори заявляють про вщсут-н1сть конфл1кту 1нтерес1в при пщготовщ дано'' статт1.

Список л^ератури

1. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов: Руководство для врачей / [Е.К. Ту-маненко, И.М. Самохвалов, В.И. Бадалов и др.]; под ред. Е.К. Туманенко, И.М. Самохвалова. — М.: ТЭОТАР-Ме-диа, 2011. — 672 с.

2. Ревской А.К. Огнестрельные ранения конечностей: Руководство для врачей / А.К. Ревской, А.А. Люфинг, В.К. Николенко. — М., 2007. — 272 с.

3. Новi принципи стандартизации тяжкостi пошко-джень у постраждалих i3 мтно-вибуховою та вогнепаль-ною травмою в умовах сучасних бойових дш / Гур'ев С.О., Кравцов Д.1., Ордатт А.В., Адошн Д.1., Ткаченко Д.Г., Ли-сун Д.М. // Збiрник наукових праць XVIIзИзду орmопедiв-травматологiв УкраИни. Кшв, 5—7жовтня. — С. 36-37.

4. Смелая Т.В. Неотложные мероприятия на догоспитальном этапе при боевой травме/ Т.В. Смелая, В.Е. Ни-

китаев // Общая реаниматология. — 2006. — № 3. — С. 49-51.

5. Адамец Ю.А. Различные последствия минно-взрыв-ной травмы / Ю.А. Адамец, Э.М. Бахадова // Мат-лы VIII Международной студенческой электронной научной конференции «Студенческий научный форум» 2016 [Електронний ресурс]. — Электронный научный журнал «Международный студенческий научный вестник».

Отримано 15.05.2018

Гурьев С.Е.1, Лисун Д.М.1, Кушнир В.А.1, Сацик С.П.1, Кураченко И.П.2

1ГУ «Украинский научно-практический центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф», г. Киев, Украина

Днепровский военный госпиталь, г. Днепр, Украина

Ампутации нижних конечностей вследствие современных боевых действий (клинико-анатомический аспект)

Резюме. Актуальность. В статье проведен анализ клинико-анатомического аспекта ампутаций нижних конечностей у пострадавших вследствие антитеррористической операции на Востоке Украины. Анализ данных проводился в соответствии с требованиями и критериями доказательной медицины с помощью компьютерных технологий. Объем и характер исследований позволяют утверждать, что оно имеет когортный характер с уровнем доказательности lib Oxford. Цель исследования: определить объем и потребность в ампутациях при современных боевых повреждениях нижних конечностей на основе риск-ориентированного подхода. Материалы и методы. Для выполнения задачи данного исследования нами был проведен научный анализ 664 пострадавших с боевыми повреждениями нижних конечностей разного генеза методом случайных чисел и безвозвратной рандомизации. Результаты. По нашим данным, наиболее частыми являются ампутации нижних конечностей на уровне стопы — 6,66 % случаев, на втором ранговом месте ампутация на уровне голени — 6,44 %, на третьем — на уровне бедра (1,09 %). Выводы. Наиболее часто повреждение ниж-

них конечностей происходит в дистальных отделах — 55,57 % случаев, при этом наиболее часто повреждается голень — 39,25 %. Необходимость ампутации составляет 6,48 % от массива раненых с повреждениями нижних конечностей, колеблясь от 5,76 % (бедро) до 6,66 % (стопа), то есть прослеживается тенденция к увеличению уровня ампутации конечностей от дистального до проксимального отдела. Результативный риск ампутации при ранении нижней конечности относительно минимальный по качественной характеристике и составляет 0,6— 0,7 %. В большинстве случаев повреждение нижних конечностей правостороннее (51,13 %), монолатеральное (84,96 %), коэффициент сочетанности (множественности) повреждений составляет 1,06 (бедра — 1,08, голени — 1,06, стопы — 1,04). Вышеизложенная клинико-анатомическая характеристика указывает на необходимость формирования специфической лечебно-диагностической тактики оказания медицинской помощи пострадавшим.

Ключевые слова: ампутация нижних конечностей; антитеррористическая операция; клинико-анатомическая характеристика

S.O Guriev1, D.N. Lysun1, V.A. Kushnir1, S.P. Satsyk1, I.P. Kurachenko2

1State Institution "Ukrainian Scientific and Practical Center of Emergency Medical Care and Disaster Medicine of the Ministry of Health of Ukraine", Kyiv, Ukraine 2Dnipro Military Hospital, Dnipro, Ukraine

Lower extremity amputations due to modern combat operations: clinical and anatomical aspect

Abstract. Background. The article analyzes the clinical and anatomical aspect of lower limb amputations in victims of an antiterrorist operation in the East of Ukraine. Data analysis was carried out in accordance with the requirements and criteria of evidence-based medicine using computer technologies. The volume and nature of the research allows us to state that it is a cohort study with Oxford lib level of evidence. The purpose of the study was to determine the volume and need for amputations in modern combat injuries of the lower extremities based on the risk-focused approach. Materials and methods. To perform the task of this study, we conducted a scientific analysis of 664 victims with combat injuries of the lower extremities of various origins using the random number method and the methodology of irretrievable randomization. Results. According to our data, lower extremity amputation at the foot level were most frequent — 6.66 %, the next is amputation at the shin — 6.44 % and hip level — 1.09 %. Conclu-

sions. The most common is the damage to the distal parts of the lower extremities — 55.57 %, with shin injured most often — 39.25 %. The need for amputation is 6.48 % of the number of wounded persons with damage to the lower extremities, ranging from 5.76 % (hip) to 6.66 % (foot), i.e. there is a tendency to increase in the level of limb amputation from the distal to the proximal part. The effective risk of amputation when injuring the lower limb is relatively minimal in terms of qualitative characteristics and is 0.6—0.7 %. In most cases, the damage to the lower limbs is right-sided (51.13 %), monolateral (84.96 %), the ratio of combined (multiple) injuries is 1.06, (femur — 1.08, shin — 1.06, foot — 1.04). The above clinical and anatomical description indicates the need for the development of specific therapeutic and diagnostic approaches to medical care of these patients. Keywords: lower extremity amputation; antiterrorist operation; clinical and anatomical characteristics