CC BY
32
листов бюро МСЭ такое желание налицо.
АМБУЛАТОРНЫЕ СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ ЭКСПЕРТИЗЫ ГЛПУ ТО «ТЮМЕНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА» В УГОЛОВНОМ ПРОЦЕССЕ В 2007-2009 гг.
Н.Н. Спадерова
Тюменская ОКПБ
Амбулаторная судебно-психиатрическая экспертная комиссия была основана 05.01.1960 года. До организации комиссии экспертиза осуществлялась одним врачом, а в период Великой Отечественной войны в связи с эвакуацией в г. Тюмень Харьковского психоневрологического госпиталя и института в комиссии. Амбулаторные судебно-психиатрические экспертизы проводились вначале на территории психиатрического отделения 3 Городской клинической больницы. В дальнейшем, после открытия Городского психоневрологического диспансера в 1968 г. стали осуществляться там. В 2004 г. после реструктуризации Тюменского областного психоневрологического диспансера, было организовано отделение амбулаторных судебно - психиатрических экспертиз при ГЛПУ ТО «Тюменская областная клиническая психиатрическая больница». Имеющийся первый акт АСПЭ датируется 05.01.1960 г. В составе комиссии были врачи: Волпянский, Кулинич, Бергер.
Амбулаторное судебно-психиатрическое отделение ГЛПУ ТО «ТОКПБ» обслуживает всю Тюменскую область, включая ЯНАО, ХМАО. Экспертная работа осуществляется с соблюдением всех нормативных актов и Законов РФ.
За 3 года (2007-2009 гг.) в областном амбулаторном судебно-психиатрическом экспертном отделении было освидетельствовано 5352 по-дэкспертных. В 2007 г. было проведено 1731 экспертизы, в 2008 г. - 1645 экспертиз, а в 2009 г. - 1994. Увеличение количества экспертиз связано с реструктуризацией судебно - психиатрической экспертизы в Тюменской области. Отмечается увеличение количества экспертиз несовершеннолетних за 2009г. (20,4%), по сравнению с 2007г. (11,3%).
Основную массу лиц, направленных на амбулаторную судебно-психиатрическую экспертизу, традиционно составляют подследственные и подсудимые, которые направляются следственными органами УВД и прокуратуры, реже судами.
В наше время особо актуально «омоложение преступности», высокая криминогенность в подростковом возрасте, что неоднократно подтверждалось многими авторами и политиками. Так в
2007 году они составили 21,7% от всех подследственных, в 2008 году - 25,3%, а в 2009 году -22,9%. Среди подростков - правонарушителей отмечается высокий удельный вес лиц с психическими отклонениями. Ведущей нозологией у несовершеннолетних правонарушителей является умственная отсталость различной степени выраженности. В 2007 году такие лица составляли 38,1%, в 2008 году 69,6%, а в 2009 году 40,2% от всех несовершеннолетних подследственных. На втором месте среди психической патологии заняли органические заболевания, включая симптоматические расстройства, количество которых с годами увеличивается, так в 2007 году такие лица составили 17,5%, в 2008 г. - 7,7%, в 2009 г. - 13,6%.
Также амбулаторные судебно - психиатрические экспертизы проводятся свидетелям и потерпевшим. Зачастую, решается вопрос о возможности указанных лиц давать объективные показания по существу дела. Среди потерпевших и свидетелей, представленных на экспертизе, преобладают лица с умственной отсталостью, органическим психотическим расстройством, шизофренией и расстройствами непсихотического характера. Признаны не способными понимать, правильно воспринимать обстоятельства имеющие значения для дела, и давать о них показания в 2007 году 42,5% подэкспертных, в
2008 г. - 35,3%, в 2009 г. - 34,2%.
Особое внимание с точки зрения профилактики общественно опасных действий психически больных заслуживает анализ результатов амбулаторных судебно-психиатрических экспертиз, по итогам которых подозреваемый не мог осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействий) и (или) руководить ими (признан невменяемым) в совершении уголовных преступлений. Из прошедших экспертизу подследственных признаны «невменяемыми» в 2007 году 118 человек (13,2%), в 2008 году 94 (9,7%), в 2009 году 142 человека (9,6%). Направлены на стационарную судебно-психиатрическую экспертизу, в связи с неуточненным диагнозом и вследствие этого не вынесенным экспертным решением в 2007 г. и 2008 г. - 1,0% человек, а в 2009 г. - 2,7%. Эти цифровые показатели свидетельствуют о достаточно стабильном и высоком уровне окончательных экспертных решений. Увеличение количества подэкспертных, направленных на стационарную судебно-психиатрическую экспертизу в 2009 г. напрямую связано с общим увеличением экспертиз по уголовным делам на 21,9% по сравнению с 2007 г. и перераспределением су-дебно-психиатрической экспертной работы в целом по Тюменской области.
По данным нашей экспертизы, наибольший удельный вес по криминогенности представляют больные органическими психозами и (или) сла-
2010 Тюменский медицинский журнал
боумием, шизофренией и умственной отсталостью. Из лиц, признанных невменяемыми, больные умственной отсталостью в 2007 году составили 51,6%, в 2008 - 67,0%, в 2009 - 58,4%. Лица с органическими психозами и (или) слабоумием составили в 2007 г. - 25,4%, в 2008 -15,9%, в 2009 - 18,3%. Подэкспертные страдающие шизофренией имели место в 2007 г. в 19,4% случаев, в 2008 - 10,6%, в 2009 - 21,1%. Все они признаны нуждающимися в применении принудительных мер медицинского характера. Наибольшее число правонарушений, совершенных психически больными и признанными невменяемыми, носят характер краж чужого имущества, хулиганских действий, вандализма, нанесении побоев. Данные виды преступлений, совершенных подэкспертными, признанными невменяемыми, в совокупности составили в 2007 году 83,0%, в 2008 - 74,4%, в 2009 - 83,1%.
Рассматривая клиникопсихопатологическую симптоматику, способствующую совершению правонарушения и выявленную в ходе экспертизы испытуемых, можно констатировать о наибольшем влиянии психопатологического сим-птомокомплекса. Большая часть агрессивных правонарушений, направленных против личности совершалась лицами с психотическими состояниями. В этой же нозологической группе преобладают и деликты связанные с хулиганскими действиями. У тех же лиц, которые совершили ООД вне психотического состояния, преобладали имущественные правонарушения, а также убийства. Меньший удельный вес имеют психические расстройства при совершении деликтов сексуального характера. Лица с интел-лектуально-мнестическим дефектом чаще совершают имущественные правонарушения.
В отношении лиц, совершивших уголовные преступления и признанных в результате амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы невменяемым, комиссия рекомендует принятие мер принудительного медицинского характера. Основной массе лиц, признанных невменяемыми, рекомендовалось принудительное лечение в психиатрических стационарах общего (2007 - 69,6%; 2008 - 82,9%; 2009 - 64,6%) и специализированного типов (2007 - 23,8%; 2008 - 12,7%; 2009 -24,5%), реже принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением (2007г. -5,0%, 2008г. - 2,2%, 2009г. - 9,4%) и амбулаторное принудительное лечение и наблюдение у врача психиатра (2007 г. - 1,6%; 2008 - 2,2%; 2009 - 1,5%) .
При решении вопроса о характере принудительного лечения учитывались: клинико - психопатологические расстройства, тенденция к повторным ООД, социально-бытовые условия испытуемого, возможность осуществления трудовой адаптации, наличие асоциальных тенденций, склонность к нарушению больничного ре-
жима и т.д. Представляется целесообразным применение амбулаторного принудительного лечения и наблюдения у врача психиатра, т.к. данная мера расширяет диапазон возможностей участковых психиатров в осуществлении профилактических мероприятий, повышает значимость их деятельности в глазах больного, его родственников, правоохранительных органов. Кроме того, при наличии показаний такая система мер позволяет ставить перед судом вопрос об изменении формы принудительного лечения и направлении пациента на принудительное лечение в стационар с различным типом нахождения.
Таким образом, для улучшения качества экспертной работы и профилактики общественно опасных действий психически больных необходимо учитывать индивидуальные клинико-социальные характеристики подэкспертных, определять ведущий синдромокомплекс, тип течения заболевания, психопатологический механизм, характер и кратность ООД, личностные и ситуационные факторы, возможность проведения лечебно - реабилитационных мероприятий.
Рост преступности несовершеннолетних требует при проведении экспертной работы более широкого привлечения психологов, наркологов, детских психиатров, сексологов. Важно осуществлять четко и слаженно работу по профилактике ООД совместно с педагогами, инспекторами детских комнат милиции, школьными психологами, представителями судебно-следственных органов, комитета по социальной защите детей, участковыми психиатрами и врачами судебно-психиатрическими экспертами.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
ВЛИЯНИЕ ОБРАЗА ЭСТ В КИНЕМАТОГРАФЕ НА ВОСПРИЯТИЕ ЕГО НАСЕЛЕНИЕМ
А.В. Голенков, Д.Р. Биктагирова, Т.В. Попова
Чувашский ГУ им. И.Н. Ульянова, г. Чебоксары
С момента внедрения электросудорожной терапии (ЭСТ) в психиатрическую практику в 1938 г. и до настоящего времени об этом методе лечения существует множество мифов. Известно, что на их происхождение оказывают влияние средства массовой информации и кинематограф.
Проведенный нами опрос более 4000 человек (мужчин - 1822, женщин - 2193) в возрасте от 16 до 89 лет (средний - 35,4 ± 15,1 года) пока-
Тюменский медицинский журнал № 1, 2510
