CC BY
3
VII ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «ИНФЕКЦИИ И ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В ГЕМАТОЛОГИИ И СЛУЖБЕ КРОВИ»
гиозности, длительного инкубационного периода и возможности получения ложно-отрицательных результатов ПЦР, сохраняется вероятность инфицирования пациента на этапе госпитализации в стационар.
В 2021 году COVID-19 был диагностирован у 86 пациентов областного гематологического центра, которые были переведены для дальнейшего лечения в инфекционные стационары. С января по сентябрь 2021 г. маршрутизация пациентов осуществлялась в 6 перепрофилированных для лечения COVID-19 стационаров по наличию свободных мест. Однако летальность среди перегоспитализированных онкогематологических пациентов составила 33,3% (п=21). В связи с этим, Министерством здравоохранения Свердловской области 15.09.2021 г. был издан приказ №2062-п «О маршрутизации пациентов онкогематологического профиля, больных новой коронавирусной инфекцией, для проведения лечения в условиях инфекционного стационара», согласно которому пациенты переводились в строго определенные инфекционные стационары, с учетом профиля основного заболевания. При этом назначался
консультант гематолог, связь с которым была доступна для лечащих врачей пациентов ковидного госпиталя. В результате централизации маршрутизации пациентов онкогематологического профиля с ГОVШ-19 преимущественно в инфекционное отделение ГАУЗ СО «СОКПГВВ» уровень летальности в сентябре-декабре 2021 г. снизился до 8,7% (2 летальных исхода на 23 перегоспитализированных), т.е. в 3,8 раза.
Выводы. Таким образом, для пациентов онкогематологического профиля целесообразна маршрутизация в профильный инфекционный стационар, специалисты которого знают особенности ведения пациентов с синдромом костномозговой недостаточности и имеют возможность ежедневной консультации с врачом-гематологом. Однако подобная маршрутизация в условиях пандемии COVID-19 возможна только при наличии соответствующего нормативного акта и контроля его выполнения со стороны исполнительного органа в сфере здравоохранения региона.
Синяев А.А., Янбухтина В.Р., Кулагин Е.А., Попова М.О., Рогачева Ю.А., Владовская М.Д., Бондаренко
С.Н., Моисеев И.С., Кулагин А.Д.
АЛЛОГЕННАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК
У ПАЦИЕНТОВ ПЕРЕНЕСШИХ COVID-19
НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой, ФГБОУ ВО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург
Введение. На настоящий момент не изучено влияние перенесенной COVID-19 на течение аллогенной трансплантации гемопо-этических стволовых клеток (алло-ТГСК). Целью работы являлось изучить течение посттрансплантационного периода и исходы алло-ТГСК у пациентов, имеющих в анамнезе до трансплантации ТО^-19.
Пациенты и методы. Одноцентровое проспективное исследование, включающее 54 взрослых реципиентов алло-ТГСК за период с июля 2020 по сентябрь 2021, имеющих в анамнезе до трансплантации COVID-19. Медиана возраста составила 33 года (18-76). Женщин - 55,6% (п=30), мужчин - 44,4% (п=24). Структура диагнозов основного заболевания: ОМЛ 40,8% (п=22), ОЛЛ 31,5% (п=17), МДС 11,1% (п=6), АА 7,4% (п=4), ХМЛ 5,5% (п=3), ЛХ 3,7% (п=2). Тяжесть течения коронавирусной инфекции оценивалась по классификации ВОЗ. Оценивались характеристика COVID-19 до алло-ТГСК, частота приживления, реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ) и других осложнений после алло-ТГСК, летальность, связанная с трансплантацией, общая и бессобытийная выживаемость, а также выживаемость без РТПХ и рецидива/прогрессирования основного заболевания. Медиана времени наблюдения составила 138 дней (11 - 391).
Результаты. COVID-19 до алло-ТГСК был диагностирован у 54 реципиентов алло-ТГСК в период с июля 2020 по сентябрь 2021, что составило 25,8% от всех алло-ТГСК выполненных в этот период. Медиана времени развития COVID-19 от момента установления основного диагноза составила 129,5 дней (-183 - 5135). На момент развития COVID-19 42,6% пациентов (п=23) находились в ремиссии основного заболевания, рецидив/прогрессирование - 33,3% (п=18), и у 24,1% (п=13) отмечался дебют основного заболевания. Медиана времени развития COVID-19 от момента проведения последней химиотерапии составила 11 дней (0 - 616). У 36 пациентов известна степень тяжести течения COVID-19: 66,7% (п=24) средняя степень, 30,5% (п=11) - легкая степень и 2,8% (п=1) - тяжелая степень тяжести. Медиана времени от COVID-19 до алло-ТГСК составила 211 дней (31 - 447). У 27,7% (п=15) непосредственно перед алло-ТГСК сохранялись КТ-изменения, характерные для вирусной пневмонии, с объемом поражения от 5 до 30%. Индекс коморбидности ТГСК
составил 0 баллов у 55,5% (п=31), 1 балл - 33,3% (п=18), 2 балла -5,5% (п=3), 3 балла - 5,5% (п=3). Алло-ТГСК от гаплоидентичного донора была выполнена у 29,6% (п=16), от полностью совместимого неродственного донора у 29,6% (п=16), от частично совместимого неродственного у 20,4% (п=11), от полностью совместимого родственного у 20,4% (п=11). Источником ГСК являлись ПСКК -75,9% (п=41) и КМ - 24,1% (п=13). Режим кондиционирования со сниженной интенсивностью проведен у 75,9% (п=41) реципиентов, а миелоаблативный режим кондиционирования у 24,1% (п=13). Профилактика РТПХ - 3-х компонентная 51,8% (п=28), на основе посттрансплантационного циклофосфамида 88,9% (п=48). Медиана времени приживления трансплантата составила 20 дней (13 -28). Первичное неприживление зафиксировано у 3 (5,5%) пациентов. Острая РТПХ зарегистрирована у 29,6% (п=16), в том числе 3-4 степени в 10 случаях, хроническая РТПХ у 7,4% (п=4). При острой РТПХ терапия системными глюкокортикостероидами проводилась у 75% (п=12) пациентов, терапия второй линии - 56,2% (п=9). В посттрансплантационном периоде наблюдались следующие осложнения: венозные тромбозы у 7,4% (п=4), тромботическая микроан-гиопатия - 1,85% (п=1), вено-окклюзионная болезнь - 1,85% (п=1), инфекции кровотока диагностированы у 51,8% (п=28), пневмония - 14,8% (п=8), инфекции мягких тканей - 14,8% (п=8), вирусные инфекции - 48,1% (п=26), инвазивные микозы - 9,2% (п=5). Общая 100-дневная выживаемость, как и 100-дневная бессобытийная выживаемость составила 88,9%, выживаемость без развития тяжелой РТПХ - 74,1%. Трансплантационная летальность в течение 100 дней составила 9,3%. Повторный диагноз COVID-19 и/или положительный тест ПЦР РНК SARS-CoV-2 не были документирован ни у одного пациента после алло-ТГСК.
Заключение. Период после алло-ТГСК у пациентов с перенесённой COVID-19 характеризуется стандартными осложнениями посттрансплантационного периода. Перенесенная инфекция, обусловленной коронавирусом SARS-CoV-2, не является противопоказанием для проведения алло-ТГСК, несмотря на наличие КТ-изменений, характерных для вирусной пневмонии.
