CC BY
22УДК 616.211-002.193-056.3-053.2:615.2 doi: 10.18692/1810-4800-2016-1-121-127
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ У ДЕТЕЙ: ВОЗМОЖНОСТИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ
Карпова Е. П., Тулупов Д. А.
ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования»,
125993, Москва, Россия
(Зав. каф. детской оториноларингологии - проф. Е. П. Карпова)
ALLERGIC RHINITIS IN CHILDREN: MEDICATION THERAPY OPTIONS
Karpova E. P., Tulupov D. A.
State Budgetary Educational Institution Of Supplementary Vocational Education Russian Medical Academy
of Postgraduate Education, Moscow, Russia
В статье представлен обзор современных взглядов на проблему аллергического ринита у детей. На основании литературных данных оценена роль различных средств медикаментозной терапии аллергического ринита. Дана подробная оценка класса антигистаминных препаратов в лечении аллергического ринита.
Ключевые слова: аллергический ринит, дети, антигистаминные препараты.
Библиография: 26 источников.
This article provides a review of contemporary views of allergic rhinitis in children. The role of various agents of allergic rhinitis medication therapy is evaluated based on the review data. Detailed assessment of antihistamine class in allergic rhinitis therapy is provided.
Key words: allergic rhinitis, children, H1antihistamines.
Bibliography: 26 sources.
Одной из самых распространенных хронических патологий верхнего отдела респираторного тракта как у детей, так и у взрослых является аллергический ринит. В ряде стран более 50% населения имеют клинические проявления аллергического ринита [1]. В России в зависимости от региона распространенность аллергического ринита составляет 10-40% от всей детской популяции [2]. По последним прогнозам, если тенденция ежегодного роста аллергического ринита в Европе сохранится, то на 1 ребенка, не имеющего аллергический ринит, будет приходиться 3 ребенка с аллергическим ринитом [3].
Аллергический ринит - это заболевание, значительно снижающее качество жизни людей и достоверно повышающее риск развития ряда других респираторных патологий. Например, до 40% пациентов с аллергическим ринитом имеют астму [1]. У 25% пациентов с аллергическим ринитом выявляются назальные полипы, что в 4-5 раз превышает таковой показатель в общей популяции [4]. Экссудативный средний отит у пациентов
с аллергическим ринитом встречается в 16,5% случаев, что приблизительно в 2 раза превышает таковой показатель у пациентов без атопии [5]. Аллергический ринит негативно влияет и на качество жизни в целом, обусловливая появление у людей, страдающих этим заболеванием, таких состояний, как усталость, раздражительность, нервозность и депрессия [6]. У детей и подростков с аллергическим ринитом отмечают существенное нарушение когнитивных способностей [1]. В одном из зарубежных исследований было показано, что дети, страдающие аллергическим ринитом, пропускают до 1,5 млн школьных часов ежегодно [7].
Основной проблемой аллергического ринита является то, что на сегодняшний день нет способа полного излечения от этого заболевания. Без полного устранения контакта с причинным аллергеном, что чаще всего невозможно, лечение аллергического ринита лишь в той или иной степени позволяет контролировать проявление симптомов заболевания и тем самым улучшать качество
жизни пациента. В позиционных документах, посвященных проблеме аллергического ринита, выделяются следующие принципы лечения заболевания [1, 8-10]:
- ограничение контакта с патогенетически значимыми аллергенами;
- объяснение пациенту характера заболевания и основных направлений лечения;
- медикаментозное лечение;
- аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) при отсутствии противопоказаний.
Основным специалистом, определяющим стратегию лечения пациента с аллергическим ринитом, является врач-аллерголог. Только врач-аллерголог имеет право на проведение аллер-гопроб, без которых невозможно подтвердить диагноз аллергического заболевания. Только в компетенции врача-аллерголога находится решение вопроса о проведении АСИТ - метода лечения, в ряде случаев позволяющего достичь длительной толерантности к большинству аллергенов и обеспечить тем самым продолжительную ремиссию в течении заболевания. Составление и реализация образовательных программ, направленных на оптимизацию быта пациента с аллергией для достижения минимального контакта с аллергенами и триггерными факторами, чаще всего осуществляются врачами-аллергологами и педиатрами [10].
Однако, несмотря на ведущую роль аллерголога в лечении пациентов с аллергическим ринитом, крайне сложно добиться оптимального результата без участия врачей общей практики и врачей-оториноларингологов. Большинство пациентов с жалобами на симптомы аллергического ринита обращается в первую очередь к участковому педиатру или терапевту. Из-за схожести симптоматики аллергического ринита и риносинуситов часть пациентов вначале обращаются за помощью к оториноларингологу. Оториноларинголог должен решить вопрос о лечении оториноларин-гологических осложнений аллергического ринита и определить показания к хирургическому лечению при наличии сопутствующей патологии. Под хирургическим лечением пациентов с аллергическим ринитом обычно подразумеваются вмешательства по поводу гипертрофии аденоидных вегетаций (чаще у детей) и искривления носовой перегородки и (или) аномалий строений нижней и средней носовой раковины (чаще у подростков и взрослых), т. е. состояний, обусловливающих стойкое, выраженное снижение функции носового дыхания. Нередкой причиной, определяющей необходимость хирургического лечения как у детей, так и у взрослых, является хронический ри-носинусит с назальными полипами [11, 12].
Медикаментозная терапия при аллергическом рините не является прерогативой только
какого-то одного специалиста. Как аллерголог, так и врач общей практики или оториноларинголог должны дать пришедшему на прием пациенту с симптомами аллергического ринита рекомендации, которые позволят быстро улучшить его самочувствие.
Особое значение в лечении пациентов с аллергическими ринитами имеет устранение контакта с аллергеном - элиминация причинно-значимых факторов (специфических и неспецифических триггерных). Элиминационные мероприятия позволяют не только снизить клинические проявления заболевания, но и полностью их снять, а порой обеспечить обратное развитие болезни. К сожалению, выявить и устранить аллерген далеко не всегда удается, особенно если у больного поливалентная сенсибилизация. К элиминаци-онным мероприятиям, проводимым при аллергических ринитах, относятся меры по снижению концентрации аллергенов и (при возможности) их устранению.
В целях элиминации аллергена рекомендуется ирригационная терапия, которая включает целую группу различных методов и способов промывания полости носа и орошение различными буферными и солевыми растворами. Орошение полости носа соляными растворами в первую очередь рассматривается как процедура, облегчающая туалет полости носа перед применением топических лекарственных препаратов, что существенно повышает их эффективность. При этом происходит частичная элиминация аллергенов с поверхности слизистой оболочки полости носа, благодаря чему улучшается самочувствие пациентов, особенно с персистирующими формами аллергического ринита [1, 11-14]. Согласно данным последних исследований определенные преимущества по сравнению с традиционным применением изотонических растворов имеют слабые гипертонические соляные растворы (23%), регулярное применение которых достоверно улучшает качество жизни пациентов с перси-стирующим аллергическим ринитом и снижает необходимость применения других противоаллергических препаратов [14].
Существует большой перечень групп лекарственных препаратов, используемых в терапии аллергического ринита. При этом с позиции доказательной медицины далеко не все из лекарственных средств имеют основания для использования в качестве препаратов выбора. Среди основных групп препаратов, применяемых для лечения аллергических ринитов, представлены: антигистаминные препараты, интраназальные глюкокортикостероиды, стабилизаторы мембран тучных клеток, сосудосуживающие препараты (деконгестанты), антихолинергические средства [1, 14].
Для лечения аллергического ринита в России до недавнего времени были очень популярны назальные спреи кромоглициевой кислоты. Кромоны стабилизируют мембраны сенсибилизированных тучных клеток, предотвращая их де-грануляцию и высвобождение из них гистамина, брадикинина, лейкотриенов, простагландинов и других биологически активных веществ, участвующих в аллергическом воспалении. Однако минусами кромонов являются медленное развитие клинического эффекта и риск развития «синдрома отмены». Основной нишей использования кромонов считается профилактика сезонного аллергического ринита, когда назальный спрей кромоглициевой кислоты должен применяться не менее чем за 10 дней до потенциального контакта с аллергеном. Курс продолжают весь период контакта с аллергеном с последующей постепенной отменой препарата. Однако, учитывая данные последних клинических исследований, указывающих на крайне слабый эффект кромонов в отношении симптомов аллергического ринита, целесообразность их применения крайне сомнительна [9, 10, 15].
На определенное звено патогенеза развития аллергической реакции оказывают антагонисты лейкотриеновых рецепторов, которые в России представлены в виде таблетированных форм мон-телукаста. Селективно блокируя лейкотриеновые рецепторы, монтелукаст оказывает умеренное влияние на симптомы сезонного аллергического ринита. Согласно данным, эффект от применения монтелукаста в терапии круглогодичного аллергического ринита крайне незначительный. На сегодняшний день основным показанием к применению монтелукаста остается бронхиальная астма [10, 15].
В силу того что большинство препаратов базисной терапии не оказывают влияния на отечность слизистой оболочки полости носа или для их действия требуется определенное время, в начале курса лечения назначают а1-адреномиметики (сосудосуживающие препараты, деконгестанты). Вызывая сокращение кавернозных тел нижних носовых раковин (а2-агонисты - имидазолины) или артериол слизистой оболочки полости носа (а1-агонисты) уменьшается лишь выраженность симптома заложенности носа. У детей до 12 лет используются только топические назальные формы препаратов. Применение сосудосуживающих препаратов при аллергическом рините актуально в основном при сопутствующем течении вирусного ринита. Назальные сосудосуживающие препараты допустимо использовать лишь коротким курсом (не более 10 дней) во избежание развития медикаментозного ринита [1, 15, 16].
Для лечения аллергического ринита в России используются антихолинергические препараты,
представленные назальным спреем ипратропия бромида в комбинации с ксилометазолином. Результатом интраназального применения ипра-тропия бромида является значительное уменьшение ринореи, при отсутствии влияния на другие симптомы аллергического ринита [15]. Однако зарегистрированная в России назальная форма ипратропия бромида согласно официальной аннотации препарата разрешены к применению лишь у лиц старше 18 лет.
Более чем 40-летний клинический опыт применения интраназальных глюкокортикостерои-дов (ИнГКС) доказал их высокую эффективность в купировании симптомов аллергического ринита. При этом, имея эффективность, сравнимую с системными стероидными препаратами, ИнГКС обладают более высоким профилем безопасности [1, 11, 17]. Однако ИнГКС все же различаются между собой по риску развития нежелательных побочных эффектов. И если местные побочные эффекты (сухость слизистой оболочки полости носа, носовые кровотечения, перфорация носовой перегородки) у всех ИнГКС развиваются с приблизительно одинаковой частотой, то риски развития системных побочных эффектов, зависящие от показателя системной биодоступности, различаются у препаратов весьма существенно, особенно при длительном применении. Старые ИнГКС на основе беклометазона, будесонида или триамценолона, имеющие системную биодоступность от 34 до 46% при длительном применении, нередко подавляли функцию коры надпочечников, что при резкой отмене препарата приводило к регрессу ринологической симптоматики, а в тяжелых случаях к развитию симптомов над-почечниковой недостаточности [17, 18]. В педиатрической практике также было отмечено, что длительное применение «старых» ИнГКС приводило к замедлению роста детей. Препараты «нового» поколения ИнГКС, к которым относят флутиказона пропионат, флутиказона фуроат, мометазона фуроат и циклесонид, практически лишены выше упомянутых нежелательных эффектов. Необходимо отметить, что, имея низкую системную биодоступность, препараты нового поколения ИнГКС отличаются высокой аффинностью к кортикостероидным рецепторам, что определяет их высокий клинический эффект в терапии аллергического ринита, как минимум не уступающий препаратам «старого» поколения [17, 18].
Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов или антигистаминные препараты (АГП) являются одной из самых старых групп лекарственных препаратов, используемых для лечения аллергического ринита уже более 80 лет. Это первые лекарственные средства, использование которых для лечения аллергологической патологии получило
научное обоснование [19, 20]. Существуют как топические (назальные и глазные), так и системные формы АГП. Существующие пероральные формы АГП в клинической практике подразделяют на препараты 1-го и 2-го поколений. В основе этой классификации лежит их способность в терапевтической дозе вызывать седативный эффект. Препараты 1-го поколения хорошо проникают через гематоэнцефалический барьер и взаимодействуют с Н1-гистаминовыми рецепторами в коре головного мозга, обусловливая развитие седативного эффекта и блокируя физиологический эффект эндогенного гистамина. Являясь конкурентными антагонистами Н1-рецепторов, связываются с гистаминовыми рецепторами, но не вызывают их стимуляции, к тому же их связывание кратковременно и обратимо. Однако сродство этих препаратов с Н1-рецепторами недостаточно высоко, поэтому их необходимо вводить в высоких терапевтических дозах и несколько раз в сутки, что связано с коротким периодом полувыведения. В таких дозах они оказывают блокирующее действие в отношении рецепторов других физиологических медиаторов (холинорецепто-ров, адренорецепторов, рецепторов серотонина). К тому же при длительном применении этих препаратов происходит снижение терапевтического эффекта. Седативное действие подразумевает не только сонливость, но и влияние на тонкие функции мозга и психомоторную активность. Практически все АГП 1-го поколения (дифенги-драмин, хлорпирамин, клемастин, мебгидролин, прометазин, диметинден, хифенадин) имеют разной степени выраженности седативный эффект, что ограничивает их применение у детей школьного возраста и взрослых. Некоторые из них (ди-фенгидрамин) могут оказывать парадоксальное влияние на ЦНС в виде беспокойства, возбуждения, раздражительности. Кроме того, АГП 1-го поколения не только блокируют Н1-рецепторы, но и проявляют конкурентный антагонизм в отношении ацетилхолина на уровне нейрональных и нейромышечных мускариновых рецепторов. Поэтому антагонисты мускариновых рецепторов могут вызывать такие побочные эффекты, как сухость во рту и слизистых оболочек носа, запор, тахикардию. К недостаткам АГП 1-го поколения относится феномен тахифилаксии, требующий смены препарата каждые 7-10 дней [1, 19-21]. Учитывая вышеперечисленные недостатки, согласно современным позиционным документам, АГП 1-го поколения не рекомендованы к применению в схемах терапии аллергического ринита и строго противопоказаны при наличии у пациента бронхиальной астмы [9, 10, 15].
Помимо АГП 1-го поколения уже более 20 лет широко используются препараты 2-го поколения (лоратадин, цетиризин, эбастин, рупатадин,
левоцетиризин) и активные метаболиты (дезло-ратадин, фексофенадин) антигистаминных препаратов. Особенностями АГП 2-го поколения являются:
- высокая аффинность к Н1-рецепторам;
- значительная длительность действия (до 24 ч);
- отсутствие блокады других типов рецепторов;
- низкая проходимость через гематоэнцефа-лический барьер в терапевтических дозах;
- хорошая всасываемость из желудочно-кишечного тракта;
- отсутствие инактивации препарата пищей;
- отсутствие тахифилаксии;
- отсутствие действия на слизистые оболочки, вызывающего их сухость, ухудшение отхождения мокроты [19-21].
Также в клинических исследованиях доказано уменьшение выраженности всех симптомов аллергического ринита (ринореи, заложенности носа, чихания и зуда в носу) и аллергического конъюнктивита (слезотечение, зуд в глазах) на фоне применения АГП 2-го поколения [22-24]. Данные клинические свойства позволяют считать АГП 2-го поколения базовой терапией аллергического ринита вне зависимости от степени тяжести [10].
АГП 2-го поколения в зависимости от их фар-макокинетики делятся на так называемые пре-параты-пролекарства (цетиризин, лоратадин, эбастин, терфенадин, астемизол, рупатадин, лево-цетиризин) и их активные метаболиты (дезлора-тадин, фексофенадин). Препараты-пролекарства, поступая в организм, подвергаются метаболизму, в результате чего образуются промежуточные и конечные метаболиты, которые и блокируют Н1-рецепторы. Метаболизм чаще происходит в печени с помощью системы цитохрома Р-450. Вследствие патологии печени или приема препаратов, ингибирующих действие системы ци-тохрома Р-450 (макролидов, азольных противогрибковых препаратов), происходит накопление препарата в повышенной концентрации. Это представляет собой опасность, если у исходного соединения имеются нежелательные побочные свойства. Так, было доказано, что при приеме терфенадина и астемизола может проявляться кардиотоксический эффект, вызывающий нарушения сердечного ритма и приводящий к опасным проявлениям в виде удлинения зубца QT и желудочковой аритмии (синдром веретенообразной тахикардии и синдром пируэта). Из-за зарегистрированных тяжелых случаев аритмий со смертельными исходами препараты терфенадина и астемизола были запрещены к применению в клинической практике [19-22].
Среди антигистаминных препаратов 2-го поколения заслуживает внимания дезлоратадин.
Рис. Принцип ступенчатой терапии аллергического ринита у детей.
Дезлоратадин является активным метаболитом лоратадина. Доклинические исследования показали, что дезлоратадин ингибирует многие медиаторы, принимающие участие в развитии системного аллергического воспаления [23]. У здоровых людей дезлоратадин метаболизирует-ся главным образом путем глюкуронирования в печени. Прием препарата в терапевтической дозе 5-10 мг в сутки не имел каких-либо признаков гепатотоксичности. Период его полувыведения составляет около 24 ч, что позволяет назначать этот препарат один раз в сутки. Прием пищи не оказывал влияния на фармакокинетические показатели дезлоратадина [24].
Во всех клинических исследованиях дезлоратадин (торговое название оригинального препарата в России - Эриус) по эффективности достоверно превосходил плацебо и уменьшал все симптомы ринита (ринорею, зуд, чихание, заложенность носа) на протяжении всего периода лечения. По сравнению с другими антигистамин-ными препаратами дезлоратадин (Эриус) давал постоянный деконгестивный эффект, существенно уменьшая выраженность заложенности носа у пациентов с аллергическим ринитом [25, 26]. Что важно, пациенты начинали ощущать уменьшение проявления симптомов аллергического ринита уже через 45-50 мин после приема препарата. При этом было доказано, что дезлоратадин (Эриус) не вызывает тахифилаксии (при длительном приеме достоверно сохраняет свою эффективность), не приводит к удлинению интервала
QТ на кардиограмме пациентов и не влияет на другие параметры сердечной проводимости [26].
Существующий перечень лекарственных препаратов для лечения аллергического ринита не предполагает их бессистемное применение. Согласно последним позиционным документам терапия аллергического ринита как у детей, так и у взрослых должна подчиняться принципу ступенчатости (рис.) [9, 10]. В соответствии с этим принципом группа препаратов для медикаментозного лечения аллергического ринита определяется в первую очередь степенью тяжести заболевания и уровнем контроля симптомов заболевания на фоне медикаментозной терапии. Также важно отметить, что, если контроль за симптомами заболевания не достигается в течение 1-2 недель при соблюдении всех принципов лечения аллергического ринита, диагноз следует пересмотреть [10].
Заключение. Таким образом, аллергический ринит был и остается актуальной проблемой современной как аллергологии, так и педиатрии в целом. В настоящее время аллергический ринит рассматривается не только как заболевание слизистой оболочки полости носа, но и как системное заболевание, имеющее большой перечень коморбидных состояний. Однако своевременная диагностика и дальнейшее ведение пациентов с аллергическим ринитом согласно принципам, отраженным в современных клинических рекомендациях, позволяют определить прогноз заболевания как благоприятный [10].
ЛИТЕРАТУРА
1. Bousquet J., Khaltaev N., Cruz A. A., Denburg J., Fokkens W. J., Togias A., Zuberbier T., Baena-Cagnani C. E., Canonica G. W., van Weel C., Agache I., Aït-Khaled N., Bachert C., Blaiss M. S., Bonini S., Boulet L. P., Bousquet P. J., Camargos P., Carlsen K. H., Chen Y., Custovic A., Dahl R., Demoly P., Douagui H., Durham S.R., van Wijk R. G., Kalayci O., Kaliner M. A., Kim Y. Y., Kowalski M. L., Kuna P., Le L. T., Lemiere C., Li J., Lockey R. F., Mavale-Manuel S., Meltzer E. O., Mohammad Y., Mullol J., Naclerio R., O'Hehir R. E., Ohta K., Ouedraogo S., Palkonen S., Papadopoulos N., Passalacqua G., Pawankar R., Popov T.A., Rabe K.F., Rosado-Pinto J., Scadding G.K., Simons F. E., Toskala E., Valovirta E., van Cauwenberge P., Wang D. Y., Wickman M., Yawn B. P., Yorgancioglu A., Yusuf O. M., Zar H., Annesi-Maesano I., Bateman E. D., Ben Kheder A., Boakye D. A., Bouchard J., Burney P., Busse W. W., Chan-Yeung M., Chavannes N. H., Chuchalin A., Dolen W. K., Emuzyte R., Grouse L., Humbert M., Jackson C., Johnston S. L., Keith P. K., Kemp J. P., Klossek J. M., Larenas-Linnemann D., Lipworth B., Malo J. L., Marshall G. D., Naspitz C., Nekam K., Niggemann B., Nizankowska-Mogilnicka E., Okamoto Y., Orru M. P., Potter P., Price D., Stoloff S. W., Vandenplas O., Viegi G., Williams D.; World Health Organization; GA(2)LEN; AllerGen. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 Update. (in collaboration with the World Health Organization, GA2LEN and AllerGen) // Allergy. 2008. Vol. 63(86). Р. 8-160.
■¿П255-
2. Ильина Н. И. Эпидемиология аллергического ринита // Рос. ринология. 1999. № 1. P. 23-25.
3. Canónica G.W., Passalacqua G., Baiardini I., Senna G. Adherence to pharmacological treatment and specific immunotherapy in allergic rhinitis // Clin. Exp. Allergy. 2013. Vol. 43(1). P. 22-28.
4. Kern R. Allergy: a constant factor in the etiology of so-called mucous nasal polyps // Jurn. Allergy. 1993. N 4. P. 483.
5. Caffarelli C., Savini E., Giordano S., Gianlupi G., Cavagni G. Atopy in children with otitis media with effusion // Clin. Exp Allergy. 1998. N 28(5). P. 591-596.
6. Canonica G. W., Bousquet J., Mullol J., Scadding G. K., Virchow J. C. A survey of the burden of allergic rhinitis in Europe // Allergy. 2007. Vol. 62(85). P. 17-25.
7. Aberg N., Sundell J., Eriksson B., Hesselmar B., Aberg B. Prevalence of allergic diseases in school children in relation to family history, upper respiratory infections, and residential characteristics // Allergy. 1996. N 51(4). P. 232-237.
8. Tran N. P., Vickery J., Blaiss M. S. Management of Rhinitis: Allergic and Non-Allergic // Allergy Asthma Immunol Res.
2011. N 3(3). P. 148-156.
9. Roberts G., Xatzipsalti M., Borrego L. M., Custovic A., Halken S., Hellings P. W., Papadopoulos N. G., Rotiroti G., Scadding G., Timmermans F., Valovirta E. Paediatric rhinitis: position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology // Allergy. 2013. Vol. 68(9). P. 1102-1116. doi: 10.1111/all.12235.
10. Баранов А. А., Намазова-Баранова Л. С. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с аллергическим ринитом. 2015. http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_ar.pdf
11. Fokkens W., Lund V., Mullol J., Bachert C., Alobid I., Baroody F., Cohen N., Cervin A., Douglas R., Gevaert P., Georgalas C., Goossens H., Harvey R., Hellings P., Hopkins C., Jones N., Joos G., Kalogjera L., Kern B., Kowalski M., Price D., Riechelmann H., Schlosser R., Senior B., Thomas M., Toskala E., Voegels R., Wang de Y., Wormald P. J. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012 (EP3OS) // Rhinology. 2012. Vol. 50(23). P. 1-299.
12. Карпова Е. П. Лечение аллергического ринита у детей: руководство для врачей. М.: Гэотар-медиа, 2007.
13. Карпова Е. П., Соколова М. В., Антонова Н. В. Особенности терапии аллергического ринита у детей // Вестн. оториноларингологии. 2009. № 2. С. 36-39.
14. Marchisio P., Varricchio A., Baggi E., Bianchini S., Capasso M.E., Torretta S., Capaccio P., Gasparini C., Patria F., Esposito S., Principi N. Hypertonic saline is more effective than normal saline in seasonal allergic rhinitis in children // Int Jurn. Immunopathol Pharmacol // 2012. N 25(3). P. 721-730.
15. Brozek J. L., Bousquet J., Baena-Cagnani C. E., Bonini S., Canonica G. W., Casale T. B., van Wijk R. G., Ohta K., Zuberbier T., Schünemann H. J. Global Allergy and Asthma European Network; Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation Working Group. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines: 2010 revision // Jurn. Allergy Clin Immunol. 2010. Vol. 126(3). P. 466-476.
16. Карпова Е. П., Тулупов Д. А. Назальные сосудосуживающие препараты в педиатрической практике. Эффективная фармакотерапия // Педиатрия. 2012. № 1. С. 18-24.
17. Sastre J., Mosges R. Local and Systemic Safety of Intranasal Corticosteroids // Jurn. Investig Allergol Clin. Immunol.
2012. N 22(1). P. 1-12.
18. Wolthers O. D. Relevance of pharmacokinetics and bioavailability of intranasal corticosteroids in allergic rhinitis // Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2010. N 4(2). P. 118-123.
19. Ревякина В. А. Антигистаминные препараты в клинической практике. Дискуссионные вопросы. Взгляд врача на привычные препараты // Лечащий врач. 2010. № 7. С. 71-73.
20. Church M. K., Maurer M. Antihistamines // Chem. Immunol. Allergy. 2014. Vol. 100. P. 302-310.
21. González M. A., Estes K. S. Pharmacokinetic overview of oral second-generation H1 antihistamines // Int Jurn. Clin. Pharmacol Ther. 1998. N 36(5). P. 292-300.
22. Ten Eick A. P., Blumer J. L., Reed M. D. Safety of antihistamines in children // Drug Saf. 2001. N 24(2). P. 119-147.
23. Cardelús I., Antón F., Beleta J., Palacios J. M. Anticholinergic effects of desloratadine, the major metabolite of loratadine, in rabbit and guinea-pig iris smooth muscle // Eur Jurn. Pharmacol. 1999. Vol. 374(2). P. 249-254.
24. Henz B. M. The pharmacologic profile of desloratadine: a review // Allergy. 2001. Vol. 56, suppl 65. P. 7-13.
25. Nayak A. S., Schenkel E. Desloratadine reduces nasal congestion in patients with intermittent allergic rhinitis // Allergy. 2001. N 56(11). P. 1077-1180.
26. Canonica G., Tarantini F., Compalati E., Penagos M. Efficacy of desloratadine in the treatment of allergic rhinitis: a meta-analysis of randomized, double-blind, controlled trials // Allergy. 2007. Vol. 62(4). P. 359-366.
Тулупов Денис Андреевич - канд. мед. наук, ассистент каф. детской оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования. Россия, 125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, тел.: 8(495) 490-89-79; 8(905) 715-66-54, e-mail: tulupov-rmapo@yandex.ru
Карпова Елена Петровна - докт. мед. наук, профессор, зав. каф. детской оториноларингологии, тел. 8(495)490-89-79.
REFERENCES
1. Bousquet J., Khaltaev N., Cruz A. A., Denburg J., Fokkens W. J., Togias A., Zuberbier T., Baena-Cagnani C. E., Canonica G. W., van Weel C., Agache I., Ai't-Khaled N., Bachert C., Blaiss M. S., Bonini S., Boulet L. P., Bousquet P. J., Camargos P., Carlsen K. H., Chen Y., Custovic A., Dahl R., Demoly P., Douagui H., Durham S.R., van Wijk R. G., Kalayci O., Kaliner M. A., Kim Y. Y., Kowalski M. L., Kuna P., Le L. T., Lemiere C., Li J., Lockey R. F., Mavale-Manuel S., Meltzer E. O., Mohammad Y., Mullol J., Naclerio R., O'Hehir R. E., Ohta K., Ouedraogo S., Palkonen S., Papadopoulos N., Passalacqua G., Pawankar R., Popov T.A., Rabe K.F., Rosado-Pinto J., Scadding G.K., Simons F. E., Toskala E., Valovirta E., van Cauwenberge P., Wang D. Y., Wickman M., Yawn B. P., Yorgancioglu A., Yusuf O. M., Zar H., Annesi-Maesano I., Bateman E. D., Ben Kheder A., Boakye D. A., Bouchard J., Burney P., Busse W. W., Chan-
Yeung M., Chavannes N. H., Chuchalin A., Dolen W. K., Emuzyte R., Grouse L., Humbert M., Jackson C., Johnston S. L., Keith P. K., Kemp J. P., Klossek J. M., Larenas-Linnemann D., Lipworth B., Malo J. L., Marshall G. D., Naspitz C., Nekam K., Niggemann B., Nizankowska-Mogilnicka E., Okamoto Y., Orru M. P., Potter P., Price D., Stoloff S. W., Vandenplas O., Viegi G., Williams D.; World Health Organization; GA(2)LEN; AllerGen. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 Update. (in collaboration with the World Health Organization, GA2LEN and AllerGen). Allergy. 2008; 63(86): 8-160.
2. Il'ina N. I. Epidemiologiya allergicheskogo rinita [Epidemiology of allergic rhinitis]. Rossiiskaya rinologiya; 1999; 1: 23-25 (In Russian).
3. Canonica G. W., Passalacqua G., Baiardini I., Senna G. Adherence to pharmacological treatment and specific immunotherapy in allergic rhinitis. Clin Exp Allergy; 2013; 43(1): 22-28.
4. Kern R. Allergy: a constant factor in the etiology of so-called mucous nasal polyps. Allergy. 1993;4:483.
5. Caffarelli C., Savini E., Giordano S., Gianlupi G., Cavagni G. Atopy in children with otitis media with effusion. Clin Exp Allergy; 1998; 28(5): 591-596.
6. Canonica G. W., Bousquet J., Mullol J., Scadding G. K., Virchow J. C. A survey of the burden of allergic rhinitis in Europe. Allergy; 2007; 62(85): 17-25.
7. Aberg N., Sundell J., Eriksson B., Hesselmar B., Aberg B. Prevalence of allergic diseases in school children in relation to family history, upper respiratory infections, and residential characteristics. Allergy; 1996; 51(4): 232-237.
8. Tran N. P., Vickery J., Blaiss M. S. Management of Rhinitis: Allergic and Non-Allergic. Allergy Asthma Immunol Res.; 2011; 3(3): 148-156.
9. Roberts G., Xatzipsalti M., Borrego L.M., Custovic A., Halken S., Hellings P. W., Papadopoulos N. G., Rotiroti G., Scadding G., Timmermans F., Valovirta E. Paediatric rhinitis: position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy; 2013; 68(9): 1102-1116. doi: 10.1111/all.12235.
10. Baranov A. A., Namazova-Baranova L. S. Federal'nye klinicheskii rekomendatsii po okazaniyu meditsinskoi pomoshchi detyam s allergicheskim rinitom [Federal guidelines for the care for children with allergic rhinitis]. 2015. http://www.pediatr-russia.ru/ sites/default/files/file/kr_ar.pdf
11. Fokkens W., Lund V., Mullol J., Bachert C., Alobid I., Baroody F., Cohen N., Cervin A., Douglas R., Gevaert P., Georgalas C., Goossens H., Harvey R., Hellings P., Hopkins C., Jones N., Joos G., Kalogjera L., Kern B., Kowalski M., Price D., Riechelmann H., Schlosser R., Senior B., Thomas M., Toskala E., Voegels R., Wang de Y., Wormald P. J. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012 (EP3OS). Rhinology; 2012; 50(23): 1-299.
12. Karpova E. P. Lechenie allergicheskogo rinita u detei (rukovodstvo dlya vrachei) [Treatment of allergic rhinitis in children (manual for physicians)]. M.: «Geotar-media»; 2007 (In Russian).
13. Karpova E. P., Sokolova M. V., Antonova N. V. Osobennosti terapii allergicheskogo rinita u detei [Special aspects of treatment of allergic rhinitis in children]. Vestnik otorinolaringologii. 2009; 2: 36-39 (In Russian).
14. Marchisio P., Varricchio A., Baggi E., Bianchini S., Capasso M. E., Torretta S., Capaccio P., Gasparini C., Patria F., Esposito S., Principi N. Hypertonic saline is more effective than normal saline in seasonal allergic rhinitis in children. Int Jurn. Immunopathol Pharmacol. 2012; 25(3): 721-730.
15. Brozek J. L., Bousquet J., Baena-Cagnani C. E., Bonini S., Canonica G. W., Casale T. B., van Wijk R. G., Ohta K., Zuberbier T., Schünemann H. J.; Global Allergy and Asthma European Network; Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation Working Group. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines: 2010 revision. Jurn. Allergy Clin. Immunol. 2010; 126(3): 466-476.
16. Karpova E. P., Tulupov D. A. Nazal'nye sosudosuzhivayushchie preparaty v pediatricheskoi praktike [Nasal vasoconstrictors in pediatric practice. Effective pharmacotherapy]. Effektivnaya farmakoterapiya. Pediatriya. 2012; 1: 18-24 (In Russian).
17. Sastre J., Mosges R. Local and Systemic Safety of Intranasal Corticosteroids. Jurn. Investig Allergol. Clin. Immunol.; 2012; 22(1): 1-12.
18. Wolthers O. D. Relevance of pharmacokinetics and bioavailability of intranasal corticosteroids in allergic rhinitis. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2010; 4(2): 118-123.
19. Revyakina V. A. Antigistaminnye preparaty v klinicheskoi praktike. Diskussionnye voprosy. Vzglyad vracha na privychnye preparaty [Antihistamines in clinical practice. Discussion issues. Doctor's viewpoint on common preparations]. Lechashchii vrach. 2010; 7: 71-73 (In Russian).
20. Church M. K., Maurer M. Antihistamines. Chem Immunol Allergy; 2014; 100: 302-310.
21. González M.A., Estes K.S. Pharmacokinetic overview of oral second-generation H1 antihistamines. Int Jurn. Clin. Pharmacol. Ther. 1998; 36(5): 292-300.
22. Ten Eick A. P., Blumer J. L., Reed M. D. Safety of antihistamines in children. DrugSaf.; 2001; 24(2): 119-147.
23. Cardelús I., Antón F., Beleta J., Palacios J. M. Anticholinergic effects of desloratadine, the major metabolite of loratadine, in rabbit and guinea-pig iris smooth muscle. Eur Jurn. Pharmacol.; 1999; 374(2): 249-254.
24. Henz B.M. The pharmacologic profile of desloratadine: a review. Allergy. 2001; 56 Suppl. 65: 7-13.
25. Nayak A. S., Schenkel E. Desloratadine reduces nasal congestion in patients with intermittent allergic rhinitis. Allergy; 2001; 56(11): 1077-1180.
26. Canonica G., Tarantini F., Compalati E., Penagos M. Efficacy of desloratadine in the treatment of allergic rhinitis: a meta-analysis of randomized, double-blind, controlled trials. Allergy; 2007; 62(4): 359-366.
Tulupov Denis A. - MD Candidate, Teaching Assistant of Chair of Children's Otorhinolaryngology of Russian Medical Academy
of Post-Graduate Education. 2/1 Barrikadnaya street, 123995, Moscow, Russian Federation. tel.: +7(495)4908979; mob. tel.:
+ 7(905)7156654, e-mail: tulupov-rmapo@yandex.ru
Karpova Elena P. - MD, Professor, Head of the Chair of Children's Otorhinolaryngology of Russian Medical Academy of PostGraduate Education. 2/1 Barrikadnaya, street, 123995, Moscow, Russian Federation. tel.: +7(495)4908979
