Аллергическая заболеваемость детей работниц сельскохозяйственных производств Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

9. Тутельян, В.А. Предпосылки и факторы формирования региональной политики в области здорового питания в России / В.А. Тутельян, Б.П. Суханов, М.Г. Керимова // Вопросы питания. — 2007. — № 6. — С.39—43.

10. Щепин, О.П. Здоровье населения региона и приоритеты здравоохранения / О.П. Щепин, В.А. Медик. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 384 с.

11. Щепин, О.П. Общественное здоровье и здравоохранение / О.П. Щепин. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 592 с.

12. Agarwal, A. A study of dysmenorrhea during menstruation in adolescent girls / A. Agarwal // Indian. J. Community. Med. — 2010. — № 35. — P.159—164.

13. Williamson, G.S. Nutrition in pregnancy / G.S. Williamson // Nutr. Bull. — 2006. — Vol. 31. — P.28—59.

© Юсупова Н.З., Хакимова Р.Ф., Даутов Ф.Ф., 2012 УДК 616-056.3-053.2

^^ аллергическая заболеваемость детей = работниц сельскохозяйственных производств

Наиля Зуфаровна Юсупова, канд. мед. наук, доцент кафедры общей гигиены ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации [nelya321@ya.ru] Резеда Фидаилевна Хакимова, докт. мед. наук, профессор кафедры клинической иммунологии с аллергологией ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации [khakimova @ya.ru]

Фидаил Фасхиевич Даутов, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой общей гигиены ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации [gig52 @ya.ru]

Реферат. Проведены комплексные исследования условий труда женщин, занятых в сельском хозяйстве. Выявлено, что основными факторами риска производственной среды в сельском хозяйстве являются неблагоприятный микроклимат и загрязнение воздушной среды вредными химическими веществами в концентрациях, превышающих ПДК. Аллергологиче-ское обследование детей свидетельствует о достоверно более высокой распространенности аллергических заболеваний среди дошкольников, матери которых заняты в сельском хозяйстве.

Ключевые слова: сельское хозяйство, работницы, условия труда, дети, аллергическая заболеваемость.

ALLERGic morbidity of cHiLDREN oF woMEN woRKiNG AT AGRicuLTuRAL iNDusTRY

N.Z. YUSUPOVA, R.F. KHAKIMOVA, F.F. DAUTOV

Abstract. The integrated study on the working conditions of women employed in agriculture was conducted. It was found that unfavourable microclimate and pollution of air environment with harmful chemical substances in concentrations exceeding the MAC were the main risk factors of the working environment in agriculture. Survey on allergy in children demonstrates the significantly higher prevalence of allergic diseases among children, whose mothers are engaged in agriculture. Key words: agriculture, workers, working conditions, children, allergic diseases.

Изучение роли профессиональной вредности на рабочем месте матери в развитии аллергических заболеваний детского населения представляет сложную задачу, обусловленную многочисленностью факторов, влияющих на организм ребенка [3, 8]. Среди них, с одной стороны, наследственные факторы, особенности течения анте- и перинатального периодов развития, характер вскармливания на первом году жизни, профессиональные вредности и вредные привычки родителей, социально-экономический статус семьи и др., с другой — климатогеографические, экологические факторы (состояние атмосферного воздуха, почвы, воды) [2, 7, 10].

Актуальность таких исследований является очевидной, поскольку в современных производственных условиях женщина подвергается воздействию комплекса неблагоприятных факторов [1, 4]. Более того, известен перечень химических веществ и соединений, которые способны проникать трансплацентарно от матери к плоду и через грудное молоко при естественном вскармливании. Выявлено, что в грудном молоке могут содержаться вещества, с которыми мать контактирует, аллергены пищевых продуктов, лекарственные препараты, вещества, загрязняющие окружающую среду [5, 6, 9].

Однако исследований по изучению состояния здоровья и аллергической заболеваемости детей работниц сельскохозяйственных производств крайне мало. В связи с этим целью работы явилось изучение аллергической заболеваемости детей работниц сельского хозяйства.

Материал и методы. Работа проводилась комплексно и включала два основных этапа. Блок I составили гигиенические исследования, направленные на изучение условий труда женщин, работающих на сельскохозяйственных производствах четырех районов Республики Татарстан — Арского, Аксубаевского, Высокогорского, Пестречинского. Условия труда изучались на 32 объектах сельскохозяйственного профиля по нескольким критериям: определялись параметры метеорологических условий, проводились хронометражные наблюдения и изучение рабочей позы, определялось содержание пыли и химических веществ в воздухе рабочих помещений. Гигиеническая оценка условий труда проводилась согласно Р.2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда».

Блок II составило исследование состояния здоровья и аллергической заболеваемости детей работниц вышеуказанных агропромышленных комплексов.

Для проведения исследования нами сформированы три группы детей работниц агропромышленного комплекса в возрасте 4—6 лет. 1-ю группу составили 115 детей работниц сельскохозяйственных производств, относящихся к первой группе санитарно-эпидемиологического благополучия, 2-ю — 123 ребенка женщин производств второй группы, 3-ю — 103 ребенка женщин производств третьей группы санитарно-эпидемиологического благополучия. 4-я группа включала 99 детей, матери которых не работали на агропромышленном производстве.

Аллергологическое обследование детей включило аллергологический анализ, кожное тестирование, определение уровня общего иммуноглобулина E в слюне. Клиническое обследование проводилось специалистом аллергологом-иммунологом. Кожное тестирование проводилось в период ремиссии основного заболевания и при отсутствии противопоказаний скарифи-кационным методом с использованием водно-солевых экстрактов пищевых, эпидермальных, бытовых и пыльцевых аллергенов (производитель ОАО «Биомед» им. И.М. Мечникова). Изучение сенсибилизации проведено у 162 детей (всего 972 кожные пробы с аллергенами различных групп).

Уровень общего ^ изучали твердофазным имму-ноферментным методом с применением тест-систем ЗАО «АлкорБио» (Санкт-Петербург). Проведено исследование данного показателя у 145 детей. Результаты исследования подвергались статистической обработке общепринятыми методами вариационной статистики (Гланц С., 1998).

Результаты и их обсуждение. Анализ результатов исследований показал, что в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям, работает 37% от общей численности работников, занятых на изучаемых объектах. Количество рабочих мест, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям по состоянию воздушной среды, шуму и микроклимату, составляет 58%, по освещенности — 32%. В 26% случаев в рабочих помещениях отсутствуют системы вентиляции, отопления, очистки воздуха, недостаточно освещение. Высока доля ручного труда, обусловленная недостатком средств малой механизации и автоматизации трудоемких операций. Наибольшая концентрация пыли в воздухе отмечена при уборке картофеля. В воздухе рабочей зоны переборщиков картофеля содержание пыли превышало ПДК в 8—10 и более раз.

Возделывание зерновых культур сопряжено с физическими нагрузками при перемещении и перегрузке больших количеств удобрений, зерна, соломы и других растительных остатков. Доля ручного труда при этом в большой мере зависит от уровня организации работ и комплексного применения техники.

Исследования показали, что на организм овощеводов в процессе работы оказывает влияние сочетание различных метеорологических условий. Наиболее неблагоприятные метеоусловия наблюдались при пропол-

ке, рыхлении почвы, уборке урожая, когда температура воздуха равнялась 26—37°С.

Температура воздуха на рабочих местах животноводов, занятых на молочно-товарных фермах и комплексах по откорму крупного рогатого скота, соответствует гигиеническим требованиям по своим минимальным и средним значениям лишь в летнее время. Снижение температуры воздуха в доильном зале при низких температурах воздуха происходит из-за частого открывания дверей (почти каждые 5 мин) при впуске и выпуске коров. Скорость движения воздуха в доильном зале находится в пределах от практически неощутимых (0,2 м/с) при закрытых дверях до 3,5 м/с при открытых дверях. Содержание аммиака в воздухе производственных помещений фермы в зимнее время достигает 20 мг/м3 и выше. Такая концентрация отмечается только в случае расположения доильного зала смежно с коровником. Если доильный зал изолирован от коровника, его воздушная среда аммиаком и сероводородом не загрязняется. Обнаруженные нами концентрации аммиака и сероводорода при длительном и систематическом воздействии на организм работающих могут оказать неблагоприятное влияние на состояние здоровья.

Таким образом, проведенные нами гигиенические исследования показали, что условия труда в агропромышленных комплексах характеризуются комплексом неблагоприятных в гигиеническом отношении факторов, ведущими из которых является загрязнение воздушной среды аммиаком, диоксидом серы, сероводородом, формальдегидом, оксидом углерода, пылью в концентрациях, не превышающих ПДК (условия труда оцениваются как II степень 3-го класса), неблагоприятный микроклимат — II степень 3-го класса, довольно интенсивный шум — I степень 3-го класса, низкий уровень освещенности на отдельных рабочих местах — II степень 3-го класса, тяжесть труда — II степень 3-го класса, напряженность труда — I степень 3-го класса.

Аллергологическое обследование детей свидетельствует о достоверно более высокой распространенности аллергических заболеваний среди дошкольников, матери которых заняты в сельском хозяйстве. Так, аллергические заболевания выявлены у (32,9±4,3)% детей 1-й группы, у (35,3±4,3)% — 2-й, у (37,7±4,7)% —

3-й, тогда как в контрольной этот показатель составил (17,5±3,3)% (р<0,01).

Изучение распространенности аллергических заболеваний в возрастном аспекте показало, что у детей

4-летнего возраста 1-й группы показатель составляет (11,7±2,9)%, 2-й — (15,1±3,2)%, 3-й — (16,4±3,6)%, т.е. наблюдается тенденция роста, однако различия статистически недостоверны (р>0,05). Достоверно различаются уровни показателей 2-й [(15,1 ±3,2)%] и 3-й [(16,4±3,6)%] групп детей от показателя контрольной [(6,1±2,3)%; р<0,05; р<0,01].

Среди детей 5-летнего возраста имеет место аналогичная закономерность. Статистически достоверные различия выявлены между показателями 2-й [(14,5±3,1)%] и 4-й [(4,1±1,9)%; р<0,05], 3-й [(17,5±3,7)%; р<0,01) и 4-й групп детей. Среди 6-летних детей достоверных различий между групповыми показателями рас-

охрана материнства и детства

23

пространенности аллергических заболеваний не установлено (р>0,05).

Необходимо отметить, что первое место в структуре аллергических заболеваний у детей изученных групп занимает атопический дерматит. Частота данного заболевания составила (13,0±2,0)%о в 1-й группе, (23,0±3,3)%о (р<0,05) — во 2-й, (27,3±5,1)% (р<0,05) — в 3-й, (9,7±3,0)%о — в 4-й. Наряду с этим у (5,5±0,7)%о — (6,5±0,8)% детей основных и (2,0±0,3)% контрольной групп имели место анамнестические данные (по медицинской документации) о перенесенных эпизодах острой крапивницы и ангиоотека, причиной которых были пищевые и эпидермальные аллергены.

Аллергические заболевания органов дыхания выявлены у детей работниц агропромышленного комплекса третьей группы санитарно-эпидемиологического благополучия в (18,8±3,8)% случаев, второй — в (14,3±3,1)%, первой — в (10,9±2,9)%, в контрольной — только в (6,3±2,4)% (р<0,001; 0,05).

При этом достоверных различий между частотой аллергического ринита у детей изученных групп не выявлено [(1-я группа — (6,2±2,3)%о; 2-я — (4,1±1,7)%; 3-я — (3,4±1,7)%о; 4-я — (2,2±1,4)%о; р<0,05].

Частота бронхиальной астмы составила среди детей 1-й группы (4,3±1,8)%о, 2-й — (7,7±2,4)%о, 3-й — (11,9±3,2)%о, 4-й — (3,6±1,8)%о, что свидетельствует о статистически достоверных различиях между показателями 3-й и 4-й (контрольной) групп. Необходимо также отметить, что у детей основных групп чаще выявлялись сочетанные формы аллергических заболеваний, таких как атопический дерматит и аллергический ринит, атопический дерматит и бронхиальная астма, бронхиальная астма и аллергический ринит.

Вероятно, статистически достоверно более высокие уровни заболеваемости и тяжелого течения бронхиальной астмы у детей работниц сельскохозяйственных производств третьей группы санитарно-эпидемиологического благополучия связаны не только с воздействием вредных производственных факторов на рабочем месте матери и окружающей среды, но и неблагоприятных эндогенных факторов в процессе развития плода. Осложнения беременности и родов, отягощенный акушерский анамнез, гестозы и другие патологические состояния у женщин 3-й группы наблюдались чаще по сравнению с 1-й и контрольной группами.

Кожное тестирование позволило выявить различия в частоте и характере сенсибилизации детей основных и контрольной групп. Сенсибилизация к пищевым аллергенам выявлена у (41,0±4,5)% детей 1-й группы, у (54,6±4,4)% — 2-й (р<0,05), у (65,9±4,6)% — 3-й (р<0,01), у (38,3±4,8)% — контрольной (р<0,001). Частота сенсибилизации к бытовым аллергенам [домашней пыли, клещ домашней пыли (D. Pteronissimus)] составила (26,8±4,1)% у детей 1-й группы, (34,3±4,2)% — 2-й, (39,6±4,8)% — 3-й (между 1-й и 2-й р<0,05) групп. Частота бытовой сенсибилизации у детей в контрольной группе достоверно ниже, чем у детей всех трех основных групп [(16,4±3,6)%; р<0,05—0,01].

Анализ исследования содержания общего 1дЕ в слюне показал, что имело место достоверно более высокое содержание его в слюне детей, страдающих аллерги-

ческими заболеваниями, в основной и контрольной группах по сравнению с детьми, не имеющими признаков атопии в обеих группах (р<0,01).

Средние уровни общего 1дЕ у детей с аллергическими заболеваниями в основной группе составили (7,14±1,07) МЕ/мл, а у детей в контрольной группе — (6,99±1,10) МЕ/мл. Уровни общего 1дЕ в слюне у детей без признаков атопии составили 4,14 МЕ/мл в основной группе и 4,05 МЕ/мл — в контрольной. При этом отличался наиболее высокий уровень показателя у детей с аллергическими заболеваниями в Аксубаевском районе [средний показатель (7,48±0,91) МЕ/мл].

Необходимо отметить, что достоверных различий при оценке уровня общего 1дЕ в зависимости от пола не выявлено.

Дисперсионный анализ при определении доли влияния и иерархии социально-гигиенических факторов показал, что среди факторов, учтенных нами, 1-е место по негативному действию на аллергическую заболеваемость детей занимает занятость матерей в агропромышленных комплексах (г|2=13,5%; р<0,001), 2-е — наличие сельскохозяйственных производств в районе проживания (г|2=7,8%; р<0,001), 3-е — содержание домашних животных (г|2=6,3%; р<0,01), 4-е — неудовлетворительные жилищные условия (г| 2=5,1%; р<0,01). Среди медико-биологических факторов наиболее сильное отрицательное влияние оказывает наличие в анамнезе ребенка экссудативно-катарального диатеза (г| 2=19,6%; р<0,001), 2-е место принадлежит фактору наличия аллергических заболеваний у родителей (г| 2=8,5%; р<0,001), 3-е — частой заболеваемости детей болезнями органов дыхания (п2=7,3%; р<0,01).

Сравнительное изучение показало, что доля влияния медико-биологических факторов на аллергическую заболеваемость детей работниц агропромышленного комплекса составляет г| 2=8,8% (р<0,001), социально-гигиенических — п 2 =6,7% (р<0,001), производственных — п2 =4,4% (р<0,05).

Выводы. Полученные нами данные свидетельствуют о достоверно более высокой распространенности аллергических заболеваний среди детей дошкольного возраста, матери которых заняты на сельскохозяйственных объектах, относящихся к третьей группе санитарно-эпидемиологического благополучия. Считаем необходимыми разработку мероприятий по устранению или ослаблению неблагоприятного влияния наиболее значимых факторов риска и их внедрение на рабочих местах женщин, занятых на сельскохозяйственном производстве.

Литература

1. Волкова, З.А. Актуальные вопросы охраны труда женщин / З.А. Волкова, И.В. Низяева // Гигиена и санитария. — 1999. — № 6. — С.27—31.

2. Каракашян, А.Н. Репродуктивное здоровье женщин сельскохозяйственных районов Украины / А.Н. Каракашян, Т.Р. Лепешкина, Т.Ю. Марыновская // Медицина труда и промышленная экология. — 2004. — № 4. — С.7—10.

3. Масюк, В.С. Современные вопросы эпидемиологии и патогенеза аллергии и атопии у детей и подростков /

B.С. Масюк, О.Г. Хурцилава // Педиатрия. — 2008. — № 4. —

C.112—115.

4. Онищенко, Г.Г. Состояние условий труда и профессиональной заболеваемости работников Российской Федерации / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. — 2009. — № 1. — С.29—33.

5. Пищевая аллергия у детей: пособие для врачей / под ред. И.И. Балаболкина. — М.: Медицина, 2006. — 53 с.

6. Проблемы управления репродуктивными рисками / О.В. Си-вочалова, М.А. Фесенко, Э.И. Денисов, Г.В. Голованева // Гигиена и санитария. — 2002. — № 6. — С.45—48.

7. Сивочалова, О.В. Профессиональные вредности у родителей и состояние здоровья новорожденных и детей

раннего возраста / О.В. Сивочалова // Педиатрия. — 1995. — № 4. — С.64—66.

8. Студеникин, М.Я. Экология и здоровье детей / М.Я. Сту-деникин, А.А. Ефимова. — М.: Медицина, 1998. — 384 с.

9. Burks, W. Skin manifestations of food allergy / W. Burks // Pediatrics. — 2003. — Vol. 111. — P. 1617—1624.

10. Perry, M.J. Childrens health in agricultural regions: traumatic injuries and hazardous inorganic exposures / M.J. Perry // J. Rural Health. — 2003. — Vol. 19(3). — P.269—278.

© Зайнутдинова И.И., Сайфуллина Ф.Р., Даутов Ф.Ф., 2012 УДК 617.7-057.874:614.715

^^ влияние выбросов автотранспорта на состояние органа зрения = у школьников крупного города

Ирида Ильдусовна Зайнутдинова, врач-офтальмолог ГАУЗ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница», Казань [irida-z-z@rambler.ru]

Фарида Равилевна Сайфуллина, докт. мед. наук, профессор кафедры офтальмологии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации [(843) 236-98-62] Фидаиль Фасхиевич Даутов, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой общей гигиены ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации [gig52 @ya.ru]

Реферат. Представлены данные исследования органа зрения школьников, проживающих в районе расположения крупных автомагистралей и в экологически благополучном районе, отдаленном от крупных автомагистралей. Дана гигиеническая оценка состояния окружающей среды в изучаемых районах. Выявлена взаимосвязь нарушения функции органа зрения и загрязнения атмосферного воздуха выбросами автотранспорта. Так, аномалии рефракции в загрязненном районе выявлены у (25,2±0,76)% школьников, в то время как в контрольной группе — у (19,2±0,78)%. Соответственно общий конъюнктивальный индекс составил 6,98±0,26 и 3,64±0,19, разрежение пигмента в диске зрительного нерва у 34,7% и 24,2% (p<0,05). Таким образом, в группе школьников, проживающих вблизи расположения крупных автомагистралей, было выявлено больше функциональных изменений органа зрения, чем в контрольной группе. Выявлена корреляция средней силы между характером и интенсивностью загрязнения атмосферного воздуха и функциональными нарушениями органа зрения у подросткового населения (rxy = 0,68±0,127). Авторы пришли к выводу, что донозологическая диагностика важна на уровне незначительных функциональных изменений органа зрения.

Ключевые слова: атмосферный воздух, выбросы автотранспорта, зрительные функции у школьников.

influence of motor vEHidE EMissioNs on visioN function of scHooLcHiLDREN lmng iN the area near the major highways

I.I. ZAINUTDINOVA, F.R. SAIFULLINA, F.F. DAUTOV

Abstract. The findings of the study of organ of vision in schoolchildren living in the vicinity of the major highways, and children living in ecologically favourable area remote from major highways are presented. A hygienic assessment of environmental conditions in the studied areas is given. A correlation between functional disorder of the vision organ and air pollution with motor vehicle emissions is revealed. Thus, refraction abnormalities in the polluted area have been found in (25,2±0,76)% of schoolchildren, while in the control group in (19,2±0,78)%. Correspondingly, the total conjunctival index was 6,98±0,26 and 3,64±0,19, dilution of pigment in the optic disc occurred in 34,7% and 24,2% (p<0,05). Thus, more functional changes in the organ of vision have been found in the group of schoolchildren living near the location of major highways compared to the control group. A moderate correlation was found between the nature and intensity of air pollution and functional vision organ disorders in adolescents (rxy = 0,68±0,127). The authors made a conclusion that prenosological diagnosis is important at the level of minor functional changes in the organ of vision.

Key words: air, motor vehicle emissions, visual function in schoolchildren.

Одной из важных проблем здравоохранения является исследование взаимосвязи факторов окружающей среды и состояния здоровья населения. Особый интерес представляет изучение влияния вредных факторов среды на состояние органа зрения. В литературе имеются немногочисленные сведения по оценке влияния атмосферного воздуха на орган зрения [2, 3]. Проблема изучения взаимосвязи между состоянием органа зрения у населения и факторами окружающей среды только стала формироваться.

В крупных городах одним из главных источников загрязнения атмосферы является автотранспорт. В выбросах автотранспорта содержатся такие вещества, как оксид углерода, углеводороды, сажа, диоксид серы, формальдегид, бенз(а)пирен. Обнаружение высоких концентраций ингредиентов в воздухе основного района обусловлено расположением на этой территории крупных автомагистралей республиканского значения и большой интенсивностью автотранспортного движения.