Дефицит массы тела как фактор риска репродуктивных потерь Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

г

ОХРАНА МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА

Герасимова Л.И., Денисова Т.Г., Грузинова Е.Н., Васильева Э.Н., 2012 УДК 618.3-06

^^ дефицит массы тела как фактор риска репродуктивных потерь

Людмила Ивановна Герасимова, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения, ректор Автономного учреждения Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, Чебоксары [(8352) 62-66-37]

Тамара Геннадьевна Денисова, докт. мед. наук, проректор по научно-исследовательской работе Автономного учреждения Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, Чебоксары [tomadenisova@rambler.ru] Елена Николаевна Грузинова, врач-акушер-гинеколог МУЗ «Больница скорой медицинской помощи», Чебоксары [8-9033-57-18-84]

Эльвира Николаевна Васильева, ассистент кафедры акушерства и гинекологии Автономного учреждения Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, Чебоксары [8-9033-58-49-48]

Реферат. Проведено ретроспективное исследование течения беременности, родовой деятельности и послеродового периода у женщин с дефицитом массы тела. Был установлен высокий перинатальный риск репродуктивных потерь, а также снижение качества индивидуального здоровья родившихся детей, что указывает на необходимость глубокого клинико-лабораторного обследования беременных женщин с дефицитом массы тела с ранней госпитализацией для коррекции соматической, акушерской патологии и профилактики осложнений.

Ключевые слова: дефицит массы тела, высокий перинатальный риск, осложнения беременности.

weight deficit as a risk factor of reproductive losses

L.I. GERASIMOVA, T.G. DENISOVA, E.N. GRUZINOVA, E.N. VASILYEVA

Abstract. Retrospective studies on pregnancy, labor activity and post-labor period of women with weight deficit have been made. High prenatal risk of reproductive losses and also decrease of individual health quality of the newborn were determined, that prove the necessity of in-depth clinical and laboratory examination of the pregnant women with WD at the early stage of hospitalization to correct physical and obstetrical pathology and complications prevention. Key words: weight deficit, high prenatal risk, pregnancy complications.

Одним из негативных последствий снижения социального статуса населения России стало увеличение группы беременных с недостаточным питанием вследствие недостаточных материальных возможностей семьи, увеличение количества юных первородящих, наркоманов, которых зачастую отличает дефицит массы тела (ДМТ) [5, 7].

Многие авторы утверждают, что параметры физического развития в индивидуальном плане являются ценным клинико-диагностическим методом, а в разрезе социально-гигиенических исследований — одними из важнейших обобщающих характеристик здоровья и индикаторов социального благополучия общества [1, 11].

Соотношение массы тела и роста является базовым показателем при оценке состояния здоровья беременных женщин. Выраженные изменения массы тела, как правило, сочетаются с разнообразными вегетативными нарушениями, дисменореей, нарушением функции системы репродукции, развившимися задолго до геста-ции. Доля лиц данной категории составляет более 25% в популяции [2, 6].

Уровень перинатальной заболеваемости и смертности повышен в определенной группе беременных и рожениц, объединенных по признаку высокого риска перинатальной патологии. Они составляют не более 30% всех беременных, но определяют около 2/3 всех перинатальных потерь [3, 12].

Углубленное изучение состояния полового и физического развития выявляет резервы здоровья, отражает адаптативные возможности, гомеостатические ресурсы [4, 9].

В настоящее время рациональное питание женщин в период подготовки к беременности и во время самой беременности рассматривается как один из важнейших механизмов снижения перинатальной и младенческой смертности. Основная задача перинатологии заключается как в определении факторов высокого риска, так и в интенсивном наблюдении за здоровьем беременных и состоянием плода, а также в проведении необходимых лечебных и профилактических мероприятий, направленных на снижение перинатальной заболеваемости и смертности [10, 13]. Поэтому беременные и роженицы группы высокого риска перинатальной патологии требуют пристального внимания акушера.

Целью исследования явилось изучение перинатальных факторов риска у женщин с дефицитом массы тела.

Материал и методы. Нами проведен ретроспективный анализ репродуктивного развития, соматического здоровья, репродуктивного здоровья, течения беременности, родов, послеродового периода у женщин с дефицитом массы тела. Было выделено две группы: 1-я группа — первородящие женщины с ДМТ (женщины с дефицитом массы тела отобраны согласно индексу Кетле, 100 человек); 2-я — контрольная (первородящие, 100 человек).

Нозологический диагноз сформулирован в соответствии с «Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем» 10-го пересмотра (МКБ-10) [МКБ-10, 1995].

В ходе исследования информацию собирали выборочным методом путем выкопировки данных из

статистической медицинской документации лечебно-профилактических учреждений, Госкомстата России с последующим занесением информации в электронные таблицы Excel. Планирование работы, расчет репрезентативной выборки, сбор данных, кодирование карт обследования проводили по согласованию со специалистами кафедры акушерства и гинекологии АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Мин-здравсоцразвития Чувашии. В этих целях использовались результаты анализа следующих медицинских документов: индивидуальной карты беременной и родильницы (форма № 111/у); истории родов (форма № 096/у); медицинской карты стационарного больного (форма № 003/у).

Кроме общих сведений о женщине (фамилия, имя и отчество, возраст, пол), схема включала информацию о наследственной предрасположенности, преморбидном фоне, социальных условиях жизни, качестве наблюдения за ребенком на амбулаторно-поликлиническом, стационарном этапах обслуживания.

Для определения причин формирования патологических отклонений в функционировании репродуктивной системы проводился сравнительный анализ данных официальной статистики с использованием следующих статистических форм Госкомстата РФ: формы № 12 «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных в районе обслуживания лечебного учреждения»; формы № 14 «Сведения о деятельности стационара»; формы № 31 «Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам».

Статистическую обработку результатов исследования проводили методом параметрического и непараметрического анализа. Использовали традиционные показатели описательной статистики: число наблюдений (n), среднее арифметическое (M), медиана (Ме), стандартное отклонение (а), средняя ошибка среднего арифметического (m). Для относительных величин определяли долю (p, %).

Для суждения о статистической значимости различий между двумя группами в связи с небольшим количеством наблюдений и невозможностью оценить нормальность распределения применяли непараметрический критерий Манна—Уитни. Статистическую значимость различий, сравниваемых по качественным признакам, оценивали по критерию х2 либо (при малом числе наблюдений) точному критерию Фишера [8].

Результаты и их обсуждение. Нами было изучено репродуктивное развитие женщин, течение беременности и родов у этой группы женщин, состояние новорожденных.

При анализе течения беременности было выявлено, что средний возраст у женщин не различался. Изучение становления менструальной функции позволило обнаружить, что у 57,0% женщин в 1 -й группе наступление менархе — в 13 лет 6 мес; у 32,0% — в 14 лет; у 11,0% — в 14 лет 6 мес. Регулярными менструации стали через 6 мес у 26,0% пациенток; в течение года — у 38,0%, в течение полутора лет — у 12,0%; у 24,0% до настоящей беременности не было регулярного менструального цикла. В результате согласно критериям Таннера 1969 г.

с современными поправками у женщин с ДМТ была выявлена задержка полового развития, конституциональная форма.

Становление менструальной функции у женщин 2-й группы происходило следующим образом: менархе до 12 лет — у 22,0%; до 12 лет 6 мес — у 38,0%; до 13 лет — у 40,0%. Регулярный менструальный цикл установился сразу у 24% женщин; в течение 3 мес — у 38%; в течение 6 мес — у 32%; в течение 9 мес — у 6,0%.

Для изучения состояния репродуктивной функции в исследование были включены только первородящие. Беременность у 18,0% женщин 1-й группы наступила в конце первого года регулярной половой жизни, у 34% — на 2-м году без лечения, у 31% — после гормонального лечения, у 17% — на 3-м году после гормонального лечения. Первобеременных первородящих было 52,0%, первородящих повторнобеременных — 48,0%. В анамнезе выявлены самопроизвольные выкидыши до 16 нед у 38,0% женщин, внематочная беременность — у 6,0%, медицинский аборт — у 4%.

Во 2-й группе репродуктивный анамнез несколько отличался: первобеременных первородящих было 64%, первородящих повторнобеременных — 36,0%. В анамнезе медицинские аборты отмечены у 25% женщин, самопроизвольные — у 7%, внематочная беременность — у 2%.

У большинства женщин 1-й группы беременность наступила на фоне генитального инфантилизма, отягощенного акушерского анамнеза, хронических очагов инфекции, узкого таза, экстрагенитальной патологии, представленной заболеваниями сердечно-сосудистой системы (8,0%) и желудочно-кишечного тракта (81,0%). Беременность протекала на фоне хронической плацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии плода и других осложнений (табл. 1).

Т а б л и ц а 1 Перинатальные факторы риска, %

Перинатальные факторы риска 1-я группа (n=100) 2-я группа (n=100)

Угроза прерывания беременности 54 21

Самопроизвольные аборты 38 7

Низкая масса тела при рождении 86 34

(менее 3000 г)

Хроническая плацентарная недо- 61 22

статочность

Хронический эндометрит 17 12

Аденомиоз 5 4

Воспалительные заболевания ор- 37 14

ганов малого таза

Экстрагенитальная патология 43 22

Анемия 57 24

Осложнения течения беремен- 68 10

ности

Инфекционные поражения пла- 39 14

центы

Анатомическое сужение таза 48 12

Гестоз 56 24

Эндемический зоб I—II степени 84 68

Женщины 1-й группы имели в анамнезе воспалительные заболевания органов малого таза достоверно чаще (в 37,0% случаев) по сравнению со 2-й (14,0%) (р<0,001), экстрагенитальная патология отмечена соответственно в 43,0 и в 22,0% случаев (р<0,02). Они также имели отягощенный акушерский анамнез (самопроизвольные выкидыши до 16 нед) — в 38,0% случаев (р<0,001), что достоверно в 5 раз чаще, чем во 2-й (7%). У 68,0% женщин с ДМТ достоверно чаще регистрировались осложнения течения беременности: анемия (57,0% случаев), плацентарная недостаточность, гипоплазия плаценты, гестоз, угроза невынашивания беременности, инфекционные поражения плаценты (39,0%) (р<0,001), анатомическое сужение таза (48,0%) (р<0,02).

Во время беременности 78,0% женщин (1-я группа) были госпитализированы в акушерский стационар и получали лечение по поводу угрозы преждевременных родов (54,0%), плацентарной недостаточности (61,0%), анемии (57,0%), гестоза (56,0%), синдрома задержки роста плода (48,0%).

У 22,0% женщин 2-й группы наблюдались соматические заболевания, у 13,0% — ожирение I—II степени, у (23,1±6,74)% — вегетососудистая дистония. Нарушения менструальной функции были у 8% женщин, аде-номиоз — у 2,0%. Беременность протекала на фоне анемии у 14% беременных, плацентарной недостаточности — у 22,0%, угрозы невынашивания — у (10,2±3,02)%.

Изучение течения родов у женщин с ДМТ позволило выявить высокий процент преждевременных родов, оперативных вмешательств и пособий (табл. 2). В 1-й группе оперативное родоразрешение путем кесарева сечения проведено в 31 случае, тогда как во 2-й — в 11. Показаниями для операции были острая гипоксия плода и аномалии родовой деятельности.

Таблица 2

Оперативные вмешательства и пособия при родах у женщин в основной и контрольной группах, %

Оперативное пособие 1-я группа 2-я группа

Кесарево сечение 31 11

Амниотомия 22 20

Эпизиотомия 42 12

Родостимуляция 26 9

Ручное обследование полости матки 20 7

Мы исследовали структуру осложнений при родах у женщин с ДМТ и установили, что наиболее частым осложнением в этой группе были аномалии родовой деятельности (32,0%). Осложнения родов у женщин, родивших через естественные родовые пути, приведены в табл. 3.

При изучении родового травматизма со стороны матери у 23% женщин выявлены разрывы шейки матки I степени.

Структура осложнений послеродового периода у женщин с ДМТ была следующей: анемия (42%), эндометрит (14%), субинволюция матки (21%); расхождения швов не наблюдалось.

Таблица 3

Осложнения течения родов у женщин в основной и контрольной группах, %

Осложнения 1-я группа 2-я группа

Преждевременные роды 16 7

Несвоевременное излитие вод 22 6

Острая внутриутробная гипоксия плода 42 8

Аномалии родовой деятельности 32 9

Частичная ПОНРП 8 1

У женщин 2-й группы был определен низкий процент оперативных вмешательств и пособий при родах по сравнению с женщинами с ДМТ. При анализе течения родов нами установлен низкий уровень осложнений при родах. Изучение травматизма после родов выявило минимальное количество разрывов промежности и влагалища. Осложнения послеродового периода также были представлены в минимальном количестве: анемия — в 21% случаев, эндометрит — в 5,0%, субинволюция матки — в 2,0%.

Вывод. Ретроспективный анализ репродуктивного развития, течения беременности, родовой деятельности и послеродового периода у женщин с дефицитом массы тела дал возможность выявить задержку полового развития, нарушения становления менструальной функции, высокий процент осложнений течения беременности, родов и оперативных вмешательств, что указывает на необходимость особо пристального внимания врачей-акушеров-гинекологов, участковых терапевтов, эндокринологов к молодым девушкам и женщинам с дефицитом массы тела в целях профилактики перинатальных осложнений.

Литература

1. Абдуллаева, Р.Г. Особенности формирования репродуктивного здоровья у девушек-подростков с дефицитом массы тела: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Р.Г. Абдуллаева. — М., 2009. — 22 с.

2. Абрамченко, В.В. Беременность и роды высокого риска / В.В. Абрамченко // Клиническая перинатология. — МИА, 2004. — 424 с.

3. Акушерство: национальное руководство / под ред. В.И. Кулакова, Э.К. Айламазян, В.Е. Радзинского. — М., 2008. — 1218 с.

4. Вялков, А.П. Управление и экономика здравоохранения: учеб. пособие / А.П. Вялков. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 664 с.

5. Медик, В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: практикум / В.А. Медик, В.И. Лисицин, А.В. Прохоров. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 144 с.

6. Мониторинг факторов риска рождения детей с синдромом задержки внутриутробного развития / Л.И. Герасимова [и др.] // Общественное здоровье и здравоохранение. — 2010. — № 2. — С.73—74.

7. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. — М.: Медиа Сфера, 2002. — 312 с.

8. Садыкова, Т.И. Комплексное медико-социальное исследование здоровья девушек-подростков: состояние, тенденции, пути оптимизации амбулаторно-поликлинической помощи (по материалам Республики Татарстан): автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Т.И. Садыкова. — Казань, 2007. — 44 с.

9. Тутельян, В.А. Предпосылки и факторы формирования региональной политики в области здорового питания в России / В.А. Тутельян, Б.П. Суханов, М.Г. Керимова // Вопросы питания. — 2007. — № 6. — С.39—43.

10. Щепин, О.П. Здоровье населения региона и приоритеты здравоохранения / О.П. Щепин, В.А. Медик. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 384 с.

11. Щепин, О.П. Общественное здоровье и здравоохранение / О.П. Щепин. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 592 с.

12. Agarwal, A. A study of dysmenorrhea during menstruation in adolescent girls / A. Agarwal // Indian. J. Community. Med. — 2010. — № 35. — P.159—164.

13. Williamson, G.S. Nutrition in pregnancy / G.S. Williamson // Nutr. Bull. — 2006. — Vol. 31. — P.28—59.

© Юсупова Н.З., Хакимова Р.Ф., Даутов Ф.Ф., 2012 УДК 616-056.3-053.2

^^ аллергическая заболеваемость детей = работниц сельскохозяйственных производств

Наиля Зуфаровна Юсупова, канд. мед. наук, доцент кафедры общей гигиены ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации [nelya321@ya.ru] Резеда Фидаилевна Хакимова, докт. мед. наук, профессор кафедры клинической иммунологии с аллергологией ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации [khakimova @ya.ru]

Фидаил Фасхиевич Даутов, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой общей гигиены ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации [gig52 @ya.ru]

Реферат. Проведены комплексные исследования условий труда женщин, занятых в сельском хозяйстве. Выявлено, что основными факторами риска производственной среды в сельском хозяйстве являются неблагоприятный микроклимат и загрязнение воздушной среды вредными химическими веществами в концентрациях, превышающих ПДК. Аллергологиче-ское обследование детей свидетельствует о достоверно более высокой распространенности аллергических заболеваний среди дошкольников, матери которых заняты в сельском хозяйстве.

Ключевые слова: сельское хозяйство, работницы, условия труда, дети, аллергическая заболеваемость.

allergic morbidity of children of women working at agricultural industry

N.Z. YUSUPOVA, R.F. KHAKIMOVA, F.F. DAUTOV

Abstract. The integrated study on the working conditions of women employed in agriculture was conducted. It was found that unfavourable microclimate and pollution of air environment with harmful chemical substances in concentrations exceeding the MAC were the main risk factors of the working environment in agriculture. Survey on allergy in children demonstrates the significantly higher prevalence of allergic diseases among children, whose mothers are engaged in agriculture. Key words: agriculture, workers, working conditions, children, allergic diseases.

Изучение роли профессиональной вредности на рабочем месте матери в развитии аллергических заболеваний детского населения представляет сложную задачу, обусловленную многочисленностью факторов, влияющих на организм ребенка [3, 8]. Среди них, с одной стороны, наследственные факторы, особенности течения анте- и перинатального периодов развития, характер вскармливания на первом году жизни, профессиональные вредности и вредные привычки родителей, социально-экономический статус семьи и др., с другой — климатогеографические, экологические факторы (состояние атмосферного воздуха, почвы, воды) [2, 7, 10].

Актуальность таких исследований является очевидной, поскольку в современных производственных условиях женщина подвергается воздействию комплекса неблагоприятных факторов [1, 4]. Более того, известен перечень химических веществ и соединений, которые способны проникать трансплацентарно от матери к плоду и через грудное молоко при естественном вскармливании. Выявлено, что в грудном молоке могут содержаться вещества, с которыми мать контактирует, аллергены пищевых продуктов, лекарственные препараты, вещества, загрязняющие окружающую среду [5, 6, 9].

Однако исследований по изучению состояния здоровья и аллергической заболеваемости детей работниц сельскохозяйственных производств крайне мало. В связи с этим целью работы явилось изучение аллергической заболеваемости детей работниц сельского хозяйства.

Материал и методы. Работа проводилась комплексно и включала два основных этапа. Блок I составили гигиенические исследования, направленные на изучение условий труда женщин, работающих на сельскохозяйственных производствах четырех районов Республики Татарстан — Арского, Аксубаевского, Высокогорского, Пестречинского. Условия труда изучались на 32 объектах сельскохозяйственного профиля по нескольким критериям: определялись параметры метеорологических условий, проводились хронометражные наблюдения и изучение рабочей позы, определялось содержание пыли и химических веществ в воздухе рабочих помещений. Гигиеническая оценка условий труда проводилась согласно Р.2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда».