CC BY
86
14. Serotonin and immune response: effect of the amine on in vitro proliferation of rat lympocytes / J. Stefulj, L. Cicin-Sain, K. Schauenstein et al. // Neuroimmunomodulation. 2001. Vol. 9. P. 103-108.
15. Terminologia Histologica. Международные термины по цитологии и гистологии человека с официальным списком русских эквивалентов / под. ред. чл.-кор. РАМН В.В. Банина и В. Л. Быкова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 272 с.
16. Thomas J.C. Methylenedioxythamphetamine (MDMA, “Ecstasy”): a stressor on the immune system // Immunology. 2004. Vol. 111, № 4. P. 357-367.
ГУРЬЯНОВА ЕВГЕНИЯ АРКАДЬЕВНА. См. с. 308.
КРОТКОВА ОЛЬГА СЕРГЕЕВНА - аспирантка кафедры цитологии, эмбриологии и гистологии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (o.s. krotkova@yandex.ru).
KROTKOVA OLGA SERGEEVNA - post-graduate student of Cytology, Embryology and Histology Chair, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
ЛЮБОВЦЕВА ЛЮБОВЬ АЛЕКСЕЕВНА. См. с. 318._________________________________________
УДК 618.177-07
Т.Г. ДЕНИСОВА, Э.В. БУШУЕВА, Л.И. ГЕРАСИМОВА, Е.Н. ГРУЗИНОВА
ДЕФИЦИТ МАССЫ ТЕЛА У БЕРЕМЕННЫХ И КАЧЕСТВО ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ
Ключевые слова: дефицит массы тела, перинатальные факторы риска, заболеваемость, инвалидность детей.
Проведена сравнительная оценка индивидуального здоровья детей, родившихся у беременных с дефицитом массы тела (ДМТ) и у женщин с нормальным индексом массы тела. Выявлены значительные различия в качестве здоровья, уровне и структуре заболеваемости, общая доля детей женщин с ДМТ, находившихся на диспансерном учете, составила 55,0%, а доля детей женщин с нормальной массой тела составила 17,0%; случаев инвалидности у детей, рожденных женщинами с ДМТ, больше в 2,8 раза.
T.G. DENISOVA, E.V. BUSHUYEVA, L.I. GERASIMOVA, E.N. GRUZINOVA BODY-WEIGHT DEFICIT OF THE PREGNANT AND QUALITY OF INDIVIDUAL CHILDREN HEALTH
Key words: body-weight deficit, prenatal risk factors, morbidity rate, children invalidism.
The following has been made the comparative evaluation of the individual health of the children born by the women with body-weight deficit and the women with normal body-weight index. Significant difference in health quality, morbidity’ structure and its rate were detected.
В настоящее время в России сложилась весьма неблагоприятная демографическая обстановка: падает рождаемость, увеличивается смертность, а естественный прирост населения стал отрицательным [4, 9]. Рождение здорового ребенка становится все более проблематичным из-за низкого индекса здоровья женщин - будущих матерей [1].
По официальным данным Всеобщей диспансеризации, заболеваемость детей увеличилась в 1,5 раза, подростков - в 2 раза. Достоверно чаще стали встречаться анемия, дефицит массы тела, эндокринные заболевания, дисфункции яичников, бесплодие, воспалительные заболевания мочеполовой системы [2, 8].
Сохранение здоровья каждого ребенка - особая стратегическая и в высшей степени приоритетная задача государства. Обеспечение здоровья детей - главная задача общества и государства [7, 9].
Сниженный индекс здоровья будущих матерей увеличивает частоту акушерских осложнений: нет тенденции к снижению гестозов, угрозы прерывания, развитию аномалий родовой деятельности, фетоплацентарной недостаточности, рождению маловесных детей, кровотечений, связанных с отслойкой плаценты. Связано это с тем, что практически все существующие до беременности экстрагенитальные заболевания при-
водят к системным изменениям гемодинамики и микроциркуляции, а затем к ангиопатии матки, в условиях которой наступает и развивается беременность [3, 10, 12].
При исследовании системы гемостаза в большом проценте случаев выявляют повышение агрегационной способности тромбоцитов, гиперкоагуляции, наличие ан-тифосфолипидных антител. Другое неблагоприятное следствие многих экстрагени-тальных заболеваний, возникших в пубертатном возрасте, - нарушение метаболизма, закрепляющееся в репродуктивном возрасте. При исследовании репродуктивной функции женщин с ДМТ были выявлены различные эндокринные расстройства: недостаточность функции яичников, гипофункция щитовидной железы, нарушение углеводного обмена. Гормональные нарушения оказывают неблагоприятное влияние на децидуальные реакции в эндометрии и пролиферативную активность трофобласта в ранние сроки беременности, на этапе формирования плаценты [5, 6, 13, 14].
Вследствие дефицита массы тела (ДМТ), болезней желудочно-кишечного тракта развиваются каскадные взаимосвязанные и взаимообусловленные нарушения обмена белков, липидов, жиров и электролитов, что существенно ухудшает начальные трофические процессы в матке, а именно при формировании плацентарного ложа и плаценты, что, безусловно, отрицательно сказывается на качестве здоровья новорожденных.
Цель исследования - оценка качества индивидуального здоровья детей, рожденных женщинами с дефицитом массы тела.
Материалы и методы. Согласно задачам исследования было выделено две группы исследования: 1-я группа - дети женщин с ДМТ (100 случаев); 2-я группа (контрольная) -дети женщин с нормальным индексом массы тела (первородящие 100 случаев).
В ходе исследования информацию собирали выборочным методом путем выкопировки данных из статистической медицинской документации лечебно-профилактических учреждений, статистической информации Госкомстата России с последующим занесением информации в электронные таблицы Excel. Планирование работы, расчет репрезентативной выборки, сбор данных, кодирование карт обследования проводили по согласованию со специалистами кафедры акушерства и гинекологии и кафедры педиатрии ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова».
В этих целях использовались результаты анализа следующих медицинских документов: индивидуальной карты беременной и родильницы - форма 111/у; истории родов - форма № 096/у; истории развития новорожденного - форма № 097/у; форма 31 «Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам».
Статистическую обработку результатов исследования проводили, используя метод параметрического и непараметрического анализов. Использованы традиционные показатели описательной статистики: брали число наблюдений (n), среднее арифметическое (M), медиану (Ме), стандартное отклонение (с), среднюю ошибку средней арифметической (m). Для относительных величин определяли долю (p, %).
Для суждения о статистической значимости различий между двумя группами, в связи с небольшим количеством наблюдений и невозможностью оценить нормальность распределения, применяли непараметрический критерий Манна-Уитни. Статистическую значимость различий, сравниваемых по качественным признакам, оценивали по критерию х2.
Результаты исследования. При анализе исходов родов нами отмечено, что у женщин с ДМТ родились недоношенными 16 детей и с признаками синдрома задержки развития плода (СЗРП) - 10, доношенными - 86 детей, из них с признаками СЗРП - 37. В контрольной группе родились недоношенными 6, доношенными - 94, из них детей с признаками СЗРП - 17%.
Состояние новорожденных, уровень травматических повреждений в исследуемых группах значительно отличались. Лучшие показатели состояния новорожденных наблюдались во 2-й группе. Анализ состояния плода в родах у женщин с ДМТ выявил, что внутриутробная интранатальная гипоксия наблюдалась в 3,3 раза чаще у рожениц 1-й исследуемой группы (42), чем у женщин контрольной группы (13).
Нами было изучено состояние новорожденных исследуемых групп и проведена сравнительная оценка баллов по шкале Апгар в первую минуту после рождения. Данные представлены в табл. 1.
Анализ оценки по шкале Апгар у новорожденных через 5 мин после рождения показал, что в удовлетворительном состоянии находилось 72% новорожденных 1-й группы и 96% контрольной группы. У детей 1-й группы отмечен высокий уровень осложнений со стороны плода, что объясняется как более тяжелой исходной патологией, так и более тяжельгм течением родов, связанным с аномалией родовой деятельности. В состоянии асфиксии различной степени тяжести у женщин 1-й группы родились 50 (50%) детей, во 2-й группе - 14 (14%).
У женщин 1-й группы в состоянии асфиксии через естественные родовые пути родились 29 (29%) детей, при кесаревом сечении - 21 (21%) детей. Наиболее часто в состоянии асфиксии тяжелой степени извлекались дети при экстренном кесаревом сечении, связанном с запоздалым решением об экстренном родоразрешении при острой внутриутробной гипоксии плода.
Среди травматических осложнений преобладали синдром гипервобудимости, кефалогематома, судорожный синдром, шейно-радикулярный синдром. В структуре патологии, связанной с родовым травматизмом, на первом месте находится синдром гипервозбудимости (табл. 2).
Изучение уровня физического развития детей в отдаленные периоды жизни представляется крайне важным и актуальным, потому что это один из важнейших показателей здоровья ребенка. Многие авторы указывают на то, что параметры физического развития в индивидуальном плане являются ценным клинико-диагностическим методом, а в разрезе медико-социальных исследований - одним из важнейших обобщающих характеристик здоровья и индикатором социального благополучия общества.
Углубленное изучение состояния физического развития выявляет резервы здоровья, отражает адаптативные возможности, гомеостатические ресурсы.
В доступной нам литературе не удалось найти описания пролонгированного исследования физического развития детей, рожденных женщинами с ДМТ, что обосновало проведение комплексной характеристики физического развития и заболеваемости детей. Нами оценено физическое развитие детей женщин исследуемых групп. Мы изучили физическое развитие, заболеваемость и инвалидность детей до 3 лет. Под нашим проспективным наблюдением находились дети раннего возраста, проанализированы темпы увеличения массы и длины тела в декретированные сроки. В 1-й группе было 100 детей, родившихся у женщин с дефицитом массы тела, во 2-й - 100 детей женщин контрольной группы.
Средняя масса детей при рождении в 1-й группе составила среди недоношенных - 2150±32 г (р < 0,01), длина - 42±0,7 см (р < 0,01).
Среди доношенных с СЗРП - 2650±27 г, длина тела - 50,5±0,6 см (р < 0,01), во 2-й группе - 3523±25 г (р < 0,01) и 52,6±0,6 см (р < 0,01). По данным антропометрического среза у детей были выявлены следующие закономерности: в обеих группах
Таблица 2
Структура
перинатальной патологии новорожденных у женщин исследуемых групп
Осложнения Г руппа Р
1-я 2-я
Синдром гипервозбудимости 31 (31%) 8 (8%) < 0,01
Судорожный синдром 6 (6%) 0 < 0,01
ВЖК 11 (11%) 0 < 0,01
Кефалогематома 8 (8%) 2 (2%) < 0,01
Шейно-радикулярный синдром 4 (4%) 0 < 0,01
Таблица 1
Оценка состояния детей сравниваемых групп по шкале Апгар в первую минуту
Баллы Г руппа Р
1-я 2-я
0-3 7 (7%) 0 < 0,01
4-5 9 (9%) 2 (2%) < 0,01
6-7 34 (34%) 12 (12%) < 0,01
8-10 50 (50%) 86 (86%) < 0,01
возрастная весовая кривая нарастала; у мальчиков и девочек средняя масса тела при рождении существенной разницы не имела, средняя длина тела у мальчиков была несколько больше, чем у девочек; темпы увеличения массы тела у мальчиков в первые месяцы жизни были выше, чем у девочек.
Сравнение выделенных групп детей показало, что в первые месяцы жизни темпы роста массы тела у детей 1-й группы были выше, чем у детей 2-й группы. Мальчики, рожденные с задержкой нутритивного развития, за первый месяц прибавили 29% от первоначальной массы, среди девочек наибольший темп нарастания массы тела был зафиксирован в 1-й группе - 25%, во 2-й - 12,4%. Интенсивность прибавки массы тела замедлилась к 6-му месяцу жизни у всех детей. Во втором полугодии жизни дети с малой массой при рождении прибавляли медленнее, что привело к отставанию по массе тела в сравнении с другими. Хотя на втором году жизни прибавка массы тела стала интенсивнее, по сравнению с другими она несколько отставала и не позволила по средним значениям массы тела догнать детей 2-й группы. В 2 года масса тела у детей женщин с ДМТ в среднем была равна 11,64 ±0,47, в 3 года - 13,05± 0,3 кг (р < 0,001).
У детей женщин 2-й группы в основном наблюдался равномерный темп нарастания массы тела. У этой группы темп увеличения массы тела к 6-му месяцу несколько замедлился, далее до 3 лет он был плавно равномерным. В 2 года масса тела у детей данной группы составила 12,47±0,2, в 3 года - 14,35± 0,15 кг (р < 0,001).
Известно, что детям свойственна гетерохрония роста. В периоды усиления ростовых процессов идет снижение темпов нарастания массы тела. Однако у детей женщин с ДМТ при рождении эта закономерность не прослеживается, т.е. увеличение длины тела шло синхронно с прибавкой массы тела и было больше в первом полугодии и на втором году жизни. По показателям длины тела они к 6-му месяцу догнали своих сверстников из 2-й группы, но к году опять отстали от них. В среднем увеличение длины тела в первом полугодии жизни за каждые 3 месяца у детей женщин 1-й группы составило 7,58±0,46 см, 2-й - 6,23±0,4 (р < 0,001), во втором полугодии достоверной разницы по этому показателю не отмечено.
Дети 2-й группы отличались более равномерным ростом на первом году жизни. После года скорость роста замедлилась, длина тела за второй год у них увеличилась на 10,31±0,42 см. На третьем году жизни все дети имели практически одинаковые темпы увеличения длины тела.
Сравнительная оценка заболеваемости и инвалидности при исследовании дальнейшего развития детей выявила, что в 1-й группе 27,5% детей страдали частыми острыми респираторными заболеваниями. Структура заболеваемости представлена следующим образом: анемии - 47,5%; рахит - 25,0; ВПР - 17,5; аденоидит - 22,5; отит - 17,5; хронические тонзиллиты - 20,0; СТД - 30,0; перинатальные поражения ЦНС - 90,0; задержка нервно-психического развития - 17,5; эндокринные заболевания - 5,0; заболевания ЖКТ - 10,0; атопические дерматиты - 32,5; заболевания почек - 10,0; хронические бронхиты - 42,5; пневмонии - 15,0%.
У детей контрольной группы структура заболеваемости представлена следующим образом: анемии - 40,0%; рахит - 15,0; ВПР - 20,0; аденоидит - 17,0; отит -12,0; хронические тонзиллиты - 10,0; СТД - 30,0; перинатальные поражения ЦНС -42,0; задержка нервно-психического развития - 9,0; эндокринные заболевания - 2,0; заболевания ЖКТ - 5,0; атопические дерматиты - 18,0; заболевания почек - 8,0; хронические бронхиты - 19,0; пневмонии - 10,0%. У 10,0% детей были частые острые респираторные заболевания.
Таким образом, у детей, рожденных женщинами с дефицитом массы тела, установлены отставание в прибавке массы тела, физическом развитии и повышение частоты заболеваемости. Уровень заболеваемости по данным трехлетней обращаемости составил 384,0 на 100 детей и был достоверно выше, чем у детей контрольной группы - 234, на 100 детей (р < 0,001).
При исследовании состояния здоровья детей у женщин с дефицитом массы тела было выявлено, что доношенные дети состояли на диспансерном учете со следующими хроническими заболеваниями: неврологические заболевания - 12,5%; заболевания почек - 10,0; заболевания ЖКТ - 7,5; у кардиолога наблюдались 2,5%; у аллерголога, эндокринолога, оториноларинголога - по 2,5% детей (рис. 1). Общая доля детей, находившихся на диспансерном учете, составила 55,0%.
С недоношенными детьми, родившимися с задержкой внутриутробного развития, ситуация сложилась следующим образом: состояли на диспансерном учете со следующими хроническими заболеваниями: неврологические заболевания - 17,8%; заболевания почек - 14,5; заболевания ЖКТ - 11,7; у кардиолога наблюдались 4,5%; у аллерголога, эндокринолога, оториноларинголога - по 7,5% детей (рис. 1). Общая доля детей, находившихся на диспансерном учете, составила 72,0%.
20
15
10
5
0
Неврологические Заболевания почек Заболевания ЖКТ заболевания
О дети с ЗВУР, состоящие на диспансерном учете О дети группы сравнения, состоящие на диспансерном учете И недоношенные дети
Рис. 1. Основные классы заболеваний у детей групп исследования, %
При изучении диспансеризации детей женщин контрольной группы было обнаружено, что на диспансерном учете у невропатолога и нефролога состоят 5,0%, у гастроэнтеролога - 5,0%, у аллерголога - 2,0%, у кардиолога и окулиста по 2,0% детей. Диспансеризация детей другими специалистами представлена в пределах от 2,0 до 6,0%. Общая доля детей, находившихся на диспансерном учете, - 17,0%.
На фоне повышения общей заболеваемости детского населения в более благоприятном состоянии находились дети, рожденные женщинами контрольной группы, тогда как, по данным диспансеризации, у детей женщин с ДМТ наблюдалось повышение уровня заболеваемости. Из этого следует, что на потенциал здоровья влияет комплекс медико-биологических, медико-социальных, медико-организационных факторов, действовавших в период внутриутробного развития.
Детская инвалидность - не только важная медико-социальная, но и экономическая проблема, поскольку она влечет за собой большие экономические потери для общества, уменьшает экономический резерв, отрицательно сказывается на производстве валового внутреннего продукта.
Нами проанализированы случаи инвалидности детей, родившихся у женщин с ДМТ, и детей женщин контрольной группы.
Дети, рожденные женщинами с ДМТ, среди недоношенных и доношенных в 17,8% случаев в возрасте до 3 лет были признаны инвалидами.
Среди детей группы сравнения 6,2% были признаны инвалидами к 3 годам (рис. 2).
Таким образом, установлено, что основным медико-биологическим фактором риска заболеваемости и инвалидности детей является ДМТ матери, генитальный инфантилизм
и дистрофические изменения центы. Среди медико-организационных факторов доминируют отсутствие прегравидарной подготовки, поздняя диагностика плацентарной недостаточности и СЗРП, отсутствие профилактики и лечения синдрома, дополнительным значимым риском является комплекс медико-социальных факторов - неполноценное питание, бытовая неустроенность, курение и низкий уровень образования.
Дети женщин с ДМТ отстают в физическом развитии, уровень общей заболеваемости у таких детей с задержкой внутриутробного развития достоверно выше (в 4,1 раза), чем у детей контрольной группы, случаев инвалидности в 2,8 раза больше. Причем в структуре инвалидности детей первое место занимают психические расстройства и заболевания ЦНС, второе - ВПР, третье - двигательные нарушения, четвертое - висцерально-метаболические нарушения.
Это указывает на необходимость разработки мероприятий по прегравидарной подготовке, профилактике осложнений течения беременности и родов у женщин с ДМТ.
Литература
1. Акушерство. Национальное руководство / под ред. В.И. Кулакова, Э.К. Айламазян, В.Е. Радзинского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
2. Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Оценка состояния здоровья детей (новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях): руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 424 с.
3. Валид М. С.А. Комплексная оценка функционального состояния системы мать-плацен-та-плод у беременных с задержкой внутриутробного развития плода: автореф. дис.... канд. мед. наук. Краснодар, 2006. 22 с.
4. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2009 году. М.: ГЭОТАР-Мед, 2010. 120 с.
5. КасабулатовН.М. Плацентарная недостаточность // РМЖ. 2004. Т. 12, № 13. С. 808-811.
6. Комплексная терапия в профилактике первичной плацентарной недостаточности и синдрома задержки внутриутробного развития / Л.И. Герасимова, Т.Г. Денисова, Э.Н. Васильева и др. // Практическая медицина. Казань, 2011. С. 42-45.
7. Концепция демографической политики в РФ до 2025 г. [Электронный ресурс]: утв. Указом Президента РФ № 1351 от 09.10.2007 г. Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».
8. Педиатрия. Национальное руководство / под ред. А.А. Баранова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1024 с.
9. СеровВ.Н. Синдром задержки развития плода // РМЖ. 2005. Т. 13, № 1. С. 31-33.
10. СметникВ.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. СПб.: МИА, 2006. 632 с.
11. Щепин О.П., Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 592 с.
12. The influence of body mass index to in-vitro fertilisation treatment outcome, risk of miscarriage and pregnancy outcome / M.Y. Thum et al. // Journal of obstetrics and gynaecology. 2007. Vol. 27(7). P. 699-702.
13. Zeltser L.M., Leibel R.L. Roles of the placenta in fetal brain development // Proceedings of the National Academy of Sciences. 2011. Vol. 108, № 38. P. 15667-15668.
14. The effect of pre-pregnancy body mass index and gestational weight gain on pregnancy outcomes in urban care settings in Urmia-Iran / Z. Yekta et al. // BioMed Central. Pregnancy and Childbirth. 2006. Vol. 6. P. 15-22.
Заболеваемость
Инвалидность
□ дети женщин с ДМТ, состоящие на диспансерном учете
□ дети группы сравнения, состоящие на диспансерном учете
Рис. 2. Заболеваемость и инвалидность детей групп исследования
ДЕНИСОВА ТАМАРА ГЕННАДЬЕВНА. См. с. 379.
БУШУЕВА ЭЛЬВИРА ВАЛЕРИАНОВНА - доктор медицинских наук, профессор педиатрии, клинической иммунологии и аллергологии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары.
BUSHUYEVA ELVIRA VALERIANOVNA - doctor of medical sciences, рrofessor of Pediatrics, Clinical Immunology and Allergology Chair, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
ГЕРАСИМОВА ЛЮДМИЛА ИВАНОВНА. См. с. 379.
ГРУЗИНОВА ЕЛЕНА НИКОЛАЕВНА - акушер-гинеколог, Городская больница скорой медицинской помощи, Россия, Чебоксары.
gRuZINOVA ELENA NIKOLAYEVNA - gynecologist, City Emergency Hospital, Russia, Cheboksary.
УДК 616-056.52-073-084 В.Н. ДИОМИДОВА, Т.К. СПИРИДОНОВА, Л.А. ВОРОПАЕВА, О.В. ПЕТРОВА
РОЛЬ ЭХОГРАФИИ В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ ОЖИРЕНИЯ У ЛИЦ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА
Ключевые слова: эхография, центр здоровья, факторы риска, ожирение.
Представлены результаты оценки выявляемости факторов риска (ФР) хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) у обследованных в Центре здоровья (ЦЗ), уточнена структура базы данных по полу и возрасту. Проанализирована распространенность избыточной массы и ожирения среди разных возрастных групп. Изучена зависимость объема жировой массы от показателей холестерина и артериального давления. Результаты эхографии были сопоставимы с клиническими значениями антропометрических показателей и биоимпедансной оценкой объема жировой ткани.
V.N. DIOMIDOVA, T.K. SPIRIDONOVA, L A. VOROPAEVA, O.V. PETROVA EKHOGRAFIYA’S ROLE IN EARLY DIAGNOSTICS OF OBESITY AT PERSONS OF ABLE-BODIED AGE
Key words: ekhografiya, health center, risk factors, adiposity.
Results of an estimation of detectability of risk factors chronic noninfectious diseases among surveyed in the health center are presented, the database structure on a floor and age is specified. Prevalence of excess weight and adiposity among different age groups is analysed. Dependence of volume offatty weight on indicators of cholesterol and arterial pressure is studied. Results ekhografiya were comparable to clinical values of anthopo-metrical indicators and a bioimpedance estimation of volume of a fatty fabric.
Проблема профилактики хронических неинфекционных заболеваний в настоящее время представляет чрезвычайную актуальность. С 90-х гг. XX столетия в России продолжается процесс сокращения численности населения. В период с 1992 по 2010 г. естественная убыль населения России составила 13,1 млн чел., и смертность в эти годы превышала рождаемость в 1,5 раза [1]. Основным классом причин смертности в России являются болезни системы кровообращения 56,9% [5], одним из ведущих управляемых факторов риска (ФР) которых является ожирение [7]. Избыточное содержание жировой ткани в сочетании с другими клинико-метаболическими нарушениями (дислипидемия, гиперхо-лестеринемия, гипергликемия и др.) ведет к развитию ишемической болезни сердца, сахарного диабета, гипертонической болезни и других социально значимых заболеваний, которые значительно снижают качество и продолжительность жизни не только в старшем, но и в молодом трудоспособном возрасте [9].
На протяжении многих лет основным антропометрическим показателем для выявления ожирения считался индекс массы тела (ИМТ). Однако полученные в последние годы результаты, основанные на оценке ФР сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета у лиц без ожирения, указывают на важность не столько избытка жировой ткани, сколько ее распределения [8, 13]. Многочисленными исследованиями доказано,
