CC BY
38
ГИГИЕНА
УДК 616-053.2:576.8.077.3
О НЕСПЕЦИФИЧЕСКОИ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ДЕТЕЙ РАБОТНИЦ ТЕПЛИЧНЫХ ХОЗЯЙСТВ
Ф.Ф. Даутов, М. А. Замалиева, Н.З. Юсупова
Кафедра общей гигиены (зав. — проф. Ф.Ф. Даутов) Казанской государственной академии последипломного образования
Эпидемиологические исследования, проведенные в разных странах, показали высокую распространенность аллергических заболеваний среди населения, в том числе детского [6]. В условиях интенсивного развития различных отраслей народного хозяйства аллергические заболевания представляют собой приоритетную медико-социальную проблему. В связи с этим важным направлением исследований в медицине на современном этапе является оценка влияния условий труда на здоровье работниц и их детей.
Целью настоящей работы было изучение условий труда работниц тепличных хозяйств и показателей неспецифической иммунологической резистентности их детей.
Условия труда в изученном нами тепличном комбинате «Майский» характеризуются комплексом неблагоприятных факторов, к которым относятся технологически обусловленные микроклиматические условия, широкое применение биологических и химических средств защиты растений, значительные физические нагрузки. Исследования показали, что в комплексе неблагоприятных факторов тепличных хозяйств, действующих на организм работниц, ведущее место занимают микроклиматические условия производственной среды. Температура воздуха в холодном периоде равна +15-+24°С, в теплом периоде она поднимается до +40°С, а в отдельные дни - до +50°С. В ноябре-декабре температура воздушной среды в теплице при сборе и удалении растительных остатков колеблется от +10-+15°С, так как работы ведутся при открытых дверях и фрамугах, до +36-+45°С при пропаривании грунта. Относительная влажность воздуха в теплицах колеблется в зависимости от времени года и технологических требований к выращиваемой культуре. В отапливаемом периоде она составляет в среднем 82%±0,16, а в неотапливаемом - 85%±0,15. Подвижность воздуха крайне
ограничена и варьирует от 0,10±0,005 до 0,12±0,007 м/с. Индекс тепловой нагрузки среды в холодном периоде составляет +24,9-+25,0°С, в теплом - +27,2-+27,3°С, что значительно превышает допустимые величины интегрального показателя ТНС-индекса для работ данной категории.
Комплексными гигиеническими исследованиями установлены производственные факторы риска, обладающие аллергенным действием: пыль растительного происхождения с содержанием диоксида кремния менее 2%, споры плесневых грибов, биологические и химические средства защиты растений, минеральные удобрения и продукты их деструкции, фенол, формальдегид. Концентрации определяемых ингредиентов в воздухе рабочей зоны в дневное время превышают их ПДК в 8,3-41,6% проб (диоксид азота, соединения фтора, фенол, формальдегид). Результаты исследований свидетельствуют, что загрязнение воздуха рабочей зоны плесневыми грибами до 10 раз превышает ПДК, установленные ГН 2.1.6.1762-03 «ПДК микроорганиз-мов-продуцентов, бактериальных препаратов и их компонентов в воздухе рабочей зоны». Время воздействия данного фактора на тепличниц составляет до 90% рабочей смены.
По интегральной оценке, согласно Р. 2.2.2006-05 «Руководства по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда», с учетом присутствия комплекса негативных производственных факторов и тяжести труда, класс условий труда тепличниц в овощеводческом хозяйстве с закрытым грунтом в холодном периоде года оценивается как вредный 3-й степени (3.3), в теплом -как вредный 4-й степени (3.4).
Нами были изучены усредненные показатели заболеваемости у работниц тепличного хозяйства за период с 2002 по 2004 г. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) изучали у 210 работниц производственных цехов, работающих в течение смены в условиях влияния вредных факторов, и у 70 работниц управления (контрольная группа). Общий уровень ЗВУТ в пересчете на 100 круглогодовых работающих
75
Казанский медицинский журнал, 2008 г., том 89, № 1.
за изученный период составлял 90,4±1,39 случая и 887,2±43,08 дня при средней длительности случая заболевания 9,8±0,35 дня. В структуре заболеваемости тепличниц превалируют болезни органов дыхания, нервной системы и органов чувств, мочеполовой системы. Аллергические болезни у работниц основной группы занимают шестое место (6,2±0,4% по сравнению с 1,3±0,2% контрольной; р<0,001). Частота случаев нетрудоспособности в связи с аллергическими заболеваниями у тепличниц достоверно в 4,8 раза выше, чем в контрольной группе, и закономерно возрастает с увеличением стажа работы в тепличном хозяйстве независимо от возраста (г=0,46).
Изучали общую и аллергическую заболеваемость (2003-2005 гг.), неспецифическую иммунологическую резистентность детей в возрасте 4-6 лет, у которых матери были заняты в тепличном производстве (основная группа). Контрольную группу составили дети, родители которых не подвергались влиянию вредных факторов производственной среды. Для создания однородных групп детей мы использовали принцип направленного отбора контингентов по Е.Н.Шигану [8]. Из 236 детей были сформированы методом «копия-пара» 2 группы по 60 человек. Качественную однородность групп соблюдали прежде всего в отношении занятости матерей до рождения ребенка в тепличном производстве.
Заболеваемость изучали по материалам обращаемости за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения на основании медицинской документации («История развития ребенка» ф. 112-у, «Индивидуальная карта ребенка», ф. 026-у) методом выкопировки, согласно «Методическим рекомендациям по изучению и оценке заболеваемости детского населения, обусловленной влиянием факторов окружающей среды» (1987). При анализе заболеваемости руководствовались МКБ-10 (1996). Для выявления динамики развития заболеваний и изучения заболеваемости по отдельным нозологическим формам анализ проводили с момента рождения ребенка. Данные, полученные путем ретроспективного анализа заболеваемости детей, дополняли результатами углубленного медицинского осмотра с участием основных специалистов.
Состояние иммунной системы является одним из чувствительных показателей вредного воздействия на организм факторов окружающей среды и может служить критерием риска развития неспецифических за-
болеваний [1]. При воздействии малых концентраций различных химических веществ иммунобиологическая реактивность организма снижается раньше, чем появляются изменения со стороны органов дыхания, нервной системы, морфологического и биохимического состава крови. Поэтому для определения сдвигов, происходящих в организме под влиянием факторов риска, вполне оправдано изучение его иммунологической реактивности.
С целью выявления опосредованного влияния условий труда женщин, работающих в тепличных хозяйствах, на состояние здоровья их детей изучали состояние неспецифической резистентности у 75 дошкольников. Неспецифическую резистентность организма детей оценивали по состоянию поверхностной и глубокой аутофлоры кожи по методу Г.А. Шальновой,
Н.Н. Клемпарской [7], активность лизоцима слюны -нефелометрическим методом по В.Г. Дорофейчуку [2], содержание секреторного иммуноглобулина А в слюнной жидкости - методом G. Mancini [9], бактерицидные свойства кожи - методом Н.Н. Клемпарской и
О.Г. Алексеевой [3].
Статистический анализ полученных результатов производили с применением параметрических и непараметрических методов статистики [5, 4]. Полученные данные показали, что у детей основной группы значительно чаще наблюдаются нарушения состояния здоровья. Общий уровень заболеваемости детей тепличниц был в 1,72 раза выше, чем в контрольной (р<0,001).
Анализ структуры заболеваемости выявил приоритет заболеваний органов дыхания (61,7±2,1% в основной группе и 56,4±1,3% - в контрольной; р<0,05). Далее следовали болезни сердечно-сосудистой системы и аллергические заболевания.
Вредные факторы производственной среды матерей при воздействии на развивающийся плод могут приводить к опосредованному воздействию вследствие сенсибилизации организма женщины, которая ведет к изменению у плода иммунологической реактивности, что в последующем может проявляться симптомами аллергических заболеваний. Кроме того, в момент примирования Т-клеток возможна активация Т-хелпе-ров 2-го типа с последующей гиперпродукцией IgE.
Результаты углубленного медицинского осмотра показали, что аллергическая заболеваемость детей работ-
76
Казанский медицинский журнал, 2008 г., том 89, № 1.
ниц тепличных комбинатов составляет 35,7±1,6%, у дошкольников контрольной группы - 18,3±2,4% (р<0,001). В обеих группах преобладающей нозологической единицей аллергических заболеваний кожи был атопический дерматит: в основной группе - 17,6±1,3%, в контрольной - 8,9±1,1%. В группе детей работниц тепличных комбинатов атопический дерматит чаще сочетался с такими проявлениями аллергии, как аллергический риноконъюнктивит (25,9% по сравнению с 19,3% в контрольной группе) и аллергический ринит (17,6% и 11,5% соответственно). Аллергические заболевания органов дыхания чаще выявлялись у детей тепличниц по сравнению с контрольной группой - соответственно 7,5±0,9% и 4,2±0,7%. Основным проявлением аллергических заболеваний респираторного тракта был аллергический ринит (круглогодичный и сезонный). В основной группе атопическая бронхиальная астма была зарегистрирована в 1,3±0,2% случаев, в контрольной - отсутствовала.
Пищевая аллергия и побочная лекарственная реакция выявлены в анамнезе у 4,5±0,8% детей тепличниц и 2,6±0,7% детей контрольной группы. Наиболее часто пищевая аллергия была вызвана употреблением цельного коровьего молока, цельного куриного яйца, мяса курицы и рыбы, проявляясь клинически крапивницей и отеком Квинке.
В основной группе по сравнению с контрольной в большинстве случаев встречались сочетанные формы аллергических заболеваний. Так, у детей тепличниц в 25,9% случаев было зарегистрировано сочетание атопического дерматита и аллергического рино-конъюнктивита, в 21% - сочетание атопического дерматита, крапивницы и отека Квинке.
Кожное тестирование выявило различия в характере сенсибилизации к бытовым (аллерген домашней пыли, аллерген из клеща домашней пыли), эпидермальным (шерсть кошки и собаки), пыльцевым (аллергены из пыльцы деревьев) и пищевым аллергенам у до-
школьников. Положительные кожные пробы наблюдались у 54,6% детей основной группы с аллергическими заболеваниями и у 31,25% в контрольной. Моносенсибилизация к пищевым аллергенам обнаружилась приблизительно с одинаковой частотой у детей основной и контрольной групп с аллергическими заболеваниями (18,2% и 25% соответственно).
Положительные кожные пробы одновременно с бытовыми и эпидермальными аллергенами выявлены в контрольной группе у 6,25% детей с аллергическими заболеваниями в возрасте 6 лет. Клинически данный вид сенсибилизации проявлялся круглогодичным аллергическим ринитом. В основной группе у 9,1% детей обнаружена сенсибилизация к пыльцевым аллергенам, которая клинически проявлялась сезонным аллергическим ринитом и рино-конъюнктивитом. В контрольной группе пыльцевой сенсибилизации не было.
Изучение бактерицидных свойств кожи показало, что у детей основной группы индекс бактерицидности кожи резко снижен по сравнению с показателями контрольной группы (52,3±2,1%), тогда как в контрольной группе он был равен 84,6±0,7% (р<0,001). Существенных различий между показателями бак-терицидности кожи у мальчиков и девочек не выявлено.
Одновременно изучалась поверхностная и глубокая аутофлора кожи. У детей основной группы общее число колоний поверхностной и глубокой аутофлоры кожи оказалось больше, чем у дошкольников контрольной группы (7,8±0,2; 10,3±0,1 и 2,3±0,1; 3,1±0,2 соответственно; р<0,001). Качественные характеристики глубокой и поверхностной микрофлоры у детей основной группы статистически достоверно не различались. Из общего числа бактерий на долю кокковой флоры приходилось около 48%. У детей тепличниц в составе поверхностной и глубокой аутофлоры обнаружилось достоверное увеличение количества маннитразлагающих колоний, а также колоний патогенных ста-
77
Казанский медицинский журнал, 2008 г., том 89, № 1.
филококков по сравнению с таковыми в контрольной группе, что свидетельствовало о снижении неспецифической резистентности организма детей.
Представляют интерес результаты изучения активности лизоцима слюны. В основной группе она была значительно ниже, чем в контрольной (44,3±0,9% и 70,9±1,4%; р<0,001). Установлены различия между показателями в зависимости от пола (более низкие показатели у мальчиков), что было, однако, статистически недостоверным.
Прослеживалась также тенденция к снижению содержания секреторного иммуноглобулина А (]^ А) в слюне детей тепличниц (р<0,01). При сопоставлении заболеваемости острыми вирусными респираторными инфекциями (ОРВИ) и уровнем содержания А в слюне выявлено, что низкие показатели А в слюне детей основной группы коррелируют с более высокой их заболеваемостью и тяжелым течением ОРВИ (г=0,46). При углубленном аллергологическом обследовании детей установлено, что аллергическая заболеваемость детей тепличниц в 1,58 раза выше, чем в контроле. Анализ структуры аллергической заболеваемости показал превалирование в обеих группах аллергических заболеваний кожи. Сопоставление возрастной динамики выявило преобладание аллергической патологии у детей основной группы преимущественно в возрасте 4 лет, тогда как в контрольной группе - 6-7 лет.
Таким образом, у детей, родители которых работали в тепличном производстве, была резко снижена неспецифическая резистентность по сравнению с таковой в контрольной группе. На фоне снижения защитно-адаптационных возможностей организма наблюдалась повышенная заболеваемость, в том числе аллергической природы. Полученные результаты указывают на необходимость разработки и внедрения мероприятий, направленных на снижение влияния факторов риска и оздоровление детского населения.
ЛИТЕРАТУРА.
1. Вельтищев Ю.Е. // Рос.вестн.перинатол. и педиатр. - 1996. - № 2. - С. 5-12.
2. Дорофейчук В.Г. // Лаб. дело. - 1968. - № 1. -С.28-30.
3. Клемпарская Н.Н., Алексеева О.Г. // Мед. радиол.- 1959. - № 3. - С .70-76.
4. Прикладная медицинская статистика /сост.:
B.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин. - СПб, 2003.
5. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. - М., 2002.
6. Хакимова Р.Ф. // Гиг. и сан. - 2002. - № 2. -
C. 55-56.
7. Шальнова Р.Я., Клемпарская. Н.Н. Аутофлора как индикатор радиационного поражения организма. -М., 1966.
8. Шиган Е.И. Методические основы изучения здоровья населения. - М., 1968.
9. Manchini G., Carbonara A.O., Hereman J.F. //Im-munochemistry. - 1965. - Vol. 2. - P. 235-254.
Поступила 24.04.07.
UNSPECIFIC IMMUNOLOGICAL RESISTANCE
OF CHILDREN WHOSE MOTHERS WORK IN HOTHOUSES
F.F. Dautov, M.A. Zamalieva, N.Z. Yusupova
Summary
The working conditions of female hothouse workers along with health and indices of unspecific immunological resistance of their children were studied. The main and control groups were formed by «copy-pair» method and consisted of 60 children in the ages 4-6 each. A high incidence of allergic morbidity and a decrease of unspecific immunological resistance indices were seen in children of female hothouse workers compared with the control group.
78
