CC BY
64
ФТИЗИАТРИЯ PHTHISIATRY
УДК 616-002.5-07-057.875
А.С. РАКИШЕВА, Ю.В. РЕПИНА, Г.А. ДУЙСЕБАЕВА, С.Х. ИЗМАЙЛОВА, Б.Б. БИЖИГИТОВА, В. ТРУБАЧЕВ, М. ХАЙИТОВА
Казахский национальный медицинский университет им. СД.Асфендиярова
АЛГОРИТМ ВЫЯВЛЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА У СТУДЕНТОВ
Проблема туберкулеза среди студенческой молодежи сегодня остается актуальной. Основным методом выявления туберкулеза у студентов является профилактическая флюорография. Учитывая, что каждый третий студент выявляется при обращении к врачу и является бактериовыделителем, необходимо повысить настороженность врачей общей сети в отношении раннего выявления туберкулеза среди студентов. При подозрении на туберкулез предложено использовать алгоритм выявления и диагностики туберкулеза.
Ключевые слова: туберкулез, студенты, алгоритм выявления.
В настоящее время туберкулез продолжает оставаться одной из самых актуальных проблем для большинства стран мира. Республика Казахстан относится к одной из наиболее неблагополучных по заболеваемости и смертности по туберкулезу стран. Эффективное выполнение комплекса противотуберкулезных мероприятий в стране позволило стабилизировать эпидемическую ситуацию по туберкулезу. Так, показатель заболеваемости туберкулезом населения страны за последние 10 лет (2002-2012гг) снизился в 2 раза и составил 81,7 на 100 000 (2012г.), а смертность от туберкулеза за этот же период также снизилась в 3,4 раза - 7,2 на 100 000 (1). Однако, несмотря на эти положительные моменты, остается много проблем, в том числе рост туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, патоморфоз клиники, сочетание патологии по типу микст-инфекции (ТБ/ВИЧ) и другие особенности.
В современных условиях большое значение приобретает выявление среди населения отдельных социальных и возрастных групп с повышенным риском заболевания туберкулезом (2-3). Это в полной мере относится к студентам высших учебных заведений, так как одной из проблем отечественной фтизиатрии является проблема высокой заболеваемости туберкулезом студенческой молодежи. Целью проведенной работы явилась разработка алгоритма раннего выявления и диагностики туберкулеза среди студентов. Нами изучены эпидемиологические показатели заболеваемости туберкулезом студентов, оценены медико-социальная и клинико-эпидемиологическая характеристики по данным анкетирования, на основании чего разработан алгоритм выявления и диагностики туберкулеза. Результаты исследования.
Заболеваемость студентов города Алматы имеет тенденцию к снижению, однако превышает республиканский показатель (111,1 на 100тыс.населения при республиканском показателе -81,7), при этом заболеваемость студентов медиков остается высокой в течение ряда лет.
Основным методом выявления туберкулеза среди студентов является профилактическая флюорография - 63,6% (в предыдущем году - 76,3%), между тем, каждый третий студент выявляется при обращении к врачу (36,4%) и является бактериовыделителем (37,5%). В структуре клинических форм туберкулеза среди студентов преобладает инфильтративный туберкулез легких - 87,5%, экссудативный плеврит - 6,2%, туберкулома - 6,2%.
Учитывая полученные данные о том, что каждый третий впервые выявленный больной является бактериовыделителем, необходимо помнить, что при появлении у студента жалоб на кашель более 2 недель, боль в груди, одышка, кровохарканье, утомляемость, потеря аппетита и веса, субфебрильная температура тела, потливость - необходимо обратиться к врачу в студенческую поликлинику. Если такие признаки появились у студента при прохождении цикла, преподаватели также должны иметь настороженность в отношении высокой заболеваемости туберкулезом студентов и как можно раньше направить больного к врачу.
После проведенного клинического обследования врач направляет больного на 3-х кратный анализ мокроты (микроскопия мазка - ТБ 05) и рентгенологическое обследование. В случае обнаружения в мокроте МБТ+ (микобактерий туберкулеза) врач заполняет экстренное извещение (ф.058) и срочно (в течение 24 часов) сообщает об этом в Департамент комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора по городу Алматы (сан. эпид. управление СЭУ), при этом указывая точный адрес проживания. Больной госпитализируется в стационар, где после дополнительного обследования устанавливается клиническая форма, наличие/отсутствие лекарственной резистентности, для чего в настоящее время используются современные быстрые методы диагностики, в том числе молекулярно-генетические, такие как G-Xpert, Нат4е51:. После получения результатов о наличии микобактерий туберкулеза (МБТ) в мокроте больного и данных лекарственной чувствительности или устойчивости (к рифампицину - R) назначается соответствующая терапия. Впервые выявленным больным с лекарственной чувствительностью к МБТ назначается лечение по I категории, а при обнаружении резистентности к R, сразу же назначается терапия по IV категории. Все контактные с больным лица обследуются в противотуберкулезном диспансере (при отсутствии жалоб им проводится флюорографическое обследование, при их наличии - обязательное исследование мокроты на МБТ 3-х кратно).
При отсутствии бактериовыделения и наличии клинико-рентгенологической картины, схожей с пневмонией, назначается лечение антибиотиками широкого спектра действия (7-10 дней), при этом, в случае дифференциальной диагностики с туберкулезом, нельзя назначать препараты, обладающие противотуберкулезной активностью - из группы фторхинолонов и аминогликозидов. После проведенного лечения оценивается общее состояние, лабораторные показатели (гемограмма), рентгенологическая картина. В случаях положительной динамики и клинико-рентгенологического улучшения, предварительный диагноз туберкулеза снимается. При отсутствии эффекта от проведенной терапии необходимо повторить анализ мокроты и независимо от полученного результата направить больного в противотуберкулезный диспансер для дополнительного обследования и установления клинического диагноза. Выводы:
1. Основным методом выявления туберкулеза у студентов является профилактическая флюорография (63,6%);
2. Каждый третий студент выявляется при обращении к врачу с жалобами (36,4%);
3. Каждый третий выявленный больной является бактериовыделителем (37,5%);
4. При подозрении на туберкулез использовать алгоритм выявления и диагностики туберкулеза у студентов;
5. Повысить настороженность и внимание врачей общей сети в отношении раннего выявления туберкулеза среди студентов;
6. Усилить санитарно-просветительную работу по раннему обращению заболевших студентов к врачу и своевременному выявлению инфекционного процесса.
АЛГОРИТМ ВЫЯВЛЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У СТУДЕНТОВ
* В случаях дифференциальной диагностики, при лечении АБП не следует использовать препараты, обладающие противотуберкулезной
активностью (фторхинолоны, аминогликозиды).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Статистический обзор по туберкулезу в республике Казахстан. - Алматы: 2013.
2 Поздеева Н.В. Инфицированность и выявление туберкулеза у студентов учебных медицинских учреждений за годы обучения»: автореферат дис. ... канд. мед. - М.: 2007. -С.7.
3 Федорова С.В. Разработка и реализация новых подходов к противотуберкулезной работе среди студентов высших учебных заведений города Бишкека: автореферат дис. канд. мед. - Бишкек: 2008. - С.8.
4 Жаксылыкова Н.Т., Набокова И.П., Раимова Г.Д., Соловьев И.Е. Динамика заболеваемости туберкулезом среди учащихся колледжей и студентов ВУЗов города Семей / Журнал «Фтизиопульмонология», 2008. - № 1(13). - С.33-34.
А.С. РАКИШЕВА, Ю.В. РЕПИНА, Г.А. ДУЙСЕБАЕВА, С.Х. ИЗМАЙЛОВА, Б.Б. БИЖИГИТОВА, В. ТРУБАЧЕВ, М. ХАЙИТОВА
СТУДЕНТТЕР АРАСЫНДА ТУБЕРКУЛЕЗД1 АНЫКТАУ ЖЭНЕ ДИАГНОСТИКАЛАУ АЛГОРИТМ1
Туйш: Казiргi тацда туберкулез мэселес студент жастардыц арасындагы езект мэселелердН бiр^ болып ^алуда. Студенттер арасында туберкулездi аны^таудыц непзп эдiсi ол алдын-алу флюорографиясы. Эрбiр Yшiншi студент дэр^ерге маралу кезiнде аны^талатынын жэне бактерия белушi екенiн ескере келе, жалпы жYйе дэр^ерлершН студенттер арасында туберкулездi ерте аны^таудагы му^ияттылыгын арттыру керек. Туберкулезге кYмэнданfанда туберкулездi аны^тау жэне диагностикалау алгоритмiн ^олдану усынылады.
A.S. RAKISHEVA, Y.V. REPINA, G.A. DUISENBAEVA, S.H. IZMAILOVA, B.B. BIZHIGITOVA, V. TRUBACHEV, M. HAYITOVA
ALGORITHM OF IDENTIFICATION AND DIAGNOSTICS TUBERCULOSIS AT STUDENTS
Resume: The tuberculosis problem among student's youth remains today actual. The main method of identification of tuberculosis at students is the preventive fluorography. Considering that every third student comes to light at the address to the doctor and is a bakterioallocater, it is necessary to increase vigilance of doctors of the general network concerning early identification of tuberculosis among students. At suspicion on tuberculosis it is offered to use algorithm of identification and tuberculosis diagnostics.
УДК 616-002.5-057.875:614.56.5
А.С. РАКИШЕВА, Ю.В. РЕПИНА, Г.А. ДУЙСЕБАЕВА, С.Х. ИЗМАЙЛОВА, Н.К. ЕСИМОВА, Б.Б. БИЖИГИТОВА, В. ТРУБАЧЕВ, М. ХАЙИТОВА
Казахский Национальный медицинский университет им. СД.Асфендиярова
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА У СТУДЕНТОВ
Факторами риска развития туберкулеза среди студенческой молодежи явились: проживание на съемной квартире, в общежитии, у родственников (100%), низкий материальный достаток (81,9%), неудовлетворительное, нерегулярное питание, частые простудные заболевания (71%), нерационально организованный режим учебы и отдыха, психоэмоциональные перегрузки. Проведенное исследование подтвердило факт, что многие студенты имеют невысокий уровень доходов, что заставляет их подрабатывать во время учебы, и для трети из них это негативным образом сказывается на состоянии здоровья. Ключевые слова: туберкулез, студенты, факторы риска.
Проблема здоровья студентов в последние годы привлекает все большее внимание ученых, врачей и педагогов. Переходя из стен школы в стены ВУЗа студенческая молодежь вынуждена адаптироваться к ряду факторов, таких как бытовые, финансовые, климато-географические, экологические. К этому следует добавить и информационные перегрузки, а также ускорение темпов и ритма жизни. Все это требует от студента значительного напряжения нервно-психических процессов, активной перестройки деятельности функциональных систем и ведет к снижению защитных сил организма. Заболеваемость студентов, обучающихся в медицинском ВУЗе выше, чем в других. Это можно объяснить большей загруженностью будущих врачей, цикловыми занятиями, проходящими на разных клинических базах в разных концах города, что не исключает риск инфицирования различной микробной флорой. Адаптация студентов, проживающих в отрыве от родителей, - в общежитии или на съемной квартире - протекает тяжелее и в будущем часто приводит к возникновению разнообразных соматических и психоневрологических патологических состояний: около половины (43%) студентов, проживающих в общежитии, и пятая часть (21,5%) лиц, живущих в квартирах, ответили, что в течение первого года обучения «здоровье несколько ухудшилось» (1). Обилие факторов, негативно влияющих на состояние здоровья студентов в современных неблагоприятных условиях, обусловливают необходимость совершенствования системы профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий (24).
Целью проведенного исследования явилось изучение факторов риска развития туберкулеза у студентов.
Для осуществления поставленной цели было проведено анкетирование 596 студентов, из которых 102 перенесли туберкулез. Результаты анкетирования показали, что все заболевшие туберкулезом студенты были приезжими, при этом из южных областей республики - 81,9% (Южно-Казахстанская -27,3%, Кзылординская - 27,3%, Алматинская -18,2%, Жамбылская - 9,1%), из Восточно-Казахстанской - 9,1%, Индии - 9,1%.
Из числа приезжих студентов - 54,5% проживали на съемных квартирах и в частном секторе, 27,3% - жили у родственников, 18,2% - в общежитии. Полноценного питания, регулярного приема пищи не было ни у одного заболевшего туберкулезом студента, при этом каждый второй питался 2 раза в день. Простудные заболевания отмечали 71% студентов, на диспансерном учете по различным соматическим заболеваниям состоял каждый пятый студент. Следует отметить,
что несмотря на пропаганду здорового образа жизни, каждый третий студент курит. Проведенное исследование подтвердило факт, что многие студенты имеют невысокий уровень доходов (ежемесячный доход составил от 5 до 18 000тг у 81,9% человек), что заставляет их подрабатывать во время учебы, и для трети из них это негативным образом сказывается на состоянии здоровья. Каждый третий заболевший студент совмещал учебу с работой.
При распределении больных туберкулезом студентов в зависимости от курса обучения оказалось, что чаще заболевают студенты 2курса (25%), 3 курса (25%) и 5 курса (18,8%). в 56,2% это были девушки (43,8% - парни).
Основным методом выявления туберкулеза среди студентов является профилактическая флюорография - 63,6% (в предыдущем году - 76,3%), между тем, каждый третий студент выявляется при обращении к врачу (36,4%) и является бактериовыделителем (37,5%), что свидетельствует о необходимости проведения санитарно-просветительной работы по раннему обращению заболевших к врачу и своевременному выявлению инфекционного процесса.
В структуре клинических форм туберкулеза среди студентов преобладает инфильтративный туберкулез легких - 87,5%, экссудативный плеврит - 6,2%, туберкулома - 6,2%. Переходя из стен школы в стены ВУЗа студенческая молодежь вынуждена адаптироваться к ряду факторов, таких как бытовые, финансовые, климато-географические, экологические. К этому следует добавить и информационные перегрузки, а также ускорение темпов и ритма жизни. Все это требует от студента значительного напряжения нервно-психических процессов, активной перестройки деятельности функциональных систем и ведет к снижению защитных сил организма, в силу чего студенты относятся к группе риска по заболеванию данной инфекцией, что требует улучшения комплекса
профилактических мероприятий и определяет актуальность данной работы. Проезд в общественном транспорте из одного конца города в другой, нерегулярное и неполноценное питание, перегрузки как физические, так и умственные, ограничения в материальных средствах - все это ведет к еще большему снижению иммунитета и возможности инфицирования и заболевания туберкулезом.
Факторами риска развития туберкулеза среди студенческой молодежи явились: проживание на съемной квартире, в общежитии, у родственников (100%), низкий материальный достаток (81,9%), неудовлетворительное, нерегулярное питание, частые простудные заболевания (71%), нерационально
