CC BY
27
А.Г. Исаева, С.Ж. Бектасов, Г.С. Еркенова, Х.М. Даутова
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыц медицина университету К,Р ¥лттыц гылыми фтизиопульмонология орталыгы
ДЭР1ЛЕРГЕ АУКЫМДЫ Т0З1МД1 ТУБЕРКУЛЕЗДЩ ТЕРАПИЯСЫ
ТYЙiн: Дэр^е тeзiмдi туберкулездщ жан,а туберкулезге карсы «Линезолид» препаратымен емдеу тэсiлi таныстырылып отыр. Препараттын, терапияга косылуы наукастын, клиникалык жаксаруына, микобактерияны шыгаруын токтатуга, екпе тiнiндегi спецификалык eзгерiстершiн, инволюциясына тез арада экеледi. Дэрiге аукымды тeзiмдi туберкулезге шалдыккан наукастын урдганщ eршуiн токтатып, пациенттщ eмiр суру сапасын жогарылатады.
ТYЙiндi сездер: туберкулез, терапия, линезолид, дэр^е аукымды тeзiмдiлiк
A.G. Isaeva, S.G. Bektassov, G.S. Erkenova, H.M. Dautova
Asfendiyarov Kazakh National medical university, National Scientific Phthisiopulmonology Center RK
TREATMENT OF TUBERCULOSIS WITH PATHOGENS" EXTENSIVELY DRUG RESISTANT
Resume: On the clinical example it is demonstrated the effectiveness of the use of new anti- tuberculosis drug "Linezolid" in the treatment of drug-resistant tuberculosis. The drug contributes to clinical improvement and it stops the bacteria release in a short period of time, leads to the involution of specific changes in the lung tissue, which allows for the stabilization process in patients with confirmed tuberculosis extensively drug-resistant pathogen and increases the chances of patients positive forecast.
Keywords: tuberculosis, treatment, linezolid, broad drug resistance.
УДК 616-002.5-616-08-039.57
1Д.Ж. Асемгалиев, 2А.С. Ракишева
1Алматинский региональный противотуберкулезный диспансер, 2 Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
РЕСТРУКТУРИЗАЦИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА И МЕРЫ ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ НА ПРИМЕРЕ РЕГИОНА
В статье освещены проблемы, стоящие перед фтизиатрической службой на современном этапе в период реформирования противотуберкулезной службы на примере региона, где проведена реструктуризация противотуберкулезной службы и усиление мер инфекционного контроля, что привело к улучшению эпидемиологической ситуации по туберкулезу.
Ключевые слова: туберкулез, реструктуризация противотуберкулезной службы, инфекционный контроль.
Туберкулез продолжает оставаться серьезной проблемой общественного здравоохранения не только в Казахстане, а также во многих странах мира, при этом предполагается, что туберкулез останется одним из 10 самых тяжелых заболеваний в мире до 2020 года [1,2]. В связи с сохраняющейся напряженной эпидемиологической ситуацией по заболеваемости туберкулезом и высокой смертностью от него проблема профилактики этого заболевания является особенно актуальной. Инфекционный контроль (ИК) в противотуберкулезных организациях представляет комплекс конкретных мероприятий и технологических процедур, благодаря которым уменьшается вероятность трансмиссии туберкулеза. Цель ИК туберкулеза - снизить риск распространения туберкулезной инфекции [3-5]. Эффективное выполнение комплекса противотуберкулезных мероприятий позволило стабилизировать эпидемическую обстановку в стране. В соответствии с «Комплексным планом по борьбе с туберкулезом в РК на 2014-2020 гг. и Дорожной картой по
реализации мероприятий Постановления
Правительства РК № 597 от 31 мая 2014 года, в Южном регионе Алматинской области проведена оптимизация и перепрофилирование
противотуберкулезного коечного фонда. Цель исследования - изучение проблем, стоящих перед фтизиатрической службой на современном этапе в период реформирования
противотуберкулезной службы на примере региона. Проведение комплекса противотуберкулезных мероприятий за период 2009-2015 годы в Южном регионе Алматинской области было направлено на снижение бремени туберкулеза и туберкулеза с множественной лекарственной устойчивости. Для снижения риска нозокомиального заражения устойчивыми микобактериями туберкулеза (МБТ) была проведена реорганизация отделений для раздельной госпитализации больных в зависимости от их инфекционного статуса. Реструктуризация коек осуществлялась путем разделения потока больных, при этом были выделены отделения: для лечения больных туберкулезом с множественной
Вестник КазНМУ №2-2017
161
лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ) - новый случай, для лечения больных с МЛУ ТБ (повторные случаи) и для лечения больных с хроническими распространенными мультирезистентными и суперрезистентными формами туберкулеза, а также отделение для лечения больных с положительным мазком мокроты (новый случай). С этой целью проведен ряд мероприятий по улучшению инфекционного контроля в стационарах Алматинского регионального
противотуберкулезного диспансера (АРТД):
- разделение отделений по зонам (грязная, чистая) с установлением шлюзов, приобретены рециркуляторы (модернизированные УФО),
- техническое обновление деталей механической приточно-вытяжной вентиляции,
- организация изолятора на 7 коек для временной госпитализации больных с неизвестной лекарственной чувствительностью до определения результатов тестирования на лекарственную чувствительность (ТЛЧ).
С целью профилактики нозокомиального распространения устойчивых форм туберкулеза в соответствии с программными документами ВОЗ и МЗ РК (приказ № 218 от 25.04.2011 года» Инструкция по выявлению, регистрации, лечению и диспансерному наблюдению туберкулеза в организациях ПМСП и ПТО» , № 404 от 17. 06.2011 года « О мерах совершенствования мероприятий по борьбе с туберкулезом в РК») районные противотуберкулезные больницы региона определены для лечения больных с бактериовыделением с сохраненной
чувствительностью к препаратам первого ряда, для пациентов МЛУ ТБ и пациентов для симптоматического лечения, т.е. проведено создание системы инфекционного контроля путем разделения потока больных по инфекционному статусу и устойчивости к противотуберкулезным препаратам (МЛУ/ШЛУ ТБ).
После своевременно проведенной оптимальной реорганизации коек в противотуберкулезных отделениях (ПТО) региона, эффективность работы койки районных больниц резко возросла: в межрайонной туберкулезной больнице с. Баканас более чем в 10 раз, районной туберкулезной больнице ( РТБ) с. Акши с 278,6 в 2012 году до 364,3 в 2013году, РТБ с.Каракастек работа койки сохраняется на уровне 350 к/дн. Длительность пребывания больного на койке за последние 5 лет имеет стойкую тенденцию к снижению со 110,0 до 98,0, а в т. ч. в АРТД с 118,8 до 100,8, РТБ с. Шелек 103,0 до 96,8.Среднее пребывание больного с сохраненной чувствительностью МТ- в РТБ с.
Каракастек несколько превышает нормативы 100112 дней, с МТ+ в РТБ с. Акши на уровне 80 дней. Летальность от туберкулеза в стационарах региона за указанный период времени снизилась с 4,4% до 3,4 %. Оборот койки за последние 5 лет в ПТО региона возрос с 2,1 до 2,9.
Одним из мер, направленных на уменьшение нозокомиального распространения лекарственно -устойчивых штаммов микобактерии туберкулеза в противотуберкулезных стационарах, является расширение внедрения ускоренных инновационных методов диагностики лекарственной устойчивости (ВАСТЕК,ИАШ- test,Genе-Xpeгt). Кроме методов бактериоскопии мазка и посева на среду Левенштейна-Йенсена проводится исследование мокроты молекулярно-генетитическим методом Genе-Xpeгt и посев на жидкую среду на анализаторе ВАСТЕК.
По региону за период с 2009 по 2015 годы проведена большая работа по профилактике туберкулеза среди населения, в частности по формированию группы риска по туберкулезу среди взрослых, подростков и детей.
Специалистами АРТД в 2015 году пересмотрены инструменты работы в ПМСП в вопросах раннего выявления МБТ у когорты больных с длительным кашлем. Для упрощения методики выявления бактериовыделителей, повышения контроля за этой работой внедрены стикеры. Стикеры с красными полосками разработаны для медицинских работников общей лечебной сети и в них отображены симптомы ,подозрительные на туберкулез, и при их наличии направление в первую очередь на микроскопию мокроты. Стикер по шагам диагностического алгоритма полностью отражает работу терапевта по ведению больных с подозрением на туберкулез до установления окончательного диагноза. Для постоянного и качественного контроля за проявлением настороженности туберкулеза у лиц с симптомами на туберкулез со стороны руководителей ЛПУ сети ПМСП внедрен стикер контроля с синими полосками.
Таким образом, в результате проведенной работы по реструктуризации противотуберкулезной службы и усилению мер инфекционного контроля, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Южном регионе Алматинской области значительно улучшилась. Заболеваемость по туберкулезу в регионе за последние 5 лет снизилась на 16%, в том числе среди подростков почти в два раза. Смертность от туберкулеза в регионе за указанный период снизилась более чем в два раза. Процент больных с запущенными формами туберкулеза уменьшился в 7 раз.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Исмаилов Ж.К., Берикова Э.А., Исмаилов Ш.Ш. Интегрированная модель контроля туберкулеза в Казахстане на 2016-2025 годы // Фтизиопульмонология. - 2016. - №1(27). - С. 4-11.
2 Исмаилов Ж.К., Берикова Э.А., Джазыбекова П.М. Оценка эффективности противотуберкулезных мероприятий по итогам 2015 г. // Фтизиопульмонология. - 2016. - №1(27). - С. 11-15
3 Инфекционный контроль в борьбе с туберкулезом. Методические рекомендации. - Алматы: 2015. - 156 с.
4 Федорова Л.С. Система инфекционного контроля в противотуберкулезных учреждениях. - М.: 2013. - 219 с.
5 Влад Фурман, Ева Леймане Модуль: Инфекционный контроль // Глобальное бюро здравоохранения. - 2012. - С. 24-26.
1Д.Ж. Асемгалиев, 2А.С. Ракишева
1Алматы цаласы аймацтыц туберкулезге карсы диспансер 2С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыцмедицинауниверситетi
АЙМАКТЬЩ ТУБЕРКУЛЕЗ КЕЗ1НДЕГ1 Т6СЕКТ1К ДОНД РЕСТРУКТИРИЗАЦИЯСЫ ЖЭНЕ ИНФЕКЦИОНДЫ; 1С-ШАРА БАЦЫЛАУЫ
ТYЙiн: Статьяда аны;талган жагдайлар, айма;тык; фтизиатрия алдындагы туберкулезге ;арсы к^рп жан,а кезенд, туберкулезге ;арсы ;ызмет жэне инфекционды ба;ылау KYшейтiлген ю - шара реструктуризациясы, туберкулез кезшдеп эпидемиологиялы; жагдайдын, жа;саруына алып келдг
ТYЙiндi сездер: туберкулез, туберкулезге ;арсы реструктуризациясы, инфекционды ба;ылау.
1D.Zh. Asemgaliev, 2A.S. Pakisheva
1Almaty Regional TB Dispensary, 2Asfendiyarov Kazakh National medical university
BONE FUND RESTRUCTURING AND MEASURES OF INFECTIOUS CONTROL IN TUBERCULOSIS ON THE
EXAMPLE OF THE REGION
Resume: he article highlights the problems facing the TB services at the present stage during the reform of the TB service in the example of the region where the anti-tuberculosis service was restructured and the infection control measures were strengthened, which led to an improvement in the epidemiological situation of tuberculosis. Keywords: tuberculosis, restructuring of the TB service, infection control
УДК 616.24-002.5-03.8-085:616.153.155.455.008
А.С. Ракишева, А.Я. Абубакиров, С.Ж. Бектасов, Б.Т. Туйебаева
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова,
ННЦФ МЗ РК
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ С МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ ПРИ СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
В статье приведены данные об эффективности противотуберкулезной терапии у больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью с сопутствующим сахарным диабетом.
Ключевые слова: туберкулез, множественная лекарственная устойчивость, сахарный диабет, эффективность лечения.
Повышение эффективности лечения больных туберкулезом легких, выделяющих микобактерии туберкулеза (МБТ), с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ), с сопутствующим сахарным диабетом является актуальной проблемой современной фтизиатрии. Обусловлено это как неуклонным ростом МЛУ ТБ, так и сахарного диабета. В настоящее время основной угрозой эффективности мероприятий, направленных на улучшение эпидемической ситуации, является распространение туберкулеза (ТБ), вызванного лекарственно устойчивыми микобактериями. ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) вызывают бактерии, устойчивые, по меньшей мере, к изониазиду и рифампицину, самым эффективным противотуберкулезным препаратам. Наличие у больного туберкулезом легких лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза существенно снижает эффективность лечения, приводит к формированию хронических форм, повышает показатели инвалидности и смертности. Больные туберкулезом, выделяющие лекарственно-устойчивые штаммы МБТ, длительное время остаются бактериовыделителями и могут заражать окружающих лекарственно - резистентными возбудителями. Чем больше число больных,
выделяющих лекарственно-устойчивые МБТ, тем выше риск распространения инфекции среди здоровых лиц и появления новых случаев заболевания туберкулезом с первичной лекарственной устойчивостью. По оценкам ВОЗ, в 2015 г. 480 000 человек заболели МЛУ-ТБ [1]. Значимость проблемы сахарного диабета для фтизиатров обусловлена особой подверженностью таких больных туберкулезной инфекции. Сахарный диабет характеризуется глобальной
распространенностью и высоким риском смертности. К 2030 году ожидается увеличение числа заболевших до 14,1 млн [2]. В мире распространенность диабета возросла со 108 миллионов в 1980 году до 422 миллионов в 2014 году [3]. Исследованиями многочисленных ученых показано, что активный туберкулез при сахарном диабете выявляют в 3-11 раз чаще, чем среди остального населения [4-7]. Установлено, что численность больных сахарным диабетом удваивается через каждые 15 лет. Объективными предпосылками изучения данной проблемы является как увеличение количества больных МЛУ ТБ, так и неуклонный рост распространенности сахарного диабета. Цель исследования: оценка эффективности лечения больных туберкулезом с множественной
