CC BY
29
УДК 616.993:616.995.1
Березкина Г.В., Старостина О.Ю., Зеликман С.Ю.
ФБУН «Омский НИИприродно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора, г. Омск,
АЛГОРИТМ СЕРОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ И ГРУПП РИСКА НА ЗООНОЗНЫЕ ИНФЕКЦИИ И ИНВАЗИИ
Проведен анализ серологических показателей зараженности профессионально угрожаемых контингентов и лиц, проживающих на юге Западной Сибири, возбудителями зоонозных инфекций и инвазий. Результаты исследования свидетельствуют о широких контактах населения как с возбудителями бактериальных зоонозов, так и с возбудителями целого ряда паразитарных инвазий. С целью улучшения диагностики зоонозных и паразитарных заболеваний предложен алгоритм серологического обследования групп профессионального риска заражения зоонозными инфекциями и инвазиями
Ключевые слова: зоонозные инфекции, паразитарные инвазии, алгоритм обследования.
Berezkina G. V., Starostina O.Y., Zelikman S. Y.
FBIS «Omsk Research Institute of natural focal Infectious» of Rospotrebnadzor, Omsk,
algorithm of serological survey of population and risk groups for zoonotic infection and invasion
The analysis of serological indicators of contamination of professionally threatened contingents and people living in the south of Western Siberia with pathogens of zoonotic infections and invasions has been carried out. The results of the study indicate wide contacts of the population both with pathogens of bacterial zoonoses and with pathogens of a number of parasitic invasions. In order to improve the diagnosis of zoonotic and parasitic diseases, an algorithm for serological examination of groups of occupational risk of infection with zoonotic infections and invasions has been proposed.
Keywords: zoonotic infection, parasitic invasions, survey algorithm.
Санитарно-эпидемиологический надзор за инфекциями, общими для человека и животных (такими как бруцеллез, листериоз, лихорадка Ку), предусматривает проведение ежегодных профилактических медицинских осмотров с серологическим обследованием лиц, подвергающихся профессиональному риску заражения (СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»). Лица профессионального риска, деятельность которых связана с животными, переработкой животноводческой продукции (ветеринарные специалисты, работники боен, мясокомбинатов, молочно-товарных ферм, животноводческих хозяйств, звероферм, лабораторий, биофабрик, культурно-массовых или спортивных учреждений, содержащих или работающих с
© Березкина Г.В., Старостина О.Ю., Зеликман С.Ю., 2021
животными, и другие), могут контактировать не только с возбудителями бактериальных зо-онозов, но и с возбудителями целого ряда гельминтозов и протозоозов. Следует учитывать тот факт, что на разных территориях вследствие мозаичности распределения природных очагов зоонозных инфекций, а также инвазий, существует риск микст-инфицирования, а у населения будут преобладать те или иные варианты «микстов».
К примеру, в южных районах Западной Сибири антитела к возбудителям зоонозных инфекций присутствуют как у профессионально угрожаемых контингентов, так и у городских и сельских жителей. Антитела к возбудителям бруцеллёза, кишечного иерсиниоза, псевдотуберкулёза, листериоза обнаружены у 74 (8,9 %) человек из 827 обследованных лиц.
Наибольший процент (4,3 %) положительных результатов получен на иерсиниоз. Причём антитела к иерсиниям (серотипы О:3 и О:9) выявлены во всех группах с незначительной разницей в показателях: от 3,5 % у городских жителей до 5,4 % у ветеринарных специалистов станций по борьбе с болезнями животных из районов Омской области. Это свидетельствует о широком контакте населения с возбудителем кишечного иерсиниоза (Yersinia enterocolitica), независимо от места проживания и профессиональной принадлежности. Антитела к другому виду иерсиний Y. pseudotuberculosis выявлены в единичных случаях. Наибольший контраст результатов получен при обследовании на бруцеллёз: от отрицательных показателей у городского населения до 12,6 % серопозитивных среди ветеринарных работников. Выявление антител у лиц этой профессиональной группы можно объяснить контактом с возбудителем бруцеллёза (Brucella spp.) при оказании помощи больным животным, а также, возможно, остаточными антителами после вакцинации. Обследование населения на листериоз наглядно демонстрирует, что чаще с возбудителем этой инфекции (Listeria monocytogenes) контактируют сельские жители (3,4 %). У трех человек одновременно с антителами к листериям выявлены и антитела к иерсиниям. При обследовании на коксиеллёз (лихорадку Ку) профессионально угрожаемых контингентов антитела класса G к Coxiella burnetii выявлены у ветеринарных специалистов в 5,4 % случаев, у работников мясо-промышленных предприятий -в 7,0 % [1].
Эта же территория является эндемичной по ряду зоонозных гельминтозов и протозо-озов, таких как токсокароз, эхинококкозы, токсоплазмоз. Доминирующими инвазиями на данной территории выступают токсоплазмоз и токсокароз. Согласно нашим исследованиям, высокие серологические показатели зараженности токсокарами выявлены в группах лиц, проживающих в сельских районах (24,0-59,0 %), а также работников мясо-промышленных предприятий (38,5 %), ветеринарных специалистов (44,2 %). Зараженность токсоплазмами также наиболее выражена среди групп профессионального риска заражения: работников мясо-промышленных предприятий (53,0 %), ветеринарных специалистов (59,0 %) и в целом, среди сельских жителей (56,0 %).
Профессионально угрожаемые контингенты подвергаются также риску заражения эхинококками - специфические антитела выявлены у 16,0 % работников мясо-промышленных предприятий и у 6,0 % ветеринарных специалистов. У 28,1 % обследованных нами лиц обнаружены антитела сразу к нескольким возбудителям паразитарных инвазий. Основным сочленом ассоциаций гельминтов и простейших являются токсоплазмы. Антитела к ток-соплазмам в сочетании с антителами к другим паразитам обнаружены в 24,7 % исследованных сывороток крови. Наиболее угрожаемым контингентом оказались работники ветеринарных станций: у 40 % из них были найдены антитела к двум или трем возбудителям эндемичных гельминтозов и протозоозов.
Высокая инвазированность населения токсокарозом и токсоплазмозом может выступать как фон, на котором происходит заражение бактериальными зоонозными или природ-но-очаговыми инфекциями. Так, к примеру, при проведении исследований на территории Омской области, нами установлено, что среди сельских жителей, антитела к бактериальным зоонозным инфекциям и паразитарным инвазиям одновременно встречались у 7,6 % обследованных лиц. У 1,1 % обследованных лиц в сыворотках крови обнаружены антитела к листериям в сочетании с антителами к ток-соплазмам, у 0,5 % - в сочетании с антителами к токсокарам, с такой же частотой встречались антитела к листериям в сочетании с антителами к токсокарам и токсоплазмам. Антитела к иерсиниям в сочетании с антителами к токсо-карам присутствуют у 0,8 % жителей села, в сочетании с антителами к токсоплазмам -также у 1,1 %, в сочетании с антителами и к токсокарам и к токсоплазмам - у 1,3 %. В группе работников мясо-промышленных предприятий одновременное присутствие антител к антигенам возбудителей бактериальных зоонозных инфекций и паразитарных инвазий зарегистрированы в сыворотках крови 3,8% обследованных лиц. При этом у 0,9 % лиц с положительными реакциями на бруцеллез в сыворотках крови присутствовали также антитела к токсокарам, описторхисам и эхинококкам, у 0,4 % - к токсокарам и токсоплаз-мам, к токсокарам, токсоплазмам и описторхи-сам также у 0,4 % работников. У 2,1 % серопозитивных на иерсиниоз, выявлены антитела к паразитам в различных вариантах:
к токсокарам, к описторхисам, к токсоплазмам и эхинококкам, к токсоплазмам и токсокарам. Наибольшему риску заражения подвергаются ветеринарные специалисты станций по борьбе с болезнями сельскохозяйственных животных: у 9,5 % из них обнаружены антитела к возбудителям бактериальных зоонозов в сочетании с антителами к возбудителям паразитарных инвазий. При обследовании лиц, серопозитив-ных к антигенам возбудителя бруцеллеза, дополнительно выявлены антитела к токсоплаз-мам у 2,1 % специалистов, к токсокарам -у 1 %, к токсокарам и токсоплазмам - у 3,2 %, к описторхисам - у 1,0 %, к токсоплазмам и описторхисам - также у 1,0 %. У одного сотрудника с положительной реакцией на иерси-ниоз, выявлены также антитела к описторхи-сам и эхинококку.
С целью улучшения диагностики зо-онозных и паразитарных заболеваний мы предлагаем алгоритм серологического обследования групп профессионального риска заражения зоонозными инфекциями и инвазиями (таблица). Исследование сывороток крови лиц из групп профессионального риска заражения включает определение специфических антител к возбудителям бруцеллеза, лихорадки Ку, листериоза (и дополнительно по показаниям -иерсиниоза, лептоспироза и других бактериальных зоонозных инфекций).
При скрининговом обследовании на бруцеллез рекомендуется проведение реакции агглютинации (РА) или иммуноферментного анализа (ИФА) на IgG. При получении положительных результатов требуется дифференцировать их природу (поствакцинальные или постинфекционные), исключить наличие текущего инфекционного процесса и перекрестные реакции с другими микроорганизмами, имеющими антигенное родство с бруцеллами. Поэтому назначается консультация инфекциониста и дообследование: исследование парных сывороток через 7-14 дней, ИФА (^М, IgG, ^А) плюс аллергологические тесты (аллергическая проба Бюрне, цитометрический тест активации базофилов, реакция лизиса лейкоцитов), молекулярно-генетический метод (ПЦР). Нарастание титров антител в РА (пробирочная реакция Райта) или ИФА IgG, выявление ^М, положительные аллергологические тесты или положительная ПЦР свидетельствуют о текущем инфекционном процессе и требуют назначения специфического лечения.
При получении положительных результатов при первичном скрининговом обследовании на коксиеллёз, листериоз или другие зоонозные инфекции также требуется консультация инфекциониста и дообследование: исследование парных сывороток, исследование биологических субстратов (кровь, лик-вор, мазки из глотки, конъюнктивы и др.) молекулярно-генетическим и/или бактериологическим методом. Выявление симптомов инфекционного заболевания, четырехкратное нарастание титров антител в серологических реакциях, выделение возбудителя бактериологическим методом или выявление ДНК возбудителя молекулярно-генетическим методом является подтверждением острого инфекционного процесса. Отсутствие нарастания титров антител, отрицательная ПЦР свидетельствуют об анамнестическом характере выявленных иммуноглобулинов.
При обследовании групп профессионального риска заражения зоонозными инфекциями следует учитывать тот факт, что выявленные антитела могут быть вакцинальными при таких инфекциях как бруцеллез, лихорадка Ку, лептоспироз, для которых разработана специфическая профилактика.
Выявление лиц с положительными результатами лабораторного исследования на бруцеллез, коксиеллез, листериоз или другие зоонозные инфекции среди угрожаемых кон-тингентов служит поводом для проведения эпидемиологического расследования для установления источника инфекции.
Учитывая, что очаги зоонозных инфекций функционируют на территориях, эндемичных по ряду гельминтозов и протозоозов, рекомендуется одновременное исследование образцов крови на наличие антител к токсока-рам, токсоплазмам, эхинококкам. При обследовании на токсоплазмоз, образцы крови необходимо анализировать на наличие трех классов антител: ^М, ^А, IgG. Наличие антител ^М, как правило, свидетельствует о недавнем заражении, присутствие в сыворотках крови антител ^А может быть расценено как дополнительный показатель недавнего заражения токсоплазмами, учитывая, что антитела класса М могут сохраняться более года, а у части недавно инвазированных лиц ^М отсутствуют. Реактивация токсоплазмоза также может протекать с нарастанием количества специфических ^А [2, 3], лицам, у которых
Таблица
Алгоритм серологического обследования групп профессионального риска заражения
на зоонозные инфекции и инвазии
ы Оонщоеввв« вл швшвые нн ф еклвв
Е]НЦЕ.ТЛЫ Лшсзр-а^ на Ну Лгоерназ, кдетщмы, ЛЕЕтапш]>аз нлpLпa
\ \
ИФА^.РЕЕФ.РСК РЕГАЕФА.РАКК
* 1 1 1 4
Йе-па юггешлы-; ОжшЗгешные ЙмлзЕзигшые О тр ьх!:-;
4 + \ +
н Е 5 ii Наанвдащвн мркыа с^эзр-зтаЕ; чзрл 7-1т дн-ея. Ыажупкщщ йн+ещйнншлд, ДМЯ^ДДЗЖЙ; Ё Е а ii И сскда Е^хке л^р 7-14 ДН-2СЗ К ФА I . Ко нсуньтлцнл В В 5 ii пгркд с^элратчу.'ч-гр-гз ДН-5Й. Ёалсультщнл квфекцнинния.
№ - й % 5 £ ннфещшЕзкта* тгч-ггхч-ггвш и-гла д — и 4 к ггк^ткч-ггдш (ЕЦР), (йЫ^ййнаййасшн и^^да:
1 = 6 о ксзиедаагдзк тэст ^ЕГКЕДНН ■5 езгсхпсз. ркщЕ п-аоацнтдз), ГеНИЩВСЕИН УКТ-ЗД -¡ГЦ^! С О о о ё о
* * + +
ОтсутегЕ-н ВЗрК9Э[НХ1 ТНТрЕ гт-гтита]. шткт-га. ОтсутстЕН-; м£р ктади ткр сз Н^кгаквй титраз антатЁж шя ОтгутстЕН-г х-^ргсч^хт тлтрез гзгтнтаг. нзх
Н й 9 = а атрзда.^ко:^ шсг.-кз Л -3 ЮТёГУК гтктккЕЕР ■гэгтишн п-злазэгг^зк-ИЕ ЕЦР ЕЕ? ПЕР ЕЕ? ЕЕРкнзх огзс^рмл-згнЕ
+ +
П-здткрза^-ы^ ДНЗГИОН ьБртцзш-гз^ Плдтнрзд^-ы^ да^ЗН1!! и ЛяклргдЕ. Ета П-здгкрзд^-н^ ел о тзгт'ГТЕР.гге-щ-гг -з джгк-зчг
ОЙЛ-ЩШВВВЕ НЯ .Ч1ПЙВ2ВЕ!Е ВВЕВДВВ
Т-акиптини
л
15ФА
+ * * + 1 4 1
1 | | 1 кМ нрмянтеЕьнын [зА □ тр НЦсТЗ] ьнкн ибдд-ХнтапьИш зтрндатззы-сл зтрзщатгпыой л-злаз^сг-гзы-сш № ¡щщ>штепьв1*н [зУ 3 тр НДсТ-ЕЗ ЬН201 атрнцгтглыссл \ф иоЗДантепьный :5 £ i | ь 1 Пашаззгкпьный 15 1 И 1 Ь 1 ййнзнкшлый
+ 4 1
Ъср 1/100- ЦАШ Тнтр 1 В00 н Титр 1 ■ 1 '||Г| у I г~*
+ 1 + 1 i 1
Ё Е±] В Е и с 0 1 а ь | Кд нгул НН-ИЕРИ-ЫС?; л шпрарагнне Н1 утдуа дгса^ а-па-гдаз^-сн ДЯЕ лд дгнрзжжс агтрдга такт-злз-Ехлдз! ки Прх атстатзм шнннчесш! гг згзз ген -о'шнчажнц Ё А в ш и Со Е ЕЬ Е Ерлтнтргх ЫОО-ЕЧОО н - дниинвер^й| и-^аюдгек. Прх ^ггрг^. 1500 н есн-5 н зажнч^ткс; лр-ЗЕЗ-^-нн -КЕ.ЗИ£!-ЭОК З-гЧ-^-НЕ с ё а В Ш КЗ О О Е а е £ Н-ЕЛр-ЕЗЛ-ЕПН Н1 ушуешеяжм ■р баида ЕЩЙ^ЙЕ! падтЕерщеннл КДН НЕКП»ЧЁЕЁ1 КК7
выявлены антитела IgM и IgA рекомендуется углубленное обследование и консультация инфекциониста для исключения острого ток-соплазмоза или реактивации инвазии.
Токсокароз на сегодняшний день представляет социально значимую проблему. Ток-сокары способны в личиночной стадии паразитировать у человека, вызывая поражение различных органов и тканей, в том числе, органов зрения. Проблема диагностики токсо-кароза связана, прежде всего, с крайней сложностью прямого паразитологического подтверждения диагноза, а также с полиморфизмом клинических проявлений инвазии. В такой ситуации решающее значение приобретают серологические методы выявления антител к антигенам токсокар в реакции ИФА в комплексе с другими лабораторными данными у лиц с подозрением на токсокарозную инвазию. Согласно МУК 4.2.3533-18 «Иммунологические методы лабораторной диагностики паразитарных болезней», подтверждение клинического диагноза токсокароза у пациентов с характерным комплексом симптомов (лимфо-аденопатия, гепатомегалия, бронхит, бронхиальная астма неясного генеза, лейкемоидная реакция эозинофильного типа) основывается
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Березкина Г.В., Штрек С.В., Зеликман С.Ю., Нурпейсова А.Х., Пневский Ю.А. Выявление антител к возбудителям бактериальных зоонозов у лиц профессионального риска заражения в Омской области // Актуальные проблемы болезней, общих для человека и животных: материалы II Всерос. науч.-практ. конф.; под ред. А.Н. Куличенко. Ставрополь, 2017. С. 10-12.
2. Гончаров Д.Б., Габриэлян Н.И., Аббазова Е.В., Иевлева Е.С., Крупенио Т.В. Токсоплазмоз как протозойная оппортунистическая инвазия и его значение в транспланталогии // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2015. Т. XVII (4). С. 95-103.
3. Dzitko K., Gatkowska J., Dlugonska H. Toxoplasma gondii: Serological recognition of reinfection. Exp. Parasitol. 2006. No. 112 (2). P. 134-137.
4. Craig P.S. Detection, screening and community epidemiology of taeniid cestode zoonoses: cystic echinococcosis, alveolar echinococcosis and neurocysticerco-sis. Adv. Parasitol. 1996. No. 38. P. 169-250.
на обнаружении в ИФА специфических антител IgG в титрах 1:800 и выше. В то же время, для глазного токсокароза характерны низкие титры специфических антител. За лицами, у которых регистрируются низкие титры антител к токсокарам, отсутствуют поражения глаз и другие клинические проявления токсокароза, устанавливается диспансерное наблюдение, и при появлении клинических признаков заболевания, проводится специфическое лечение.
Эхинококкозы относятся к наиболее серьезным паразитарным заболеваниям, с летальностью более 90% при отсутствии лечения [4]. Положительный результат серологического обследования на эхинококкоз при обследовании групп риска, является показанием для направления на углубленное инструментальное обследование (УЗИ, рентгенологические исследования) для исключения или подтверждения наличия паразитарных кист в печени, легких, почках и других органах.
Полученные нами данные свидетельствуют, что обследование контингентов профессионального риска заражения должно быть комплексным и включать не только определение антител к бактериальным зоонозам, но и к эндемичным гельминтозам и протозоозам.
REFERENCES
1. Berezkina G.V., Shtrek S.V., Zelikman S.Yu., Nurpejsova A.H., Pnevskij Yu.A. Vyyavlenie antitel k vozbuditelyam bakterial'nyh zoonozov u l ic profes-sional'nogo riska zarazheniya v O mskoj oblasti // Ak-tual'nye problemy boleznej, obshchih dlya cheloveka i zhivotnyh: materialy II Vseros. nauch.-prakt. konf.; pod red. A.N. Kulichenko. Stavropol', 2017. S. 10-12.
2. Goncharov D.B., Gabrielyan N.I., Abbazova E.V., Ievleva E.S., Krupenio T.V. Toksoplazmoz kak protozojnaya opportunisticheskaya invaziya i ego znachenie v transplantalogii // Vestnik transplantologii i iskusstvennyh organov. 2015. T. XVII (4). S. 95-103.
3. Dzitko K., Gatkowska J., Dlugonska H. Toxo-plasma gondii: Serological recognition of reinfection. Exp. Parasitol. 2006. No. 112 (2). P. 134-137.
4. Craig P.S. Detection, screening and community epidemiology of taeniid cestode zoonoses: cystic echi-no-coccosis, alveolar echinococcosis and neurocysticer-cosis. Adv. Parasitol. 1996. No. 38. P. 169-250.
Березкина Галина Владимировна - кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории зоонозных инфекций отдела ПОБЗ; Старостина Ольга Юрьевна - кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник группы паразитарных болезней отдела ПОБЗ; Зеликман Светлана Юрьевна - младший научный сотрудник лаборатории зоонозных инфекций отдела ПОБЗ; ФБУН «Омский НИИ природно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора.
