CC BY
24
88
Вестник Смоленской Медицинской Академии №2, 2007
УДК 616.314-089.29-633
АЛГОРИТМ ПЛАНИРОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕКРЫВАЮЩИМИ СЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ
Л. А. Адаева
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»
В решении проблемы фиксации съемных протезов при частичном и полном отсутствии зубов, а, следовательно, восстановления функции жевания, речи и эстетических норм большую роль играет сохранение корней и одиночно стоящих зубов. В связи с этим большой интерес представляет совершенствование так называемых перекрывающих (покрывных) протезов, базис которых покрывает корни и/или культи коронок зубов.
Анализ данных литературы показывает, что взаимоотношение корней зубов и базиса перекрывающего протеза может иметь несколько вариантов, а именно: по типу "short-coping" (короткая куполообразная культя, чаще всего покрытая пломбировочным материалом или штифтовой вкладкой); по типу "long-coping" (культя корня, высотой 4~5 мм, покрытая колпачком или телескопическими коронками). В настоящее время наибольший интерес и неоспоримое практическое значение для фиксации перекрывающих протезов представляют кнопочные аттачмены и балочная система [1, 2, 3].
Материал
В клинике ортопедической стоматологии проведено обследование и лечение 66 пациентов (29 мужчин и 37 женщин) в возрасте 40-84 лет при помощи перекрывающих протезов. Из них 12 пациентам были изготовлены перекрывающие протезы, фиксирующиеся при помощи кнопочных аттачменов, 10 пациентам - с балочной системой. С подготовкой корней по типу "short-coping" были изготовлены 20 перекрывающих протезов для 17 пациентов, по типу "long-coping" - 28 протезов для 27 пациентов.
Для фиксации и стабилизации перекрывающих протезов в общей сложности использованы 129 корней зубов верхней и
Выбор той или иной конструкции перекрывающего протеза и прогноз лечения во многом зависит от состояния пародонта и способа подготовки оставшихся зубов.
В процессе планирования ортопедического лечения, направленного на замещение дефектов зубных рядов, важна оценка результатов взаимодействия протеза с тканями протезного ложа. Применение перекрывающих съемных протезов, передающих жевательное давление как на слизистую оболочку протезного ложа, так и на пародонт опорных зубов, не исключает в случае его неправильного распределения возможности их травматической перегрузки [4]. Чтобы избежать этого, очень важно выбрать рациональный способ подготовки корней и конструкцию перекрывающего протеза.
Цель данного исследования - провести клиническую оценку перекрывающих протезов с различными вариантами соотношения их базиса и корней зубов, разработать критерии выбора способов подготовки последних.
и методы
нижней челюстей (табл. 1) с различной степенью подвижности и атрофии костных стенок альвеол. При этом необходимым условием являлось отсутствие патологических изменений в тканях корня и пародонта, не поддающихся терапевтическому лечению.
Клиническое обследование пациентов проводили по общепринятой схеме. Из дополнительных методов применяли изучение контроль но-диагностических моделей, жевательную и речевую пробы. Для оценки состояния опорных корней и степени атрофии альвеолярных отростков применяли ортопантомографию и прицельную рентгенографию, альвеолометрию.
И.Л. Адаева
89
Таблица 1,
Способы полготовки корней и виды аттачменов, используемых для фиксаиии и стабилизации перекрывающих протезов
Способ подготовки корня и вид а1тачмена Кол-во корней Группы зубов
1 ] 2 2 3 3 4 4 5 5 7 7 8 8
1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 7 7 8 8
Ю КМ ЮЧНЬК Ш'ШЧМШЫ 17 1 12 3 1
Баночные сн стсмы 26 4 14 5 3
Short-coping Шчифпжая лкгая вкладка 17 4 2 7 2 2
Спяслоиономсрный цемент 30 4 8 6 5 2 3 2
IxHig-coping Колпачок 24 4 6 9 2 3
ТЪкхжншчижие коронки 15 10 3 2
Виси» 129 12 21 58 20 D 3 2
Для изучения гемодинамики в тканях пародонта опорных зубов проводилась ре-опародонтография с использованием многофункционального компьютерного комплекса "ДИАСТОМ-01". В нашей работе реопародонтография была проведена у 34 пациентов, в общей сложности у 67 кор-
ней с различной степенью атрофии альвеолярных отростков. Реопародонтограм-мы оценивали визуально и на основании цифровых данных амплитудно-временных показателей пульсовых кривых до лечения, через 3 месяца и 1 год после протезирования.
Результаты исследования и их обсуждение
Анализ реопародонтограмм, полученных нами в различные сроки после протезирования свидетельствовал об улучшении кровообращения в пародонте опорных зубов, что связано, по-видимому, с блаюприятным перераспределением нагрузки. Клинически это подтверждалось уменьшением подвижности опорных корней, что связано кроме перераспределения нагрузки, с шинирующим эффектом. Условием для применения балочной системы фиксации является наличие не менее двух корней одной функционально ориентированной группы зубов.
Сравнительный анализ жевательных проб свидетельствовал, что у пациентов, пользующихся перекрывающими протезами с кнопочными аттачменами и балочной системой фиксации жевательная эффективность на 11,1% выше, чем у пациентов с подготовкой корней по типу "short-oping" и "long-coping". Оценка результатов речевых проб в процессе привыкания больных к протезам также показала более быстрое восстановление речи у пациентов, пользующихся перекрывающими протезами с кнопочными аттачменами и балочной системой. Вышесказанное можно объяснить их лучшей фиксацией и стабилизацией, возможностью уменьшения границ базиса.
Полученные нами данные позволяют сделать вывод, что кнопочные аттачмены и балочные системы оказывают на опорные корни большие нагрузки, по сравнению с подготовкой корней по типу "short-coping" и "long-coping" и, следовательно, их корни должны иметь более надежный пародонт.
На основании анализа полученных данных нами предложен алгоритм выбора конструкции перекрывающего протеза и способа подготовки корней, который представлен в виде схемы на рисунке 1.
Предлагаемый принципиальный алгоритм позволяет выбрать конструкцию перекрывающего протеза и способы подготовки корней в зависимости от их состояния и степени атрофии альвеолярного отростка.
При благоприятных анатомо-топогра-фических условиях протезного ложа, то есть хорошо выраженных альвеолярных отростках, верхнечелюстных буграх, высоком небном своде и возможности создания хорошего замыкающего клапана в полном съемном протезе, достаточна подготовка корней по типу "short-coping" или "long-coping" и нет необходимости усложнять и удорожать конструкцию протеза.
90
Вестник Смоленской Медицинской Академии JMa2, 2007
Атрофия до 1/4
АТрофИЯ ■ до 1/2
Устойчивые губы или с 1 степенью подвижности
_*_Л-
II CTinfHb подвижности ЗубОБ "vr
Атрофия до 3/4
III степ по диски зуб 01 ень остн з
\ --
Кнопочная
система
"Long
COplIig"
Балочная система
"Short coping"
Рис. 1. Принципиальный алгоритм выбора конструкции перекрывающего съемного протеза и способа подготовки корней в зависимости от их состояния и степени атрофии альвеолярного отростка
Заключение
Исходя из вышесказанного, следует обратить внимание клиницистов на строгое соблюдение показаний к выбору того или иного способа фиксации перекры-
вающего протеза, игнорирование которых приведет к функциональной перегрузке оставшихся зубов, их подвижности и потере.
Литература
1. Чижов Ю.В., Киприн Д.В., Стынке М.Г. Фиксация съемных протезов с помощью балок и аттачме-нов "ОТКАП" // Актуальные проблемы стоматологии: Материалы Всероссийской научной конференции 14-15 октября 1998. Чита, 1998. С. 106-107.
2. Лебеденко И.Ю., Перегудов А.Е., Хапилина Т.Э. Замковые крепления зубных протезов. М.: Медицина, 2001. 227 с.
3. Савченко О. Использование внутри корневых аттачменов в протезировании съемными протезами / / Зубной техник. 1999. №2. С. 12.
4. Щерба П.В. Перекрывающие протезы: исторические аспекты и современные тенденции // Современная стоматология. 2003. № 1, С. 93-96.
УДК 616.314-089.28+615.843
ДИАГНОСТИКА ГАЛЬВАНОЗА В ПОЛОСТИ РТА ПАЦИЕНТОВ С НЕСЪЁМНЫМИ МЕТАЛЛИЧЕСКИМИ ПРОТЕЗАМИ
Л.А. Кириллова, С.К. Кириллов, С.П. Ратникова, А.П. Шершнева
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»
Серьезным недостатком большинства металлических зубных протезов является их химическая нестабильность в жидкой
среде полости рта. Слюна, являясь электролитом, взаимодействует с металлами, в результате чего в полости рта происходят
