CC BY
34
90
Вестник Смоленской Медицинской Академии JMa2, 2007
Атрофия до 1/4
АТрофИЯ до 1/2
Устойчивые губы или с 1 степенью подвижности
_*_Л-
II CTinfHb подвижности ЗубОБ "vr
Атрофия до 3/4
III степ по диски зуб 01 ень ости з
\ --
Кнопочная
система
"Long
looping"
Балочнал система
"Short coping"
Рис. 1. Принципиальный алгоритм выбора конструкции перекрывающего съемного протеза и способа подготовки корней в зависимости от их состояния и степени атрофии альвеолярного отростка
Заключение
Исходя из вышесказанного, следует обратить внимание клиницистов на строгое соблюдение показаний к выбору того или иного способа фиксации перекры-
вающего протеза, игнорирование которых приведет к функциональной перегрузке оставшихся зубов, их подвижности и потере.
Литература
1. Чижов Ю.В., Киприн Д.В., Стынке М.Г. Фиксация съемных протезов с помощью балок и аттачме-нов "ОТКАП" // Актуальные проблемы стоматологии: Материалы Всероссийской научной конференции 14-15 октября 1998. Чита, 1998. С. 106-107.
2. Лебеденко И.Ю., Перегудов А.Е., Ха пил и на Т.Э. Замковые крепления зубных протезов. М.: Медицина, 2001. 227 с.
3. Савченко О. Использование внутри корневых аттачменов в протезировании съемными протезами / / Зубной техник. 1999. №2. С. 12.
4. Щерба П.В. Перекрывающие протезы: исторические аспекты и современные тенденции // Современная стоматология. 2003. № 1, С. 93-96.
УДК 616.314-089.28+615.843
ДИАГНОСТИКА ГАЛЬВАНОЗА В ПОЛОСТИ РТА ПАЦИЕНТОВ С НЕСЪЁМНЫМИ МЕТАЛЛИЧЕСКИМИ ПРОТЕЗАМИ
Л.А. Кириллова, С.К. Кириллов, С.П. Ратникова, А.П. Шершнева
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»
Серьезным недостатком большинства металлических зубных протезов является их химическая нестабильность в жидкой
среде полости рта. Слюна, являясь электролитом, взаимодействует с металлами, в результате чего в полости рта происходят
Л.А. Кириллова, С.К. Кириллов, С.П, Ратникова, Л.П. Шершиева
91
сложные коррозионные электрохимические процессы.
Продукты коррозии являются одной из причин развития аллергического и токси-ко-химического стоматитов, гальваноза, обострения хронических заболеваний слизистой оболочки рта, заболеваний желудочно-кишечного тракта, провоцируют глоссалгии, неврозы, канцерофобии [2, 3].
Гальваноз — это заболевание, обусловленное действием гальванических токов, появляющихся вследствие возникновения электрохимических процессов в полости рта между металлическими протезами [1|.
Пациенты с гальванозом предъявляют жалобы на: металлический привкус, чувство кислоты, горечи во рту, извращение вкуса, жжение языка и слизистой оболочки рта, ГИ1Ю- или гиперсалевацию, общее недомогание, головную боль, раздражи-
Материал
В клинику ортопедической стоматологии СГМА за консультативной и лечебной помощью обратилось 30 пациентов (9 мужчин и 21 женщина) в возрасте 45-80 лет, пользующиеся металлическими зубными протезами, с жалобами на жжение слизистой оболочки рта различного генеза.
Все пациенты были разделены на две группы.
Первую группу составили 23 пациента (6 мужчин и 17 женщин) с клиническими проявлениями гальваноза.
Во вторую группу были включены 7 пациентов (3 мужчины и 4 женщины) с парестезией слизистой оболочки рта различного генеза: на фоне обострения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, неврозов, неврастении.
тельность. Эти субъективные ощущения более выражены по утрам и сохраняются в течение дня [4].
По данным литературы [1] подобный сим-птомокомплекс может наблюдаться на фоне патологии желудочно-кишечного тракта, заболевания крови, патологии эндокринной системы, у женщин на фоне климактерических расстройств, у пациентов с функциональными расстройствами нервной системы, такими как, неврозы, неврастении, астено-невротические состояния.
Наличие в полости рта металлических протезов ставит перед врачом-стоматологом проблему дифференциальной диагностики гальваноза.
Цель нашего исследования состоит в выявлении некоторых особенностей течения парестезии слизистой оболочки рта при гальванозе.
и методы
Электрохимические потенциалы металлических зубных протезов измеряли с помощью аппарата БПМ-03, снабженного металлическим измерительным электродом эвс и хлор серебряным электродом сравнения ЭВЛ-1МЗ. При измерении, металлический измерительный электрод располагали на металлическом протезе, а электрод сравнения - на участок слизистой оболочки переднего отдела дна полости рта по срединной линии.
Для получения информации о соматическом статусе пациентов пользовались заключениями врачей-терапевтов, гастроэнтерологов, неврологов и других специалистов, содержащимися в амбулаторных картах.
Результаты исследования и их обсуждение
13 (56,5%) пациентов первой группы жаловались на жжение верхушки и боковых поверхностей языка, привкус металла. 10 (43,5%) пациентов предъявляли жалобы только на привкус металла, чувство «батарейки» во рту, извращение вкуса, сухость или реже гиперсаливацию. Эти субъективные ощущения были выражены по утрам, а к вечеру и после еды уменьшались.
У 43,5% пациентов 1 группы во рту находились протезы из нержавеющей стали с
нитрид титановым покрытием, у 13,0% -только из нержавеющей стали и 43,5% пациентов имели протезы из разнородных сплавов. Несъемные протезы в 80% случаев не отвечали клиническим требованиям.
Наибольшая разность потенциалов между металлическими протезами у пациентов с гальванозом составила (105,5+16,0) мВ /р<0,05/.
Пациенты 2 группы предъявляли жалобы на болезненность, жжение, покалы-
92
Иестник Смоленской Медицинский Академии ЛГв2, 2007
вание, сухость различных участков полости рта. У 65% пациентов эти ощущения локализовались в области языка. У 35% пациентов парестезия языка сочеталась со жжением других участков полости рта: щек, губ, неба. Пациенты также жаловались на увеличение языка, затрудненность речи, чувство языка как инородного тела. Характерно, что во время еды у пациентов этой группы болезненные ощущения исчезают или уменьшаются. Парестезия у этих больных может усиливаться, уменьшаться или исчезать на неопределенное время.
При осмотре полости рта у 2 пациентов 2 группы отмечались изменения слизистой языка. На боковой поверхности языка определялись участки десквамации эпителия, складчатый язык с участками белесоватого налета на спинке языка.
У пациента 2 группы наибольшая разность потенциалов между металлически-
ми протезами составила (37,0±15,0 мВ, р^0,05).
У 42,8% пациентов этой группы усиление парестезии было связано с обострением основных заболеваний: язвы желудка и 12-перстной кишки, хронического анацид-ного гастрита, хронического холецистопан-креатита.
Таким образом, из 30 пациентов, обратившихся за консультативной и лечебной помощью в областную стоматологическую поликлинику, парестезия электрогальванической природы выявлена у 13 (43,3%) пациентов. У 7 (23,3%) пациентов парестезия слизистой полости рта была обусловлена не электрогальваническими токами, возникающими между металлическими протезами, а наличием соматической патологии. 10 (33,4%) пациентов с гальванозом не отмечали жжения слизистой полости рта.
Из вышеприведенных данных следует, что для дифференциальной диагностики гальваноза необходимо проводить измерение разности электрохимических потенциалов между металлическими зубными протезами. И если данная разность потенциалов
Заключение
не превышает ± 60 мВ, то данных пациентов необходимо направлять на консультацию к врачам терапевтического профиля, так как у них велика вероятность возникновения парестезии не электрогальванической природы.
Литература
1. Гожая ЛД. Заболевания слизистой оболочки полости рта, обусловленные материалами зубных протезов (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика): Авто реф. дисс. ...д-ра мед. наук. М,, 2001. 53 с.
2. Марков Б. П., Козин В. Н., Джириков Ю. А. и др. Комплексный подход К проблеме индивидуальной непереносимости стоматологических конструкций из различных материалов // Стоматология. 2003 №3. С. 47-51.
3. Казарина Л.Н., Сашкина Т.И., Воложин А.И. Роль механизмов резистентности полости рта в патогенезе глоссалгии // Российский стоматологический журнал. 2001. № 3. С. 32-34.
4. Трезубов В.Н., Медведев А.Ю. Диагностика и профилактика электрохимических нарушений в полости рта // Пародонтология. 1997. №2, С. 71.
