Алгоритм лечения детей с крипторхизмом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Тезисы

признаков: Ма - Р - Ах-Ме. Нами отмечена тенденция снижения возраста менархе при наибольшей длительности проживания в регионе с 13,4 года (1-5 лет) до 11,35 года (более 10 лет проживания).

Заключение. Принципы экологической медицины следует учитывать при планировании лечебно-профилактической работы в регионах.

Н.А. Аль-Машат1, С.Л. Коварский1, Ю.В. Петрухина1, Л.Б. Меновщикова1, Н.Ю. Калинченко1,

А.И. Захаров2

Алгоритм лечения детей с крипторхизмом

1 ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия 2 ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова», Москва, Россия

Резюме. Представлены результаты лечения крипторхизма у детей с использованием специально разработанного алгоритма.

Summary. The results of the treatment of cryptorchidism in children with the use of a specially developed algorithm.

Учитывая роль гормональных расстройств в этиологии крипторхизма, следует рассматривать его не как отдельную патологию, а как проявление эндокринной и соединительнотканной дисплазии.

Материал и методы. Совместно с сотрудниками Эндокринологического научного центра Минздрава России был разработан протокол обследования и лечения детей с разными формами крипторхизма. Обследование включало осмотр, тестикулометрию, УЗИ органов мошонки с определением внутритестикулярного кровотока, консультацию эндокринолога. При абдоминальном крипторхизме (одно- или двустороннем) обязательно проводили кариотипирования и консультацию генетика, при подозрении на абдоминальную форму крипторхизма - диагностическую лапароскопию.

Мы остановились на комбинированном методе лечения крипторхизма. Однако единого взгляда на эффективность применения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и его влияния (особенно при односторонних формах) на здоровую гонаду не изучено. В эксперименте мы оценивали воздействие ХГЧ на здоровые гонады неполовозрелых крыс. Проанализировав морфологическую картину и репродуктивную функцию у животных, мы пришли к выводу о безопасности применения ХГЧ, что позволило нам продолжить работу в клинике.

За 5 лет на базе ДГКБ № 13 пролечены 965 детей с диагнозом «крипторхизм»: преобладали паховые формы - 763 (79,2%) пациента. Курс ХГЧ проведен 518 детям, которые составили основную группу, остальным пациентам сразу проводили хирургическую коррекцию. Курс составлял 10 инъекций ХГЧ, внутримышечно, 1 раз в 4 дня по 300-400 ЕД, с контрольными осмотрами в середине и по окончанию курса. При двустороннем паховом крипторхизме лечение начинали сразу по установлению диагноза. При обнаружении гонады в брюшной полости во время лапароскопии сразу начинали гормональную терапию. Если яички опускались в мошонку, пациентов наблюдали в динамике. Остальным проводили оперативное вмешательство, но не позднее чем через 1 мес после окончания курса.

II Научно-практическая конференция с международным участием «Национальный и международный опыт охраны репродуктивного здоровья детей и подростков»

Результаты. При анализе отдаленных результатов лечения оценивали локализацию яичка, размер низведенного яичка относительно здорового, показатели кровотока (индекс резистентности) в низведенных и здоровых яичках.

В исследование не вошли дети, у которых после курса ХГЧ яичко опустилось в мошонку, что позволило избежать оперативного вмешательства, они продолжают наблюдаться амбулаторно. После курса ХГЧ изменение положения яичка наблюдалось у 148 (28,6%) детей с паховой формой крипторхизма - яичко перемещалось к мошонке, что позволяет избежать сильного натяжения тестикулярных сосудов при операции и послеоперационной ишемии гонад. При абдоминальной форме яичко опустилось в паховый канал у 92 (17,7%) пациентов, у 59 (11,4%) детей при лапароскопии удалось перевести абдоминальную форму в паховую, чего не удавалось при первичной процедуре, что также значительно упростило технику оперативного вмешательства.

В отдаленные сроки (через 2 года) в обеих группах не выявлено статистически достоверной разницы в размерах низведенных яичек по сравнению со здоровыми, у 1 ребенка в контрольной группе наступила полная атрофия низведенного яичка. Снижение кровотока отмечалось лишь в 10% случаев, при определении индекса резистентности в низведенных яичках в 70% случаев он оставался в норме. В контрольной группе снижение кровотока отмечалось в 25% случаев, при определении в низведенном яичке нормативные показатели индекса резистентности обнаружены только в 56,25% случаев, у 1 ребенка индекса резистентности был повышен, а в 18,75% случаев снижен. Следует отметить, что не у всех детей при контрольном обследовании удалось рассчитать индекс резистентности из-за беспокойства ребенка.

Заключение. Таким образом, анализ клинического материала позволяет сделать вывод, что дооперационное применение ХГЧ у части пациентов позволяет добиться перемещения яичка в более низкое положение, улучшить состояние его кровотока, провести оперативное вмешательство в более благоприятных условиях, снизив опасность циркуляторной гипоксии в послеоперационном периоде.

М.В. Андреева, Ю.В. Андреева, Е.С. Фетисова

Качество репродуктивной системы девочек подросткового возраста, жительниц крупной промышленной агломерации

ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России,

Волгоград, Россия

Резюме. Изучено состояние общего и репродуктивного здоровья девочек-подростков, жительниц крупной промышленной агломерации с высоким уровнем техногенной нагрузки. Выявлена высокая частота нарушений соматического, репродуктивного и психического здоровья у жительниц территории экологического неблагополучия. Это требует проведения лечебно-профилактических мероприятий, направленных на восстановление репродуктивной системы девочек-подростков.

Summary. We studied the state of general and reproductive health in teenage girls residing in the large industrial agglomeration with a high level of technogenic load. We revealed a reliably higher rate of somatic, reproductive and mental health disorders in the residents of environmentally unfavorable area. This requires a series of therapeutic and preventive measures aimed at restoration of the reproductive system in teenage girls.