CC BY
16
removal and reconstruction the absent part of urethra can solve this problems. There are one-stage and two-stage procedures using by many surgeons. But there is no consensus in choosing of surgical treatment method.
Цель исследования: сравнить результаты лечения одномоментной и двухэтапной методики пластики уретры при коррекции проксимальной гипоспадии у детей.
Материал и методы. За период 2005-2015 гг. оперировано 200 больных с проксимальной гипоспадией (один хирург) в возрасте от 11 мес до 15 лет (средний возраст 3,7 года). Первичных больных было 81%, ранее оперированных - 19%. Расправления кавернозных тел у всех больных не отмечалось, выполняли иссечение соединительнотканной хорды (диспластичная спонгиозная ткань уретры), пликацию белочной оболочки по дорсальной поверхности и пластику белочной оболочки полового члена по вентральной поверхности путем нанесения множественных поперечных насечек. Одномоментная пластика уретры тубуляризированным лоскутом крайней плоти (по Duckett) выполнена 100 больным первой группы. Двухэтапная пластика уретры с имплантацией свободного лоскута крайней плоти (n=87) или слизистой оболочки щеки (n=13) в область уретральной площадки (Bracka) проведена 100 мальчикам второй группы. Вторым этапом сформирована уретра (Dupley, Snodgrass).
Результаты. Осложнения одномоментной коррекции проксимальной гипоспадии наблюдали у 21 (21%) больного. Свищ уретры возник у 15 (15%) детей. Стеноз уретры выявлен у 9 (9%) мальчиков (у 3 больных отмечен свищ и стеноз уретры). Все больные (21) успешно повторно оперированы, 4 (4%) пациента оперированы дважды. При обследовании в отдаленные сроки (6 мес - 12 лет) выявлено умеренное снижение потока мочи у 47% больных в этой группе.
Осложнения двухэтапной пластики уретры выявлены у 3 (3%) больных. У одного ребенка отмечено грубое рубцевание уретральной площадки, потребовалась повторная имплантация дополнительного лоскута. Второй этап пластики уретры (Dupley) сопровождался образованием свищей у 2 (2%) детей. Повторные операции по коррекции осложнений были успешны. Урофлоуметрия в отдаленные сроки после операции не выявила снижения потока мочи ни у одного ребенка.
Заключение. Двухэтапная операция (Bracka) имеет преимущество перед одномоментными методиками, сопровождается минимальным процентом осложнений в ближайшем и отдаленном периоде, имеет отличный косметический и функциональный результат.
Г.Н. Алимбаева, Р.Г. Нурхасимова, К.Ж. Рыскелдиева, А.Б. Кулманбетова, А.Ш. Бахтиярова, С.Т. Юнусова
Многофакторный анализ течения пубертатного периода у девочек, проживающих
в зоне экологического риска
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, Алматы,
Республика Казахстан
Международный казахско-турецкий университет им. Х.А. Яссауи, Туркестан, Республика Казахстан
Резюме. Результаты проведенного исследования подтверждают важность экологической медицины при планировании лечебно-профилактической работы в регионах для сохранения репродуктивного здоровья девочек.
II Научно-практическая конференция с международным участием «Национальный и международный опыт охраны репродуктивного здоровья детей и подростков»
Summary. The results of this study confirm the importance of environmental medicine in the planning of therapeutic and preventive work in the regions to preserve the reproductive health of girls.
Здоровье подрастающего поколения является важным социальным и экономическим параметром для каждого государства, так как от этого зависят такие перспективные показатели, как рождаемость, ожидаемая продолжительность жизни, экономический потенциал и другие показатели. Многие аспекты такого роста и развития управляются биологическими процессами, а достижение полового созревания знаменует переход из детства во взрослую жизнь. Биологические детерминанты подросткового возраста носят, как правило, всеобщий характер, однако продолжительность и характерные особенности этого периода могут варьировать в зависимости от времени, культуры и социально-экономических ситуаций. Важным этапом в понимании процессов полового развития стала концепция о влиянии факторов внешней среды или взгляд с позиции экологической медицины. Экологическая медицина - комплексная научная дисциплина, рассматривающая все аспекты воздействия окружающей среды на здоровье населения с акцентом внимания на средовых заболеваниях.
Цель исследования: проведение многофакторной оценки течения периода полового созревания девочек, проживающих в регионе экологического риска.
Материал и методы. Проведено анкетирование по специальной разработанной анкете и обследование 2300 школьниц с 1-го по 11-й классы города Туркестан (ЮжноКазахстанская область) и 976 студенток вуза и колледжа в возрасте 16-19 лет. Скри-нинговое обследование предусматривало оценку роста, массы тела, степени полового развития по Таннеру, уточнение возраста менархе. Для выборочной группы проведены дополнительные методы исследования: ОАК, ОАМ, УЗИ органов малого таза, бактериальный посев и метод Фемофлор 16 для оценки формирования вагинальной микрофлоры. Во всех случаях уточняли сроки проживания в регионе и экологическую нагрузку. Для автоматизированной обработки результатов скринингового обследования разработана собственная информационно-аналитическая система «Мониторинг и оценка репродуктивного здоровья девочек и девочек-подростков». С помощью данной программы можно проводить поиск, мониторинг и разрабатывать статистические отчеты по необходимым параметрам в линейно-регрессионном и линейно-корреляционном виде.
Результаты. В компьютерную базу данных введены параметры 2926 девочек и девушек. Возрастной состав обследованных: 7-10 лет - 389 (13,29%), 11-13 лет - 960 (32,81%), 14-15 лет - 505 (17,26%) и 16-19 лет - 1072 (36,64). В целом ЭГП составила 2028 или 69,31%, что характеризует очень низкий индекс здоровья девочек - 30%. Наши данные согласуются с данными по другим экологически неблагоприятным регионам Казахстана и России. С возрастом отмечено достоверное накопление ЭГП у девочек, проживающих в регионе. Нарушения менструального цикла в целом имели место в 283 (9,67%) случаях, с вариациями от 2,57% в группе 7-10 лет до 13,27% в группе 14-15 лет. Относительно малое число проблем в первой группе объяснимо тем, что только у небольшого числа девочек этой возрастной группы начались менструации. Средние росто-весовые характеристики девочек указывают на нормостенический тип. Девочки младшего возраста в большей степени имеют дефицит массы тела 51,11 и 48,15% в возрастных группах 7-8 лет и 9-10 лет (-2SD). В целом по обследованной группе можно сказать, что в регионе соблюдается правильный порядок развития вторичных половых
признаков: Ма - Р - Ах-Ме. Нами отмечена тенденция снижения возраста менархе при наибольшей длительности проживания в регионе с 13,4 года (1-5 лет) до 11,35 года (более 10 лет проживания).
Заключение. Принципы экологической медицины следует учитывать при планировании лечебно-профилактической работы в регионах.
Н.А. Аль-Машат1, С.Л. Коварский1, Ю.В. Петрухина1, Л.Б. Меновщикова1, Н.Ю. Калинченко1,
А.И. Захаров2
Алгоритм лечения детей с крипторхизмом
1 ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия 2 ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова», Москва, Россия
Резюме. Представлены результаты лечения крипторхизма у детей с использованием специально разработанного алгоритма.
Summary. The results of the treatment of cryptorchidism in children with the use of a specially developed algorithm.
Учитывая роль гормональных расстройств в этиологии крипторхизма, следует рассматривать его не как отдельную патологию, а как проявление эндокринной и соединительнотканной дисплазии.
Материал и методы. Совместно с сотрудниками Эндокринологического научного центра Минздрава России был разработан протокол обследования и лечения детей с разными формами крипторхизма. Обследование включало осмотр, тестикулометрию, УЗИ органов мошонки с определением внутритестикулярного кровотока, консультацию эндокринолога. При абдоминальном крипторхизме (одно- или двустороннем) обязательно проводили кариотипирования и консультацию генетика, при подозрении на абдоминальную форму крипторхизма - диагностическую лапароскопию.
Мы остановились на комбинированном методе лечения крипторхизма. Однако единого взгляда на эффективность применения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и его влияния (особенно при односторонних формах) на здоровую гонаду не изучено. В эксперименте мы оценивали воздействие ХГЧ на здоровые гонады неполовозрелых крыс. Проанализировав морфологическую картину и репродуктивную функцию у животных, мы пришли к выводу о безопасности применения ХГЧ, что позволило нам продолжить работу в клинике.
За 5 лет на базе ДГКБ № 13 пролечены 965 детей с диагнозом «крипторхизм»: преобладали паховые формы - 763 (79,2%) пациента. Курс ХГЧ проведен 518 детям, которые составили основную группу, остальным пациентам сразу проводили хирургическую коррекцию. Курс составлял 10 инъекций ХГЧ, внутримышечно, 1 раз в 4 дня по 300-400 ЕД, с контрольными осмотрами в середине и по окончанию курса. При двустороннем паховом крипторхизме лечение начинали сразу по установлению диагноза. При обнаружении гонады в брюшной полости во время лапароскопии сразу начинали гормональную терапию. Если яички опускались в мошонку, пациентов наблюдали в динамике. Остальным проводили оперативное вмешательство, но не позднее чем через 1 мес после окончания курса.
